Поликистоз яичников. Симптомы и причины возникновения

Поликистоз яичников, наиболее частая эндокринопатия и причина женского бесплодия, поражает 8–13% женщин репродуктивного возраста. Диагностика и лечение заболевания считаются в медицине сложными, а симптомы оказывают глубокое влияние на жизнь женщины.

Болезнь поликистозных яичников означает структурные и функциональные изменения яичников, которые развиваются на фоне нейрообменных сбоев. Если на организм женщины не влияет ряд негативных факторов, яйцеклетка покидает яичник в середине цикла (примерно на 14-й день). В этом случае фолликул (пузырь) лопается, а остальные фолликулы перезревают. Яйцеклетка, вышедшая из фолликула во время полового акта, может быть оплодотворена спермой, в результате чего наступает беременность.

При нарушении гормонального фона в организме женщины яйцеклетка не созревает полностью. Это означает, что в цикле нет овуляции, и женщина не может забеременеть. Фолликулы, которые обычно лопаются и высвобождают яйцеклетку, остаются неповрежденными, в результате чего в них скапливается жидкость. Заполненные жидкостью фолликулы превращаются в кисты. Чем больше жидкости накапливается в фолликулах, тем они становятся больше. Иногда размер кисты превышает размер фолликула в 5 раз.

Поликистоз яичников (симптомы и причины зависят от течения и тяжести заболевания) проявляется бесплодием, избыточным ожирением, оволосением, нарушениями менструального цикла на фоне ановуляции. Женщины всех рас и национальностей подвержены риску развития поликистоза яичников (ПКЯ). Особенно он повышается, если у женщины имеются признаки ожирения или заболевание присутствовало у ближайших родственников по женской линии.

Виды

В медицине выделяют 3 основные формы заболевания, которые классифицируются на основе патогенетических процессов.

1. Типичная форма. Характеризуется состоянием, при котором у женщин повышается активность и синтез гормонов андрогенового ряда (по мужскому типу). Форма описана Штейном и Левенталем. В основе заболевания лежит генетически заложенный дефект в женских яичниках, в результате которого повышается уровень андрогенов.
2. Смешанная. Обусловлена нарушениями функции надпочечников. При этом в болезненный процесс вовлекаются яичники, в которых формируются склерокистозные изменения.
3. Центральная форма. Заболевание связано с расстройством функционирования гипоталамо-гипофизарной системы в связи с ее инфицированием, врожденным дефектом и нарушенной секрецией гонадотропных гормонов, особенно дофамина.

Инсулинорезистентный ПКЯ

Это наиболее распространенный тип синдрома. Он вызывается курением, увеличенным сахаром, трансжирами. В этом случае высокий уровень инсулина предотвращает овуляцию и заставляет яичники вырабатывать тестостерон. Чтобы избавиться от этого типа ПКЯ требуется период от 6 до 9 месяцев, так как это медленный процесс.

Поликистоз, вызванный таблетками

Этот тип, второй по распространенности, развивается из-за противозачаточных таблеток, подавляющих овуляцию. Для большинства женщин эти эффекты длятся недолго, и овуляция возобновляется после того, как действие таблетки закончится. Но у некоторых женщин овуляция не происходит в течение нескольких месяцев и лет даже после того, как действие таблеток проходит.

Воспалительный характер синдрома

При ПКЯ из-за воспаления предотвращается овуляция, происходит дисбаланс гормонов, и вырабатываются андрогены. Воспаление вызвано стрессом, токсинами окружающей среды и продуктами, например, глютеном, способствующих воспалению.

Если имеются такие симптомы, как головная боль, инфекция или кожная аллергия, присутствует дефицит витамина D, повышенный уровень щитовидной железы, то это может указывать на развитие синдрома воспалительного характера. В этом случае врачи советуют избавиться от продуктов, содержащих глютен, начать принимать добавки с магнием, так как он обладает противовоспалительным действием. Процесс улучшения состояния занимает около 9 месяцев.

Стадии и степени

Поликистоз яичников, симптомы и причины которого обусловлены избыточной продукцией андрогенов, обычно развивается у женщин в возрасте от 20 до 30 лет. Но ПКЯ может возникнуть в любом возрасте после полового созревания.

При обнаружении синдрома врачи выделяют первичную (истинную) и вторичную форму:

• Первичная чаще выявляется в подростковом возрасте в момент формирования полового созревания у девочек как следствие ангины и ОРЗ, генетической предрасположенности, первых и ранних абортов. Истинный тип поликистоза яичников также встречается и у молодых женщин с нормальным весом и уровнем сахара в крови.
• Вторичная форма свойственна женщинам среднего возраста с повышенным весом и высоким уровнем инсулина. А также синдром характерен для женщин с симптомами угасания яичников (период климакса).

Симптомы и признаки

Около 40 гормонов, контролирующих жизненно важные функции человека, отвечают за точную структуру и правильное функционирование организма. Именно нарушение гормонального баланса в организме женщины приводит к нарушению эндокринной системы в виде поликистоза яичников. Заболевание сочетает в себе метаболические, эндокринные и косметические нарушения.

Ухудшение фертильности	Из-за тенденции к нерегулярной овуляции у некоторых женщин с ПКЯ возникают трудности с зачатием.
Утолщение эндометрия	Внутри полости матки находится губчатая ткань (слизистая оболочка), которая утолщается под действием гормона эстрогена, выделяемого яичниками. После овуляции, если беременности нет, слизистая выпадает в виде менструальной крови. У большинства женщин, страдающих ПКЯ, слизистая оболочка не выпадает регулярно и постепенно утолщается. Это состояние является фактором риска её разрастания, которое в более позднем возрасте может привести к раку эндометрия.
Метаболический синдром	Из-за инсулинорезистентности и связанного с ней ожирения некоторые женщины с ПКЯ подвержены риску таких осложнений, как диабет, гипертония, повышенный уровень липидов в крови и сердечно-сосудистые заболевания.
Косметическое расстройство	Из-за увеличения мужских гормонов андрогенов возникает угревая сыпь, повышенная жирность кожи.

Неприятные симптомы ПКЯ в 99% клинических случаев являются последствиями диабета.

Симптомы поликистоза напрямую выражаются в виде большого количества кист (это можно наблюдать только при ультразвуковой диагностике). Синдром вначале протекает в скрытой форме и выявляется лишь к 16 годам при определенных условиях: операциях, лечении хронических инфекций. Нередко симптомы выявляются только после родов. Перечисленные ниже симптомы подскажут, когда обратиться к врачу.

• Нерегулярные, продолжительные или нечастые менструальные циклы — один из наиболее распространенных симптомов ПКЯ. Если у женщины менее 9 менструаций в году, очень тяжелые месячные или цикл более 35 дней, то самое время обратиться к врачу.
• Гиперандрогения. Повышенный уровень андрогенов приводит к изменению внешнего вида, например, чрезмерному оволосению на теле и лице и сильным угрям.
• Постоянное увеличение веса.

Другими симптомами являются:

• высокий уровень стресса;
• повышенное кровяное давление;
• нарушения сна;
• кожная аллергия;
• угри, перхоть;
• боль в области таза;
• депрессия;
• низкое либидо.

Причины

Достоверно известно, что при синдроме поликистозных яичников в организме женщины снижается чувствительность клеток организма, а также внутренних органов к выработке инсулина, гормона, который непосредственно участвует в регулировании баланса сахара в крови.

Организм не может самостоятельно переработать определенное количество инсулина, поэтому начинается интенсивная выработка мужских половых гормонов. Как следствие, уровень инсулина в организме превышает все допустимые нормы, и у пациентки начинают вырабатываться мужские гормоны.

Возможный источник развития ПКЯ врачами не установлен, но факторы, влияющие на появление синдрома, известны:

• Наследственность. Согласно некоторым исследованиям, наследственность может быть одной из причин ПКЯ, поскольку в организме женщины есть некоторые гены, которые могут быть связаны с поликистозом.
• Избыток инсулина. Излишние гормоны способствуют выработке андрогенов, что осложняет процесс овуляции.
• Легкое воспаление (связано с кровяными тельцами). Исследования показывают, что у всех женщин, имеющих ПКЯ, развивается легкое воспаление, которое приводит к выработке андрогенов.

Диагностика

Заболевание диагностируется после исключения других возможных причин гормонального нарушения, таких как дисфункция щитовидной железы, надпочечников или церебральная дисфункция. Но единого теста для диагностики ПКЯ не существует. Выявить поликистоз бывает трудно.

До 40% взрослых женщин могут не иметь нормального процесса овуляции по другим причинам:

• гиперпролактинемии;
• дисфункции щитовидной железы;
• секретирующих опухолей, включая синдром Кушинга и неклассическую гиперплазию надпочечников.

Что касается подростков, то у представителей обоих полов наблюдается рост уровня надпочечниковых гормонов – андрогенов. УЗИ яичников не должно использоваться в качестве критерия в этой возрастной группе, учитывая частоту таких проявлений. Из-за частых нарушений менструального цикла рекомендуется подождать не менее 2 лет после наступления менархе, прежде чем рассматривать диагноз.

Уровень антимюллерова гормона в 2-3 раза выше у женщин, имеющих ПКЯ, но этот уровень гормона еще не принят в качестве диагностического критерия.

Поликистоз яичников, симптомы и причины которого определены врачом, диагностируется с помощью лабораторных исследований.

Физический осмотр	Врач измеряет AD, индекс массы тела (ИМТ), размер талии, осматривает пациентку на предмет появления лишних волос на лице, груди или спине, прыщей, увеличения щитовидной железы.	Цена от 900 руб.
Тазовый осмотр	Проводит осмотр органов малого таза на предмет наличия дополнительных мужских гормонов (например, увеличенного клитора) и проверяет, не увеличены ли яичники.
УЗИ органов малого таза (сонограмма, трансвагинальное УЗИ)	На УЗИ можно увидеть разрастание жидких мешочков (кист) в яичниках. Кисты, как правило, секретируют андрогенные гормоны, которые нарушают овуляцию, повышают инсулинорезистентность и вызывают большинство описанных симптомов. У поликистозных яичников при УЗИ обычно обнаруживаются: двустороннее увеличение яичников, множественные мелкие фолликулы и повышенная эхогенность стромы.	От 900 руб. Трансвагинальное От 1 тыс.500 руб.
Магнитно-резонансная томография	Полезна в качестве дополнения. Однако, хотя МРТ более чувствительна, чем УЗИ, ее результаты менее конкретны.	От 9 тыс. руб.
Анализы крови	Исследования показывают широкий гормональный фон, который также включает функции щитовидной железы, гормоны гипофиза, уровни андрогенов (мужские гормоны), эстрогены (женские гормоны), уровень сахара, липидный профиль крови.	От 400 до 2 тыс.400 руб.

Синдром поликистозных яичников не является первичным заболеванием. Когда ПКЯ обнаруживается при рентгенологическом обследовании, необходимы дальнейшие диагностические исследования для определения этиологии.

Поликистоз яичников определяется после исключения других причин, способных вызывать синдром.

Врач выносит медицинское заключение, если имеются, как минимум, 2 из следующих симптомов:

• Нерегулярные циклы, в том числе периоды, которые наступают слишком часто, недостаточно часто или совсем не происходят.
• Дополнительный рост волос на лице, подбородке и теле (гирсутизм).
• Акне.
• Истончение волос на коже головы.
• Уровень андрогенов в крови выше нормы
• Множественные кисты на одном или обоих яичниках

Методы лечения

Поликистоз яичников (симптомы и причины зависят от стадии развития синдрома) вылечить или устранить невозможно, поскольку основная причина ПКЯ неизвестна. Тактика врача направлена на коррекцию ановуляции, ингибирование действия андрогенов на ткани-мишени и снижение инсулинорезистентности.

Снижение веса для пациентов с ожирением и ПКЯ полезно во многих отношениях. Стратегия помогает понизить уровень андрогенов, лютеинизирующего гормона, инсулина, регулировать овуляцию, тем самым повышая вероятность беременности.

Фармакологические подходы

Основная цель терапии – восстановление полной овуляции и снижение гиперандрогении.

Предлагаемые лекарства:

• Препаратом выбора для индукции овуляции при ПКЯ является цитрат кломифена (Кломид), хотя точный механизм действия неизвестен. Первоначально дается доза 50 мг/сутки в течение 5 дней. Если овуляция произошла, но беременность не наступила, то 50 мг /день в течение 5 дней продолжают давать для последующих циклов. Если овуляция не наступает после первого цикла, доза может быть увеличена до 100 мг в день в течение 5 дней. Дальнейшее лечение обычно не рекомендуется после трех курсов терапии. Кломифен приводит к успешной беременности примерно в 30% случаев, однако 20% этих беременностей заканчиваются самопроизвольными абортами или мертворождением.
• Противодиабетические средства. К препарату Кломифен могут быть добавлены другие лекарства, чтобы обеспечить благоприятный исход для овуляции. Противодиабетические препараты применяют для улучшения фертильности, снижения инсулинорезистентности и снижения уровня циркулирующих андрогенов.
• Комбинацию Кломифен/Метформин применяют, если отдельные методы лечения неэффективны.
• Гонадотропины. Менопаузальный гонадотропин человека и фолликулостимулирующий гормон также используются для индукции овуляции, если терапия Кломифеном или Метформином не дает результатов.
• Ингибиторы ароматазы. Летрозол (Фемара, Новартис) одобрены для пациентов с гормонально-зависимым раком молочной железы, но он также применяются на предмет индукции овуляции при ПКЯ.

При наличии андрогенных симптомов предлагаются препараты:

• Антиандрогены. Спиронолактон, Флутамид и Финастерид снижают уровень андрогенов, тем самым уменьшая признаки гирсутизма и акне, а также они повышают уровень липидов.
• Спиронолактон в дозе от 25 до 100 мг 2 раза в день является наиболее часто используемым антиандрогеном, благодаря его безопасности, доступности и низкой стоимости.

При лечении андрогенных симптомов из-за повышенного риска нарушения процесса эмбриогенеза для плода мужского пола рекомендуется контрацепция. Если пациентка не планирует беременность, то лечение проводят противозачаточными препаратами с антиандрогенным действием — Диане-35.

Механизм их действия заключается, прежде всего, в регуляции менструального цикла. Препарат также снижает уровень гирсутизма, прыщей и андрогенов. Комбинации эстрогенов и прогестинов являются основными контрацептами, используемыми при лечении гирсутизма и угрей, связанных с ПКЯ.

К другим методам лечения относятся:

• Медроксипрогестерона ацетат. В режиме дозировки от 5 до 10 мг в день в течение 10-14 дней каждый месяц препарат можно использовать для лечения аменореи или дисфункционального маточного кровотечения у женщин, имеющих синдром ПКЯ, которые не хотят зачать ребенка, и не находятся в группе риска. Ежемесячная терапия прогестинами предотвращает аномальное разрастание эндометрия, но не подавляет выработку андрогенов яичниками. Препарат также улучшает чувствительность к инсулину и повышает липидный профиль у пациентов с ПКЯ.
• Статины. Симвастатин используется в лечении СПКЯ из-за его способности снижать уровень тестостерона, холестерина, липопротеинов низкой плотности, триглицеридов и общего холестерина.

  

В случаях, когда наиболее заметным проявлением синдрома являются прыщи, а прием лекарств не приносит положительного эффекта, следует обратиться за консультацией к дерматологу.

Хирургические методы

При отсутствии терапевтического эффекта после медикаментозного лечения, многим назначают операции.

• Удаление кист с помощью лазерных и лапароскопических методик. Лапароскопическая диатермия яичников является вариантом лечения второй линии.
• Аспирация цист. В этом процессе жидкость из кисты аспирируется (удаляется), после чего фертильность женщин, имеющей синдром ПКЯ, улучшается. Аспирацию делают после оценки кист с помощью ультразвука, когда выясняется, что они не злокачественные.
• Офорэктомия. Хирургический процесс обычно проводится для предотвращения таких состояний, таких как эндометриоз, рак яичников, ретенционные кисты фолликула. При этом удаляются один или оба яичника. Операция длится несколько часов, восстановление требует времени.

Лекарства от ПКЯ нет, но можно управлять симптомами. Кломифен показал лучшие результаты при лечении бесплодия, тогда как данные о фармакологическом лечении андрогенных симптомов ограничены. Долгосрочные последствия ПКЯ, включая диабет 2 типа и сердечно-сосудистые заболевания, можно лечить с помощью противодиабетических препаратов и статинов.

Поликистоз яичников, симптомы и причины которого зависят напрямую от ряда факторов, – это неприятное и изменяющее жизнь заболевание. Для успешного лечения врач, совместно с пациенткой, разработывает план лечения, основанный на симптомах, планах иметь детей и риске долгосрочных проблем со здоровьем, таких как диабет и сердечные заболевания.

Возможные последствия и осложнения

Женщины, у которых есть мать или сестры с ПКЯ, имеют более высокий риск его развития, чем другие женщины.

Последствия синдрома для женщин не очень благоприятны:

• нарушения менструального цикла;
• изменение фигуры по мужскому типу;
• чрезмерный рост волос на лице, руках и по всему телу;
• угревую сыпь;
• повышенную жирность кожи и волос;
• выпадение волос по мужскому типу (образование затылочного облысения);
• диабет 2 типа,
• депрессию;
• расстройство пищевого поведения,
• аномальное кровотечение из матки,
• высокое кровяное давление,
• аномалии уровня холестерина (это увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний).

Синдром поликистозных яичников увеличивает риск бесплодия, рака эндометрия, нарушения метаболизма глюкозы и дислипидемии (нарушение соотношения липидов, приводящее к развитию атеросклероза).

ПКЯ может вызвать проблемы во время беременности как у женщины, так и у ребенка:

• выкидыш или преждевременные роды;
• сахарный диабет при беременности;
• преэклампсию;
• роды с помощью кесарева сечения;
• макросомию у плода (повышенному весу).

Синдром поликистоза яичников — это не только проблема фертильности, но и серьезные гинекологические и метаболические последствия, требующие индивидуального подхода к лечению, скоординированного между областями внутренней медицины, педиатрии, дерматологии и гинекологии. Это сложное заболевание, при котором требуется несколько подходов к лечению, в зависимости от симптомов и причины, по которой пациент обращается за лечением.

Видео о поликистозе яичников

Малышев про поликистоз яичников:

https://www.youtube.com/watch?v=v_lXwW3-1PM&ab_channel=%D0%96%D0%B8%D1%82%D1%8C%D0%97%D0%B4%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%21