Инстилляции мочевого пузыря при цистите у женщин

При хроническом или остро протекающем воспалении мочевого пузыря в рамках трансуретральной фармакотерапии женщинам часто назначают курс инстилляций. Лечебная методика предусматривает прямую подачу жидкого лекарственного состава в полость пораженного органа через выделительный канал.

Что это за процедура

Трансуретральная доставка медикаментозного средства непосредственно к патологическому очагу решает широкий спектр клинических задач в зависимости от нозологической формы, этиогенеза, морфологической принадлежности заболевания.

Внутрипузырное фармакотерапевтическое воздействие направлено на:

• купирование болевого синдрома;
• подавление воспалительного процесса;
• восстановление естественной структуры поврежденного эпителиального покрытия;
• эрадикацию болезнетворных возбудителей;
• предупреждение злокачественных изменений;
• уничтожение онкологически малигнизированных клеток;
• ускорение тканевой регенерации.

Инстилляция мочевого пузыря – медицинская процедура, обеспечивающая высокую концентрацию лекарственной жидкости в патологическом очаге. Манипуляцию выполняют амбулаторно или в условиях стационара при госпитализации пациентки.

В зависимости от используемого лекарственного состава или комбинации таких жидкостей трансуретральный способ доставки позволяет быстро подавить свойственную циститу классическую триаду, устранить неспецифическую симптоматику в виде:

• жжения;
• болезненных ощущений;
• раздражений;
• дизурии – нарушения мочевыделительной функции;

Процедура направлена на снижение концентрации лейкоцитарных клеток в физиологических выделениях. Повышение таких форменных элементов крови всегда сопровождает урогенитальные воспаления. Инстилляцию проводят для стабилизации нейро-рефлекторного возбуждения, провоцирующего спазм гладкомышечной капсулы.

Процедуру выполняют для устранения отечности тканей мочевыделительной системы, ослабления давления на нервные волокна. Инстилляция считается альтернативой традиционным способам медикаментозного лечения – инъекциям, приему таблеток.

Часто патогенетические особенности воспалительного процесса, негативные индивидуальные реакции организма не позволяют достичь надлежащего терапевтического эффекта стандартными методами воздействия.

Трансуретральное введение лекарственного состава обеспечивает непрерывное воздействие фармакологически активных веществ на протяжении 3-4 ч. при пренебрежительно малом и физиологически незначительном влиянии на другие органы.

Плюсы и минусы

Единственный недостаток прямой внутрипузырной доставки лекарственных составов заключается в высокой сложности процедуры по сравнению с инъекциями или пероральным приемом фармацевтических продуктов. Трансуретральное введение требует соблюдения абсолютной стерильности, проведения исключительно подготовленным медицинским персоналом.

Относительными недостатками внутрипузырных инстилляций можно считать:

• невозможность выполнения в домашних условиях;
• необходимость использования специальных манипуляционных приспособлений;
• сложность осуществления при сопровождающих цистит массивных отеках вагинальной полости или наружных гениталий;
• ощущение легкого дискомфорта во время сеанса.

Достоинства процедуры гораздо многочисленнее. Трансуретральное введение лекарственного средства обеспечивает исключительно локальное терапевтическое воздействие, контролируемую экспозицию, малую вероятность побочных эффектов.

Очевидные преимущества методики, обусловившие широкую распространенность в сфере женской урологии:

1. Минимальное влияние на органы и функциональные системы за пределами целевых тканей. В отличие от других способов введения трансуретральная техника обеспечивает моментальную экспозицию лекарственного состава в полости пораженного биологического резервуара.
2. Удобство и малая травматичность. Благодаря анатомическому строению женского уретрального канала, специфической конструкции и форме катетера процедура доставляет минимальный дискомфорт.
3. Легкая фармакокинетика. Удаление из организма отработанной лекарственной жидкости осуществляется без участия гепатобилиарного и нефротического механизмов, что снижает метаболическую нагрузку на указанные органы.
4. Быстрое проникновение лечебного состава во внутренние слои целевых тканей. Подаваемый с применением инстилляционной техники раствор легко внедряется в целевые структуры с максимальной биодоступностью. Метод гарантирует полную гибель популяции патогенных штаммов, обеспечивает глубокое воздействие.
5. Скорость наступления выраженного клинического эффекта. Терапевтический результат манипуляции ощущается практически сразу после завершения процедуры, выражается в ослаблении симптоматики и улучшении общего самочувствия.
6. Существенная продолжительность воздействия. Введенные трансуретральным способом лекарства на долгое время остаются в пораженной полости. Продолжительность лечебного эффекта зависит от фармакологических свойств препарата, дозы, особенностей физиологии пациентки.

Инстилляция мочевого пузыря – универсальная медицинская процедура, подходящая для сравнительно безопасного лечения любых форм цистита, других поражений урогенитального тракта.

Показания к проведению у женщин

Манипуляцию назначают пациенткам с различными этиологическими разновидностями воспалительного процесса. Ограничений в этом плане существует.

Внутрипузырная подача жидких фармацевтических продуктов показана при следующих нозологических вариантах цистита:

• бактериальном, характеризуемом выраженной клинической картиной и легко поддающемся лечению антибиотическими средствами широкого диапазона противомикробного воздействия;
• лучевом, представляющем собой аутоиммунную реакцию тканей биологического резервуара на высокие дозы радионуклидов, склонном к рецидивирующим кровотечениям, злокачественной малигнизации клеток;
• анафилактическом, развивающемся в результате бурной реакции защитного механизма на контакт с чужеродными химическими соединениями пищевого или любого другого происхождения, дифференцируемом по наличию специфического эозинофильного инфильтрата;
• химическом, возникающего на фоне чрезмерного использования средств интимной гигиены на синтетической основе, бытовых реактивов и прочих агрессивных составов, которые провоцируют морфологические изменения в тканях мочевого пузыря;
• лекарственном, сформировавшемся на фоне неконтролируемого приема медикаментов – преимущественно цитостатических, глюкокортикостероидных, химиотерапевтических;
• инкрустирующим (щелочном), клинически манифестируемого пристеночным отложением кристаллов уратов, образующихся при интенсивном расщеплении мочевины под влиянием многочисленных инфекционных или асептических факторов.

Поводами к назначению сеансов инстилляции считается обнаружение методами лабораторной диагностики массивного поражения уреа- либо микоплазменными, хламедийными, другими возбудителями.

Процедура предназначена для интенсивной медикаментозной терапии персистирующего, первичного или вторичного цистита у женщин. Показанием к трансуретральному введению жидких лекарств служит обширное поражение слизистого покрытия или субэпителиальных тканей целевого органа.

Инстилляцию выполняют пациенткам с диффузным, очаговым, шеечным воспалением мочевого пузыря. Процедура эффективна при поражении треугольника Льето – специфического анатомического образования в области донной поверхности биологического резервуара.

Показания к реализации трансуретральной техника введения лекарственного состава при различных морфологических вариантах цистита представлены в таблице:

Нозологическая форма	Дифференциальные характеристики
Катаральная	Проявляется массивным отеком слизистого покрытия мочевого пузыря, чрезмерным расширением капиллярных просветов, образованием фибринозно-некротического налета. Трансуретральным способом обычно вводят медикаментозный коктейль.
Геморрагическая	Диагностируют цистоскопическим методом. Состав лекарственных средств определяют по результатам комплексного обследования. Геморрагическая форма заболевания отличается выраженной инфильтрацией тканей эритроцитарной массой, участками локальных кровоизлияний, отторжением эпителия.
Язвенно-эрозивная	Характерна для облучения мочевого пузыря. Язвенно-эрозивные очаги бывают множественными или одиночными в зависимости от глубины и обширности поражения стенок органа. При такой форме цистита трансуретрально вводят смесь регенерирующего препарата с противовоспалительным.
Флегмонозная	Патогномоническим признаком считается диффузная инфильтрация эпителиальной оболочки и подслизистого слоя лейкоцитарными клетками. При распространении гнойного воспаления на серозные ткани диагностируют перицистит, на окружающую жировую клетчатку – парацистит. В обоих случаях показана инстилляционная процедура.

Прямую подачу жидкого лекарственного состава через мочевыделительный канал женщинам часто назначают при гангренозной форме воспаления мочевого пузыря. Для такой разновидности заболевания характерна частичная или обширная некротизация стенок органа с вовлечением гладкомышечного покрытия.

Противопоказания

Проведение процедуры запрещено в период обострения хронического инфекционного процесса в урогенитальном тракте.

Исключают возможность выполнения манипуляции:

• выраженная стриктура уретральной полости, не позволяющие установить катетер из-за сильного сужения просвета, возникающие у женщин в редких случаях по причине расширенного анатомического строения;
• гематурия – лабораторный признак, характеризуемый выделением в мочевой осадок чрезмерного объема эритроцитарных тел, косвенно указывающий на нефролитиаз, развитие онкологического процесса в почечных тканях, геморрагический васкулит;
• туберкулез мочевого пузыря – неспецифическая внелегочная форма бактериального заболевания, чреватая инвалидизирующими осложнениями, отличающаяся нарушением микроциркуляции крови в сосудах целевого органа;
• I триместр гестационного периода.

Относительным клиническим ограничением считается индивидуальная непереносимость лекарственного состава. В таком случае уролог подбирает совместимое средство или другой способ терапевтического воздействия.

Используемые препараты

Инстилляция мочевого пузыря входит в протокол комплексного лечения хронического заболевания урогенитальной системы. Спектр используемых препаратов обширен и зависит от патогенетических особенностей цистита.

Часто применяют:

• Противовоспалительные средства. В зависимости этиологического фактора назначают трансуретральное введение нестероидных лекарств или веществ глюкокортикостероидного ряда. Распространены растворы гидрокортизона, мелоксикама, нимесулида.
• Фурацилин. Препарат представляет собой сильнодействующий антисептик, проявляющий заметную эрадикационную активность в отношении как грамположительных, так и грамотрицательных штаммов. Эффективно ликвидирует пиогенных возбудителей.
• Декасан. Антисептическое средство нового поколения применяют в качестве инстилляционного раствора при комплексном лечении хронического цистита, спровоцированного устойчивыми к стандартным антибиотикам бактериями. Оказывает фунгицидное и противовирусное воздействие.
• Гиалуроновая кислота. Предназначена для лечения посткоитального, интерстициального и других распространенных среди женщин вариантов воспаления мочевого пузыря. Вещество относится к классу несульфированных гликозаминогликанов, служат структурным элементом соединительных тканей и эпителия.

При цистите женщинам показано трансуретральное введение противоопухолевых лекарств. Для предупреждения поражения мочевого пузыря туберкулезным возбудителем используют вакцину БЦЖ.

Таким способом применяют разнообразные фитопрепараты. При цистите у женщин распространено масло шиповника, активизирующее процессы внутритканевого обмена, улучшающее трофику, стимулирующее репаративные реакции.

Применяют бактерицидные препараты на основе серебра. К таким лекарственным средствам относится Протаргол, обладающий выраженными противовоспалительными, вяжущими, антисептическими свойствами.

Из болеутоляющих средств чаще всего инстилляционным способом используют Лидокаин, который быстро купирует синдром и облегчает протекание заболевания. По показаниям назначают жидкие антиоксидантные лекарства.

Такие медикаменты препятствуют окислению тканей мочевого пузыря свободными радикалами и устраняют последствия этого разрушительного процесса. Антиоксидантные растворы восстанавливают стабильность эпителиальных мембран.

Подготовка к процедуре

Перед началом сеансов инстилляции необходимо пройти диагностического обследование для дифференцирования формы цитата. От нозологической разновидности зависит выбор жидких лекарственных средств.

Подготовку к процедуре начинают с обследования урологом, консультации гинеколога. Профильные специалисты изучают анамнез собирают клинико-лабораторные сведения. Проводится пальпация надлобковой зоны.

Инстилляция мочевого пузыря требует предварительного выполнения:

• клинического анализа мочи;
• бактериологического исследования влагалищного мазка средствами лабораторной микроскопии;
• теста полимеразной цепной реакции;
• цистоскопии, направленной на определение морфологического варианта заболевания;
• ультразвукового сканирования, косвенно подтверждающего диагноз по характерным изменениям стенок органа.

Для повышения эффективности и продолжительности лечебного воздействия вводимого трансуретрально состава перед сеансом опустошают мочевой пузырь. За 8 ч. до проведения манипуляции желательно отказаться от потребления соленой, острой и жирной пищи, приема любых медикаментов без согласования с урологом.

Ход процедуры

Методику реализуют с соблюдением правил антисептики. Используют одноразовый катетер урологического предназначения. Чаще всего используют Нелатон или Фолею. Такие приспособления покрыты лубрикантным (скользящим) слоем для облегчения катетеризации.

Применяемые инструменты отличаются:

• абсолютной биологической совместимостью;
• нулевой токсичностью материала;
• химической стойкостью;
• индифферентностью к влиянию органических субстанций.

Перед введением катетера выполняют аппликационную анестезию мочеиспускательного канала, чтобы избавить пациентку от дискомфортных ощущений или болезненных проявлений. Быстродействующий анальгетический состав вводят непосредственно в пространство уретральной полости.

Из тракта удаляют остатки мочевых выделений. Канал обрабатывают антисептическим раствором. Шприцом инсталлируют в пространство предварительно установленного урологического катетера 50 мл нагретой до температуры тела лекарственной жидкости. Выдерживают паузу продолжительностью 30-60 мин.

Осложнения

Процедура абсолютно безопасна.

Негативные последствия возникают только при:

• пренебрежении правилами антисептики;
• недостаточной квалифицированности проводящего процедуру медицинского персонала;
• низком качестве используемого катетера;
• игнорировании очевидных противопоказаний к выполнению лечебной манипуляции;
• неправильном подборе лекарственного раствора.

Среди вероятных осложнений отмечают обострение заболевания, острые анафилактические реакции с кожной сыпью, зудом, спазмом бронхиальной мускулатуры. При нарушении правил антисептики возможно поражение урогенитального тракта экзогенной микрофлорой.

Внедрение таких инфекций чревато распространением на весь почечный механизм, пищеварительную систему, кардиальный аппарата. У женщин при поражении патогенной микрофлорой часто в клиническую картину цистита добавляется лихорадочный синдром.

Тяжелым последствием неаккуратного введения катетера считается травматическое повреждением тканей с массивным перитонеальным кровоизлиянием. Инфицирование часто приводит к развитию восходящего пиелонефрита.

Для достижения ожидаемого клинического эффекта требуется соблюдение установленных правил инстилляции. Трансуретральное введение лекарственного состава в полость мочевого пузыря предусматривает выполнение курса из 5-6 сеансов.

Видео об инстилляциях мочевого пузыря

Применение инстилляций мочевого пузыря при цистите: