ИБС (ишемическая болезнь сердца) – это патологический процесс, протекающий в области сердечной мышцы (миокарда) и имеющий органическую и функциональную природу происхождения. Заболевание имеет ярко выраженную симптоматику и требует обязательного лечения.
Этиология и патогенез ИБС
Патологический процесс развивается на фоне взаимосвязи коронарного кровообращения и достаточном поступлении крови к сердечной мышцы. Недостаточный прилив крови к миокарду в большинстве случаев сопровождается уменьшением и коронарного кровотока.
Процесс приводит к нарушению снабжения кровью и кислородом тканей сердца, что и вызывает возникновение ишемических заболеваний.
При длительно сохраняющемся диагнозе патология вызывает дистрофию, некротическое поражение или способствует развитию склероза.
Факторы риска ишемической болезни сердца
Выделяют несколько основных провоцирующих факторов, из-за которых происходит развитие заболеваний.
В большинстве случаев патология возникает на фоне поражения атеросклеротическими бляшками коронарных артерий. При недостатке кислорода миокард начинает усиленную работу, в результате чего развивается стенокардия напряжения.
Другие факторы риска:
- Повышенное давление. Высокий уровень артериального давления увеличивает риски развития ишемических расстройств от 2-х до 6 раз. При этом патология обнаруживается у гипертоников в раз чаще, чем у людей с пониженным давлением.
- Гиперлипидемия. Данное заболевание является одной из основных причин развития атеросклероза и повышает риски возникновения ИБС от 2-х до 5 раз.
- Курение. Риски развития ишемии в данном случае возрастают от 2-х до 6 раз. Смертность среди курящих мужчин выше в 2 раза, чем среди некурящих.
- Сахарный диабет. В этом случае риски возникновения ИБС возрастают в 2-4 раза.
Также причинами развития ишемических заболеваний могут стать такие факторы как пожилой возраст человека, наследственность, половая принадлежность (группа риска – мужчины), малоподвижный образ жизни и, как следствие, избыточная масса тела.
Разновидности заболевания
ИБС сердца (симптомы и лечение у каждой формы болезни отличаются) по характеру протекания подразделяется на 2 основные формы – острую и хроническую. У каждой формы свои особенности развития и признаки.
Острая ИБС
При развитии острой формы болезни происходит блокада кровотока в артериях. Нарушение возникает на фоне стремительной закупорки сосудов (преимущественно крупных), в результате чего развивается острый приступ, поскольку другие артерии и сосуды не успевают снабжать сердце и ткани кровью.
Наиболее часто при таких приступах возникает инфаркт миокарда и инсульт.
Хроническая ИБС
Хроническая форма развивается постепенно на протяжении длительного времени. Способствует ее возникновению атеросклеротические бляшки и передавливание сосудов.
На данном этапе в процесс вовлекаются другие вспомогательные сосуды, однако ситуация осложняется тем, что нагрузка на данные сосуды также возрастает, что приводит к различным проявлениям. Заболевание в конечном итоге может привести к развитию сердечной недостаточности.
Симптомы
Определить наличие патологии можно определить по внешним и внутренним проявлениям. У каждой формы заболевания своя симптоматика и характер протекания, поэтому поставить точный диагноз может исключительно врач.
Половые различия в протекании ИБС
Смертность при ИБС среди мужчин в 2 раза выше, чем у женщин. Обуславливается это наличием в женском организме эстрогенов, которые оказывают благотворное воздействие на сердечно-сосудистую систему.
Специалисты отмечают, что ожирение по женскому типу является менее предрасполагающим фактором, чем при избыточной массе тела, формирующейся по мужскому типу. Однако, несмотря на этот факт, женщины гораздо чаще страдают от повышенного давления, сахарного диабета и лишнего веса.
Провоцирующим фактором развития ишемических расстройств у женщин является курение.
Согласно исследованиям в 47% у женщин на фоне патологии развивается стенокардия напряжения. При этом у мужчин в 46% случаев возникает инфаркт.
Инфаркт у женщин чреват смертельным исходом и развитием осложнений в большей степени, чем у мужчин. Поражение коронарных сосудов среди женщин встречается гораздо чаще и протекает более сложно. Однако при этом риски возникновения стеноза у женщин ниже.
Клинические особенности разновидностей ИБС
ИБС сердца (симптомы и лечения зависят от установленного вида нарушения) подразделяется на 9 основных форм, поэтому у каждого вида свои отличительные признаки и проявления.
Формы и симптомы:
- Внезапная коронарная смерть. Состояние характеризуется потерей сознания и остановкой сердца. При отсутствии эффективных и своевременных реанимирующих действий наступает летальный исход.
- Стенокардия напряжения. Главным симптомом нарушения является болезненность в районе груди. При уменьшении физической нагрузки или приеме нитратов приступы купируются в течение нескольких минут.
- Инфаркт. Признаки: боли в груди, дискомфорт, чувство жжения. Нитраты при этом неэффективны. Также могут развиваться слабость, одышка, потеря сознания, потливость, речевые нарушения, диспепсические расстройства.
- Постинфарктный кардиосклероз. Состояние имеет схожую клиническую картину с сердечной недостаточностью: ощущение сердцебиения, одышка (во время физической активности), слабость, гипергидроз, отеки в нижних конечностях.
- Аритмии и блокады. Основные симптомы: повышение пульса, чувство замирания сердца. Изредка может возникать слабость или потливость.
- Хроническая сердечная недостаточность. Главным признаком патологии являются отеки в нижних конечностях. При усугублении состояния отеки могут подниматься выше. Также возникает слабость, усталость и одышка.
Все нарушения требуют незамедлительного обращения к врачу, поскольку они представляют высокую опасность для здоровья и жизни пациента.
Признаки особых форм ИБС
К особым формам болезни относится кардиальный X-синдром, рефрактерная и вазоспастическая формы стенокардии. Признаки нарушений схожи со стенокардией напряжения, однако, стандартное лечение при этом неэффективно. Плюс ко всему присутствуют дополнительные симптомы в виде спазмов сосудов.
Также к особым формам относится безболевая ишемия миокарда. Нарушение сложно обнаружить, поскольку при ее развитии болевые ощущения отсутствуют. Требуется дополнительная диагностика и незамедлительное лечение.
Диагностика
Диагностировать ишемические заболевания можно только при комплексном обследовании, которое включает в себя множество инструментальных и лабораторных методов.
Лабораторные методы исследования
Для проведения лабораторных исследований назначаются анализы. В первую очередь, пациенту необходимо сдать анализ крови (общее и биохимическое исследование). Также требуется пройти исследование на уровень сахара в крови и на содержание ферментов.
Диагностика позволяет оценить характеристики крови – скорость оседания эритроцитов, уровень гемоглобина, количества содержащихся электролитов (калия и натрия).
В дополнении следует сдать общий анализ мочи.
Электрокардиография
ЭКГ проводится в первую очередь после визуального осмотра и сбора анамнеза. Исследование позволяет получить графическое изображение работы сердца, определить сократительную функцию предсердий и желудочков.
При инфаркте на кардиограмме будет возникать зубец Q. Также будет отмечаться возрастание сегмента ST. При недостаточности сердца наблюдается удлинение главных сегментов и изменение в желудочковых комплексах. Точный диагноз может поставить только специалист с учетом всех внутренних и внешних проявлений.
Ангиография
Данная процедура позволяет оценить степень сужения просвета сосудов. При этом для усиления эффекта применяется контрастное вещество. В некоторых случаях во время исследования проводится операция по расширению сосудов, которая позволяет установить специальную полую сетчатую трубку (шунт).
Холтеровское мониторирование ЭКГ
Данный вид диагностики позволяет отследить работу и ритмы сердца в течение длительного времени (вплоть до 1 недели).
Во время исследования пациенту крепится специальный датчик (аппарат), который отслеживает и регистрирует работу органа. При этом пациент должен вести специальный дневник, куда вносятся показатели. По окончании диагностики данные и прибор передают специалист, который занимается расшифровкой и постановкой диагноза.
Пробы с нагрузкой
ИБС сердца в некоторых случаях может возникать только после каких-либо физических усилий, поэтому симптоматика может отсутствовать или быть слабо выраженной, что затрудняет постановку диагноза и определение методов лечения.
Диагностика включает в себя целый комплекс специально разработанных методов – 6-минутная ходьба, занятия на велотренажере. Исследование проводится в присутствии специалиста для уточнения диагноза или определения схемы лечения. При резком ухудшении самочувствия пациента тестирование прекращается.
Эхокардиография
Исследование проводится с помощью специального ультразвукового аппарата.
Оно позволяет изучить следующие аспекты:
- оценка размеров камер сердца;
- определение толщины стенок органа;
- изучение сократительной функции;
- наличие новообразований – тромбов, опухолей, кист.
Во время процедуры врач изучает работу клапанов, а также наблюдает за ритмом и частотой сердечных сокращений.
Данный тип обследований рекомендуется при хроническом протекании ишемических заболеваний.
Правила при лечении ишемической болезни сердца
Во время терапии необходимо придерживаться определенных принципов, что позволит избежать осложнений и повысить шансы на выздоровление.
Правила лечения:
- Контроль над артериальным давлением. Необходимо регулярно измерять давление и избегать длительного его превышения. Осуществляют контроль самостоятельно с помощью тонометра.
- Измерение сахара в крови. Требуется систематически проходить исследование крови на уровень сахара.
- Питание. Рацион должен быть богат витамины и содержать минимальное количество холестерина.
- Соблюдение режимов сна. Это позволит избежать перенапряжения или переутомления. В среднем, необходимо спать от 7 до 10 ч.
- Прогулки. Пациенту обязательно следует ежедневно пребывать на свежем воздухе около 1 ч, что позволит насытить кровь кислородом и улучшить качество сна.
Также рекомендуется полностью отказаться от вредных привычек, таких как курение и спиртные напитки, поскольку они являются провоцирующими факторами развития ишемических заболеваний.
Действие лекарств, названия препаратов, схемы приема
ИБС сердца (симптомы и лечение расстройства должны систематически отслеживаться врачом) требует комплексного подхода, включая прием различных медицинских препаратов.
Выбор того или иного средства зависит от формы нарушения и степени его тяжести.
Нитраты
Эта группа препаратов назначается при наличии различных ишемических заболеваний. Она оказывает антиангинальное и противоишемическое действие.
Средства способствуют восстановлению кровотока в коронарных артериях и более мелких сосудах. Они помогают бороться с приступами стенокардии.
Представители: Нитроглицерин, Молсидомин, Амилнитрит.
Принимают средства при приступах 1 раз в сутки. Изосорбид динитрат рекомендуется использовать по схеме прерывистого приема: 2 раза в сутки – утром и вечером вместо положенных 4-х раз.
Бета-адреноблокаторы
Действие этой группы препаратов направлено на рецепторы клеток, что приводит к уменьшению силы и частоты сердечных сокращений. Благодаря этому работа и потребность в кислороде сердечной мышцы снижается.
| Название препарата | Схема приема |
| Метопролол | 100 мг в сутки, разделенные на 1-2 равных приема. В случае необходимости дозировка может быть повышена до 200 мг. |
| Бисопролол | Суточная дозировка варьируется от 2,5 до 15 мг. Принимают 1 раз в сутки. |
| Атенолол | В первые дни терапии назначают по 50 мг 1 раз в сутки. Длительность лечения составляет 7-14 дней. Затем суточную норму повышают до 100 мг. |
| Пропранолол | Начальная дозировка составляет 20 мг 2-3 раза в сутки. Максимальная разовая доза – от 40 до 80 мг. Длительность терапии может доходить до полугода. |
Ингибиторы АПФ
Прием данной группы медикаментов способствует улучшению состояния сердечных камер и снижает гипертрофические изменения в миокарде. Ингибиторы АПФ значительно понижают риски летального исхода после перенесенного инфаркта.
Рекомендованы средства при наличии сердечной недостаточности. Однако могут применяться в составе комплексного лечения и при других формах ИБС.
Препараты:
- Каптоприл – по 25-50 мг 2-3 раза в сутки. Длительность терапии варьируется от 2-х недель до 1 месяца.
- Эналаприл – начальная дозировка составляет 5 мг в сутки. При необходимости доза может быть увеличена до 10-20 мг 1-2 раза в день.
- Рамипирл – по 1,25-2,5 мг 1-2 раза в сутки.
Перед применением лекарств следует ознакомиться с инструкцией по их использованию, особенно с противопоказаниями.
Статины
Медикаменты этой группы понижают уровень холестерина в крови, нормализуют концентрацию липопротеидов. При этом они способствует снижению уровня липидных фракций, которые отвечают за выработку холестерина.
Препараты: Розувастатин, Аторвастатин, Симвастатин. Схема приема стандартная. Начинают с 20 мг в сутки. Затем дозировка постепенно увеличивается. Длительность применения – до нормализации показателей.
Антиагреганты и антикоагулянты
ИБС сердца (симптомы и лечение должны определяться только специалистом с учетом физиологии пациента) требует комплексного медикаментозного подхода, включающего в себя прием антиагрегантов и антикоагулянтов.
Действие этих медикаментов направлено на подавление агрегации тромбоцитов и эритроцитов, что приводит к улучшению текучести крови.
Средства способствуют разжижению крови и предотвращают образование тромбов. Они также используются в качестве профилактики осложнений, вызванных ишемическими расстройствами.
Лекарства:
- Клопидогрел – стандартная дозировка составляет 75 мг 1 раз в сутки. Продолжительность курса – до 1 года.
- Кардиомагнил – назначают по 75-150 мг 1 раз в день. Длительность приема – по показаниям врача.
Также может применяться аспирин (ацетилсалициловая кислота). Дозировки стандартные – по 75-150 мг 1 раз в сутки.
Антагонисты кальция
Эти средства оказывают воздействие на кальциевые каналы, благодаря чему происходит расширение сосудов и улучшается кровоток. Это приводит к снижению частоты сердечных сокращений и нормализации деятельности сердца.
Наиболее популярными препаратами являются Верапамил и Дилтиазем.
Первое средство используют в виде внутривенных инъекций. Вводя медленно по 2-4 мл 0,25%. В случае необходимости раствор вводят повторно через полчаса в той же дозировке.
Режим дозирования Дилтиазема: таблетки – 60 мг 3 раза в сутки. Максимальная дозировка – 180 мг 2 раза в день. Разовая дозировка при внутривенном введении составляет 300 мкг/кг.
Мочегонные
Данная группа средства назначается при наличии в организме лишней жидкости и отеках. Препараты уменьшают нагрузку на миокард и восстанавливают нормальное кровообращение.
Лекарства:
- Индапамид – 1 таблетка 1 раз в сутки (утром).
- Фуросемид – начальная дозировка составляет по 20-80 мг в сутки, разделенных на 2-3 равных приема. Максимальная суточная норма не должна быть более 1500 мг.
Препараты следует принимать только под контролем лечащего специалиста.
Антиаритмики
Эта лекарственная группа используется при различных видах аритмии, в качестве поддерживающего лечения после перенесенного инфаркта или при недостаточности сердца.
Антиаритмическое действие средств обусловлено улучшение метаболических процессов в кардиомиоцитах.
Медикаменты:
- Аспаркам – средство вводится внутривенно струйно по 500 мг 1-2 раза в сутки.
- Панангин – вводят раствор внутривенно со скоростью 20 капель в мин. В случае необходимости дозировку повторяют по истечении 4-6 ч.
Инъекционные растворы используются только в условиях стационара.
Цитопротекторы
Данная группа средств обладает антиангинальным действием, способствует улучшению метаболических процессов и предупреждает развитие кислородного голодания сердечной мышцей.
Наиболее популярным средством является Милдронат. Препарат принимают по 500 мг 1-2 раза в сутки в зависимости от выраженности патологии. Длительность терапии может варьироваться от 7 дней до 1,5 месяца.
Народные средства
ИБС сердца (симптомы и лечение патологии можно определить только после всех проведенных исследований) может контролироваться с помощью домашних средств.
Народные методы лечения применяются в качестве вспомогательных мер и могут применяться только после согласования с лечащим специалистом.
Боярышник
Рекомендуется принимать чай, приготовленный из плодов боярышника. Для этого берут 1 ст.л. сухих ягод и заливают 0,5 л кипятка. Настаивают в течение 15 мин. Средство делят на 2 равных порции и употребляют с интервалом в 6 ч.
Такой настой помогает укрепить миокард, нормализовать давление и восстановить частоту сердечных сокращений.
Хрен
Хрен помогает восстановить кровоснабжение и насытить ткани сердца кислородом.
Приготовление: смешать 100 г растения с таким же количеством меда. Принимают с утра по 1.5 ч.л. Средство можно запивать водой или чаем. Принимают в течение 1 месяца, после чего необходимо сделать перерыв не менее 3-х недель.
Также с растением можно проводить ингаляции. Для этого следует мелко натереть свежий хрен, чтобы получилась 1 ст.л. Заливают кипятком и дышат парами в течение 15 мин.
Чеснок
Чеснок можно использовать в качестве приправы к основным блюдам. Также рекомендуется съедать по 1 зубчику в день. Средство помогает восстановить кровообращение, купировать болевой синдром и предотвратить развитие воспалительных процессов.
Прогноз заболевания
Мировая статистика смертности от патологии в течение нескольких последних лет сохраняется на уровне 70%, поэтому проблема является актуальной и представляет серьезную угрозу для здоровья и жизни пациента.
Внезапная коронарная смерть наступает в 10% случаев. При этом у 50% на фоне болезни возникает инфаркт миокарда. При отсутствии экстренной помощи это приводит к летальному исходу.
В случае отсутствия своевременной терапии продолжительность жизни пациентов с ИБС составляет около 5 лет. При проведении вмешательств и других терапевтических методов качество жизни больных значительно улучшается, а длительность жизни возрастает в несколько раз.
При развитии первых симптомов ИБС рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу, который проведет все необходимые исследования и назначит соответствующее лечение.
Видео об ишемический болезни сердца
ИБС, стенокардия: