Как лечить поликистоз яичников и забеременеть без гормонов. Лекарства

Поликистоз яичников – эндокринная патология, которая в большинстве случаев приводит к бесплодию. Заболевание негативно влияет не только на репродуктивную функцию, но и нарушает на работу почти всех систем организма. Обнаруживают его чаще всего у женщин детородного возраста, причем у каждой из них патология проявляется по-своему. Полностью избавиться от проблемы невозможно, но грамотно подобранное лечение поможет устранить признаки нарушения и предупредить негативные последствия.

Определение болезни

Заболевание с хроническим течением, которое характеризуется редкими овуляциями или их полным отсутствием, называют синдромом поликистозных яичников (другие названия – поликистоз, синдром Штейна-Левенталя). При этом в яичниках формируются многочисленные фолликулярные кисты, что приводит к деформации органа. Точные причины развития патологии не установлены.

Заболевание проявляется:

• нерегулярными месячными;
• аномальными маточными кровотечениями;
• бесплодием;
• признаками гиперандрогении (избыток мужских половых гормонов);
• лишним весом, расстройствами пищевого поведения;
• психологическими нарушениями.

Классификация и стадии развития поликистоза яичников

Поликистоз яичников лечить необходимо, учитывая его тип. Заболевание может быть:

• классическим. Проявляется отсутствием овуляции, гиперандрогенией, поликистозными изменениями в яичниках;
• овуляторным. На УЗИ обнаруживаются признаки поликистоза, отмечаются симптомы гиперандрогении, но при этом овуляция сохраняется;
• неандрогенным. Проявления гиперандрогении отсутствуют. На УЗИ обнаруживаются поликистозные яичники, овуляции нет;
• ановуляторным. Признаки избыточной выработки мужских половых гормонов присутствуют, овуляция не происходит.

В зависимости от того, какие преобладают жалобы пациентки, выделяют несколько типов патологии:

• метаболический. Женщина страдает от нарушения обменных процессов (сахарный диабет, избыточная масса тела, повышенный уровень холестерина);
• гиперандрогенный. Проявляется в основном косметологическими проблемами, которые возникают из-за избыточного производства мужских половых гормонов;
• репродуктивный. Основная жалоба – невозможность зачать и выносить ребенка.

Кроме того, заболевание может быть:

• первичным. Признаки нарушения возникают уже в подростковом возрасте. Патология плохо поддается терапии;
• вторичным. Страдают женщины среднего возраста (даже после родов или в период менопаузы). Сопровождается признаками нарушения обменных процессов.

Осложнения поликистоза яичников

Кроме бесплодия, заболевание может стать причиной развития:

• метаболического синдрома;
• сахарного диабета 2 типа;
• гипертонии;
• гестационного сахарного диабета (у беременных);
• жирового гепатоза печени;
• заболеваний сердца и сосудов;
• гиперплазии эндометрия;
• депрессии, расстройств психики.

Основной причиной таких нарушений является инсулинорезистентность, которая присутствует у большинства женщин с поликистозом. Снижение чувствительности клеток к инсулину приводит к развитию диабета, гипертонической болезни, ожирения, что в свою очередь повышает вероятность возникновения сердечно-сосудистых патологий. Кроме того, инсулинорезистентность при поликистозе может быть одной из причин развития болезни Альцгеймера.

Диагностика поликистоза яичников

Поликистоз яичников (лечить патологию следует после тщательной диагностики) – заболевание, которое требует комплексной оценки состояния здоровья пациентки.

Женщина должна посетить гинеколога, который порекомендует проведение:

• осмотра со сбором анамнеза, оценкой внешних проявлений, пальпацией яичников;
• ультразвукового исследования органов малого таза. О наличии заболевания свидетельствует увеличенный объем яичников (более 10 мл при норме 4-7 мл). Еще один признак нарушения – более 20 фолликулов в яичниках, размеры которых варьируются от 2 до 9 мм;
• лабораторных анализов на гормоны. На 2-5 день цикла определяют уровень общего тестостерона и ГСПГ (гормона, который связывает половые гормоны). Если показатели в норме, оценивают количество таких гормонов, как андростендион и дегидроэпиандростерона сульфат. Женщинам, которые принимают оральные контрацептивы, оценку гормонального статуса проводят через 3 мес. после их отмены.

Кроме того, понадобится проведение теста на беременность, оценка уровня глюкозы, холестерина в крови, УЗИ надпочечников. Чтобы исключить врожденные патологии, осуществляют МРТ турецкого седла, ультразвуковое исследование щитовидной железы.

Также проводят другие исследования, которые позволяют определить форму патологии, степень ее тяжести, оценить состояние здоровья пациентки в целом:

• определение наличия овуляции или ее отсутствия. Для этого используют ультразвуковую фолликулометрию, которая является самым точным методом. Если у женщины нерегулярный менструальный цикл, делают УЗИ с 7 дня цикла через 2-3 дня, чтобы отследить рост доминантного фолликула. Если в двух циклах из трех выхода яйцеклетки не наблюдалось, это является признаком нарушения. Если месячные отсутствуют, ультразвуковое исследование проводят в любой день. В домашних условиях используют аптечные тесты для определения овуляции. Также выход яйцеклетки можно подтвердить с помощью оценки уровня прогестерона. Если показатель не превышает 3-4 нг/мл в середине второй фазы цикла, значит, овуляции не было;
• оценку признаков избыточного производства мужских половых гормонов. С этой целью определяют степень оволосения при помощи шкалы Ферримана-Галлвея. Если полученные значения превышают 4-6 баллов, это говорит о наличии гирсутизма. Также определяют степень алопеции, которая связана с избыточным производством андрогенов. В этом случае используют шкалу Людвига, согласно которой выделяют три степени нарушения. В области макушки на первой стадии волосы заметно истончаются, на второй – наблюдается их выраженное выпадение, на третьей – макушка полностью лысеет. Также проводят исследования для исключения других причин гиперандрогении – болезни Кушинга, врожденной дисфункции коры надпочечников, преждевременного климакса, андроген-продуцирующей опухоли, гиперпролактинемии;
• оценку веса. Для этого вычисляют индекс массы тела (от 25 до 29,9 – лишний вес, более 30 – ожирение), измеряют объем талии (не должен превышать 88 см.);
• диагностику метаболического синдрома. Кроме определения индекса массы тела и измерения окружности талии, необходима оценка уровня давления, анализ количества сахара в крови натощак, проведение теста на толерантность к глюкозе, определение уровня гликированного гемоглобина. Эти исследования рекомендуется проводить раз в 1-3 года, особенно если женщина находится в группе риска по развитию сахарного диабета;
• оценку показателей липидограммы. Исследуют кровь на уровень холестерина, триглицеридов, липопротеинов.

Лапароскопию и биопсию проводят в редких случаях. Они необходимы, если патологические изменения ярко выражены и присутствуют осложнения.

Какими препаратами лечить

Поликистоз яичников лечить рекомендуется, опираясь на индивидуальные особенности женщины и характер протекания заболевания. Врач учитывает возраст пациентки, желание иметь детей, вид и стадию патологии.

Терапия направлена на:

• нормализацию веса и метаболических процессов. Чтобы достичь этого, пациентка должна скорректировать свой образ жизни. Если через 3 мес. ситуация не изменится, может быть рекомендован прием лекарственных средств, снижающих аппетит и препятствующих всасыванию жиров;
• нормализацию цикла. Если женщина не планирует беременность, а признаки гиперандрогении отсутствуют, то во второй фазе цикла ей рекомендован прием препаратов прогестерона, позволяющих восстановить менструальный цикл. Остальные случаи требуют более сложной и комплексной терапии с использованием гормонов для стимуляции овуляции. При этом регулярно проводят УЗИ, чтобы контролировать состояние эндометрия и процесс созревания фолликулов.

При необходимости назначают средства для коррекции психологического состояния, устранения симптомов гиперандрогении (повышенного оволосения или облысения).

Препараты для лечения поликистоза:

Группа	Название	Действие
Антиэстрогены	Клостилбегит; Хумегон.	Стимулируют созревание фолликулов в яичниках. Прием начинают с 5 дня цикла и заканчивают незадолго до овуляции.
Гестагеновые препараты	Норколут; Овестин; Триквилар; Ярина.	Гестагены – синтезированные производные прогестерона, который нормализует репродуктивные функции женского организма. Препараты обладают антиандрогенными, антиэстрогенными, гестагенными свойствами, повышают вероятность зачатия, поддерживают вынашивание.
Антиандрогенные средства	Диане-35	Используются в комплексном лечении бесплодия, снижают уровень мужских половых гормонов в крови
Гипогликемические средства	Метформин; Розиглитазон.	Понижают инсулинорезистентность, нормализуют уровень глюкозы, препятствуют развитию сахарного диабета.
Витамины	Магне В6; Фолиевая кислота.	Фолиевая кислота способствует формированию новых клеток крови, активизирует кровообращение, выравнивает гормональный фон, готовит женский организм к зачатию и вынашиванию. Магне В6 необходим для нормальной работы нервной системы, предупреждает развитие гипертонии.
Гомеопатические средства	Циклодинон	Средство на растительной основе, регулирует гормональный баланс, снижает уровень пролактина.
Регуляторы аппетита	Сибутрамин	Оказывает воздействие на центральную нервную систему. При этом чувство насыщения наступает быстрее и держится дольше.
Ингибиторы липаз	Орлистат	Препятствует расщеплению и дальнейшему всасыванию жиров.

Лечение без гормонов

Поликистоз яичников лечить можно и без гормонов, однако такая терапия занимает больше времени. Пациентка должна приложить определенные усилия, чтобы восстановить природные функции яичников естественным способом. На выбор терапии влияют индивидуальные особенности пациентки, наличие сопутствующих патологий.

Негормональное лечение включает:

• коррекцию образа жизни. Необходимо отказаться от вредных привычек. Алкоголь, энергетические напитки, курение негативно отражаются на работе сердца, ухудшают состояние печени и почек. Также необходимо наладить режим дня, повысить физическую активность, что позволит ускорить метаболизм. Следует пересмотреть свое питание, посоветовавшись с диетологом, подобрать диету для нормализации индекса массы тела. Суточная калорийность рациона не должна превышать 1800 ккал. Полезна низкокалорийная растительная пища с высоким содержанием клетчатки и пищевых волокон. А тяжелые ненасыщенные животные жиры, которые способствуют отложению холестерина, следует ограничить. Также не следует употреблять маринованные, копченые продукты, соусы, специи. Рацион рекомендуется пополнить растительными маслами, которые содержат ненасыщенные жирные кислоты, продуктами-источниками витаминов А, Е. Основа рациона при поликистозе – продукты с низким гликемическим индексом;
• иглоукалывание или массажные процедуры. Путем воздействия на активные точки добиваются снижения уровня мужских половых гормонов, восстанавливают гормональный фон;
• гирудотерапию. Метод обладает высокой эффективностью. В составе слюны пиявок присутствуют вещества, которые способны нормализовать баланс гормонов, устранить отечность, предупредить разрастание соединительной ткани. Также процедура повышает общий и местный иммунитет. Однако она имеет противопоказания, о которых должен предупредить специалист;
• противовоспалительную терапию. Она необходима в том случае, если причиной патологии являются хронические воспалительные процессы, которые могут протекать бессимптомно. Такое лечение повышает местный иммунитет, нормализует работу репродуктивной системы. Чаще всего назначают гомеопатические средства на натуральной основе;
• нормализацию состояния нервной системы, так как заболевание может быть последствием регулярных стрессов. С этой целью применяют как аптечные препараты, так и травы, обладающие седативными свойствами (ромашку, душицу, мяту).

В качестве вспомогательной терапии применяют средства на основе трав:

• боровой матки. Является противовоспалительным и противоопухолевым средством. Известна как растение, повышающее вероятность зачатия;
• красной щетки. Используется при различных гинекологических патологиях, способствует восстановлению менструального цикла, улучшает состояние при заболеваниях надпочечников, щитовидки, омолаживает организм;
• витекса священного. Растение нормализует баланс гормонов, восстанавливает менструальный цикл;
• базилика. Является антиоксидантом, обладает антисептическими и противовоспалительными свойствами. Положительно влияет на организм при ожирении, нормализует обменные процессы;
• марьиного корня. Используется при состояниях, связанных с нарушением баланса гормонов;
• корня одуванчика. В виде отвара или порошка положительно влияет на печень, способствует выведению токсинов;
• корня крапивы. Растение обладает мощными антиандрогенными свойствами. Чтобы усилить эффект, можно добавлять в настой листья мяты;
• шалфея. Мягкое и эффективное средство для нормализации менструального цикла;
• корня солодки. Применяется в качестве профилактического средства. Используют в виде отвара или добавляют в пищу;
• семян льна. Средство выводит избыток мужских половых гормонов, нормализует гормональный фон, восстанавливает менструальный цикл. Семена принимают вместе с пищей.

Растительные средства рекомендуется принимать в течение 21 дня, после чего необходимо сделать перерыв на неделю, и можно возобновить лечение.

На запущенных стадиях рекомендуется проведение хирургического вмешательства. Используют метод лапароскопии, удаляя кисты яичника через небольшой надрез. Такая терапия применяется только с целью лечения бесплодия. Однако вероятность возвращения заболевания при этом остается высокой.

Беременность и поликистоз

При синдроме поликистозных яичников вероятность наступления беременности присутствует даже без предварительной терапии, но не всегда вынашивание ребенка оказывается благополучным. У женщины могут возникнуть серьезные осложнения в виде повышенного давления, сахарного диабета, преэклампсии.

Повышается риск преждевременных родов, у новорожденного малыша могут быть проблемы со здоровьем. В 15-20% случаев у пациенток с таким диагнозом случаются выкидыши. Поэтому необходим особый контроль не только гинеколога, но и других врачей для своевременного выявления и устранения осложнений.

Если же лечение поликистоза не проводится, то количество кист постоянно растет, что негативно влияет на репродуктивную систему. При этом шансы зачать ребенка уменьшаются.

После множественных неудачных попыток зачать женщины обращаются к репродуктологу. Врач назначает терапию, направленную на стимуляцию яичников и нормализацию гормонального фона. Чтобы наладить цикл, рекомендуют применение оральных контрацептивов, после прекращения приема которых вероятность зачатия повышается. Однако такие средства не назначают женщинам после 35 лет. Если терапия не приносит результата, рекомендуется проведение ЭКО.

ЭКО при поликистозе яичников

Экстракорпоральное оплодотворение и другие вспомогательные методы не избавляют от заболевания, но позволяют женщине забеременеть.

Процедура рекомендуется, если:

• длительное гормональное лечение не оказывает эффекта;
• отмена терапии приводит к быстрому возвращению признаков патологии;
• даже в случае восстановления овуляции зачатие не происходит;
• возраст женщины не позволяет тратить время на длительную терапию.

Процедура требует тщательной подготовки с устранением нарушений эндокринной системы, нормализацией метаболических процессов. Обычно подготовительный курс длится 3 мес.

На первом этапе женщине назначают гормональные средства, которые способствуют созреванию фолликулов в обоих яичниках. Затем производят пункцию фолликула под ультразвуковым контролем с целью забора яйцеклетки. В тот же день проводят взятие спермы.

В некоторых случаях возникает необходимость в использовании донорского материала. Через несколько часов осуществляют оплодотворение яйцеклеток в лабораторных условиях. Полученные эмбрионы переносят в полость матки под контролем УЗИ или замораживают.

Осложнением при ЭКО является синдром гиперстимуляции яичников. Нарушение проявляется двусторонним увеличением органов, повышением свертываемости крови, неполадками в работе почек и печени. Чрезмерная стимуляция способствует созреванию множества фолликулов. При этом растет уровень эстрадиола, что провоцирует нарушение проницаемости сосудов, возникновение отеков. Поэтому процесс стимуляции яичников должен проходить под постоянным контролем специалистов.

Лечение во время беременности

Лечением поликистоза яичников рекомендуется заниматься еще на этапе планирования, так как беременность связана с вероятностью развития серьезных нарушений.

Поэтому женщине, которая желает иметь ребенка, необходимо:

• пройти комплексную оценку состояния организма;
• отказаться от вредных привычек;
• пересмотреть образ жизни, увеличить физическую активность;
• перейти на здоровое питание;
• принимать поливитаминные препараты.

Если зачатие наступило в результате стимуляции овуляции, понадобится прием препаратов прогестерона с целью поддержания функций желтого тела. Такие средства необходимо принимать ежедневно, пока плацента не будет полностью сформирована (до 12 недель). Важен постоянный контроль специалистов, чтобы своевременно выявить и устранить возможные нарушения.

Поликистоз яичников – патология с хроническим течением, которая требует постоянного наблюдения гинеколога-эндокринолога. Пациентки должны вести правильный образ жизни, следить за весом, делать оценку уровня гормонов раз в несколько лет. Правильное лечение поможет восстановить регулярность цикла, компенсировать проявления гирсутизма, избавиться от лишних килограммов. Примерно у 70% пациенток фертильность восстанавливается, что повышает шанс на удачную беременность.

Видео о лечении поликистоза

Синдром поликистозных яичников. Как лечить: