Интрасфинктерный свищ – это хроническое воспалительное заболевание, развивающееся в районе заднего прохода и представляющее собой патологически измененную фистулу. В большинстве случаев данное нарушение является следствием (осложнением), возникшим после парапроктита или хирургических действий.
Этиология
Интрасфинктерный свищ располагается над сфинктером заднего прохода в районе складки (крипты) прямой кишки. Место локализации патологического очага находится во внутренней части прямой кишки.
Патологическое нарушение развивается в крайне редких случаях и является многофакторным. Свищ образуется в результате уже имеющегося парапроктита и выражается в возникновении воспалений, протекающего в области прямой кишки.
Основные причины:
- наличие трещин в области ануса;
- выполненные ранее оперативные вмешательства, которые проводились в области прямой кишки или заднего прохода;
- заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП) – хламидиоз, сифилис;
- инфекционное поражение организма;
- онкологические патологии (рак);
- воспаление толстой кишки (колит);
- дисбактериоз (нарушение баланса микрофлоры кишечника и возникновение патогенных микроорганизмов);
- заражение палочкой Коха (туберкулез);
- нарушение стула (частые запоры или диарея);
- травмы в районе прямого кишечника;
- беременность (образование разрывов при прохождении ребенка по родовым путям).
Также патология может становиться следствием уже имеющихся воспалительных заболеваний, протекающих в районе прямой кишки (проктит).
К провоцирующим факторам, которые могут поспособствовать развитию патологического процесса, может быть малоподвижный образ жизни, иммунодефицит или недостаточная (неправильная) гигиена ануса.
Патогенез
Интрасфинктерный свищ после парапроктита представляет собой редкую патологию, которая возникает у 10-15% пациентов. В остальных случаях удается достичь полного клинического выздоровления при своевременной проведенной терапии.
Заболевание представляет собой острую воспалительную реакцию, в результате которой происходит скопление гнойного экссудата в тканях. При отсутствии терапии в аноректальной области образуется свищ (фистула).
Со временем гной может самостоятельно выходить наружу, однако сам воспалительный процесс сохраняется, что приводит к его хроническому проявлению.
Инфекция вызывает частичное повреждение слизистых оболочек, мышечной ткани и подкожной клетчатки. На фоне этого возникает канал, который может сохраняться достаточно длительный период времени.
Гнойные экссудативные массы приводят к рубцеванию тканей, которые выполняют защитную функцию и предотвращают окружающие ткани от дальнейшего развития патологического процесса. В результате этого образуется свищевой канал.
Болезнь протекает волнообразно с постоянными рецидивами и затиханием симптоматики. Однако при отсутствии должного лечения у пациента могут развиться тяжелые осложнения, требующие незамедлительного лечения, включая оперативные вмешательства.
Симптоматика
Симптоматика болезни зависит от степени поражения тканей, выраженности самой патологии и особенностей строения фистулы, формирование и развитие которой может протекать бессимптомно или с легкими дискомфортными ощущениями в области анального отверстия.
Признаки заболевания:
- наличие выделений – сукровичные, с гнойными или кровавыми примесями (часто образуются на нижнем белье);
- болевой синдром в проблемной области, который усиливается при нажатии или во время дефекации;
- покраснение кожных покровов на проблемном участке (гиперемия);
- образование отечностей и дискомфорта.
В большинстве случаев состояние сопровождается повышением температуры тела и общим токсическим поражением организма – слабость и усталостью, тошнотой, недомоганием. Данные признаки являются следствием распространения инфекционных агентов по всему организму.
Диагностические методы
Парапроктит, включая такие осложнения, как интрасфинктерный свищ, требует проведения обязательной лабораторной и инструментальной диагностики. Это позволит установить четкую клиническую картину и подобрать наиболее оптимальный способ лечения.
Диагностика включает в себя несколько методов оценки состояния пациента. В первую очередь специалист собирает анамнез – выслушивает жалобы, определяет симптоматику болезни. На приеме также проводится ректальное изучение патологических очагов (пальцевой исследование прямой кишки).
После этого пациенту назначаются дополнительные методы исследования, позволяющие уточнить природу происхождения, причину и степень выраженности патологического процесса.
| Методы диагностики | Вид исследований | Для чего проводится |
| Первичный осмотр |
|
Оценка общего состояния, определение скрытых патологических процессов, развивающихся в проблемном участке без каких-либо симптомов |
| Лабораторная диагностика |
|
Изучение общего состояния организма, определение вида патогенной микрофлоры для подбора антибактериальной терапии |
| Инструментальные исследования |
|
Определение локализации патологической области в отношении других структур – прямой кишкой, подкожной клетчаткой. Исследование назначается при сложном течении болезни |
При необходимости пациент может направляться на другие методы исследования (например, на колоноскопию) или на консультацию к узкопрофильным специалистам (инфекционисту, онкологу, хирургу).
Методы лечения
В зависимости от сложности заболевания подбирается лечение. При этом наиболее эффективными методиками считаются оперативные вмешательства, которые могут дополняться медикаментозной терапией и физиопроцедурами.
Хирургическое вмешательство
Интрасфинктерный свищ после парапроктита требует длительного наблюдения и реабилитации. При этом время восстановления зависит от степени тяжести протекания патологического процесса и сложности проведенного оперативного вмешательства.
Хирургические операции являются единственным способом радикального лечения заболевания. При этом используются различные методики в зависимости от характера течения и симптоматики болезни.
Операции направлены на иссечение фистулы и восстановления целостности окружающих тканей. При острых состояниях сначала проводится вскрытие абсцесса, после чего выполняется иссечение. Обуславливается это тем, что при наличии абсцесса затрудняется определение локализации патологии.
Виды хирургического воздействия:
- Иссечение с помощью зонда. Во время операции специалист иссекает поврежденные ткани. При этом с помощью зонда он контролирует процесс, что позволяет оставить здоровые ткани не тронутыми.
- Вскрытие и дренирование. В первую очередь врач производит вскрытие абсцесса и удаляет гнойное содержимое из карманов. После этого рана ушивается, накладываются швы.
- Иссечение и ушивание сфинктера. Операция выполняется классическим методом. Однако дополнительно требуется ушивание поврежденного сфинктера.
Также могут применяться радиоволновое и лазерное хирургическое иссечение пораженных участков.
Альтернативные способы лечения:
- Радиоволновое удаление свища. С помощью радиоволн различной частоты производится иссечение проблемного участка. При этом здоровые участки не подвергаются воздействию. К преимуществам методики относят малотравматичность и отсутствие крови, что сокращает период реабилитации.
- Лазерное лечение. Воздействие на свищ осуществляется с помощью высокоточного хирургического лазера. Врач выжигает проблемный участок, не затрагивая при этом здоровые ткани. Методик малотравматична и оказывает антибактериальное действие.
Инвазивные методы лечения проводятся под общим наркозом. Малоинвазивные могут выполняться под действием как общей, так и эпидуральной анестезии. Применяют такие способы в более легких случаях и обладают высоким терапевтическим действием.
Физиотерапевтические процедуры для реабилитации
Интрасфинктерный свищ после парапроктита требует обязательного хирургического лечения и назначения различных физиопроцедур, которые входят в состав комплексной терапии или применяются в качестве восстановления после проведенных оперативных вмешательств.
Подбираются такие способы лечения, исходя из сложности перенесенной операции и физиологических особенностей пациента.
В первую очередь, пациентам выполняются перевязки (1 раз в неделю) и местная обработка различными мазями, гелями или растворами. При этом использование препаратов с местным действием может проводиться совместно с другими физиотерапевтическими процедурами.
Физиопроцедуры (методики воздействия):
- Электрофорез. При процедуре применяется электрический ток совместно с лекарственными препаратами. Наиболее часто используются обезболивающие и противовоспалительные средства.
- Микроволновые токи. Представляет собой воздействие на проблемную область невысокими разрядами электрического тока, оказывающего стимулирующее действие. Процедуры ускоряют заживление тканей и улучшают кровоснабжение.
- УФО. Ультрафиолетовые лучи обладают широким спектром действия. Они оказывают иммуностимулирующее, антибактериальное, ранозаживляющее, противовоспалительное и анальгезирующее действие. При этом процедуры способствуют улучшению микроциркуляции и активизируют метаболические процессы.
- УЗИ. Ультразвуковые волны улучшают состояние сосудов, оказывают благотворное воздействие на рубцевую ткань и способствуют восстановлению микроциркуляции. Методика, в основном, используется при повреждении мягких тканей – мышц, сосудов, связочного аппарата, слизистых оболочек, подкожной клетчатки.
У каждой методики своя курсовая продолжительность и длительность сеанса. Подбираются они индивидуально с учетом состояния пациента и переносимости той или иной процедуры.
Возможные последствия и осложнения
При отсутствии своевременной терапии болезнь может осложняться и приводить к серьезным и опасным для здоровья пациента осложнениям. Одним из главных осложнений является повторное развитие патологического процесса (рецидив).
Последствия:
- образование злокачественных или доброкачественных опухолей;
- изменение строения анального хода;
- септическое поражение организма (является крайне опасным состоянием и требует неотложной медицинской помощи);
- образование рубцевой ткани в районе мышц или на стенках анального отверстия (пектеноз), что может привести к развитию стриктур;
- структурные изменения тканей, затрагивающие толстый кишечник (амилоидоз).
При неправильном лечении болезни у пациента будут возникать частые рецидивы с развитием различных осложнений в виде образования рубцевой ткани или снижением главной функции сфинктера.
Не рекомендуется заниматься самолечением, поскольку методы народной медицины или медикаментозное лечение не оказывает должного терапевтического эффекта. При этом неправильно подобранные средства могут привести к развитию осложнений или усугубления состояния больного.
При отсутствии своевременной терапии развитие осложнений наступает примерно в 90-95% всех известных случаев, поэтому не следует затягивать с походом к врачу.
Эффективность хирургического лечения зависит от правильно проведенных вмешательств и соблюдения правил профилактики. После операции в 80% случаев удается полностью избавиться от симптомов болезни и предотвратить ее повторное развитие.
Интрасфинктерный свищ представляет собой серьезное хроническое заболевание, которое может возникнуть после лечения парапроктита. Патология требует обязательного хирургического лечения, поскольку может осложняться. При первых симптомах болезни следует незамедлительно обратиться к специалисту.
Видео об интрасфинктерном свище
Лечение свища прямой кишки: