Своевременное выведение мочи важно для нормальной жизнедеятельности организма, позволяет удалить из него вредные вещества и избыток жидкости. Затрудненный отток мочи может быть спровоцирован различными заболеваниями. Одним из них является инфравезикальная обструкция, которая может обернуться воспалением почек, хроническим циститом и даже почечной недостаточностью.
Понятие инфравезикальной обструкции мочевого пузыря
При инфравезикальной обструкции уменьшается или полностью блокируется поступление мочи в мочеиспускательный канал. Нарушение возникает при наличии препятствия в основании или шейке мочевого пузыря. Патология распространена среди мужчин старшего возраста и связана с заболеваниями простаты. Также нарушение нередко возникает у детей.
Нарушенный отток мочи приводит к утолщению мышц, изгоняющих урину. Вследствие этого моча продвигается под высоким давлением по нижним мочевыводящим путям. Это способствует истощению мышц, уменьшению тонуса мочевого пузыря. Орган растягивается и увеличивается в размерах, также происходит расширение мочеточников и чашечно-лоханочной системы почек. Без лечения могут развиваться тяжелые осложнения.
Симптомы
Инфравезикальная обструкция развивается в несколько этапов:
- На І стадии происходит поражение мышц мочевого пузыря, но орган еще находится в тонусе. Мочеиспускание затруднено незначительно, болевые ощущения отсутствуют, мочевой пузырь полностью опорожняется.
- На ІІ стадии снижается тонус мочевого пузыря из-за чрезмерного растяжения его стенок. Орган не способен достаточно сократиться для полного опорожнения. Струя мочи слабая и прерывистая, возникает застой, повышается риск развития инфекции.
- ІІІ стадия характеризуется развитием атонии. Орган неспособен нормально сокращаться, мочевыделение практически заблокировано. При этом моча может самопроизвольно выделяться небольшими порциями.
Способы диагностики
Так как описанные симптомы присутствуют при многих патологиях мочеполовой системы, то установить диагноз достаточно сложно. Чаще всего выявить причину нарушений помогает тщательное аппаратное обследование.
Диагностику начинают с:
- сбора анамнеза. Врач уточняет, какие присутствуют жалобы, как давно они появились;
- физикального обследования. В некоторых случаях осмотр помогает поставить предварительный диагноз.
Также рекомендуется проведение:
- общего анализа крови. При заболевании отмечается повышенный уровень лейкоцитов, СОЭ;
- биохимического анализа крови. Уровни креатинина и мочевины повышены, также отмечается увеличение концентрации ионов калия, кальция, натрия;
- общего анализа мочи. Наблюдается бактериурия, повышен уровень лейкоцитов, эритроцитов;
- иммуноферментного анализа крови. Он покажет высокий уровень паратгормонов.
Основа диагностики – инструментальные методы.
Чаще всего назначают:
- УЗИ мочевого пузыря. Также обследуют почки при помощи ультразвука. Это необходимо для оценки степени поражения органов. Обструкция характеризуется утолщением детрузора, остатком мочи. Орган имеет нечеткие контуры. Часто присутствует цистит или пиелонефрит;
- допплерографию почечных сосудов. Обструкция приводит к нарушению кровотока. По характеру изменений устанавливают причину;
- урографии. При исследовании используют контрастное вещество, которое позволяет оценить состояние мочевого пузыря и почек, особенности наполнения и опустошения мочевыводящей системы;
- цистоуретрографии. При исследовании используется оптический прибор. Метод позволяет визуализировать размеры, форму и другие характеристики мочевого пузыря, оценить изменения в его стенках;
- урофлоуметрии. Исследование необходимо для изучения скорости и объема потока мочи при мочеиспускании;
- гистологического исследования. Позволяет обнаружить дополнительный воспалительный процесс.
Причины развития патологии и лечение
Инфравезикальная обструкция может быть вызвана различными патологиями.
Врожденная контрактура шейки мочевого пузыря (болезнь Мариона)
Это заболевание встречается редко. При патологии развивается кольцевидная фиброзная ткань в шейке органа, затрагивая подслизистый и мышечный слои. Степень выраженности нарушений и длительность заболевания влияют на проявления. Вначале симптомы не ярко выражены, мочеиспускание незначительно затруднено, функции почек не нарушаются.
Но со временем нарастает объем остаточной мочи, процесс мочеиспускания нарушается, создаются условия для развития инфекции. Дальнейший прогресс заболевания приводит к задержке мочи, пузырно-мочеточниковому рефлюксу, почечной недостаточности. Терапия только оперативная. Используют V-образную пластику и трансуретральную резекцию шейки органа.
Врожденные клапаны мочеиспускательного канала
При такой патологии имеются перепонки (складки) в мочеиспускательном канале, покрытые слизистой оболочкой. Такой дефект нередко встречается у мальчиков. Клапаны могут иметь чашеобразную форму и располагаться под семенным бугорком. Также форма дефекта может быть воронкообразной. Такие перепонки начинаются у семенного бугорка и заканчиваются у шейки мочевого пузыря.
Кроме того, клапаны могут иметь вид поперечной диафрагмы. Перепонки такой формы обычно располагаются над семенным бугорком или под ним. Патология может проявляться незначительными трудностями при мочеиспускании с нарушением работы почек или задержкой мочеиспускания. Дефект устраняют при помощи оперативного вмешательства – трансуретральной резекции.
Гипертрофия семенного бугорка
Гипертрофия семенного бугорка – редкая врожденная патология. Заболевание проявляется увеличением семенного холмика в разной степени, что иногда приводит к полному перекрытию просвета мочеиспускательного канала.
Пациент может страдать от нарушения мочеиспускания, императивных позывов, болезненной эрекции, раннего семяизвержения. При сильном увеличении бугорка семенная жидкость забрасывается в мочевой пузырь, что ведет к бесплодию. В качестве лечения используют эндоуретральную резекцию.
Врожденная облитерация мочеиспускательного канала
Это редко встречающийся врожденный дефект, который всегда сочетается с другими патологиями. Чаще всего заболевание несовместимо с жизнью.
У пациентов полностью отсутствует мочеиспускательный канал или на каком-то участке отмечается его полное заращение. В качестве лечения используют цистостомию.
Врожденные сужения мочеиспускательного канала
Сужение уретры чаще всего локализовано в дистальном отделе. Патология проявляется затрудненным и учащенным мочеиспусканием, энурезом. Проблему решают при помощи бужирования, если нарушения незначительные. Если присутствует стеноз дистального отдела уретры, применяют меатотомию (рассечение отверстия).
Удвоение мочеиспускательного канала
Удвоенный мочеиспускательный канал может иметь различные формы. При этом удвоение может быть полным или неполным. Полное удвоение характеризуется наличием дополнительного мочеиспускательного канала, отходящего от шейки мочевого пузыря. При неполном удвоении от основного мочеиспускательного канала ответвляется добавочный. Дополнительная уретра может открываться на головке полового члена или заканчиваться слепо.
Инфравезикальная обструкция, возникшая из-за удвоения мочеиспускательного канала, лечится оперативным способом с полным иссечением дополнительных каналов. Но клиническое значение такой дефект приобретает, только если возникло воспаление или нарушился процесс мочеиспускания.
Клинические рекомендации по лечению инфравезикальной обструкции
Главная задача при обструкции – установить причину нарушения и восстановить нормальный отток мочи. В некоторых случаях достаточно консервативного лечения с применением бужей, увеличивающих просвет мочеиспускательного канала. Если патология сопровождается воспалительным процессом, необходима комплексная терапия с применением медикаментозных средств.
При неэффективности консервативного лечения проблему решают оперативным способом. Это позволяет избавиться от аномальных образований и в некоторых случаях даже спасти жизнь пациента.
Антихолинергические средства
Препараты этой группы блокируют М3-мускариновые рецепторы, которые контролируют сокращение мышечной оболочки мочевого пузыря. Они устраняют учащенные позывы к мочеиспусканию, лечат недержание мочи, нормализуют сократимость детрузора.
Доказанной терапевтической эффективностью обладают:
- Оксибутинина хлорид;
- Толтеродина тартрат;
- Солифенацин.
Препараты хорошо переносятся, даже при длительном применении. Максимального эффекта можно достичь при назначении комбинации средств. Важно правильно подобрать дозу средства, что позволит устранить неприятные симптомы.
Трицикличные антидепрессанты
Такие препараты способствуют удержанию мочи, уменьшают сократимость мочевого пузыря. Они оказывают центральное и периферическое антихолинергическое действие, обладают седативным эффектом. Средства эффективно устраняют гиперактивность детрузора, их можно применять в виде монотерапии или сочетать с М-холиноблокаторами. Однако недостатком трицикличных антидепрессантов являются побочные эффекты, которые часто возникают в ходе терапии.
Пациент может страдать от:
- сухости во рту;
- запоров;
- сонливости;
- слабости;
- тремора;
- аритмии.
Миотропные релаксанты
Обеспечивая релаксацию поперечно-полосатой мускулатуры, средства этой группы способствуют снижению тонуса сфинктера уретры, оказывают антихолинергическое и местное анестезирующее действие. Из-за выраженных побочных эффектов применение этой группы препаратов при расстройствах мочеиспускания ограничено.
Хирургическое лечение
Инфравезикальную обструкцию в большинстве случаев лечат оперативными методами.
Можно ли обойтись без операции
При компрессии мочеиспускательного канала возможно применение медикаментозных препаратов для решения проблемы, например, М-холиностимуляторов. Врожденное сужение уретры незначительной степени, когда тонус мочевого пузыря сохраняется, можно вылечить при помощи бужирования – введения расширяющего устройства в канал. В остальных случаях решить проблему можно только хирургическим способом.
Методы хирургического вмешательства, сложности
В зависимости от типа заболевания подбирают способ хирургического вмешательства.
Патологии, сопровождающиеся инфравезикальной обструкцией, и способы их лечения:
| Патология | Метод лечения |
| Врожденный склероз шейки органа | Используют У-образную пластику. В ходе операции рассекают шейку с последующим сшиванием уретры. Также используют трансуретральную резекцию шейки. |
| Наличие врожденных клапанов | Такие дефекты удаляют, используя трансуретральную резекцию. |
| Гипертрофия семенного бугорка | Лечение проводят методом эндоуретральной резекции. |
| Врожденная облитерация канала | Используется цистостомия, в ходе которой мочевой пузырь рассекают по передней стенке. При небольшой зоне поражения проводится иссечение и сшивание части уретры для восстановления нормального оттока мочи. |
| Удвоение канала | Применяют радикальный способ лечения, иссекая дополнительный канал. |
| Врожденные кисты уретры, дивертикул | Удаляют хирургическим способом сразу же после того, как был установлен диагноз. |
Подготовка к операции
При подготовке к любому оперативному вмешательству рекомендуется сдать общие анализы крови и мочи, пройти процедуру осмотра мочеполовых органов, сделать рентген грудной клетки.
Кроме того, при подготовке к трансуретральной резекции рекомендуют проведение:
- ЭКГ (при необходимости УЗИ сердца);
- бакпосева отделяемого уретры;
- сцинтиграфии (внутривенно вводят специфические излучающие радиоизотопы, чтобы визуализировать пораженную область).
За неделю до вмешательства необходимо отказаться от применения средств, которые влияют на свертываемость крови. Перед проведением цистостомии рекомендуется принять душ, опорожнить кишечник естественным способом, удалить волосы в области лобка. Также необходимо пройти ультразвуковое исследование мочевого пузыря и сделать коагулограмму. При стентировании мочеточника с помощью УЗИ обследуют почки, мочевой пузырь, мочеточники.
Также необходимо исследовать забрюшинное пространство и органы брюшной полости с помощью КТ. В некоторых случаях может понадобиться проведения экскреторной урографии. За 2 суток до процедуры необходимо исключить алкоголь. Непосредственно перед вмешательством делают очистительную клизму. Профилактически назначают антибактериальные средства, чтобы исключить постпроцедурную инфекцию.
Если назначена уретропластика, пациент должен посетить таких специалистов, как уролог, андролог, анестезиолог и терапевт, сделать мазок на половые инфекции, бактериальный посев оделяемого мочеиспускательного канала.
Также исследуют органы малого таза при помощи УЗИ, делают ЭКГ, уретрографию – контрастную рентгенограмму уретры. Может понадобиться проведение эндоскопического исследования уретры при помощи микровидеокамеры, урофлоурометрии – аппаратной оценки уродинамики.
Восстановительный период
После трансуретральной резекции мочевой пузырь промывают стерильными растворами. Несколько часов после вмешательства нельзя принимать пищу. Пить можно примерно через 1 ч. Чтобы купировать болевой синдром, рекомендуется прием обезболивающих препаратов. С целью профилактики инфекции назначают антибактериальные средства. Через 48 ч. удаляют катетер, пациент может идти домой.
Чтобы не раздражать травмированные области еще неделю рекомендуется придерживаться щадящей диеты, употреблять много жидкости. Нельзя поднимать тяжести, купаться в ванне, посещать бассейн. Физические нагрузки и половые контакты необходимо исключить.
После цистостомии необходимо обеспечить уход за послеоперационной раной, обрабатывая ее антисептическими растворами. Также нужно следить за состоянием цистостомы и оттоком мочи. Для устранения болевых ощущений назначают обезболивающие средства. Сроки извлечения катетера устанавливает врач.
После стентирования пациент находится в стационаре 1-2 дня. После вмешательства больной может страдать от болей при мочеиспускании и внизу живота, частых позывов, кровяных примесей в моче. Чтобы устранить негативные проявления, назначают обезболивающие, противовоспалительные, антибактериальные препараты.
После пластики уретры еще 1-2 недели невозможно самостоятельное опорожнение мочевого пузыря. Причина в спазматическом сужении уретры – выведение мочи осуществляется через установленный катетер. Оценку результатов вмешательства проводят через неделю с помощью уретрографии. Функции мочевыделительных органов полностью восстанавливаются через 3-12 месяцев.
Возможные осложнения и последствия
Инфравезикальная обструкция – опасная патология. Самоизлечение невозможно, в большинстве случаев решить проблему можно исключительно хирургическими методами.
Кроме того, затрудненное мочеиспускание может обернуться:
- гипертрофией детрузора мочевого пузыря;
- гипотонией и атонией мочевика. Результатом может стать потеря самостоятельной способности к опорожнению;
- нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря;
- развитием инфекционных заболеваний из-за застоя мочи;
- мочеточниковым рефлюксом, что приводит к хроническому пиелонефриту, хроническому циститу, почечной недостаточности.
Инфравезикальная обструкция чаще всего встречается у детей из-за аномалий развития. Но также заболевание может возникнуть и в зрелом возрасте. Патология требует своевременного лечения, так как затрудненный отток мочи со временем вызывает растяжение, атонию, гипотонию мочевого пузыря и другие тяжелые осложнения. Кроме того, увеличивается риск проникновения инфекции в нижние мочевые пути, что может обернуться даже почечной недостаточностью.
Видео об инфравезикальной обструкции мочевого пузыря
Диагностика и лечение инфравезикальной обструкции у пациентов, перенесших чрезпу: