Острая задержка мочи (мочеиспускания). Неотложная помощь, алгоритм

Неврологические расстройства, эндокринные патологии, урологические заболевания нередко сопровождает острое либо хроническое нарушение деуринации. Называемая ишурией задержка мочи проявляется выраженными клиническими признаками. Состояние требует интенсивной ургентной терапии в условиях лечебного стационара.

Чем характеризуется состояние острой задержки мочи, симптомы

Ключевая роль в развитии синдрома ОЗМ принадлежит механическим факторам ишурии. Состояние характеризует переполненность мочевого пузыря с невозможностью физиологического опорожнения.

Механическое перекрытие устья уретры больше свойственно мужчинам, чем женщинам, из-за особенностей анатомического строения органа. Длинный и узкий уретральный канал предрасположен к закупорке гипертрофированными органическими тканями или инородными телами.

Острая задержка мочи крайне редко встречается в изолированной и обособленной форме. Чаще патологическое состояние сопровождает системные нарушения нейрогенной, урологической либо другой этиологии.

Ишурия характеризуется:

• закупоркой мочеиспускательного канала конкрементами;
• перекрытием уретрального устья кровяным сгустком;
• аномальным сужением просвета;
• гиперплазией предстательной железы, оказывающей механическое давление на входное отверстие полости.

Мочеиспускание – сложная рефлекторная реакция, синхронно регулируемая несколькими отделами ЦНС, обеспечиваемая различными церебральными участками. Любое нарушение в одном из них приводит к острой ишурии.

Клиническую картину ОЗМ характеризует выраженная симптоматика в виде:

• непрекращающихся императивных позывов к деуринации;
• постоянного психоэмоционального напряжения;
• спазматического состояния гладкой мускулатуры оболочки мочевого пузыря (детрузора);
• распирание в нижней части брюшной полости;
• тянущие или колющие боли в области эпигастрия.

При развивающейся на фоне хронических заболеваний урогенитального тракта острой ишурии болезненные проявления могут не фиксироваться из-за постепенной морфологической перестройки тканей оболочки мочевого пузыря. В результате таких патологических изменений снижается чувствительность нервных волокон и угнетение болевых рецепторов.

При присоединении к синдрому ОЗМ патогенной микрофлоры к типичным клиническими симптомам добавляются:

• субфебрильная гипертермия;
• озноб;
• воспалительные признаки;
• системная интоксикация в виде тошнотно-рвотных позывов;
• общая слабость.

Часто основному набору клинических признаков острой ишурии предшествуют проявления этиологического процесса – уролитиаза, гиперплазии простаты, уретральных стриктур.

Причины развития острой задержки мочеиспускания

Патологическое состояние обусловлено провоцирующими факторами травматического, фармакологического или психосоматического характера. К острой ишурии часто приводит нарушение нервной регуляции.

Распространенные причины задержки мочеиспускания представлены в таблице:

Категория этиологических факторов	Патогенетические особенности
Механические	Связаны с наличием физической преграды в уретральном просвете. Препятствиями на пути оттока мочевой жидкости служат каменистые отложения, кровяные сгустки, опухолевые фрагменты.
Психосоматические	Эмоциональные перегрузки и стрессовые состояния ослабляют рефлекторную регуляцию деуринации. Такие факторы усиливают психические расстройства. Комплексное ситуативное нарушение приводит к невозможности опорожнения мочевого пузыря с угрозой разрыва тканей и угрожающего жизни перитонита.
Посттравматические	Повреждения органических структур в зоне малого таза, проникающие ранения брюшной полости, обширные отеки и внутренние гематомы нарушают иннервацию уретральной полости и мочевого пузыря.
Фармакологические	Прием некоторых лекарственных препаратов в сверхвысоких дозировках или продолжительным курсом считается распространенной причиной острой ишурии. Возникает спазм стенок выделительных путей, нарушается нервная и церебральная регуляция.

Механические причины синдрома ОЗМ свойственны обострению хронического простатита, доброкачественной гиперплазии (аденоме) предстательной железы, онкологическому процессу в тазовой зоне. Психосоматическая ишурия часто обнаруживается при невротических состояниях.

Спровоцированный травматическим повреждением урогенитального аппарата или спинномозгового канала синдром ОЗМ свойственен осложненным родам, неудачным хирургическим вмешательствам. Острая задержка мочи возникает на фоне приема снотворных и нейролептических препаратов, противовоспалительных средств в повышенных дозировках. Для мужчин и женщин типичная этиология синдрома ОЗМ разная.

Обструктивные причины

Часто встречающейся в урологической практике провоцирующий фактор этой категории – гиперплазия простаты. К распространенным обструктивным причинам острой ишурии причисляют аденому простаты.

Гиперплазия тканей предстательной железы составляет около 55% клинических фиксируемых случаев ОЗМ. Другие типично мужские причины острой ишурии включают в себя стеноз конечного участка уретрального канала, называемого меатусом. Типичным провоцирующим фактором задержки мочеиспускания считается парафимоз – патологическое сужение крайней плоти.

У женщин острая ишурия зачастую ассоциирована с пролапсом:

• тазовых органов;
• мочевого пузыря;
• прямой кишки;
• матки с придатками.

Менее распространенная обструктивная причина – гематурия, представляющая собой лабораторный симптом, характеризуемый выбросом в мочевую жидкость кровяных фрагментов сверх физиологической нормы. Сгустки создают механическое препятствие на пути урины.

Обструктивной причиной острой ишурии считается поздняя стадия онкологического процесса в мочевом пузыре. Часто вызывают задержку оттока урины у женщин:

• внутрипросветные препятствия;
• внешнее сжатие уретральной полости уплотненными фекальными массами;
• ретроверсивное расположение матки при беременности;
• фибромиома репродуктивного органа;
• кистозные образования в яичниках.

Общие для обоих полов обструктивные причины синдрома ОЗМ включают онкологические процессы, закупорку мочеиспускательного канала конкрементами или вызванную сужением уретральной полости непроходимость.

Инфекционно-воспалительные заболевания

Экзогенные возбудители нередко вызывают нарушение деуринации, поскольку провоцируют воспалительные реакции, создающие препятствия на пути оттока физиологической жидкости. Проникновение в мочевой пузырь и уретру генитальных инфекционных агентов, желудочно-кишечных бактерий восходящим либо нисходящим способом вызывает аналогичную дисфункцию.

У мужчин распространены микробные простатит и баланит – воспалительное поражение головки полового члена и внутренней поверхности крайней плоти, сопровождаемое:

• отеком;
• местной гиперемией;
• эрозивными проявлениями;
• гнойно-кровянистыми выделениями;
• увеличением паховых лимфатических узлов.

Подобные деструкции инфекционной природы препятствуют оттоку мочевой жидкости. Из характерны для женщин септических причин острой ишурии распространен вульвовагинальный кандидоз, спровоцированный размножением грибковой микрофлоры.

Синдром Адмантиадиса-Бахчета относят к системным инфекционным факторам развития ОЗМ. Заболевание в большинстве случаев имеет неустановленную этиологию и характеризуется воспалительным поражением слизистого покрытия половых органов.

Патологическое состояние носит инфекционный или асептический характер. Для обоих полов очевидными триггерами острого нарушения мочеиспускания считаются опоясывающий, глубинный пояснично-крестцовый или паховый дерматит, прочие бактериально-грибковые заболевания.

Ятрогенные

Ведущие факторы ишурии такой категории – побочные действия лекарственных препаратов и послеоперационные осложнения. Подобные эффекты характерны для продолжительного лечения антихолинергическими медикаментами, применяемыми при энурезе. Острая ишурия связана с свойством таких препаратов подавлять чувствительность парасимпатических мускариновых рецепторов в детрузоре мочевого пузыря.

Задержка мочи обусловлена способностью антихолинергических средств укреплять сфинктер устья уретры. Избыточные дозировки или продолжительное лечение приводит к спазматическому состоянию гладкой мускулатуры, нарушению сократительной функции. Подобную дисфункцию провоцируют антагонисты альфа-адренорецепторов.

К таким препаратам причисляют противоотечные средства, медикаменты для повышения тонуса простаты и шейки мочевого пузыря. Ингибиторы кальциевых канальцев ухудшают сократительную функцию гладкомышечных волокон, вызывая аналогичный эффект.

Острую ишурию провоцирует ряд нестероидных противовоспалительных средств. Их фармакологическое воздействие заключается в блокировании синтеза простагландинов, участвующих в сократительной деятельности детрузора мочевого пузыря.

Другие препараты, способные вызывать задержку мочеиспускания:

• антиаритмические – Дизопирамид, Хинидин Прокаинамид;
• антигистаминные – Амитриптилин, Доксепин, Мапротилин;
• гипотензивные – Гидралазин, Нифеделин;
• антипсихотические – Хлорпромазин, Галоперидол, Тиоридазин;
• миорелаксанты – Баклофен, Флексерил, Диазепам.

У женщин ятрогенные причины нарушения деуринации связаны с неконтролируемым приемом оральных контрацептивов, лечением гормональными средствами на основе синтетического эстрогена или прогестерона. Послеоперационная ишурия связана с парезом гладких мышц передней стенки брюшины, приводящей к рефлекторному ослаблению сократительной способности детрузора мочевого пузыря.

Нарушение обостряет и усугубляет применение анестезии в сочетании с расслабляющими мускулатуру препаратами. Задержка мочеиспускания характерна для неудачных урологических, проктологических и гинекологических операций.

Неврологические причины

Самая многочисленная категория этиологических и предрасполагающих факторов. Возможность естественной деуринации обусловлена оттоком из мочевого пузыря отработанной физиологической жидкости при колебаниях давления во внутреннем пространстве биологического резервуара. Функцию регулирует динамическое взаимодействие периферийного отдела нервной системы вегетативным. Нарушение слаженной и синхронной работы таких механизмов провоцирует задержку мочеиспускания.

К неврологическим причинам расстройства функции деуринации относят поражение вегетативных или периферийных проводящих электрохимические импульсы волокон, спинномозговых структур.

В отдельную категорию выделяют нейрогенные повреждения:

• цереброваскулярную недостаточность;
• сотрясение мозга с отечностью;
• рассеянный склероз, обусловленный разрушением миелинового слоя нервных волокон;
• злокачественные новообразования соответствующий локализации;
• доброкачественные опухоли внутричерепного пространства;
• синдром Паркинсона;
• системную атрофию ЦНС невыясненной этиологии, называемую синдромом Шея-Дрейджера;
• нормотензивную гидроцефалию.

Острая задержка мочи вегетативной или периферической этиологии включает в себя невропатические состояния, пернициозную анемию, крестцовую агенезию. Дисфункция часто служит симптомом полирадикулоневрита. Невозможность самостоятельного опорожнения мочевого пузыря физиологическим способом нередко обусловлена повреждениями позвоночного столба или патологическим процессом в спинном мозге.

К неврологическим причинам задержки мочи причисляют:

• деформации межпозвонковых дисков;
• врожденные аномалии спинальной части скелета, называемые дизрафическими повреждениями;
• грыжевые выпячивания в области позвоночного столба;
• гемодинамические нарушения;
• поперечный миелит.

Цереброваскулярные дисфункции в частых случаях приводят к недержанию мочевой жидкости. Невозможность ее оттока физиологическим способом обусловлена гипо- или арефлексическим состоянием детрузора.

Экстренная помощь

Показана срочная установка катетера в уретральный просвет. Для удаления мочевой жидкости с целью снижения угрозы жизни и облегчения состояния пациента используют силиконовые или каучуковые трубчатые приспособления. При неудачной попытке инсталляции мягкого катетера применяют инструмент из хирургической стали. Такое приспособление повреждает стенки уретры и слизистую оболочку, поэтому используются только в экстренных случаях.

Алгоритм действий при катетеризации мужского мочевого пузыря

Процедуру проводят в операционном кабинете. Уролог с ассистентами готовят стерильную дренажную трубку, расходные материалы, пинцеты.

Алгоритм хирургической манипуляции:

1. Расположить пациента на операционном столе в положении лежа на спине с согнутыми в коленях и зафиксированными специальным скобами ногами.
2. Покрыть рабочую часть катетера глицерином или вазелиновым маслом для обеспечения скольжения.
3. Установить между ног пациента мочеприемник.
4. Ввести катетер в физиологический просвет мочеиспускательного канала.
5. Опустить свободный срез гибкой трубки в приемную емкость.
6. Легкими надавливаниями на лобковую зону слить всю жидкость.

По окончании процедуры уролог извлекает инструмент. При необходимости продолжительной катетеризации устанавливают специальное гибкое приспособление, предназначенное для долговременной инсталляции.

Острая задержка мочи требует четкого соблюдения последовательности действий, указанное в соответствующем хирургическом протоколе. Техника плановой манипуляции не отличается применяемой при экстренном вмешательстве.

Когда катетеризация противопоказана и что делать в таком случае

При невозможности установить трубку для отведения скопившейся жидкости пациента готовят к срочному хирургическому вмешательству методом троакарной эпицистостомии – введения дренажного приспособления через прокол в брюшной стенке.

Противопоказания к проведению экстренной катетеризации

• травмы уретральной полости;
• открытые раны или кровотечения в зоне манипуляции;
• механическая закупорка мочевыделительного канала;
• орхит – воспаление семенных желез.

Для хирургической процедуры применяют катетер Фолея, представляющий собой систему с надувным баллоном для регулировки давления. Использования такого приспособления отличает высокая эффективность – отхождение мочевой жидкости начинается с момента введения.

Хирургическое лечение острой задержки мочи

Для оперативного вмешательства в зависимости от психологического и соматического состояния пациента применяют местную анестезию или системный наркоз с погружением в медикаментозный сон. Для повышения точности манипуляции хирург задействует эндоскоп – специальный прибор с осветительной и оптической системами.

Операцию с прямым доступом называют надлобковой цистоскопией. Резекцию хирург производят непосредственно в проекции мочевого пузыря. Процедуру применяют при клинической неосуществимости других способов дренажа.

Такая ситуация обусловлена:

• доброкачественной гиперплазией простаты;
• анатомическими аномалиями – ложными проходами и разветвлениями уретрального пространства;
• морбидным ожирением;
• сильным сужением мочеиспускательного канала, не позволяющим установить катетер;
• контрактурой шейки биологического резервуара – избыточным разрастанием соединительной ткани;
• онкологическим процессом генитальной локализации.

Надлобковую цистостомию, обеспечивающую прямой доступ к мочевому пузырю на длительное время, используют при нейрогенной ишурии, урогенитальных травмах, спинномозговых поражениях.

Осложнения и последствия

Закупка выделительных каналов приводит к росту сосудистого, внутритканевого и клеточного давления. В итоге отработанная физиологическая жидкость начинает обратное движение в направлении мочеточников, почечных лоханок, структуры клубочной фильтрации.

Развивается воспалительный процесс, возникает функциональная недостаточность органа, который относится к жизненно важным. Особенно тяжелые состояния характеризует нагнетание давления колоссальной силы. В результате наблюдаются необратимые гидронефротические трансформации с образованием дивертикулярного углубления мешочной формы.

Жизненно опасное последствие острой ишурии – попадание в системный кровоток содержащихся в моче:

• кислотных соединений;
• солей;
• шлаков;
• некротизированных клеток;
• гнойного экссудата.

Избыточное давление при острой ишурии разрушает сосудистые стенки, что приводит к перитониту с угрозой летального исхода. Такая задержка мочи потенциально способна вызвать разрыв пузыря и спровоцировать полиорганную недостаточность.

Видео об острой задержке мочи

Острая задержка мочеиспускания — особенности, лечение: