Истерический невроз. Лечение, симптомы у детей

Истерический невроз вызывается эмоционально стрессовыми ситуациями, которые доводят пострадавших до предела своих возможностей.

Общая характеристика

Невроз не является врожденным состоянием, он проявляется как тревожное, обсессивно-компульсивное расстройство или депрессивное настроение. В это понятие входят фобии, истерия, расстройства личности и ипохондрия. Неврозы могут серьезно повлиять на поведение, но личность пострадавших всегда остается неизменной.

Истерический невроз в настоящее время чаще называют диссоциативным расстройством, которое является разновидностью невроза. Основные проявления: демонстративные эмоциональные реакции (внезапный плач, смех).

Причины

Причины истерии до конца еще не выяснены, но в настоящее время предполагается, что конверсионное расстройство развивается в раннем детстве, примерно между 4-м и 6-м годом жизни.

Это период, который исследователи считают чрезвычайно важным шагом в развитии ребенка как в физическом, так и психологическом плане. К этому моменту ребенок уже приобрел многие двигательные и умственные способности, но сталкивается с проблемой начала интеграции во взрослый мир.

Наиболее часто причина детской истерии кроются в конфликте интересов детей и родителей, поскольку у ребенка происходит созревание собственных желаний, часто вопреки желаниям взрослых.

Наиболее частые факторы, провоцирующие истерию у ребенка:

• завышенные требования со стороны родителей;
• погрешности в воспитании;
• частые конфликты в семье.

Истерия может перейти в хроническую форму в случае постоянного воздействия травмирующего фактора на психику ребенка. Причиной истерии, по мнению И. П. Павлова, является преобладание первой сигнальной системы над второй, в результате чего возникает состояние, похожее на симптомы шизофрении.

Классификация

В медицине различают 6 диссоциативных состояний по мере их возрастания:

Диссоциативная или психогенная амнезия	Это форма амнезии, которая обычно возникает после неадекватной реакции на стресс.
Фуга	Психологическое состояние, при котором человек теряет осознание своей личности или другой важной автобиографической информации. Этот подтип диссоциативной амнезии часто включает в себя воображаемые путешествия. Люди, которые испытывают диссоциативную фугу, могут внезапно оказаться в каком-то месте. Состояние фуги иногда могут проявляться у детей в возрасте 8 лет. Диссоциативная фуга является подтипом диссоциативной амнезии.
Расстройства движений и ощущений	Психическое отклонение, сопровождающееся нарушением координации движений, развитием паралича и тремором конечностей. Возникает на фоне стресса. Расстройство выглядит так, словно больной бессознательно пытается имитировать симптомы какого-либо заболевания органического или неврологического характера.
Ступор	Приступы ступора возникают как реакция на стресс, при котором замедляется психическая деятельность, притупляются эмоции.
Транс	На этой стадии невроза замедляются движения, дыхание становится медленным и поверхностным, мышцы лица расслабляются, замедляется темп речи, взгляд становится неподвижным.
Конвульсии	У ребенка появляется судорожный синдром, как реакция на внешний раздражитель.

Истерические состояния включают 2 вида:

• Истерика верхнего мозга, наиболее развитой части, состоящей из коры больших полушарий. Она порождается капризом, сильным недовольством, эмоциями, обязательным желанием получить то, что ребенок в данный момент хочет. Манипулируя родителями, ребенок находится в адекватном состоянии, при этом он полностью себя контролирует. В этом случае для его успокоения необходимо утешение и ласковое слово.
• Истерия, связанная с нижним этажом мозга, состоящим из мозгового ствола и лимбической области – состояние, порожденное неадекватностью ребенка, хотя и временной. Эта часть мозга, по мнению ученых, наиболее «примитивная», поскольку отвечает преимущественно за базовые функции (например, моргание, дыхание). Эмоции настолько захватывают ребенка, что он теряет способность здраво мыслить, не контролирует эмоции. Мозг в этот момент начинает функционировать иначе, и любые слова родителей до ребенка не доходят, он близок к настоящей истерии. Такое состояние часто нуждается в медицинской помощи.

Симптоматика и клиническая картина

Как разновидность невроза детская истерия — явление обычное. Наблюдается у детей разного возраста, нередко сопровождается вспышками гнева и синдромом астазии-абазии, когда ребенок отказывается ходить и произвольно шевелит ногами и руками.

Такие движения могут привести к судорогам, параличу, проблемам со слухом и зрением. Дети старшего возраста проявляют театральность поведения. Маленькие пациенты очень ранимы, требуют повышенного внимания, фантазируют. В окружении других людей ребенок может проявлять неожиданное и неестественное поведение.

Истерический невроз проявляется в детском возрасте различными симптомами:

• плачем и криком;
• повышенной капризностью;
• сердцебиением;
• головной болью;
• потерей аппетита и тошнотой;
• спазмами в животе;
• нарушением сна;
• нестабильностью дыхания;
• демонстративным падением на пол.

При истерическом неврозе ребенок способен воссоздавать модель любого заболевания. Если у него в мозгу зафиксировалась идея, что, например, температура повысилась, и он не может идти в сад или школу, то неосознанно отдается приказ «центру терморегуляции» и температура тела действительно повышается.

Диагностические методы

При истерическом неврозе не существует стандартизированных тестов для его диагностики. Определение расстройства обычно включает оценку существующих симптомов, при этом исключаются неврологические заболевания, которые могли их вызвать.

Осмотр у невролога

Это обследование помогает определить, нарушена ли функция мозга. Невролог оценивает психические функции, такие как способность запоминать слова и называть объекты.

Затем врач оценивает мышцы, чувства, рефлексы, походку и координацию ребенка. Врачи могут назначить один или несколько тестов для диагностики эпилепсии и судорожных расстройств.

Функции, состояния, которые проверяются и оцениваются во время неврологического обследования:

Сенсорные	Оценка ощущений ребенка (боль, температура, вибрация).
Двигательные и равновесие	Оценка силы, мышечного тонуса, внешнего вида движений.
Координационные	Согласованность активных мышц при движении.
Рефлексивные	Проверка глубоких сухожильных рефлексов (бицепсы, трицепсы, плечевые, Ахиллов рефлекс).
Психическое состояние	Общая оценка ребенка (как он чувствует, думает, говорит).
Черепные нервы	Нормальность функционирования черепных нервов, отвечающих за различные функции: обоняние, зрение, движения зрачков, чувствительность мышц лица, слух и вестибулярная функция, восприятие вкусов, движения языка.

Неврологическое обследование – это оценка нервной системы ребенка, которую проводят в кабинете невролога. Врач делает это с помощью инструментов, таких рефлекторные молоточки и фонарик. Цена осмотра врача-невролога от 1 тыс. 500 руб.

Осмотр у психиатра

Первоначально проводится комплексная диагностика для точной оценки характера психологических отклонений и факторов, которые к ним привели. В дополнение к информации, полученной в ходе диагностического опроса, проводится поведенческое наблюдение, медицинский осмотр и предлагаются психологические тесты.

Шкала интеллекта Stanford Binet (Early SB5)	Проводится индивидуально и предназначен для оценки общего мышления и навыков рассуждения у детей в возрасте от 2 до 7 лет и 3 месяцев. Полная шкала Full-Scale IQ состоит из 10 подтестов.
Шкала социальной зрелости Вайнленда (VSMS)	Стандартизированный инструмент оценки, в котором используются интервью для измерения адаптивного поведения, диагностики умственной отсталости, нарушений, задержки развития, аутизма. Рекомендовано в качестве развивающих, коррекционных, обучающих и воспитательных целей.
Шкала развития Denver	С ее помощью оценивается моторика ребенка, речь, социальные навыки.
Шкала развития младенцев и малышей Бейли	Методика оценки когнитивного, двигательного, языкового, социально-экономического, адаптивного поведения. Включает 5 компонентов: 3 основных и 2 дополнительных теста.

Психотерапевтическое или психиатрическое лечение детей и молодых людей заключается в распознавании точного психического заболевания, регистрации причин и условий, которые играют в нем роль и определения подходящих лечебных мер. Консультация врача-психиатра – от 2 тыс. руб.

Инструментальные методы

Невроз или истерические проявления, нередко связаны с нарушениями психики.

Если у врача имеются подозрения на патологию со стороны головного мозга, назначаются инструментальные методы диагностики:

• МРТ полезна для визуализации головного и спинного мозга ребенка. С её помощью обнаруживаются различные состояния и аномалии головного мозга, такие как кисты, опухоли, кровотечения, отеки или проблемы с кровеносными сосудами, устанавливается причина задержки развития. МРТ определяет разницу между больной и нормальной тканью лучше, чем рентген, КТ и УЗИ. Стоимость процедуры от 4 тыс. 500 руб. (для детей).
• КТ при неврологических расстройствах обеспечивает быструю неинвазивную визуализацию головного мозга и черепа. Используется для выявления структурных изменений, аномалий головного мозга, таких как рубцовая ткань, опухоли. КТ не так подробна, как МРТ, но выполняется быстро и может быть полезна в экстренных случаях. Цена исследования: от 5 тыс. руб.
• ЭЭГ. Если врач подозревает, что симптомы у ребенка вызваны эпилепсией, может быть проведена электроэнцефалография. Это наиболее специфический тест для диагностики эпилепсии, поскольку он регистрирует электрическую активность мозга. Стоимость исследования для детей от 4 тыс. руб.

Лабораторные анализы

Для составления общей картины заболевания врачу иногда необходимы результаты анализы на гормоны щитовидной железы. Цена для детей от 500 руб.

Помимо этого, необходимо сдать общий анализ на кровь и мочу. Цена от 250 руб. Могут потребоваться специфические исследования (гормональный фон). Стоимость: от 1 тыс. руб. и выше в зависимости от вида.

Методы симптоматического лечения

Не каждое невротическое поведение требует немедленного лечения. Часто это «здоровая» форма преодоления и обработки конфликтов, страхов или беспокойства. В случае слабовыраженных неврозов методы релаксации иногда помогают устранить неприятные и стрессовые симптомы.

При тяжелых формах необходимо длительное профессиональное лечение у психотерапевта. В таких случаях применяют психотерапию и психотропные средства. С целью обеспечения необходимого психосоматического фона для повышения эффективности психотерапии применяют медикаментозное лечение, физиотерапию и рефлексотерапию.

Лекарственные препараты

Медикаментозное лечение у детей отличается от такового у взрослых, потому что дозировка педиатрических препаратов обычно зависит от веса. Дозировку для ребенка не следует считать пропорциональной дозе для взрослого (например, ребенку весом 7 кг требуется 1/10 дозы взрослого человека весом 70 кг).

Если тревога сильная, можно использовать лекарства. Первым выбором обычно являются препараты селективного ингибитора обратного захвата серотонина, Флуоксетин или Сертралин, если требуется длительное лечение.

Большинство детей могут без проблем их принимать. Однако у некоторых может возникнуть расстройство желудка, диарея, бессонница или увеличение веса. Реже они могут стать беспокойными или более импульсивными

Если медикаментозное лечение требуется только на короткий срок, то используются бензодиазепины (разновидность седативных средств).

В целом, препараты в сочетании с когнитивно-поведенческой терапией, чаще всего улучшают симптомы. Детям для лечения невротических состояний целесообразно назначать настои лекарственных растений.

Физиотерапия

Лечение неврозов включает множество методов. К ним относятся физические нагрузки – плавание, бег, быстрая ходьба. Все это стимулирует работу сердца и обогащает его кислородом. Занятия физкультурой проводятся до 5 раз в неделю по 15 минут.

Применяется также:

• УВЧ-терапия;
• электростимуляция;
• индуктотермия (прогревание токами высокой частоты);
• водолечение;
• электрофорез;
• электросон.

Физиотерапевтические методы воздействуют на нервную систему, стимулирует её и успокаивает.

Психотерапия

Истерический невроз у ребенка требует в основном работы с родителями. С ребенком психотерапевт будет работать в том случае, если он сам страдает от груза проблем.

Родители должны понять, что в какой-то степени они реагируют на поведение ребенка неадекватно. Детская психотерапия основана на восстановлении нормального отношения и уважения друг друга.

В качестве патогенетической терапии детских неврозов используется психотерапия, направленная, прежде всего, на нормализацию семейной ситуации, улучшение системы отношений в браке и коррекцию воспитания.

Психотерапия неврозов у детей подразделяется на 3 группы методов: индивидуальную, семейную и групповую терапию:

• Контакт с участниками семейных отношений позволяет терапевту изучать жизненные проблемы непосредственно в семейной среде, что способствует устранению эмоциональных нарушений, нормализации системы отношений и коррекционному эффекту воспитания. Поэтому так велико значение семейной терапии в лечении невротических состояний у детей. Семейная психотерапия включает семейное обследование, позволяющее изучить совокупность личностных особенностей, психопатологических и социально-психологических особенностей семьи, что послужит основанием для определения семейного диагноза.
• Следующий шаг – совместная психотерапия родителей и ребенка. С дошкольниками проводится в виде игр, создания рисунков. Дети школьного возраста могут принять участие в обсуждении различных тем, участвовать в целенаправленных играх. Во время взаимодействия малышей и их родителей определяются обычные реакции эмоционального характера и возможные конфликты. Затем организуются ролевые игры: они отражают словесные взаимодействия в жизни, школьные ситуации или моменты семейной жизни.
• Индивидуальная психотерапия детских неврозов включает рациональную и суггестивную игровую терапию, приемы арт-терапии, аутогенный тренинг.

Если симптомы незначительны, поведенческая терапия обычно является единственной необходимой мерой. Постепенное улучшение невротических симптомов происходит не позднее, чем через 6месяцев, но это зависит от того, как долго ребенок страдает от невроза.

Лечебная физкультура

Психосенсорные методы – это третий основной метод лечения неврозов. Лечебная физкультура помогает закрепить результаты, полученные от методов психотерапии. Хорошо помогают детям физкультура, водные процедуры, различные групповые игры.

Секрет успешной педиатрической физиотерапии заключается в том, чтобы превратить ее в игру.

Когда дети смеются и улыбаются во время этих упражнений, они укрепляют слабые мышцы и улучшают координацию. Используя упражнения, специалисты, родители помогают детям выработать силу и подвижность, что, в итоге укрепляет нервную систему.

Массаж

В комплексе с терапией, ЛФК, массаж дает положительный эффект. Ребенок во время сеансов расслабляется, у него уходит напряжение.

Последовательность массажа:

• массируется воротниковая зона;
• затем обрабатывается спина;
• массажируют нижние конечности;
• затем переходят к грудной клетке;
• в заключение массажируют руки и область живота.

Основная применяемая техника – поглаживание. В случае истерии особое внимание уделяется воротниковой зоне. Ежедневный массаж по 20-35 мин приносит ощутимый эффект. Курс обычно состоит из 10-13 сеансов. Благотворно влияет кислородный коктейль, принимаемый после массажа.

Прогноз

Чем раньше начать коррекцию или лечение, тем лучше прогноз для успешной адаптации ребенка к реальной жизни. Семейная терапия – один из самых эффективных подходов.

Прогноз зависит от тяжести состояния, доступности квалифицированного лечения и устойчивости ребенка. Истерический невроз некоторые дети переносят во взрослую жизнь. Однако при раннем лечении можно научить их контролировать свое поведение.

Возможные последствия и осложнения

Диссоциативные расстройства очень часто приводят к сбою в работе ЖКХ, нарушению пищевого поведения. Детям, склонным к истерии, в будущей жизни бывает сложно адаптироваться в социуме. Пострадавшие требуют чрезмерного внимания, подвержены непредсказуемым перепадам настроения и выдвигают себя на первый план.

Окружающие их люди обычно находят это раздражающим и держатся от них на расстоянии. Согласно статистике последних десятилетий, на долю детских неврозов приходится до 45% от общего количества нервно-психических заболеваний. Истерические неврозы характерны по большей части для детей младшего возраста.

Легкие приступы капризности свойственны детям. С возрастом истерические черты личности имеют тенденцию ослабевать. Но если приступообразные, клинические картины истерии происходят часто, необходимо обратиться к психиатру или психоневрологу. Потому что эти симптомы могут быть проявлением истерического невроза.

Видео об истерическом неврозе

Признаки, симптомы и лечение истерического невроза у детей: