Идиовентрикулярный ритм (ИР) это ускоренный, относительно нормального, желудочковый ритм работы сердца, представляющий собой последовательные желудочковые сокращения, видимые на диаграмме ЭКГ, которые по частоте быстрее, чем обычный желудочковый ритм, но медленнее, чем желудочковая тахикардия.
Желудочковые сокращение возникают последовательно, отчетливо видны на электрокардиограмме, по результатам которой их и диагностируют.
Идиовентрикулярный ритм – что это такое
Идиовентрикулярный ритм появляется, когда мышечные волокна сердца начинают сокращаться активнее, ускоренные импульсы приводят к активному сокращению миокарда. По частоте они быстрее, чем обычный ритм – больше 40 ударов в минуту. К этому приводит дисбаланс или нарушение функционирования вегетативной системы.
Постепенно в организме человека начинают возникать патологические процессы – деполяризация клеток. Они теряют свою активность, перестают поддерживать сокращение предсердий.
Идиовентрикулярный ритм у взрослых и детей свидетельствует о развитии тригерной активности, ишемии, дигиталисной интоксикации и других патологических процессах в сердце, структурных изменениях в мышечной ткани. Первые симптомы возникают, когда происходит открытие окклюзированной коронарной артерии, обширное поражение миокарда.
Симптомы
Идиовентрикулярный ритм характеризуется такими симптомами:
- частота сердечных сокращений уменьшается до 40 ударов в минуту;
- сокращения становятся слабыми, снижается эффективность работы сердечной мышцы;
- отсутствует или слабо прослушивается нитевидный пульс.
Диагностика позволяет обнаружить характерные признаки идиовентрикулярного ритма – клинические проявления аритмии, неритмичного сокращения предсердий. Во время выполнения электрокардиограммы фиксируют симптомы нарушенного импульса синусового узла сердца. На ЭКГ фиксируют симптомы деформированных желудочковых комплексов, выход импульса из синусового узла.
Обязательно смотрят состояние желудочковых комплексов QRS, которые при наличии патологических процессов деформируются, полость становится широкой. Во время выполнения ЭКГ диагностируют активные сокращения в 0,12 сек. При прогрессировании идиовентрикулярного ритма частота рубцов RR повышается до 35 ударов в минуту, а на схеме ЭКГ отсутствуют рубцы R.
Провоцирующие факторы, причины
К развитию идиовентрикулярного ритма приводят следующие факторы:
- Миокардит. В области грудной клетки возникает воспалительный процесс, который распространяется на сердечную мышцу, поражает ее.
- Масштабная кровопотеря. Возникает при открытых травмах конечностей, после хирургического вмешательства.
- Ишемический процесс. Патология провоцирует дефицит поступления кислорода к здоровым волокнам миокарда.
- Кардиосклероз. При возникновении заболевания сердечная мышца покрывается рубцами. Повреждение здоровой ткани приводит к последующей гибели клеток мышечных волокон.
- Тампонада сердца. Заболевание приводит к тому, что в полости перикарда постепенно накапливается жидкость, которая в последующем провоцирует ущемление сердца, чрезмерное сдавливание.
- Инфаркт миокарда. Это клиническое проявление ишемической болезни сердца, когда нарушается или полностью прекращается приток крови к сердечным мышцам. Патологические процессы приводят к постепенному отмиранию клеток.
- Патологии щитовидной железы. Они характеризуются недостатком железа в организме. Провоцирующие факторы – генетическая предрасположенность, когда заболевание передается из одного поколения в другое.
- Гормональный дисбаланс. Он возникает, когда человек длительное время принимает оральные контрацептивы. Негативные факторы – курение, резкое похудение, частые стрессовые ситуации, перенапряжение.
- Интоксикация организма. Возникает при бесконтрольном приеме анестетиков, дигоксина в неправильной дозировке.
Идиовентрикулярный ритм – единственное заболевание, которое не приводит к другим болезням сердца. Нарушение сокращений появляется вследствие некротических процессов в мягких тканях, тяжелых формах патологических процессов.
Классификация
Выделяют такую классификацию желудочкового ритма:
- По частоте сердечных сокращений. Желудочковая тахикардия развивается при уменьшении частоты сердечных сокращений до 100 ударов в минуту.
- По анализу комплекса QRS. Для этой патологии характерен мономорфный ритм (преждевременные сокращения миокарда).
- По периоду и времени сокращений. Больше 30 секунд в минуту – устойчивая тахикардия, больше 30 секунд – неустойчивая тахикардия.
Идиовентрикулярный ритм бывает медленным – при уменьшении частоты сокращений сердца меньше 55 ударов в минуту. При быстрой ЧСС пульс превышает 100 ударов.
Клиническая картина
Диагноз подтверждается следующими данными:
- Появление боли в области грудной клетки, одышки. Эти симптомы свидетельствуют о развитии ишемии миокарда. В организме изменяются последствия реперфузи после хирургического вмешательства на коронарных артериях.
- Периферические отеки, цианоз. Эти симптомы относятся к развитию и прогрессированию кардиомиопатии, миокардиту, врожденным порокам сердца.
- Изменения интенсивности шума сердца. Нерегулярность сердечного ритма возникает при конкурирующем синусовом ритме.
Клиническая картина идиовентрикулярного ритма связана с прогрессированием гипотензии, АВ-асинхронностью или высокой частотой желудочкового ритма.
Диагностика атриовентрикулярной диссоциации
Атриовентрикулярная диссоциация диагностируется на основе полученной информации ЭКГ.
Дифференциальная диагностика проводится при таких патологиях:
- медленная желудочковая тахикардия;
- полная АВ-блокада;
- узловой ритм с аберрацией;
- суправентрикулярная тахикардия с аберрацией;
- медленная атриовентрикулярная тахикардия.
Ускоренный идиовентрикулярный ритм – сокращения желудочкового ритма с широкими QRS-комплексами, частотой сердечных сокращений в диапазоне 40-130 ударов в минуту.
ЭКГ с идиовентрикулярным ритмом. Пример и расшифровка
На ЭКГ уширены желудочковые комплексы, находятся в деформированном состоянии, следуют в собственном ритме.
Расшифровка: полная АВ блокада с частотой сердечных сокращений 37 ударов в минуту. Интервал Р-Р – очень низкий, поэтому свидетельствует о сопутствующем синдроме слабого синусового узла, сочетается с АВ блокадой.
Сегменты и зубцы нормальной ЭКГ
Зубцы и интервалы в диапазоне нормального значения:
- Р – 0,05-0,25 mv;
- Q – 0,00-0,20 mv;
- R – 0,30-1,60 mv;
- S – 0,00-0,03 mv;
- T – 0,25-0,60 mv.
ЭКГ регистрирует сердечную активность в двенадцати отведениях – 6 с датчиков, расположенных на конечностях, 6 грудных отведений. Зубец Р демонстрирует процесс возбуждения, расслабления предсердий, Q и S – фаза деполяризации межжелудочковой перегородки. Зубец R – отображает состояние деполяризации нижних камер сердца, а Т – процесс расслабления миокарда.
Зубцы комплекса QRS
При исследовании комплекса QRS отслеживается длительность деполяризации желудочков. Интервал PR измеряет время, которое требуется для прохождения электрического импульса от узлов SA и AV.
Зубцы комплекса QRS название комбинации трех графических отклонений, которые наблюдаются на типичной электрокардиограмме. Они отображают деполяризацию правых и левых желудочков, степень сжатия большой желудочковой мышцы.
Нормальное значение для взрослых 0,06-0,10 секунд. У детей и при физической активности показатель снижается до 0,05 секунд. Зубцы комплекса QRS чередуются в быстрой последовательности.
Анализ ЭКГ
При анализе электрокардиограммы рассматривают следующие показатели:
- частота сердечных сокращений – нормальное значение: не выше 85 ударов в минуту;
- J-рубец (при отсутствии патологий он отсутствует);
- интервал ST – (норма 320 миллисекунд);
- интервал RR – в норме 0,6-1,2 сек;
- интервал PR – норма 120-120 миллисекунд;
- интервал QT – в норме 420 миллисекунд и меньше.
Это нормы для взрослых людей.
При анализе электрокардиограммы на серьезные нарушения, патологические процессы указывают следующие параметры:
- Синусовая аритмия. Свидетельствует о развитии физиологических нарушений в организме.
- Синусовая брадикардия. Для патологии характерны сердечные сокращения с частотой в 50 ударов в минуту. В 45% от всех случаев диагностируют у спортсменов.
- Экстрасистолия. Дефект ритма связан с хаотичным сокращением, редким биением сердца. Характерные симптомы патологии – неприятные ощущения в области грудной клетки, покалывания, резкие ощущения внезапного страха, тревоги.
- Синусовая тахикардия. При такой патологии частота сердечных сокращений больше 90 ударов. Характерные клинические проявления – периодические усиления частоты сердечных сокращений даже в состоянии покоя, при полном расслаблении.
- WPW-синдром. Это разновидность наджелудочковой тахикардии. У пациентов увеличивается частота и количество сердечных сокращений. Основные признаки – ощущение нехватки воздуха, периодические замирания сердца, усиление сердцебиения, обморочные состояния, одышка, головокружения.
- Мерцательная аритмия. При прогрессировании заболевания патология носит периодический, постоянный характер. Пациенты жалуются на состояние тревоги, панические атаки.
При анализе данных электрокардиограммы учитывают такие показатели, как сегменты, зубцы, интервалы.
Помехи на ЭКГ
Во время исследования электрокардиограммы сердца, могут возникать следующие помехи, которые препятствуют диагностике идиовентрикулярного ритма на ЭКГ:
- Наводные токи. Характерны правильные колебания, частота которых не превышает 50 Гц. Они соответствуют частоте переменного электрического тока.
- Плавание. Помеха возникает при плохом контакте электрода с поверхностью кожей.
- Мышечная дрожь. На электрокардиограмме отображаются частые колебания неправильной, нехарактерной формы.
Помехи препятствуют изучению сегментов, зубцов и интервалов.
АВ-диссоциация
АВ-диссоциация – состояние, при котором желудочки и предсердия не работают синхронно. В организме происходят сокращения в хаотичном порядке. Ритм сокращений желудочков совпадает с ритмом сокращений предсердий. Атриовентрикулярная аритмия возникает при болезнях сердца – миокарде, ишемическом заболевании.
АВ-диссоциация – доброкачественный феномен. Распространенное осложнение – развитие патологической аритмии сердца.
Причины АВ-диссооциации:
- в доминантном водителе ритма или синусовом узле замедляется образование импульса;
- ускорение узлового или желудочкового ритма;
- патологические процессы в синусовом узле;
- вагусная активность и нейрокардиогенный синкоп;
- желудочковая стимуляция и тахикардия;
- инфаркт миокарда, структурные болезни сердца.
При прогрессировании АВ-диссоциации пациенты жалуются на одышку даже при незначительной нагрузке, головокружение, ощущение сильной пульсации в теле, учащение сердцебиения, усталость.
АВ-диссоциация с интерференцией
АВ-диссоциация с интерференцией – синдром слабости или дисфункции синусного узла. При таком патологическом процессе происходит снижение или наблюдается полное отсутствие синусного узла. Характерные признаки – появление выраженной синусовой брадикардии, которая приводит к ишемии сердца, мышц.
Эта форма диссоциации с интерференцией бывает стойкая и переходящая. Патологический процесс развивается в результате инфаркта заднедиафрагмальной стенки, миокардита, прогрессирования кардиосклероза, кардиомиопатии.
Особенности у детей
Идиовентрикулярный ритм диагностируется у детей в течение первых 10 дней после рождения. Патология носит транзиторный характер. У 9% детей патология перерастает в устойчивый патологический процесс.
В старшем возрасте, после 8 лет, диагностируют следующие формы патологии:
- у 4% пациентов обнаруживается синусовая брадикардия;
- у 10% детей диагностировали эктопический атриовентрикулярный ритм;
- у 12% от всех случаев обнаруживают миграцию водителя ритма или предсердные экстрасистолы.
Идиовентрикулярный ритм у детей возникает при органическом поражении сердца – врожденные пороки развития, дегенаративные процессы, воспалительные процессы в миокарде, опухоли разной этиологии в сердце. Патология возникает при метаболических сдвигах, когда присутствует гипо или гипертермия.
Прогнозы
Прогноз на выздоровление пациентов зависит от причины, характера патологического процесса. Пациенты, которые обратились к врачу при возникновении первых симптомов нарушения идиовентрикулярного ритма, отмечают улучшение после 14 дневной терапии. Около 43% пациентам от всех случаев врач назначает прием лекарственных средств на постоянной основе для сохранения жизни, поддержания работы сердца.
Методы терапии, лечение и рекомендации врачей
Методы терапии для лечения пациентов, у которых диагностировали идиовентрикулярный ритм – назначение препаратов, выполнение абляции.
Медикаментозная терапия
Препараты, которые чаще всего назначают пациентам при нарушении сердечного ритма, представлены в таблице:
| Препарат | Назначение |
| Амиодарон | Препарат вводят внутривенно – в центральную вену или болюсно. Дозировка: 150-300 мг в течение 20 минут при необходимости оказания неотложной помощи. Для длительной терапии назначают 200 мг препарата ежедневно. Период лечения – 14 дней. |
| Дигоксин | Препарат вводят внутривенно. При неотложной терапии показано 0,25 мг каждые 2 часа в течение первых 2-3 суток. В качестве поддерживающего лечения назначают не больше 0,375 мг в течение дня. |
| Метопролол | Лекарство показано при неотложной терапии в дозировке 5 мг внутривенно каждые 5-10 минут. Суммарная дозировка не больше 15 мг. В качестве поддерживающей терапии назначают 100-200 мг в течение суток. |
Антиаритмические лекарственные средства проявляют проаритмогенное действие. Их эффект направлен на восстановление наджелудочкового или желудочкового ритма. Лечение этими препаратами назначают пациентам с тяжелой коронарной болезнью, органическим нарушением, гипокалиемии.
Инвазивные методики (хирургические процедуры)
К эффективным инвазивным методам относят:
- Чрескожную абляцию. В сердце вводят катетер в сердечную мышцу. С его помощью врач изолирует легочные вены, которые приводят к повышению частоты импульсов.
- Имплантация кардиоветера-дефибриллятора. Это автоматическое устройство, которое помогает восстановить нормальный ритм сердечных сокращений. Его можно программировать под каждого пациента, чтобы дефибриллятор выполнят антиаритмическую стимуляцию сердца.
После инвазивной процедуры пациенты госпитализируются на восстановление в стационарных условиях.
Неотложная помощь и реанимация
Неотложная помощь оказывается пациентам, у которых наблюдается частый идиовентрикулярный ритм, который сочетается с нарушением работы предсердий, тахикардией. Врачи советуют вызывать скорую помощь при возникновении давящей или острой боли в области сердца.
До их приезда нужно принять горизонтальное положение. Для оказания первой неотложной помощи больному вводят раствор хлорида калия в концентрации 4% или новокаинамид (10%). Улучшение самочувствия наблюдается через 15 минут. После госпитализации в первые сутки пациентам показан препарат Аденозин. Его вводят в дозировке 6 мг каждые 2 часа. Лекарство не предназначено для длительной терапии.
Идиовентрикулярный ритм требует лечения, потому что при патологическом процессе в сердце происходит нарушение нормального ритма сокращений миокарда. Отсутствие терапии приводит к усугублению ситуации, появлению симптомов тахикардии, одышки.
Для профилактики возникновения идиовентрикулярного ритма нужно отказаться от курения, злоупотребления алкогольными напитками, полноценно и правильно питаться. Не реже 1 раза в год нужно приходить на прием к кардиологу. Диагностика позволяет своевременно обнаружить отклонения идиовентрикулярного ритма на ЭКГ.
Видео об идиовентрикулярном ритме
Ускоренный идиовентрикулярный ритм: