Как определить шизофрению у человека по МРТ, внешности, рисункам

Дифференциальная диагностика шизофрении имеет ключевое значение для уменьшения частоты и остроты обострений, купирования приступов, продления ремиссии при неизлечимом психическом расстройстве. Определить заболевание у человека можно с помощью МРТ, по внешним признакам и поведенческими тестами.

Кто предрасположен к развитию шизофрении?

Этиологические факторы тяжелого психиатрического синдрома, часто сопровождаемого соматической симптоматикой, доподлинно не установлены. Шизофрению причисляют к мультифакторным расстройствам.

Патологический процесс изменения сознания возникает под влиянием ряда эндогенных или экзогенных факторов предрасположенности, представленных представлены в таблице.

Категория предрасположенности	Характеристики и особенности
Генетический фактор	Выяснено, что при шизофрении у близких родственников риск развития психического расстройства повышается на 10-15%, что в 20 раз больше средней популяционной вероятности.
Перинатальные осложнения	Предрасположенность к шизофрении наблюдается у пациентов с внутриутробным инфицированием цитомегаловирусом, нейросифилисом, токсоплазмозом. У женщин после отягощенных родов возрастает вероятность развития психического расстройства.
Социальные условия	Исследователи отмечают стабильную корреляцию возникновения шизофрении с местом проживания, сильными эмоциональными потрясениями, уровнем финансового благосостояния. У обитателей сельской местности психическое расстройство диагностируют гораздо реже, чем у горожан.
Ранние психологические травмы	К шизофрении предрасположены лица, подвергавшиеся в детстве физическому или сексуальному насилию, психологическому давлению. Некоторые специалисты склонны полагать, что развитие заболевания зависит от стиля воспитания, особенностей семейных отношений.
Вредные зависимости	К шизофрении предрасположены люди, страдающие хроническим алкоголизмом, наркоманы и токсикоманы. Существуют исследования, где указывается четкая связь возникновения шизофрении с неконтролируемым применением психоактивных веществ.
Аномалии головного мозга	У пациентов с таким психиатрическим синдромом выявляют изменения в гиппокампе, височных и лобной доле церебрального органа, отвечающих за рассудительность, принятие решений и логичность мышления отделах.

Определить шизофрению у человека часто можно по явным внешним признакам. Такие изменения вызывают метаболические и нейрохимические причины. Существуют гипотезы о предрасположенности к психиатрической патологии пациентов нарушением синтеза дофамина, дисфункцией холинергической системы, тормозящего ГАМК-механизма.

Первые признаки расстройства

Начальную стадию заболевания отличает полиморфизм протекания, что делает его сложным для распознавания и дифференциальной диагностики. Первые признаки психического расстройства различаются в зависимости от возраста и гендерной принадлежности.

Шизофрения – сложная и неоднозначная психиатрическая патология. Заболевание в начальной фазе проявляется неврастенической или депрессивной симптоматикой. Последняя характерна для женщин.

Обобщенно среди типичных первых признаков психического расстройства выделяют:

• резкую смену интересов;
• психологическую лабильность;
• истеричность у женщин;
• краткие периоды заторможенности у мужчин;
• ослабление внимания и неспособность сконцентрироваться у подростков;
• слуховые галлюцинации, называемые «голосами в голове»;
• рваная речь;
• алогичность мышления;
• раздражительность;
• беспричинная тревожность.

Первоначальная симптоматика прогрессирующего психиатрического синдрома индивидуальна и многогранна. Женщины пренебрегают правилами гигиены, утрачивают сексуальный интерес к представителям противоположного пола.

У мужчин среди первых признаков шизофрении отмечают потерю аппетита, снижение физической активности. Симптомы неспецифичны и часто носят сугубо поведенческий характер без клинических проявлений. Это сильно затрудняет постановку диагноза.

Явные симптомы шизофрении

С развитием заболевания спектр психосоматических проявлений расширяется, усиливается и углубляется. Явным симптомом для детей считаются признаки аутистического поведения.

Проявления психического расстройства для взрослых хаотичны и разнообразны. Они зависят от индивидуального жизненного опыта, социальной среды, особенностей семейных отношений.

Для облегчения классификации симптоматических проявлений шизофрении явные признаки подразделяют на:

• позитивные – галлюцинации, бредовые расстройства, навязчивые состояния;
• негативные – эмоциональная лабильность, стремление к социальной изоляции, гипо- или гипертимия (немотивированное спонтанное ухудшение либо улучшение настроения соответственно);
• волевые расстройства, проявляющиеся патологической пассивностью и неспособностью принимать элементарные решения;
• нарушения принятых в обществе поведенческих норм без четкого осознания собственных поступков.

Явные симптомы шизофрении предположительно обусловлены расстройством функции нейротрансмиттерной регуляции в головном мозге. Очевидные признаки заболевания зависят от формы психиатрической патологии. Ниже представлены типичные симптомы для каждой из них.

Кататоническая форма

Характерными признаками такой разновидности психического расстройства считаются специфические физические состояния и поведенческие нюансы.

Среди них:

• каталепсия – двигательное расстройство, выражающееся в патологически длительном сохранении заданного положения тела;
• мутизм – отсутствие реакции на попытки окружающих вступить с пациентом в вербальный контакт;
• бессмысленная моторная активность, проявляющаяся монотонными хлопками, подпрыгиваниями, покачиваниями головы, другими аналогичными действиями;
• бездумное подчинение командам;
• периодическое принятие ригидной позы с тоническим напряжением мускулов, отдельными болезненными спазмами, ограниченной подвижностью.

Определить шизофрению у человека можно по чередующимся периодам мутизма и избыточного психомоторного возбуждения, что характерно для патологии кататонического типа.

Параноидальная форма

Помимо общей симптоматики, такой разновидности личностного расстройства свойственны бредовые состояния специфического характера. Их анализ и определение используют в дифференциальной диагностике.

Бредово-навязчивые состояния проявляются:

• манией преследования;
• вспышками немотивированной ревности;
• изменением восприятия предметов обихода;
• одержимостью телесными трансформациями;
• утверждением собственной избранности;
• ассоциированием своей личности с другими людьми, историческими или литературными персонажами.

При параноидальной шизофрении слуховые галлюцинации имеют приказной либо угрожающий смысл. Часто присутствуют обманчивые вкусовые и обонятельные ощущения.

Возникают телесные сенсации – эффекты нестерпимой боли, сильного жжения или покалывания, не обусловленные соматическими причинами. Пациенты с параноидальной шизофренией склонны к элиминации – самоповреждениям, нанесению себе увечий.

Гебефреническая форма

Для определения такого психического расстройства используют четкие диагностические критерии, включающие общую симптоматику и хотя бы один из следующих специфических признаков:

• состояние эмоционального оцепенения разной продолжительности;
• неадекватные психомоторные реакции на внешние раздражители;
• бесцельное и цикличное поведение;
• речевые расстройства;
• явные нарушения мыслительной деятельности.

К типичным проявлениям гебефренического расстройства не причисляют бредово-навязчивые состояния и галлюцинации. Однако такие симптомы нередко наблюдается в легкой степени выраженности.

Примитивная (простая) форма

Выявление этой разновидности психиатрического заболевания требует динамического мониторинга нейрофизиологических параметров и длительного наблюдения в амбулаторных условиях.

Ориентировочный срок последнего составляет не меньше года. Для постановки окончательного диагноза назначают несколько психиатрических экспертиз.

Примитивную шизофрению определяют по сохранению на протяжении всего периода наблюдений следующей симптоматики:

• утрата интереса к происходящему;
• социальная самоизоляция;
• аутистическое поведение;
• неразговорчивость;
• постепенное обеднение используемого словарного запаса;
• физическая пассивность;
• эмоциональная заторможенность.

У пациентов с простой разновидностью психического расстройства наблюдается ухудшение деятельности мимических мышц. Такой диагноз ставят при отсутствии галлюцинаций, бредовых состояний, аномальных личных переживаний.

В анамнезе не должны присутствовать старческая деменция или нарушения мозговой деятельности, спровоцированные органическими поражениями церебральных отделов, расстройством гемодинамики.

Способы постановки диагноза

Психиатр проводит первичное собеседование с пациентом, опрашивает родственников. Диагностика включает в себя клинико-анамнестические мероприятия, патопсихологическое тестирование, нейрофизиологические методы.

Определить заболевание помогают инструментально-лабораторные исследования. Шизофрения часто развивается из-за нарушения взаимосвязей в нейронных структурах. Такие патологические проявления в сочетании с органическими поражениями головного мозга у обследуемого человека выявляют лабораторно-аппаратными способами.

Для оценки психоэмоционального состояния и умственного статуса используют специально разработанные шкалы с тестами – Люшера, Карпентера, MMMI. Психическими расстройствами сопровождаются макроморфологические поражения органической этиологии, которые обнаруживает МРТ.

Клинико-анамнестическое обследование

Такие диагностические мероприятия направлены на выявление явных и скрытых признаков шизофрении, уточнение вероятных причин патологии. Экзогенные провоцирующие факторы, нервные перегрузки, тяжелые эмоциональные переживания обостряют заболевание.

Задача психиатра при клинико-анамнестическом обследовании – исключение или минимизация влияния подобных факторов. Осмотр пациента, беседы с родственниками помогают выявить и зафиксировать отклонения в поведении для дифференциальной диагностики.

Анализ психического статуса

Такое обследование бывает сокращенным либо развернутым. Первый вариант применяют в отношении пациентов с явными визуальными признаками шизофрении. Развернутый и детальный анализ психического статуса необходим при латентной или простейшей форме расстройства.

Не существует стандартного протокола диагностики таких пациентов. Применяемая методика анализа психического статуса определятся клиническими задачами, особенностями воспитания и степенью образованности обследуемого.

Используют методы:

• Классификация предметов. Метод считается основным среди способов психологического тестирования при подозрении на шизофрению. Он позволяет изучить способности пациента к обобщению, абстрактному мышлению, последовательным и логичными умозаключениям. При шизофрении наблюдается нарушение этих базовых мыслительных процессов.
• Метод пиктограммы. Экспериментально-психиатрический тест применяют для изучения способности пациента к опосредованной мыслительной деятельности. Испытуемому предлагают запомнить набор слов или словосочетаний. Методика применяется при анализе психического статуса пациентов с образованием не ниже законченного среднего.
• Тест «сравнение понятий». Метод выявляет характерные для шизофрении когнитивные нарушения. В детском варианте применяют специальный тест Векслера.
• Пятна Роршаха. Визуальный тест, в ходе которого испытуемому демонстрируют 10 изображений чернильных клякс разной конфигурации. Пациент рассказывает о своих эмоциональных ощущениях и зрительных образах. При анализе учитывают ответ и скорость его выдачи.

Анализ психическое статуса имеет вспомогательное значение, поскольку окончательный диагноз устанавливают на основе характерных клинических симптомов.

Оценка внешних признаков у пациента

Определить шизофрению у человека нередко можно визуально. При таком расстройстве психики наблюдаются четкие фенотипические проявления, выражающиеся в аномалиях физического развития, особенностях строения черепа и конституции тела.

Внешние признаки маркируют спровоцировавшие шизофрению нейроэндокринные патологии. У пациентов астенического сложения отсутствуют характерные для такой морфологии глубокие мимические морщины.

При шизофрении заметна покатая конфигурация лобной поверхности. К внешним признакам относят скудность мимики, затуманенный или расфокусированный взгляд. Часто зрачки быстро и хаотично перемещаются.

Шизофрения внешне проявляется бессвязной речью, бесцельной цикличной жестикуляцией, избыточной двигательной экспрессией. Она при некоторых формах заболевания чередуется с периодами вестибулярной заторможенности.

Анализ симптомов «малого круга»

К этой категории специфических признаков психического расстройства причисляют использование необычных словесных конструкций с отсутствующей логической связью между фразами.

Такая речь сочетается с замедленными психоэмоциональными реакциями. При произнесении своего непонятного окружающим монолога пациент смотрит в одну точку и не замечает происходящее вокруг.

Пораженный заболеванием мозг формирует своеобразную альтернативную реальность. По мере развития шизофрении с четкими симптомами «малого круга» пациент утрачивает когнитивные навыки и физические умения, присущие ему ранее.

Анализ симптомов «большого круга»

К таким признакам психического расстройства относят слуховые и зрительные галлюцинации, мысленное эхо. Последнее выражается в эффекте ретрансляции мыслей в голове у пациента.

К симптомам «большого круга» причисляют бредовые идеи, тактильные сенсации, навязчивые состояния. Анализ таких признаков выполняет психиатр с целью дифференцирования формы патологии и выбора способа купирования обострений.

Психологические тесты для выявления шизофрении

Разработан специальный экспресс-метод для выявления свойственных шизофрении ухудшение мыслительных способностей, внимательности, запоминания элементарной информации.

Обнаружить и зафиксировать такие изменения позволяет патопсихологическое обследование. Используют рисунки, простейшие задачи на логическое мышление, разработанный психиатрами набор вопросов.

Такие методы позволяют определить способность пациента различать иллюзии, строить ассоциативные ряды. В комплекс патопсихологического обследования обязательно входит цветовой тест Люшера.

Как определить шизофрению инструментально-лабораторными методами

Назначают анализ различных биологических материалов организма пациента для выявления:

• нейроэндокринных патологий;
• воспалений;
• гормональных нарушений;
• отравления мозга солями тяжелых металлов;
• признаков алкогольной, медикаментозной или наркотической интоксикации.

Лабораторно-инструментальные исследования позволяют выявить вероятную причину психического расстройства, подобрать состав лекарственной терапии, оптимальные дозировки препаратов.

Определить шизофрению у человек возможно средствами биофизической (инструментальной) диагностики.

Применяют для этого:

• электроэнцефалографию;
• методику вызова электрохимических потенциалов;
• магнитно-резонансную томографию;
• ультразвуковую допплерографию.

Такие обследования полностью безопасны, безболезненны, не требуют предварительной подготовки. Они позволяют получить достоверные данные о функциональном состоянии головного мозга и всего организма в целом.

МРТ

Томограф создает трехмерную цифровую модель церебральной зоны с визуализацией внутреннего строения. МРТ позволяет обнаружить характерные для шизофрении структурные аномалии, исключить:

• опухолевые процессы;
• гематомы;
• отеки;
• кистовидные формирования;
• повреждения сосудистой сетки;
• инсульт.

Магнитно-резонансную томографию применяют для выявления свойственного психическому расстройству уменьшения объема мозгового вещества.

Нейротест

Такое лабораторное исследование необходимо для обнаружения в крови воспалительных маркеров. Концентрация специфических белков прямо пропорциональна тяжести психического состояния.

Гематологический нейротест используют для подтверждения диагноза и оценки эффективности медикаментозной терапии. Методика определяет иммунологические показатели сывороточной фракции крови, ассоциированные с функциями церебрального органа и параметрами мозговой гемодинамики.

Нейрофизиологическая тест-система

Методика предусматривает изучение реакций пациента на внешние раздражители – яркие вспышки света, звуковые сигналы. Шизофрению определяют по скорости перемещения зрачков, рефлекторным ответам нервной системы.

НТС применяют для подтверждения диагноза, составления подробной клинической картины на физиологическом уровне. Нарушения функций нервных контуров тесно связано с органическими повреждениями соответствующих регуляторных отделов головного мозга.

Дифференциация шизофрении от соматических заболеваний

Признаки психического расстройства напоминают симптоматику некоторых нейроэндокринных патологий.

К таковым причисляются:

• гипер- или гипотиреоз;
• угнетение функций паращитовидных желез;
• нарушения работы надпочечников;
• заболевания гипофиза.

Аналогичные с шизофренией клинические проявления характерны для аутоиммунных процессов – системной волчанки, рассеянного склероза. Напоминают патологическую картину психического расстройства нейродегенерация, старческая деменция, некоторые заболевания мозговых сосудов.

Дифференциацию шизофрении от соматических деструктивных процессов выполняют по наличию у обследуемого человека сочетания клинических показателей с диагностическими критериями 1 и 2-го рангов. Безошибочно определить психиатрическое заболевание можно по устойчивой комбинации таких признаков.

Видео о симптомах шизофрении

Как распознать шизофрению: