Инфекционный артрит. Симптомы и лечение антибиотиками

Инфекционным артритом называют заболевание, которое вызывается присутствием в суставе живых микроорганизмов. Наиболее распространенной причиной является золотистый стафилококк, но встречаются и другие возбудители.

Виды

Выделяют 2 типа инфекционного артрита:

• Острый. Развитие заболевания начинается быстро, в острой форме, вызвано бактериями. На его долю приходится 95% инфекционного артрита. Он может поражать как здоровых, так и людей, имеющих высокий риск заражения. Хрящ, находящийся в суставах и необходимый для нормального функционирования, может быть поврежден в течение нескольких часов или дней. Иногда инфекции могут возникать вне суставов, в таких областях, как половые органы или органы пищеварения.
• Хронический. Начинается постепенно в течение нескольких недель и составляет 5% инфекционного артрита и чаще всего поражает людей из группы высокого риска. При этом инфицируются суставы пальцев, коленные, плечевые, лучезапястные, тазобедренные, локтевые. Большинство бактериальных, грибковых и микробактериальных инфекций поражают только один сустав, в редких случаях несколько.

Стадии и степени

Различные клинические формы заболевания влияют на течение болезни.

Исходя из этого, были разработаны определенные ступени развития инфекционного артрита:

1. Начальная. Наличие гнойных процессов:

• без поражения тканей около суставов;
• образование гноя в прилегающих тканях.

2. Развернутая. Разрушение тканей внутри суставов:

• без поражения тканей;
• с гнойным поражением тканей.

3. Запущенная. Поражение хрящевой и костной ткани:

• с образованием гноя;
• выход гноя на поверхность в виде свищей.

4. Завершающая. Разложение, неподвижность сустава, утрата трудоспособности – при неадекватном лечении, в случае успешного лечения – частичное или полное восстановление суставной функции.

Симптомы и признаки

Инфекционный артрит, вызванный бактериями или вирусами, приводит к воспалению синовиальной жидкости, которая окружает и смазывает суставы.

Симптомы различаются в зависимости от типа микроба, вызывающего воспаление.

• Если артрит вызван бактерией, воспаление обычно локализуется только в одном месте или области. Инфекция часто сопровождается лихорадкой и ознобом и начинается внезапно.
• При инфекционном артрите, вызванном вирусом, лихорадки обычно нет, но ощущается ломота во всем теле.
• Воспаление, вызванное грибковой инфекцией, может быть в одной области или по всему телу, и обычно оно возникает очень медленно, в течение недель или месяцев. Возможно развитие лихорадочного состояния или заболевание начинается без лихорадки.
• В области пораженного сустава ощущается выраженная боль, припухлость и гиперемия, сустав наполнен жидкостью, что вместе с болью приводит к ограничению движений. Маркеры воспаления (осаждение, СРБ, увеличение уровня лейкоцитов) значительно повышены при лабораторных исследованиях. Наполнение сустава можно обнаружить либо при пальпации сустава (коленного), либо при ультразвуковом исследовании, что является явным показанием к выполнению пункции и аспирации образца, который может быть направлен на дальнейшее исследование (микробиологическое для определения возбудитель и чувствительность к антибиотикам). При инфекционном артрите пункция всегда мутная, гнойная

Локализованный приступ чаще поражает крупные суставы — коленные, тазобедренные, голеностопные, плечевые, локтевые. Артрит также поражает большие пальцы.

Если заболевание вызвано перенесенным грибковым поражением при туберкулезе, симптомы обычно не столь выражены и распространяются только на 1-2 сустава. После вирусных заболеваний (гонорея) поражается несколько суставов, причем одновременно.

При инфекционном артрите наблюдается и симметричное, и одностороннее поражение суставов. Строгой модели не наблюдается. Например, могут страдать суставы рук, но интересным образом: 1-2 пальца больны, другой здоров, а другая рука вообще не поражена. Все зависит от особенностей и состояния организма.

Причины

Инфекционный артрит суставов является воспалительным заболеванием.

К его развитию причастны бактерии:

• золотистый стафилококк;
• эпидермальный стафилококк;
• стрептококки;
• гонококки;
• псевдомонады;
• сальмонеллы;
• кишечная палочка;
• хламидии;
• боррелии.

Бактериальные агенты попадают в сустав различными путями:

Виды артрита	Пути проникновения патогенов
Негонококковый бактериальный артрит	Наиболее частыми этиологическими агентами являются Staphylococcus aureus (60%), β-гемолитические стрептококки (25%), G-бактерии. Инфекция может попасть в сустав через кровь, инвазивно (пункция сустава, операция на суставе) или при травме. Факторы риска включают пожилой возраст, иммуносупрессию, сахарный диабет и системные заболевания.
Гонококковый бактериальный	Чаще всего поражает сексуально активных людей. Распространены мигрирующий полиартрит, теносиновит сухожилий и дерматит.
Туберкулезный	Встречается у 1% больных туберкулезом. Наиболее частым возбудителем является Mycobacterium tuberculosis, нетуберкулезные микобактерии встречаются значительно реже. Инфекция может распространяться на опорно-двигательный аппарат гематогенным, лимфогенным путем из окружающей среды. Первичное поражение чаще всего локализуется в легких, однако, у 50% пациентов рентгенограмма сердца и легких в норме. Самый высокий риск у пациентов с иммуносупрессией.
Грибковый	Возникает в основном у лиц с ослабленным иммунитетом. Из-за незаметного течения симптомы трудно определить и назначить правильное лечение.
Вирусный	Характерной чертой данного вида является возникновение артралгий и миалгий, а в ряде случаев и артритов, продолжительность которых ограничена во времени. Что влияет на развитие: арвовирус В19; вирус гепатита В, С; ВИЧ.
Артрит при болезни Лайма	Переносчиком заболевания являются клещи, возбудитель — Borrelia burgdorferi.

Инфекционная форма может длиться месяцами, но в большинстве случаев больные от данного вида артрита благополучно избавляются. Однако известны случаи перехода заболевания в хроническую форму.

Наличие факторов риска или комбинации этих факторов увеличивает вероятность развития осложнений септического артрита.

• Существующие проблемы с суставами: хронические заболевания и состояния, поражающие суставы, включая остеоартрит, подагру, ревматоидный артрит или волчанку. Наличие искусственного сустава, предшествующая операция на суставе или травма также могут увеличить риск.
• Лекарства от ревматоидного артрита: они имеют тенденцию подавлять иммунную систему, создавая возможность для проникновения инфекционных бактерий в организм и повышая вероятность развития септического артрита. Кроме того, диагностика септического артрита у людей с ревматоидным артритом затруднена, поскольку многие симптомы очень схожи.
• Хрупкость кожного покрова: кожа, которая легко повреждается и плохо заживает, может дать доступ бактериям. Экзема и псориаз повышают риск развития септического артрита. Лица, злоупотребляющие наркотиками внутривенно, также имеют более высокий риск.
• Слабая иммунная система: в группу риска входят люди с диабетом, проблемами с почками и печенью, а также те, кто принимает иммунодепрессанты.
• Травма сустава: укусы животных, колотые раны или порезы над суставом увеличивают риск развития септического артрита.

Диагностика

Первоначально врач осматривает суставы на наличие каких-либо визуальных аномалий и задает вопросы о симптомах.

Этого недостаточно для диагностики состояния, так как потребуется лабораторное тестирование, чтобы выяснить, какие бактерии в настоящее время вызывают инфекцию и какое лекарство будет наиболее эффективным.

Необходимы следующие исследования:

• Совместная аспирация (артроцентез) как диагностическая, так и терапевтическая. Процедура может помочь уменьшить боль, а также диагностировать инфекционные организмы. Включает в себя введение иглы в пораженный участок для взятия образца синовиальной жидкости. Затем эту жидкость отправляют в лабораторию для тестирования. Стоимость исследования от 2 тыс. руб.
• Сдача крови. Сывороточные маркеры, такие как количество лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов и уровни С-реактивного белка часто используются для определения наличия инфекции или воспалительной реакции. Гематологические исследования стоят от 700 руб.

Для оценки возможного повреждения суставов, вызванного инфекцией, проводят визуализирующее тестирование:

• Рентгенограмма полезна на начальных стадиях заболевания для выявления выпота в суставах. Простые снимки определяют базовый уровень и могут выявить переломы, хондрокальциноз или воспалительный артрит. Цена от 800 руб.
• УЗИ более чувствительно для выявления выпота, особенно в труднодоступных для исследования суставах, таких как тазобедренный. Цена от 1 тыс. 200 руб.
• КТ. Подробный визуализирующий тест, который может показать уровни жира и жидкости, а также признаки травмы. Стоимость процедуры биоимпедансометрии – от 1 тыс. 200 руб.
• МРТ. Результаты, указывающие на острую внутрисуставную инфекцию, включают сочетание костных эрозий с отеком костного мозга. Исследование 1 сустава от 1 тыс. 250 руб.

Инфекционный артрит врачи подозревают и своевременно диагностируют у любого пациента с острой атравматической болью в суставах, отеком и лихорадкой.

Методы лечения

Целью лечения является уменьшение боли и предотвращение дальнейшего повреждения суставов. Использование антибиотиков начинают сразу же при подозрении на инфекцию до того, как лаборатория выявит инфекционный организм.

Инфекции необходимо лечить быстро и агрессивно, чтобы предотвратить остеоартрит и повреждение сустава. Это может потребовать использования внутривенных антибиотиков, которые намного эффективнее их пероральных вариантов.

Лекарственные препараты

Чаще всего люди с инфекционным артритом нуждаются в госпитализации для диагностики и лечения.

Терапия и продолжительность пребывания зависят от типа инфекционного артрита.

Лечение бактериальных инфекций	Антибиотики – это лекарства, которые борются с бактериями. Их принимают внутрь или вводят через вену. Часто антибиотики могут уничтожить инфекцию за несколько дней или недель. В некоторых случаях их необходимо принимать в течение нескольких месяцев.	Цефтриаксон (1–2 г/сут. внутривенно) для лечения гонококкового артрита. Длительность лечения – не менее 2 недель. Цефотаксим (3 г/сут. внутривенно), курс не менее 7 дней. В последующем проводится пероральная терапия: Ципрофлоксацин (1000 мг/сут. в 2 приема) или Офлоксацином (800 мг/сут. в 2 приема).
Лечение грибковых инфекций	Грибковые инфекции плохо поддаются лечению. Иногда проводится операция по очистке инфицированного сустава. Грибковые инфекции трудно устранить полностью. Даже после успешного лечения они могут рецидивировать.	Грибковый артрит лечится антибиотиками, которые направлены против конкретного грибкового микроба, вызывающего инфекцию сустава. Амфотерицин В (курс лечения составляет 6 – 12 недель, общая доза препарата при этом составляет 1-3 г.). Также применяют Флуконазол (Дифлюкан) и Фторцитозин (Кетоконазол).
Лечение воспаления	При всех типах инфекционного артрита врач может назначить лекарство для снятия боли и воспаления.	Наряду с антимикробной терапией, назначают: Диклофенак; Кетопрофен; Нимесулид; Мелоксикам.

Инфекционный артрит, вызванный вирусом, проходит сам по себе. Препаратов для лечения вирусных инфекций не существует. Обычно при этом рекомендуется лежать в постели и пить много жидкости.

Дренаж синовиальной жидкости

Многим людям с инфекционным артритом необходимо дренировать синовиальную суставную жидкость. Это делается для удаления зараженной жидкости, облегчения боли и отека, а также для предотвращения дальнейшего повреждения сустава.

Показания к хирургическому дренированию у больных следующие:

• Гнойный артрит.
• Любое основное заболевание суставов.
• Отсутствие ответа на антибиотики и множественные аспирации.
• Септический артрит, поражающий плечо.
• Подавленный иммунитет.
• Инфекция с увеличенной массой.

Существует несколько методик выполнения хирургического дренажа.

Игольная аспирация:

• Хирург вводит иглу в сустав для дренирования синовиальной жидкости.
• После дренирования жидкость анализируют на наличие микробов.
• Игольная аспирация также может быть полезна в качестве лечения.
• Эта процедура полезна для оттока жидкости из лодыжек.

Артроскопия:

• Метод включает в себя введение специального инструмента толщиной с карандаш через небольшой разрез.
• Хирург может также использовать инструмент, известный как артроскоп, который имеет свет и камеру для осмотра суставов.
• Процедура полезна для оттока жидкости из коленей, лодыжек и плеч.

Артротомия:

• Метод включает в себя создание отверстия в суставе для слива жидкости. Он предназначен для удаления микробов, глубоко укоренившихся в суставах.
• Это особенно полезно для оттока жидкости из плеч и бедер.

В период восстановления после хирургического дренирования больной должен выполнять упражнения для повышения гибкости и силы сустава.

Хирургического дренирования следует избегать пациентам с нарушением свертываемости крови и тем, кто принимает антикоагулянты.

Иногда требуется хирургическое вмешательство для удаления любых поврежденных участков сустава или полной его замены.

Другие варианты лечения

Лечение артрита включает отдых и защиту суставов. Для ограничения движений можно использовать шины. Это помогает уменьшить боль и повреждение тканей. Шинирование сустава для сохранения его неподвижности делается в течение первых нескольких дней после выявления инфекции, чтобы облегчить боль.

В последующем, после лечения инфекции, дренирования, предлагается физиотерапия для укрепления мышц, снятия скованности, увеличения диапазона движений сустава и предотвращения потери функции.

Возможные последствия и осложнения

Инфекционный артрит — это заболевание, вызываемое бактериями, вирусами или грибками. Многие различные типы инфекций могут вызывать воспаление суставов. Этот тип артрита почти всегда излечим.

Если инфекция диагностируется и лечится быстро, обычно не возникает долговременного повреждения суставов. Если инфекцию не лечить на ранней стадии, это может привести к необратимому повреждению суставов. Бактериальные и грибковые инфекции лечат медикаментозно. Вирусная инфекция проходит сама по себе.

Чаще всего люди с инфекционным артритом могут возобновить свою обычную деятельность после исчезновения инфекции.

Заболевания (ампутация, артродез, протезирование, серьезное функциональное ухудшение) возникают у 1/3 пациентов с бактериальным артритом, как правило, у пожилых пациентов, у пациентов с ранее существовавшим заболеванием суставов и у пациентов с синтетическим внутрисуставным материалом.

Решение не обращаться к врачу при появлении симптомов инфекционного артрита – не лучшее разрешение проблемы. Утрата функциональности одного из крупных суставов тела — это только начало, так как инфекция может распространиться и привести к фатальным последствиям.

Видео о заболевании

Что нужно знать об инфекционном артрите: