Внутриматочные спирали являются одними из наиболее надежных средств контрацепции. Удобны в использовании, подходят большинству женщин, не требуют отслеживания менструального цикла.
Виды внутриматочных контрацептивов
В настоящее время существуют десятки процедур контроля над рождаемостью. Одни из них обратимы, другие – постоянны. Каждая предлагает различный уровень безопасности и комфорта.
Внутриматочная спираль, также известная как ВМС, считается обратимым противозачаточным средством длительного действия. Это один из наиболее широко используемых методов контрацепции в мире.
Внутриматочная контрацепция в виде спирали — это небольшое Т-образное устройство, изготовленное из мягкого и гибкого пластика — чаще всего из полиэтилена, которое вводят в матку. Спираль можно удалить в любой момент, устройство не влияет на фертильность женщины.
Видов внутриматочных спиралей много, в целом выделяют 2 основных:
- Медикаментозные или медные. Это Т-образное устройство, на котором вокруг основания и плеч обвита медная проволока. В состав добавляются платина, серебро, или медь в сочетании с серебром. Согласно исследованиям, это один из наиболее безопасных методов контроля за беременностью, применяемых во всем мире.
- Гормональные спирали. Устройство имеет аналогичную Т-образную форму. Действует за счет высвобождения небольшого количества левоноргестрела, синтетического гормона, идентичного прогестерону.
Существует 2 типа гормональных ВМС:
- крупнее и эффективнее (52 мг), что практически полностью останавливают менструальные кровотечения;
- небольшие (13,5 мг) оказывает более мягкое действие и не останавливают кровотечение (рекомендуются еще нерожавшим женщинам).
К спирали подсоединена пластиковая нить, она помогает убедиться, что ВМС все еще на месте, и с ее помощью врач впоследствии удаляет спираль.
Существуют разные модели, размеры и бренды для этих двух типов. Внутриматочные контрацептивы могут иметь различную форму: петли, зонтика, Z, T — образные, кольца, спирали. Эффективность и время использования зависят от типа.
Показания к применению внутриматочной контрацепции
Спираль в виде контрацепции подходит женщинам, не планирующим беременность в течение определенного периода или по какой-либо причине, не могут принимать противозачаточные таблетки.
Медная ВМС может быть предложена всем женщинам, независимо от того, рожали они или нет. Часто говорят, что медные ВМС не рекомендуются молодым женщинам под тем предлогом, что они могут повлиять на фертильность. Однако медицинским сообществом эта теория была опровергнута.
Преимущества
Внутриматочная контрацепция для здоровой женщины чрезвычайно эффективна. По статистике, после введения ВМС, только 2 женщины из 1 тыс. ежегодно беременеют.
В чем привлекательность ВМС:
| Преимущества гормональных ВМС | Преимущества медных ВМС |
| Имеет теоретическую эффективность, близкую к оптимальной (99%) в течение 5 лет. По истечении этого срока необходимо заменить спираль, потому что содержащийся в ней гормон полностью высвобождается.
В отличие от таблетки, которую принимают каждый день, женщина не рискует забыть о контрацепции. |
Медная ВМС эффективна на 99,95%.
Длительность концентрации более 10 лет. Установленная после незащищенного полового акта в течение 5 дней, почти на 100% эффективна в качестве экстренной контрацепции. |
| Облегчает боль, связанную с менструацией, а также их течение. | Медная ВМС оставляет «естественный» менструальный цикл и не содержит гормонов, что является несомненным преимуществом для женщин, не поддерживающих их. |
| Количество выделяемых гормонов ниже, чем в случае приема таблеток, поэтому риск гормональных побочных эффектов ограничен. | Не влияют на фертильность. Задержка фертильности такая же, как и при использовании других методов, то есть между тремя и шестью месяцами после прекращения контрацепции. |
| Риск инфекции, связанный с введением ВМС, очень минимален и часто ограничивается тремя неделями после установки устройства. | |
Одна из замечательных особенностей ВМС заключается в том, что они действуют годами. Если женщина решит забеременеть или просто не захочет использовать ВМС, медсестра или врач могут быстро и легко извлечь устройство.
Механизм действия
Как медные, так и гормональные ВМС предотвращают беременность, изменяя способ движения сперматозоидов, чтобы они не могли добраться до яйцеклетки. Нормальная беременность наступает, когда яйцеклетка оплодотворяется сперматозоидом и имплантируется (уже в виде многоклеточной структуры) в слизистую оболочку матки.
Противозачаточные средства предотвращают столкновение функционирующей спермы со зрелой яйцеклеткой или уже сформировавшимся плодом в результате имплантации в матку:
- Гормональная ВМС представляет собой небольшое гибкое Т-образное устройство длиной 3,5 см, оканчивающееся нитью для облегчения извлечения (эта маленькая нить не ощущается и не мешает партнеру во время полового акта). Введенное врачом или акушеркой в полость матки, оно предохраняет женщину от возможной беременности путем непрерывной доставки к стенкам матки небольшого количества гормона прогестагена, аналогичного тому, который содержится в некоторых противозачаточных таблетках. Гормон сгущает секрецию шейки (слизь), тем самым блокируя прохождение сперматозоидов и замедляя формирование внутренней оболочки матки (эндометрия). Этот гормон содержится в вертикальной ножке буквы «Т».
- Медные контрацептивы оказывают спермицидное действие, делают сперматозоиды неактивными. Как и гормональные, они изготовлены из гибкого пластика, но противозачаточным фактором здесь является то, что часть ВМС обернута проволокой, изготовленной из меди или серебра. Она обладает спермицидным действием, тем самым предотвращая нежелательную беременность. Если сперме все же удается пройти, медь препятствует имплантации яйцеклетки в слизистую оболочку матки, что еще больше повышает надежность контрацепции. Эффективность спирали пропорциональна содержащейся в ней меди: чем больше её содержится (рекомендуемые ВМС содержат от 375 до 380 мм² меди), тем она эффективнее. Существующие устройства имеют разные размеры в зависимости от матки: короткие, стандартные. Нерожавшим женщинам предлагаются для введения спирали «короткие», поскольку их матка немного меньше.
Медную можно вводить в любое время цикла, в отличие от гормональной, которую в идеале следует устанавливать в течение недели после менструации,
В идеале спираль следует вводить во время менструального кровотечения или вскоре после него, но в любом случае лучше это делать в первой половине менструального цикла женщины. С устройством, имеющим медный наконечник, это возможно и в середине менструального цикла.
Побочные эффекты
Контрацепция нередко имеет сторонние эффекты. После введения как гормональных, так и медных внутриматочных средств иногда наблюдаются непродолжительные судороги, возможны кровянистые выделения. Симптомы исчезают или становятся менее заметными в течение нескольких дней или недель после введения.
Как и в случае других вмешательств, возможны осложнения, но они очень редкие:
- Матка может быть травмирована во время процедуры или, что случается крайне редко, проколота. В таких случаях внутриматочную спираль нельзя устанавливать или оставлять на месте.
- Иногда устройство проскальзывает в полость матки или отторгается (обычно из-за обильных менструальных кровотечений).
- Повреждение сосудов может привести к вторичным кровотечениям, также спираль может усиливать или уменьшать менструацию. Могут возникать боль, проникновение инфекции, нарушения заживления ран и чрезмерное рубцевание.
- Не исключено аллергическое осложнение.
- Беременность, развившаяся, несмотря на введенный контрацептив, заканчивается выкидышем чаще, чем обычно. В таких случаях спираль удаляют.
- Беременность вне матки не всегда может быть предотвращена с помощью ВМС. Такую беременность в неположенном месте удаляют хирургическим путем.
Побочные эффекты гормональных ВМС
Устройства с добавками гормонов способны вызвать различные эффекты как желательные, так и не очень. Из положительных: ВМС уменьшают судороги и неприятные моменты предменструального синдрома. У некоторых людей вообще прекращаются месячные, пока у них есть ВМС. Это считается нормальным и безопасным.
Многие получают гормональные ВМС, чтобы избавиться обильных или болезненных симптомов менструации, для лечения эндометриоза или СПКЯ.
Другие побочные эффекты:
- Боль при введении ВМС, судороги, боль в спине в течение нескольких дней после процедуры.
- Выделения с кровью между менструациями.
- Нерегулярные периоды.
- У некоторых женщин возможны небольшие повторные кровотечения, «коричневатые» выделения перед менструацией или, наоборот, отсутствие регул. Это не опасно для здоровья или фертильности.
- Как и в случае с таблетками прогестагена, у некоторых женщин повышается секреция кожного сала, появляются прыщи или кожа головы становится более жирная.
- Из-за дозы гормона, которую распространяет гормональная ВМС, некоторые могут набирать вес.
- Организм может отторгнуть спираль из-за того, что форма матки не подходит для нормального размещения спирали, или из-за неправильного введения контрацептива (слишком низко).
Все неприятные симптомы обычно у здоровой женщины проходят в течение 3–6 месяцев, когда организм привыкает к инородному телу. И они бывают не у всех — многие используют гормональные ВМС вообще без сторонних проблем.
Побочные эффекты медных ВМС
Медная ВМС не содержит гормонов, поэтому при введении почти нет рисков. Но эта группа контрацептивов часто вызывает больше кровотечений и спазмов во время менструации, особенно в первые 3-6 месяцев.
Что еще следует ожидать после введения контрацептива:
- кровянистые выделения между менструациями;
- нерегулярные периоды;
- более тяжелые или длительные периоды;
- появление сильных спазм во время менструации;
- боль при введении ВМС, спазмы или спинальная боль в течение нескольких дней после процедуры.
Внутриматочная контрацепция, если она правильно установлена, обычно не вызывает продолжительного дискомфорта. Но если беспокоят кровотечение или боль продолжительное время, следует поговорить с врачом. Возможно, потребуется проверить и убедиться, что ВМС находится в нужном месте.
Иногда врач рекомендует использовать другой контрацептив. Некоторые женщины пробуют разные методы предотвращения беременности, прежде чем находят подходящий для себя.
Побочные эффекты удаления ВМС
Иногда возникают кровянистые выделения через некоторое время после того, как медсестра или врач извлекут ВМС, но в остальном женщина должна чувствовать себя совершенно нормально.
После прекращения использования внутриматочного контрацептива тело в итоге вернется к тому состоянию, в котором оно было до его установки. Таким образом, если месячные стали более тяжелыми из-за медной ВМС, они постепенно вернутся к норме.
Если они прекратились после выемки гормональных ВМС, то со временем они также должны вернуться в нормальное состояние. Но для этого может потребоваться несколько недель или месяцев, прежде чем регулы станут нормальными.
Следует помнить, что забеременеть можно сразу после извлечения ВМС, даже если месячные нерегулярны или еще не возобновились.
Все организмы разные, поэтому невозможно точно узнать, как тело отреагирует на снятие ВМС. Но любые побочные эффекты, которые появятся, исчезнут в течение нескольких месяцев, поскольку тело привыкнет к тому, что внутриматочная спираль больше не используется.
Противопоказания к установке контрацептива
Только врач дает разрешение на введение пациенту гормональной ВМС. Вопреки распространенному мнению, женщины, у которых никогда не было детей, вполне могут пользоваться этой контрацепцией.
Существуют некоторые противопоказания к установке гормональной ВМС:
- Определенные предшествующие факторы, такие как патологии матки, аномальные вагинальные кровотечения, определенные ИППП (до их лечения или менее чем через 3 месяца после), чувствительность к одному из компонентов ВМС могут помешать введению этого устройства.
- ВМС противопоказана при венозном тромбозе, генитальном туберкулезе, тромбоэмболии легочной артерии, флебите, раке молочной железы, раке шейки матки или эндометрия (до лечения), неврологической мигрени, при гепатите.
- ВМС противопоказана в период от 48 ч до 4 недель после родов и, конечно же, во время беременности.
- Женщинам, имеющим слишком широкую шейку матки из-за многоплодных или осложненных родов.
- Женщинам, перенесшим инфекцию после родов или после аборта менее 3 месяцев назад.
Внутриматочная контрацепция с добавлением меди противопоказана:
- Женщинам с инфекцией верхних половых органов (матки или фаллопиевых труб) в прогрессирующем, рецидивирующем состоянии или начавшейся менее 3 месяцев назад.
- С генитальным туберкулезом.
- Имеющим порок развития матки, большую миому или любую врожденную или приобретенную анатомическую аномалию матки, приводящую к такой деформации маточной полости, что невозможно ввести там ВМС.
- Выявленным раком шейки матки, раком эндометрия до лечения.
- Имеющим необъяснимое вагинальное кровотечение (подозрение на серьезную патологию).
- С повышенной чувствительностью к меди или к любому компоненту устройства.
- С повышенным риском инфекций, передающихся половым путем, или носительство ИППП менее 3 месяцев.
- Если у женщины имеется подозрение на беременность или подтвержденная беременность.
Относительные противопоказания: женщинам, которые только что родили (лучше подождать 4 недели после родов) или только что сделали аборт менее 3 месяцев назад, пациенткам с дисменореей, меноррагией.
С осторожностью спираль вводят при коагулопатии, лечении антикоагулянтами.
Наиболее серьезным осложнением, которое может вызвать наличие ВМС, является воспалительное заболевание органов малого таза. Эта инфекция обычно развивается в течение первых 3 месяцев, чаще всего потому, что женщина уже была инфицирована перед установкой ВМС.
Если появились какие-либо из следующих проблем, следует немедленно обратиться к врачу:
- задержка менструации;
- боли внизу живота или во время полового акта;
- много белых выделений или выделения с неприятным запахом;
- плохое самочувствие, жар или озноб;
- нити от ВМС исчезли или стали короче или длиннее, чем обычно;
- партнер чувствует ВМС (а не только нити) во время секса.
Помимо противозачаточных таблеток (которые можно использовать неправильно), спираль является самой безопасной формой контрацепции среди тех мер, которые можно отменить. Тем не менее некоторые женщины все же беременеют несмотря на введенные устройства.
Следует помнить, что любые инфекционные заболевания, передающиеся половым путем, нельзя предотвратить с помощью внутриматочной спирали.
Видео о внутриматочной контрацепции
Что лучше: внутриматочная спираль или гормональные контрацептивы: