Серопозитивный ревматоидный артрит. Что это такое, лечение, препараты

Серопозитивный ревматоидный артрит является наиболее частым диагнозом среди пациентов с хроническим заболеванием соединительных тканей. Это означает, что в кровотоке присутствуют определенные белки, известные как антициклические цитруллинированные пептиды (анти-ЦЦП).

Все люди с серопозитивным РА имеют последовательность аминокислот, известную как общий эпитоп (часть макромолекулы антигена, которая распознаётся иммунной системой). Эта последовательность закодирована в генной системе тканевой совместимости человека, которая отвечает за контроль иммунных ответов.

Последовательность аминокислот при РА неизвестна, но считается, что она присоединяется к цитруллинированным белкам. Это запускает выработку анти-ЦЦП антител, что затем приводит к серопозитивности. В целом, серопозитивные пациенты имеют более тяжелое течение заболевания с более выраженными деформациями суставов, воспалением вне суставов, последующей инвалидностью.

Виды

Ревматоидный артрит – аутоиммунное поражение суставных тканей. Различают 2 основных типа РА у взрослых: серопозитивный и серонегативный. В последнем случае отсутствуют 2 аутоантитела в периферической крови. Оба типа заболевания имеют одинаковые симптомы — боль в суставах, утреннюю скованность, утомляемость, лихорадку, плохой аппетит, но основное различие заключается в кровообращении.

В 80% случаев ревматологи диагностируют серопозитивный РА. Для этой формы заболевания характерно наличие ревматоидного фактора в крови — определенный вид белка в биохимическом анализе крови, который вырабатывает иммуноглобулин IgG.

Серопозитивный ревматоидный артрит – наиболее опасная форма заболевания для человека. Она вызывает поражение суставов и окружающих тканей, поражает оболочки внутренних органов и вызывает нарушение работы кровеносной системы. На основании клинических исследований было высказано предположение, что пациенты с такой формой имеют большую тяжесть и прогрессирование заболевания, а также у них худший прогноз, чем у пациентов с серонегативным РА.

Стадии и степени

Ревматоидный артрит является хроническим и прогрессирующим заболеванием. Понимание тяжести заболевания является важным фактором, помогающим врачу оценить методы и эффективность лечения. Шкала тяжести ревматоидного артрита была разработана, чтобы помочь врачам определить активность заболевания, функциональные нарушения и физические повреждения, вызванные РА. Важно знать, какой у пациента тип РА, чтобы получить точную оценку активности заболевания.

Различают три типа:

• положительный ревматоидный фактор (серопозитивный РА);
• отрицательный ревматоидный фактор (серонегативный РА);
• ювенильный РА (идиопатический артрит, развивающийся у детей до 16 лет).

Рассматриваются следующие варианты активности артрита:

Форма	Особенности
Легкая форма	Припухлости имеются у 5 или менее суставов, низкие титры РФ (ревматоидного фактора), нормальный уровень СОЭ, при рентгене отсутствуют изменения в мелких суставах стоп и кистей.
Умеренно тяжелая	Артрит диагностируется в 7-20 суставах, увеличены показания СОЭ и титры РФ, при рентгенологическом исследовании видны единичные эрозии мелких суставов.
Тяжелая форма	Артритом поражено более 20 суставов с нарушением их функций, видно стойкое увеличение СОЭ, титра РФ, заметны внутрисуставные поражения при исследовании.

Оценка активности заболевания определяет, находится ли РА в стадии ремиссии или активность заболевания низкая, умеренная или тяжелая. Это, пожалуй, самая важная из всех оценок, которые нужно знать.

Помимо активности, исследуют функциональное нарушение. Врач определяет это, глядя на то, насколько хорошо человек двигает руками и ногами. А также оценивает, насколько быстро пациент может пройти определенное расстояние с помощью вспомогательных устройств, таких как трость, ходунки, или без них.

Определяется компонент физического повреждения. Для этого с помощью визуальных исследований врач будет искать рубцы, разрушения или деформацию пораженных РА суставов и окружающих костей. Все 3 области – активность болезни, функциональное нарушение, физический ущерб – оцениваются в диапазоне от 1 до 100, при этом 1 балл означает отсутствие признаков заболевания, а 100 баллов — максимальный уровень прогрессирования.

Симптомы и признаки

Серопозитивный ревматоидный артрит имеет определенную группу симптомов, которые могут появляться и исчезать с течением времени. Люди с этим заболеванием обычно дают положительный результат на ревматоидный фактор в течение года после появления первых признаков. Антитела к циклическому цитруллинсодержащему пептиду, IgG, более чувствительны и могут проявляться за годы до появления симптомов.

Признаки заболевания, характерные для РА, включают:

• отек и боль в суставах, особенно в руках и ногах;
• несколько пораженных, обычно симметричных, суставов;
• скованность в суставах по утрам продолжительностью около 45 мин;
• разрушение хрящей и костей (определенное рентгеном);
• развитие твердых узелков под кожей возле суставов (ревматоидные узелки).

Помимо очевидных признаков заболевания, имеются и другие симптомы:

• легкая лихорадка;
• частые инфекции;
• постоянная усталость;
• депрессия;
• анемия.

Когда все эти части собраны вместе, создается общая картина правильного диагноза — серопозитивный РА.

Причины

Ревматоидный артрит считается аутоиммунным заболеванием. Это означает, что во время развития организм вырабатывает антитела, но иммунная система отвергает их как инородные. В связи с этим срабатывает функция защиты. Иммунная система атакует выработанные иммуноглобулины, что приводит к воспалению сустава, разрушению его тканей. Точная причина возникновения РА пока неизвестна.

Однако врачи считают, что существует ряд факторов, способствующих развитию заболевания. К первичным относят вирусы и микоплазмы. К группе риска также относятся пожилые пациенты и люди после 40 лет. Их суставы и хрящевая ткань изнашиваются и более подвержены изменениям, чем у молодых людей. Эксперименты показали, что существует также некоторая генетическая предрасположенность к серопозитивному ревматоидному артриту.

Основные факторы, способствующие возникновению заболевания:

• дисфункция иммунной системы;
• ревматоидный фактор;
• возраст;
• пол;
• наследственность;
• бактериальная или вирусная инфекция;
• окружающая обстановка;
• курение;
• ожирение.

Заболевание может быть вызвано различными инфекциями, а также аллергией и стрессом.

Диагностика

Первоначально проводится сбор анамнеза у пациентов с подозрением на серопозитивный характер заболевания. Для постановки полного диагноза у пациента должны также четко проявляться клинические симптомы РА.

В дальнейшем проводятся лабораторные исследования:

• содержание антител к циклическому цитрулиновому пептиду, IgG (цена от 1 тыс. 500 руб.);
• определение ревматоидного фактора (РФ) в крови, стоимость от 450 руб.

Для определения степени воспаления в организме проводят исследования:

• скорость оседания эритроцитов (СОЭ), стоимость от 300 руб.;
• С-реактивный белок (СРБ), стоимость от 400 руб.

Это более старые формы тестирования, но они до сих пор используются как очень надежные методы диагностики РА. Чтобы диагностировать серопозитивность, у пациента должен быть положительный результат теста на наличие ревматоидного фактора или анти-ЦЦП-антител. Однако между ними есть разница. Анти-ЦЦП-тестирование новее и более чувствительно, чем тестирование на ревматоидный фактор.

Анти-ЦЦП также могут появиться за несколько лет до того, как у пациента появятся какие-либо признаки РА. Это отличается от тестов на ревматоидный фактор, которые обычно дают положительный результат в течение года после появления симптомов. Если у пациента положительный результат на анти-ЦЦП или ревматоидный фактор, это не обязательно означает, что у него РА. Положительный результат теста на ревматоидный фактор имеет 70-80 % вероятности диагноза РА.

Существует ряд различных состояний, к которым могут привести эти антитела. Например, положительный результат теста на РФ может указывать на наличие у пациента гепатита С. Рентгеновские результаты, указывающие на закономерности эрозии кости и разрушения хряща, позволяют врачам поставить полный диагноз.

Стоимость рентгенологического исследования суставов:

• кости стопы от 800 до 1 тыс. 200 руб.;
• костные структуры кисти от 800 до 1 тыс. 200 руб.

Ревматоидный артрит серопозитивного типа даже при наличии всех вышеперечисленных анализов не подтверждается, если у пациента не преобладают клинические признаки.

Методы лечения

Достижения современной медицины позволяют купировать болезненный процесс, вызывающий РА серопозитивной формы, на ранних стадиях их появления.

Терапия обязательно должна быть комплексной:

• медикаментозная комбинированная терапия;
• народные рецепты;
• лечебная физкультура.

Это во многих случаях позволяет замедлить разрушение тканей и органов. Объектом ранней диагностики и лечения может быть своевременно начата ремиссия и улучшение общего состояния больного.

Лекарства

Существует несколько конкретных препаратов, которые помогают лечить симптомы серопозитивного РА. Наиболее специфический тип лекарств: болезнь-модифицирующие противоревматические препараты (БМАРП). Они замедляют прогрессирование ревматоидного артрита и предотвращают дальнейшее повреждение суставов. Метотрексат является одним из самых известных доступных препаратов этого типа.

Базисная терапия:

Вид	Название
Моноклональные антитела, способные модифицировать иммунный ответ организма	Инфликсимаб и Этанцерпт
Противомалярийные препараты	Препараты на основе хлорохина и гидроксихлорохина эффективно подавляют ревматоидный артрит (Плаквенил)
Витамины для профилактики деформации суставов	Колекальциферол (Витамин Д3, Витарол, Компливит Аква Д3)
Иммунодепрессанты	Улучшают качество жизни пациента: Азатиоприн

Помимо препаратов, разработанных специально для серопозитивного РА, пациенты могут также принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как Ибупрофен, Диклофенак, Нимесулид. Воспаление можно контролировать с помощью стероидных препаратов, таких как Преднизолон, Бетаметазон, Дипроспан. В дополнение к медикаментозной терапии врач может назначить дополнительные методы для улучшения симптомов.

Физиотерапия

Положительные эффекты оказывают следующие процедуры:

• фонофорез;
• бальнеотерапия;
• УВЧ;
• электрофорез;
• грязелечение.

Хороший результат дает лечебная физкультура. Врач ЛФК подберет упражнения индивидуально, согласовывая их с рекомендациями ревматолога. Каждое упражнение пациент должен выполнять со специалистом. Тренировку обычно начинают с подготовительных упражнений для «разминки», после чего нагрузка несколько увеличивается, но интенсивные усилия недопустимы. В конце занятия — спад физической активности.

Домашний уход

Серопозитивный ревматоидный артрит часто требует практического ухода в домашних условиях. Так, во время обострений, можно купировать боли чередованием горячих и холодных компрессов. В первом случае используют, грязь, воск или горячие ванны. Во втором случае болезненные суставы охлаждают компрессами или спреями. Выбор зависит от типа артрита.

Пациентам с серопозитивным РА рекомендуются регулярные физические упражнения. Для этого подходит плавание, пассивная гимнастика и отдых в воде, постуральная гимнастика. Это помогает поддерживать подвижность суставов и укрепляет мышечную силу.

Помогают также:

• Добавки для укрепления здоровья хрящей: Омега-3, Глюкозамин, Хондроитин.
  
• Пероральные или местные растительные лекарственные средства с противовоспалительными свойствами: алоэ вера, дьявольский коготь, босвеллия, спирея.

Диета

Поддержание здоровой диеты важно, чтобы ограничить восприимчивость к инфекциям и болезням. Больные РА нуждаются в стабильной, здоровой диете по ряду причин. Пациенты могут быть подавлены хронической болью и воспалением, недоедать или у них могут развиться медицинские осложнения. Поддержание здорового питания является важной частью защиты общего здоровья, контроля веса, повышения уровня энергии, укрепления психического здоровья и иммунной системы.

Хотя диета сама по себе не может вылечить симптомы, но она, безусловно, может помочь чувствовать себя лучше в целом:

• Здоровая диета должна состоять на 2/3 из продуктов растительного происхождения, включая фрукты, овощи и цельнозерновые продукты.
• Следует ограничивать потребление мяса и обработанных продуктов.
• Следует исключить все острые, жирные продукты, копчености и алкоголь, так как они способствуют раздражению и воспалению суставов костей.
• Включать в ежедневное меню свежие овощи, отварную рыбу, орехи, бобовые и блюда из разных круп.

Пациенты с РА часто подвергаются более высокому риску недостаточности питания по многим причинам. Потеря массы тела является частым симптомом у таких больных. Считается, что это связано с аутоиммунным состоянием, вызывающим воспалительные реакции, которые вызывают увеличение скорости метаболизма.

Это означает, что организм сжигает больше калорий, чем обычно, что может привести к сильному похудению. Это не считается здоровой потерей веса и потенциально приводит к тому, что пациент недоедает, что отрицательно скажется на здоровье.

Операции

Хирургическое вмешательство необходимо для исправления серьезного повреждения суставов.

Операция проводится только в определенных случаях из-за возможных осложнений:

• замена поврежденного сустава искусственным протезом;
• удаление кусочков костей или хряща в суставе, которые вызывают боль;
• фиксация или перемещение концов костей во избежание дальнейшего повреждения сустава;
• изменение формы поверхности кости;
• полная замена суставов.

Возможные последствия и осложнения

После того как диагностирован серопозитивный ревматоидный артрит, варианты лечения сужаются. Это связано с тем, что, как правило, врачи обнаруживают, что у пациентов наблюдается более тяжелый набор симптомов на протяжении всего течения болезни по сравнению с серонегативными пациентами.

Аутоантитела против ЦЦП связаны с серьезным повреждением суставов. У пациентов могут появиться ревматоидные узелки или может понадобиться операция для облегчения боли. Анти-ЦЦП и РФ вызывают более крупные и многочисленные костные эрозии.

В первую очередь болезнь поражает мелкие суставы, затем – более крупные:

• ноги;
• лодыжки;
• бедра;
• позвоночник;
• челюстно-лицевые костные структуры.

Серопозитивный ревматоидный артрит способен вызывать тяжелые сопутствующие заболевания. Благодаря своей деструктивной деятельности, в тканях сустава болезнь проникает во внутренние органы и системы, разрушая оболочки и защитные структуры.

Это приводит к нарушению работы большинства внутренних органов и систем, чревато развитием серьезных патологий:

• поражение тканей сосудистой системы (васкулиты);
• хроническое увеличение лимфатических узлов;
• необратимые изменения легочной ткани (плеврит);
• поражение сердечной мышцы (перикардит, миокардит, эндокардит);
• нарушение функционирования органов ЖКТ (метеоризм, тошнота, боли в тонком и толстом кишечнике).

Несмотря на эти типичные результаты, ни один диагноз не может предсказать точный прогноз для серопозитивных пациентов с ревматоидным артритом. При этом заболевании выявляется слишком много других переменных, и поэтому прогресс всегда будет зависеть от состояния пациента.

Видео о серопозитивном ревматоидном артрите

Что нужно знать о серопозитивном ревматоидном артрите: