Инфаркт миокарда: что делать, первая помощь

Исход и благоприятность прогноза при инфаркте миокарда определяются правильностью действий пострадавшего и окружающих. Что нужно делать при внезапном возникновении острой коронарной недостаточности и что категорически запрещено, указано в специальных информационных бюллетенях для пациентов.

Признаки инфаркта, как распознать

Основной симптом развивающегося сердечного криза – резкая и острая боль в области грудной клетки, не купируемая анальгетическими или кардиологическими препаратами. В тяжелых случаях инфаркт миокарда проявляется ощутимой аритмией.

Возможно полное прекращение или периодической прерывание сократительной деятельность сердечных мышц.

Распространенные признаки острого коронарного синдрома:

• внезапная жгучая боль в зоне анатомического расположения пораженного органа;
• побледнение кожного покрова лица;
• приступ сильного страха или паники;
• образование на лбу обильных холодных и липких потовых выделений;
• анемическое состояние;
• потеря сознания;
• парестезия верхних конечностей;
• мышечная слабость;
• координационные нарушения.

Инфаркт миокарда (что делать зависит от того, находится пациент в сознании или нет) сопровождают одышка, тошнотные позывы, головокружение.

Болевой синдром жгучего характера отличает иррадиация в:

• шейную область;
• подлопаточную зону;
• нижнюю челюсть;
• плечевой пояс;
• одну или обе руки.

Продолжительность не купируемого пароксизма варьируется в пределах от 15 мин. до нескольких часов или до применения реанимационных мероприятий. Некоторые признаки обусловлены критическим падением показателя артериального давления.

Развивается некроз гладкомышечных волокон, отвечающих за сократительную деятельность органа. В результате нарушения гемодинамики замедляется транспортировка кислорода к тканям сердечного механизма.

Признаки острого коронарного синдрома вариабельны и зависят от возраста пациента, наличия сопутствующих патологий, разновидности инфаркта миокарда. Иногда симптоматику сложно распознать по причине неочевидности клинической картины.

Коронарная недостаточность способна маскироваться под другие заболевания. Этим обусловлена сложность первоначальной дифференциальной диагностики, которая по силам только опытному кардиологу.

Характерные признаки атипичных вариантов инфаркта миокарда, по которым можно распознать или предположить острый сердечный приступ, представлены в таблице.

Разновидность коронарного синдрома	Комплекс симптомов
Абдоминальная	Желудочно-кишечные расстройства в сочетании с сердечной недостаточностью; болевые ощущения различной интенсивности и продолжительности в брюшной полости; тошнота и сильная рвота; повышенное газообразование.
Астматическая	Приступы кашля; нарастающая одышка; ощутимое угнетение респираторной функции; клиническая картина, напоминающая бронхиальную астму.
Аритмическая	Выраженная брадикардия; резкое снижение уровня систолического давления; незначительные или отсутствующие болевые реакции; уменьшение частоты пульсовых ударов.
Церебральная	Высокоинтенсивный цефалический синдром; общая слабость; головокружение; измененное состояние сознания; неврологическая симптоматика.
Коллаптоидная	Кардиогенный шок; потемнение в глазах; холодный пот; падение АД до критического и жизнеугрожающего уровня.
Отечная	признаки гемодинамической недостаточности правого желудочка сердца; периферическая отечность; локализация болевых ощущений в передней поверхности шеи; асцит – накопление свободной жидкости в эпигастральном пространстве; гепатомегалия – патологическое увеличение размера печени.

При комбинированной форме инфаркта миокарда симптоматический комплекс сочетает признаки 2-х и более разновидностей. Такой коронарный синдром считается редкостью. Еще один малораспространенный тип поражения сердечной мышцы – безболевой.

Подобный патогенез критического состояния характерен для пациентов с сахарным диабетом, аутоиммунными патологиями. Безболевой коронарный синдром развивается при неврологических заболеваниях, сниженной чувствительности соответствующих рецепторов.

Первые признаки нарастающего криза у мужчин и женщин идентичны. Распознать самостоятельно заболевание сложно. У женщин чаще развиваются атипичные варианты поражения сердечной мышцы.

Как отличить инфаркт от стенокардии?

Дифференцирование острого коронарного синдрома имеет значение для оказания доврачебной помощи пациенту, выбора реабилитационных мероприятий и последующей терапии.

Инфаркт миокарда (что делать при стремительно развивающемся жизнеугрожающем состоянии зависит от типа патологического процесса и обширности поражения сердечной мышцы) симптоматикой напоминает стенокардию.

Последняя представляет собой разновидность ишемии и характеризуется периодической гипоксией гладких мускулов органа из-за кислородного голодания. Стенокардическому синдрому свойственно ощущение сдавленности грудной клетки, боли разной интенсивности в зоне локализации.

Как и при инфаркте миокарда, пароксизмы иррадиируют в многочисленные области верхней части тела. Болезненные ощущения усиливаются в моменты сильного психологического напряжения и эмоциональных переживаний, при физической нагрузке и переохлаждении.

В состоянии покоя симптоматика угасает. Инфаркт миокарда имеет схожие, но более устойчивые, продолжительные и острые признаки.

Отличить коронарную недостаточность от стенокардии можно по:

• длительности болевых пароксизмов более 15-20 мин;
• не ослабевающей симптоматике в состоянии физиологического и психоэмоционального покоя;
• не приводящему к уменьшению жгучих или давящих ощущений изменению положения тела;
• незначительной или отсутствующей реакции на прием кардиологических лекарств.

Инфаркт миокарда чаще возникает в утренние часы. Обширному поражению коронарных артерий свойственен ряд симптомов, нехарактерный для стенокардической патологии. К отличительным признакам относят дыхательные нарушения, холодную испарину на лбу.

Для первоначальной дифференциальной диагностики имеют значение резко наступившая мышечная слабость, синдром вертиго, внезапное потемнение в глазах. Такие клинические симптомы не сопровождают стенокардию.

Первая помощь при инфаркте

При подозрении на острую коронарную недостаточность следует немедленно вызвать «скорую помощь». Состояние требует экстренной госпитализации пациента. Необходимо открыть окна в помещении для обеспечения притока свежего воздуха.

При инфаркте миокарда сердечная мышца испытывает острое кислородное голодание. Вызывая бригаду «скорой помощи», необходимо детально изложить диспетчеру наблюдаемые симптомы, описать имеющиеся признаки критического состояния.

Если пациент находится в сознании, нужно помочь ему принять полусидячее положение на постели, подложив под голову подушку. До приезда «скорой помощи» можно измерить показатель артериального давления.

Тяжесть состояния определяется масштабом перекрытия коронарных артерий тромбом. При окклюзии (полной закупорке кровеносных просветов) патологический процесс носит особенно критический характер.

Необратимые некротические изменения в сердечных тканях и органических структурах начинается через 20-40 мин.

Первичные доврачебные мероприятия выполняют для:

• снижения гемодинамической нагрузки на орган;
• устранения или облегчения гипоксического состояния;
• расширения просвета коронарных артерий;
• стабилизации АД.

Правильно проведенные первичные реанимационные процедуры до приезда «скорой помощи» повышают шансы пациента на жизнь. Важно частично купировать болевой синдром, ограничить площадь некротического поражения сердечных тканей.

Неотложная помощь до приезда скорой

При первых симптомах критического состояния пациента следует незамедлительно исключить любой физическую нагрузку, создать в помещении благоприятную атмосферу путем интенсивного обновления воздуха.

Наиболее опасный этап коронарного синдром – 5-10 мин. после его начала. Важно стабилизировать психоэмоциональное состояние пострадавшего. Обеспечение качественной вентиляции воздуха в помещении направлено на насыщение атмосферной смеси кислородом, очищение ее от пылевых частиц, аллергенов, патогенных бактерий.

Что делать при внезапном развитии острого коронарного синдрома, подскажет консультант станции «скорой помощи» пока реанимационная бригада находится в пути. Инфаркт миокарда характеризует вазоконстрикция – сильное сужение кровеносных стволов органа.

До приезда «скорой помощи» их можно расширить медикаментозным способом. Для стимуляции сердечной деятельности применяют специальную массажную процедуру, не требующую владения профильными навыками.

Если пациент без сознания

При отсутствии реакции пострадавшего на громкий оклик или другие внешние раздражители лучше оставить его в изначальном положении. Категорически запрещено при бессознательном состоянии пациента резко переворачивать тело, применять физическую силу.

Исключение – непрямой массаж сердца. Нужно проконтролировать кровяную пульсацию на запястье руки или на шее под нижней челюстью. Следует проверить частоту сердцебиения, которая указывает на остроту клинической картины.

Отсутствие дыхательной деятельности свидетельствует о прекращении процесса кровообращения. При потере сознания пострадавшим допустимо с максимальной аккуратностью уложить его на спину, обеспечив возвышение верхней части тела над нижней.

Голову нужно немного запрокинуть, ноги приподнять и согнуть в коленных суставах. Такое положение тела улучшает гемодинамику. При остановке дыхательной деятельности следует аккуратно приоткрыть пациенту рот для расширения верхних респираторных путей.

Нарушение функции втягивания атмосферного воздуха считается показанием к проведению доврачебной легочно-сердечной стимуляции. В течение 1-2 мин. выполняют непрямой массаж пострадавшего органа в сочетании с искусственным дыханием.

При остановке сердца

Полное прекращение работы сердечного механизма с отсутствием биоэлектрической активности характеризует общая клиническая картина, включающая в себя фибрилляцию и асистолию желудочковых отделов.

Состояние свойственно остро развивающему синдрому коронарной недостаточности. Для спасения жизни до приезда реанимационной бригады применяют легочно-сердечную стимуляцию. Действовать нужно быстро. В запасе есть не больше 3-5 мин. до начала необратимых изменений в церебральной зоне и тканях пораженного инфарктом органа.

Правила проведения непрямого массажа сердца

Техника предусматривает компрессионное воздействие на грудную клетку пациента. Закрытый массаж сердца запрещено выполнять при пульсовой активности.

Алгоритм действий:

1. Положить пострадавшего на твердую плоскость. Пациент должен находиться на спине. На постели или иной прогибающейся поверхности массировать грудную клетку нельзя.
2. Определить анатомическую позицию в теле пациента мечевидного отростка. Костная конструкция представляет собой наиболее узкий участок грудной клетки и служит ее нижней оконечностью. Мечевидный отросток легко прощупывается сквозь кожный покров.
3. Отмерить 20-40 мм вверх от обнаруженного анатомического образования. Участок станет точкой компрессионного воздействия.
4. Сомкнуть собственные кисти рук замком и установить их над нижней третью грудной клетки пациента, находящего в бессознательном состоянии.
5. Ритмично нажимать на массируемую зону. Ориентировочная глубина продавливания – 3-4 см.
6. После каждого массажного движения дождаться возврата грудной клетки в естественное анатомическое положение.

Элементарная реанимационная процедура требует высокой скорости – до 100-110 надавливаний в минуту. При выполнении закрытого массажа сердца большие пальцы рук спасателя должны быть обращены в сторону подбородка или живота пациента.

Инфаркт миокарда (что делать при потере сознания, подробно изложено в специальных информационных бюллетенях для пациентов) требует при сердечной стимуляции с соблюдением прямого угла между кистями рук реаниматора и телом пострадавшего.

Если одновременно с массажем выполняется легочная стимуляция, каждые 2 вдоха чередуют с 30 ритмичными толчками грудной клетки. При появлении признаков сердечной деятельности, возобновлении дыхания и пульсовой активности процедуру следует прекратить и дождаться прибытия медиков.

Прием нитроглицерина

Фармакологическое действие препарата направлено на расширение артериальных просветов. Нитроглицерин обладает выраженными антиангинальными и коронародилатирующими свойствами.

Лекарственное средство в таблетированной форме принимают сублингвально – кладут под язык. Рекомендуемая дозировка при острой коронарной недостаточности – 500 мкг действующего вещества, которым служит тринитрат глицерина.

Таблетку принимают при обнаружении первых симптомов инфаркта миокарда. При стремительном нарастании признаков коронарного синдрома через 5-10 мин. можно употребить еще одну единицу лекарственного средства.

Максимальная дозировка – 3 таблетки с указанным временным интервалом между приемами. Альтернативой Нитроглицерину служит Изокет в форме аэрозольного спрея. Он эффективен при потере пациентом сознания с сохранением дыхательной активности.

Нитроглицерин нельзя применять при критически низком показателе артериального давления. В такой ситуации препарат может спровоцировать сердечный коллапс. Для стабилизации психоэмоционального состояния пациента Нитроглицерин дополняют седативными лекарствами.

При инфаркте миокарда подойдут настойка валерианы или пустырника. Используют Валокардин либо Барбовал в форме пероральных капель, предназначенных для смешивания с питьевой водой.

Для снижения густоты крови прием Нитроглицерина сочетают с применением Аспирина Кардио – нестероидного противовоспалительного препарата, обладающего антиагрегационными, болеутоляющими, терморегулирующими свойствами.

Первая помощь при осложнениях

Ощутимые негативные физиологические проявления, характерные для инфаркта миокарда, выражаются учащением дыхательной деятельности, заметным расширением зрачков, горловыми хрипами.

Атипичным формам острого коронарного синдрома присущ собственный набор жизнеугрожающих осложнений. Состояние часто провоцирует функциональные нарушения в других системах организма – пищеварительной, гепатобилиарной, мочевыделительной.

Такие осложнения обусловлены дефицитом кровоснабжения и возникающей из-за него гипоксией.

Часто распознать острый синдром коронарной недостаточности можно по:

• бледному или синюшному оттенку кожного покрова;
• стремительно развивающимся признакам неврологических расстройств;
• спутанности сознания;
• периферической отечности.

Первая помощь заключается в применение сосудорасширяющих препаратов, успокоительных и антиагрегантных медикаментозных средств. До приезда «скорой помощи» необходимо контролировать физиологические параметры организма, при необходимости выполнить стимуляцию сердечно-легочной деятельности.

Что делать больному при инфаркте?

Если приступ застал в момент, когда невозможно получить помощь окружающих, важно сохранять спокойствие. Провести определенные мероприятия, направленные на снижение остроты патологического процесса, можно самостоятельно. Нужно моментально вызвать реанимационную бригаду, оставив входную дверь открытой.

Необходимо обеспечить приток свежей атмосферной смеси в помещение. Можно включить на полную мощность систему кондиционирования воздуха, если таковая имеется. Важно при обнаружении первых симптомов коронарного синдрома положить под язык таблетку Нитроглицерина.

Инфаркт миокарда (что делать дальше зависит от текущего состояния и способности предпринимать активные действия) в большинстве случаев при своевременно оказанной медицинской помощи имеет благоприятный исход.

Нужно лечь таким образом, чтобы голова оказалась на возвышении. Ноги следует согнуть в коленях. Такое положение тела облегчает кровоснабжение пораженным патологическим процессом органом жизненно важных внутренних функциональных систем и позволяет избежать многочисленных тяжелых осложнений.

Чего делать категорически нельзя?

Запрещено пытаться самостоятельно восстановить работу сердца или уменьшить болевые ощущения путем интенсивного массирования грудной области. Категорически возбраняется управлять автомобилем, в надежде добраться до ближайшего лечебного учреждения.

Следует избегать любых физических нагрузок и эмоционального напряжения. Нельзя ополаскивать лицо холодной водой, принимать душ, подвергать тело прочим температурным воздействиям.

Запрещено употреблять пищу и любые медикаменты, кроме лекарств первой помощи. При сердечном приступе настоятельно рекомендуется воздержаться от курения. Никотин обладает выраженной способностью сужать сосудистые просветы. Сигаретный дым создает избыточную нагрузку на дыхательную систему.

Насколько важна первая помощь при инфаркте?

Согласно официальной статистике ВОЗ, около половины всех летальных исходов, спровоцированных острым поражением коронарных артерий сердца, наступает на протяжении 1,5-2 ч. после начала приступа. Существенная часть пациентов не доживает до прибытия реанимационной бригады.

Симптоматику при инфаркте миокарда отличает стремительное прогрессирование. Признаки острого коронарного синдрома развиваются чрезвычайно быстро и агрессивно. Значительно улучшить прогноз и избежать обширной некротизации органических структур пораженного органа позволяет именно первая доврачебная помощь.

Ранняя сердечно-легочная реанимация при инфаркте миокарда и применение Нитроглицерина в сочетании со снижением негативного влияния провоцирующих факторов и исключением того, что делать категорически запрещено, способны спасти жизнь даже в самой сложной клинической ситуации.

Видео об инфаркте миокарда

Инфаркт миокарда: причины, симптомы и лечение: