Импиджмент-синдром тазобедренного сустава. Симптомы, признаки, лечение

Если при физической нагрузке возникает боль в тазобедренном суставе, врач-ортопед обязательно исключает импинджмент-синдром. По неофициальным данным, указанная патология опорно-двигательного аппарата диагностируется у каждого четвертого пациента, обратившегося с жалобами на продолжительные болезненные ощущения в этой части тела.

Что такое импинджмент-синдром?

Данное нарушение может возникнуть не только в тазобедренном, но и в плечевом суставе. Импинджмент-синдром дает о себе знать в момент физической активности с задействованием конкретной группы мышц. У этого заболевания существует еще одно официальное медицинское название – фемороацетабулярный конфликт.

Импинджмент-синдром тазобедренного сустава – это травматизация частей сустава, протекающая, как правило, в хронической форме и возникающая из-за их постоянной деформации. Наиболее часто диагностируется нарушение бедренно-вертлужного сочленения, при котором костные фрагменты трутся друг о друга, вызывая неприятные ощущения.

Заболевание протекает по определенной схеме. Формирующиеся остеофиты (костных микронаростов) на поверхности бедренной головки мешают полноценному скольжению взаимодействующих с ней элементов сустава. При движении или физической нагрузке постоянно происходит их конфронтация, в результате чего вертлужная губа, служащая окантовкой верхней части тазового углубления, постоянно повреждается.

Если проблему не устранить, спустя некоторое время она начинает усугубляться разрывом вертлужной губы, стиранием и деструкцией хрящей и сочленяющихся костей таза, из-за чего человек ощущает боль, усиливающуюся при ходьбе.

Диагнозы с приставкой «импинджмент» в традиционной медицине ставят не так давно, поскольку их открытие связано с использованием новейших методов исследования.

На снимке рентгенограммы детально изучить строение тазобедренного сустава, состоящего из костей, хрящей и мягких эластичных соединительных тканей, невозможно. Правильное лечение этого заболевания стало возможно благодаря использованию современных технологий (КТ, МРТ).

В случае игнорирования симптоматики импинджмент-синдрома на протяжении длительного времени или отказа от профессиональной медицинской помощи, существует огромный риск развития необратимых осложнений.

При этом заболевании деструкция сустава может привести к его полной дисфункции и непригодности. Однако при своевременном обращении к специалистам импинджмент-синдром можно вылечить консервативными или хирургическими методами.

Причины

В преобладающем числе случаев фактором, предрасполагающим к фемороацетабулярному конфликту между бедром и тазовой костью, оказывается неправильное строение сустава. Речь идет как о врожденных аномалиях, так и о приобретенных заболеваниях, травмах.

Тазобедренный импинджмент зачастую провоцируется из-за следующих особенностей строения сустава:

• неправильной формы головки бедра;
• выпуклости тела кости в месте сочленения с шейкой бедра;
• неполноценной длины бедренной трубчатой кости;
• дефективной конфигурации сустава.

Нарушения строения тазобедренного сустава нередко являются последствиями повреждений и ряда заболеваний, например:

• аваскулярного некроза;
• переломов;
• вывихов;
• растяжений и разрывов сухожилий;
• эпифизеолиза;
• бурсита и иных видов воспаления синовиальной сумки;
• аваскулярного некроза (инфаркта кости головки бедра);
• болезни Пертерса (остеохондропатии);
• атрофии мышечных тканей в пределах тазобедренного сустава.

Причиной данной патологии в редких случаях бывают сбои в работе эндокринной системы. Например, при сахарном диабете страдает структура костей, хрящей и мягких тканей в суставах из-за плохого метаболизма и проблем с кровообращением.

К отдельной категории следует отнести заболевания, которые не являются прямой причиной развития импинджмента, но увеличивают вероятность его возникновения.

В первую очередь, это хронические болезни опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани, к которым относят:

• артриты и артрозы;
• подагру;
• искривление позвоночника;
• межпозвонковые грыжи.

В группу риска входят люди, которые регулярно испытывают чрезмерную физическую нагрузку на ноги и таз. Также импинджмент-синдром может оказаться результатом неудачно проведенной операции на тазовых костях или нижних конечностях.

Стадии

Для такого заболевания как импинджмент характерно стадийное течение.

Ортопеды разграничивают патологический процесс на 3 основных этапа:

Стадия	Возраст пациента	Симптомы и проявления	Обратимая или нет	Тип лечения
Первая	до 25-28 лет	Отечность, кровоизлияния в суставе, боли после физической активности.	Лбратимая	Консервативное
Вторая	От 28 до 40 лет	Стойкое воспаление сухожилий, приводящее к тендинитам и фиброзам хрящевой ткани.	Необратимая	Комплексное (медикаменты и акромиопластика)
Третья	После 40 лет	Наличие костных шпор, разрывов манжеты, дегенеративные изменения сустава и соседних мягких тканей.	Необратимая, приводящая к инвалидности	Хирургическое

Больше всего шансов вылечить импинджмент-синдром имеется у пациентов в возрасте до 30 лет. На начальной стадии симптомы заболевания легко купируются препаратами и физиотерапевтическими методами.

При прогрессировании патологии боль распространяется на всю паховую зону, вызывая дискомфортные ощущения в наружных отделах бедра и трудности с передвижением. На второй стадии пациентам становится сложно наклоняться, приседать и выполнять другие элементарные движения. Иногда боль отдает в коленный сустав.

Важно понимать, что лечением фемороацетабулярного конфликта второй стадии не преследуется цель добиться полноценного восстановления пораженных тканей. Отличным результатом комплексной терапии станет отсутствие динамики заболевания.

У пациентов на третьей стадии импинджмент-синдрома образуются костные шпоры, происходят разрушительные и необратимые последствия в хрящах и костных тканях сустава. Зачастую такую форму заболевания обнаруживают у людей старше 40-45 лет. Прогноз на выздоровление, как правило, неблагоприятный, заболевание приводит к полной утрате трудоспособности.

Симптомы

Импинджмент-синдром тазобедренного сустава сопровождается следующими клиническими признаками:

• постоянное ощущение тянущей боли в паху;
• рези и дискомфорт при двигательной активности бедра, сгибании ноги;
• невозможность привести тазобедренный сустав в его крайние положения (повернуть внутрь, согнуть);
• усиление боли после длительного нахождения в сидячем положении и ослабление в положении лежа;
• ограниченный диапазон движения в сочленении;
• трудности, возникающие даже при спокойной размеренной ходьбе.

Наличие одного или нескольких из указанных симптомов свидетельствует о развитии патологического процесса, поэтому для установления точного диагноза необходимо обязательно посетить ортопеда.

При импинджменте боль локализуется, как правило, только в одном тазобедренном суставе. Минимальное воздействие на ногу провоцирует нарастание болевого синдрома.

В зависимости от выраженности симптомов заболевания, лечащий врач подбирает индивидуальную программу лечения. К тому же на ранних стадиях признаки болезни могут полностью отсутствовать, поэтому некоторые пациенты не отмечают дискомфорта, поэтому не подозревают о наличии патологии.

И все же в большинстве случаев импинджмент-синдром проявляется ограниченной подвижностью тазобедренного сустава и болью, возрастающей при движении, физической нагрузке. Такие симптомы характерны для ряда нарушений опорно-двигательной системы, поэтому при постановке диагноза доктор должен суметь дифференцировать заболевание.

Методы диагностики

В первую очередь врач должен убедиться, что патологический процесс, проявляющийся типичными симптомами, локализуется именно в тканях тазобедренного сустава. Для постановки диагноза имеет значение вид и генез фемороацетабулярного конфликта, его стадия, наличие сопутствующих заболеваний.

Импинджмент-синдром, при котором больные обращаются с жалобами на боль в тазобедренном суставе, нередко ошибочно принимается медиками за развивающийся коксартроз. Однако в отличие от этого заболевания, фемороацетабулярный конфликт возникает у пациентов в более раннем возрасте.

Физикальный осмотр

Диагностика заболевания начинается с проведения теста на функциональность тазобедренного сустава. Проводя обследование, врач должен получить объективную оценку работоспособности сустава при сгибании, разгибании, приведении, отведении, вращении. Ногу с больным сочленением ортопед испытывает в любых физиологически возможных траекториях.

Так, заключение врача после осмотра основывается на результатах 4 основных тестов:

• «Перекатывание бревна». Пациенту необходимо лечь на спину, положить руки вдоль туловища и расслабить конечности. Врач вручную пытается осуществить перекат ноги с наружной стороны во внутреннюю и в обратном порядке. Если во время эксперимента будет слышен характерный хруст, специалист заподозрит повреждение суставной губы.
• «Прямой угол». Чтобы выявить импинджмент, больному нужно согнуть ногу в тазобедренном суставе, стараясь сформировать прямой угол. Конечность сначала прижимают к внутренней стороне сустава, затем к наружной. Если во время пробы пациент пожалуется на боль, значит, передневерхний ацетабулярный участок соударяется с поверхностью шейки бедра.
• Синдром Дреманна. Главным диагностическим критерием является способность пациента безболезненно сгибать ногу в сочленении из позиции внешней ротации.
• С-симптом. Заболевание подтверждается в случае возникновения дискомфортных ощущений при зажиме надвертельной зоны большим и указательным пальцами.

Рентген

На сегодняшний день рентгенография не считается передовым методом исследования заболеваний опорно-двигательного аппарата. Однако именно рентген остается обязательным начальным диагностическим мероприятием при подозрении на импинджмент тазобедренного сустава.

Эта исследовательская процедура не позволяет получить посрезовые изображения, однако в процентном соотношении уровень ее информативности считается довольно высоким (85-90%).

Чтобы с помощью рентгенографии поставить корректный диагноз, исследование выполняется сразу в нескольких проекциях.

При фемороацетабулярном конфликте обязательными являются проекции:

• переднезадняя (стандартная);
• по Лаунштейну (поза «лягушки»);
• латеральная;
• при сгибании бедра под прямым и острым углами;
• косая (техника «ложного» профиля).

МРТ

Импинджмент-синдром тазобедренного сустава с помощью магнитно-резонансной томографии определяется с точностью до 100 %. Этот вид исследования позволяет определять даже микроскопические изменения в размерах, форме, местоположении костей и хрящей.

В ходе МРТ открывается полная картина заболевания, становится понятно, какие части сустава трутся друг о друга, какие симптомы это нарушение провоцирует.

Магнитно-резонансная томография используются в осложненных генерализированных формах импинджмента сустава, требующей детальной оценки каждого фрагмента костно-хрящевых сочленений.

К тому же МРТ позволяет получить более четкую картину о состоянии мягких тканей, включая синовиальную мембрану и губу. Во время диагностики легко визуализируются кистообразные и полипозные образования, воспаления мышечных волокон, сухожилий и отечность костного мозга.

Другие методы

Помимо рентгенографии и МРТ, в диагностике фемороацетабулярного импинджмента часто прибегают к компьютерной томографии. Преимуществом этого метода исследования является возможность получения объемных 3D-изображений и детального рассмотрения аномалий строения костей.

Наряду с инструментальными видами диагностики, при подозрении на импинджмент-синдром пациентам дают направления на лабораторные анализы крови с целью определения биохимических показателей, а также подтверждения или исключения воспалительного процесса в организме.

Способы лечения заболевания

Выбор лечебной тактики во многом зависит от стадии патологии. Решение о применении той или иной терапии применяется лечащим врачом.

На начальных стадиях лечение тазобедренного сустава осуществляется консервативным путем. Медикаментозный курс и физиотерапевтические процедуры способны произвести ожидаемый лечебный эффект при неосложненном течении болезни.

В противном случае параллельно с консервативными методами проводится хирургическое вмешательство, которое поможет исправить строение деформированного сустава и вернуть его работоспособность.

Консервативное лечение

Импинджмент-синдром тазобедренного сустава – это заболевание, с которым необходимо бороться комплексно.

В консервативные программы лечения фемороацетабулярного конфликта обычно включают такие пункты:

• воздержание от физической нагрузки, вызывающей боль в суставе;
• временное обездвиживание конечности (при сильном отеке, воспалении);
• лечебная гимнастика, необходимая для увеличения объема движений и укрепления мускулов, поддерживающих работу суставов;
• физиотерапические процедуры (воздействие ультразвуком, лазером, электрофорез, ударно-волновая терапия);
• медикаментозный курс, состоящий из лекарств серии НПВС, анестетиков и обезболивающих средств, гормональных препаратов для внутрисуставной блокады.

Инъекционное введение стероидов и гиалуроновой кислоты в суставное пространство оправдано только в случае подтвержденных хрящевых поражений, патогенез которых выявляется с помощью МРТ. На основании рентгенографических снимков, свидетельствующих о наличии импинджмента, никакие препараты с внутрисуставным введением пациентам не назначаются.

Если курс консервативного лечения не позволил достичь позитивной динамики и купировать болезненные симптомы, врачу больше ничего не остается, как назначить пациенту хирургическую операцию. При этом важно установить истинную причину, провоцирующую импинджмент.

Без ее устранения существует риск рецидива болезни. Более того, импинджмент тазобедренного сустава может перейти в более тяжелую патологию – деформирующий артроз, при котором зачастую требуется тотальное эндопротезирование сустава.

Использование медикаментов при ограничении подвижности конечностей позволяет достичь лишь временного результата. Как только двигательная активность возобновиться и препараты, блокирующие болевые рецепторы, перестанут поступать в кровь, симптомы вернутся. Если консервативное лечение на протяжении 3-4 месяцев окажется бесполезным, в дальнейшее его не используют.

Хирургическое вмешательство

При полном разрушении тазобедренного сустава единственным способом поставить пациента на ноги является дорогостоящая операция по установке эндопротеза. Однако важно учитывать, что не во всех случаях импинджмент служит прямым показанием для хирургического вмешательства.

Принимая решение о назначении операции пациенту, врач должен установить, действительно ли заболевание создает для больного серьезные трудности в быту, профессиональной деятельности, спорте и других отраслях повседневной жизни.

Оперативное вмешательство проводят открытым или артроскопическим доступом. Задачей хирурга является ликвидация костных наростов, благодаря которой удастся устранить причину постоянного патологического воздействия суставных элементов друг с другом.

При операции открытого типа хирург делает стандартный разрез длиной не менее 8 см. Такой вид радикального лечения показан при идиопатическом ацетабулярном импинджменте, где важно получить максимальный доступ к сочленению.

При открытии сустава хирург имеет возможность отсечь большой вертел при вывихе бедра. Операция открытого типа проводится в случае резекции хрящевой ткани с последующей пластикой проксимальной суставной впадины.

Артроскопия – это лечебно-диагностическая процедура, которая выполняется с помощью специального аппарата. Данную манипуляцию имеет смысл проводить при импинджменте, слабо выраженном на рентгеновских снимках.

Алгоритм проведения артроскопии таков:

1. Трубку оптического прибора вводят в полость сустава через кожный разрез величиной не более 1-1,2 см.
2. Артроскоп выдает на экран изображение внутрисуставных поверхностей.
3. Хирург, внимательно глядя на монитор, проводит моделирующую резекцию: устраняет избыточные костные наросты, исправляет дефекты аутопластикой.

В 9 из 10 случаев оперативное лечение помогает избавиться от проблемы с тазобедренным суставом. Однако высокая стоимость таких манипуляций подходит далеко не всем. Минимальная цена артроскопии в российских клиниках – 15 тыс. руб., максимальная – более 100 тыс. В столице средняя стоимость составляет порядка 60 тыс. руб.

Зарубежные медицинские центры также готовы принять российских пациентов для хирургического лечения импинджмент-синдрома. Обещая провести операцию малоинвазивным, безопасным и эффективным путем, специалисты Израиля запрашивают не менее 14 тыс. долларов, а в Германии – от 10 тыс. евро.

Реабилитация

После артроскопии не требуется сложная реабилитация. Соблюдая все предписания специалистов, пациент сможет быстро вернуться к полноценной жизни.

После открытой операции тазобедренный сустав должен оставаться обездвиженным в течение определенного периода. Его продолжительность устанавливается врачом в индивидуальном порядке.

По завершении иммобилизации пациенту необходимо приступить к выполнению упражнений для разработки сустава. В комплексе с физкультурой назначается курс миостимуляции и прием витаминно-минеральных препаратов.

Избежать импинджмент-синдрома тазобедренного сустава можно только при регулярной двигательной активности умеренной интенсивности. Спортсмены должны обращать внимание на правильность техники выполняемых упражнений, а при повышенных нагрузках применять специальные повязки.

Видео об импиджмент синдроме

Про импиджмент-синдром тазобедренного сустава: