Как собрать мочу на бак посев на флору при беременности

Собрать мочу для проведения анализа на бак-посев требуется при многих воспалительных заболеваниях почек и мочевыводящих путей, вызванных бактериями. В ходе исследования определяется возбудитель инфекционного процесса, что позволяет подобрать наиболее оптимальный антибактериальный препарат.

Когда назначается бак-посев мочи

У здорового человека бактерии в моче отсутствуют. Если в результате общего анализа мочи установлено их наличие, то назначается бактериологическое исследование мочи, или посев мочи на микрофлору. В ходе этого исследования определяют вид микроорганизмов и оценивают их количество. Если титр (концентрация) определенных бактерий высок, выясняют их чувствительность к антибиотикам.

Направление на анализ выписывают в следующих ситуациях:

• когда есть симптомы инфекционно-воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей (нарушения диуреза, рези во время мочеиспускания, боли внизу живота, слабость и субфебрилитет);
• при подозрении на хронический процесс, когда симптоматика отсутствует;
• при мочекаменной болезни;
• при болезнях предстательной железы у мужчин;
• беременным женщинам;
• после инструментальных манипуляций на мочевых путях (постановка катетера) или урологических операций;
• пожилым пациентам;
• людям с хроническими заболеваниями, в том числе сахарным диабетом.

Собрать мочу на бак-посев и сдать на исследование может понадобиться для смены существующей терапии, если она не приносит должного эффекта. По результатам анализа подбираются наиболее действенные антибактериальные препараты.

Что показывает анализ

В ходе исследования уточняется наличие или отсутствие условно-патогенной и патогенной флоры в моче.

Для проведения анализа используются специфические питательные среды для микробов, которые подбираются с учетом особенностей их жизненного цикла. В этих средах производится «выращивание», культивирование бактерий, которое продолжается несколько суток (до 5-7 дней).

Если на питательной среде обнаруживается рост колоний микроорганизмов, результат считается положительным. Если флоры нет и рост колоний, соответственно, отсутствует — результат отрицательный.

Не всегда полученный результат достоверен. К примеру, проба может быть загрязнена бактериями из окружающей среды — это может дать ложноположительный результат. При употреблении антибиотиков или долгом стоянии собранной мочи на свету результат бывает ложноотрицательным.

Чаще всего в моче находится грамотрицательная флора. Бактерии попадают в мочевыводящие пути с восходящей инфекцией, которая осложняется пиелонефритом, или заносятся с током крови.

Обычно обнаруживаются следующие представители патогенной флоры:

• кишечная палочка (Escherichia coli);
• клебсиелла (Klebsiella);
• бактерии рода протей (Proteus);
• синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa);
• цитробактер (Citrobacter);
• дрожжевой грибок (Candida albicans);
• стрептококки, стафилококки и энтерококки.

В результатах исследования будет указано, какая флора выделена, к какому типу она относится (нормальная, патогенная или условно-патогенная). Будет дана оценка количественных показателей: концентрация бактерий в образце и активность ее роста в питательной среде.

Если титр условно-патогенных бактерий невысок, а симптоматика отсутствует, исследование на чувствительность микроорганизмов к специфическим бактериофагам и антибиотикам не делают. При высоких количественных показателях такая проба проводится. В итоге устанавливается, какой антибиотик наиболее эффективен к выделенному возбудителю, и в какой концентрации.

Нормы показателей

Считается, что у здорового человека не может содержаться более 10 000 бактерий в 1 мл мочи. На бланке анализа эта цифра записывается как 1*10⁴ KOE/мл. Аббревиатура КОЕ означает «колониеобразующих единиц». Такое количество микробных тел в общем анализе мочи даже не выявляется.

Нередко их количество достигает 50 000 бактерий. При отсутствии объективных симптомов такой факт свидетельствует лишь о том, что микроорганизмы попали в мочу из влагалища, кожных покровов или крайней плоти. В этом случае говорят о ложной бактериурии.

Для диагностики имеет значение истинная бактериурия, то есть в 1 мл присутствует более 50 000 микробных единиц. Обычно такое количество указывает на присутствие в почках или мочевыводящих путях инфекции.

Варианты нормы и патологии кратко выражены в таблице:

Количество бактерий, в КОЕ/мл	Результат
Отсутствуют, или их меньше 1000	Норма, инфекции нет
От 1000 до 50 000	Ложная бактериурия
От 50 000 и выше	Истинная бактериурия (есть острый инфекционный процесс)
	Бессимптомная бактериурия (подозрение на хроническую инфекцию)

Как подготовиться

Как правило, анализ сдают до начала антибактериальной терапии. Если лечение препаратами уже проводится, за 2 недели до исследования их прием прекращают. За 2 дня до процедуры следует перестать принимать диуретики.

Необходимо учитывать, что прием большого количества жидкости уменьшает количество бактерий в моче. Если накануне проведения анализа пить много воды, он не даст объективной картины заболевания.

Какой контейнер для сбора подойдет

Собрать мочу на бак-посев следует в чистую емкость с прозрачными стенками и завинчивающейся крышкой. Стерильность посуды — это главное условие, которое уменьшит вероятность получения ложноположительного результата. Разрешается использование тщательно вымытой стеклянной баночки. Однако следы мыла и других моющих средств может вызвать щелочное брожение мочи и сделать ее непригодной для анализа.

Лучше всего подойдет специальный пластиковый контейнер для сдачи мочи. Такой контейнер стоит недорого, и его можно приобрести почти в каждой аптеке.

Как собрать мочу на анализ флоры

Мочу для анализа собирают после ночного сна. Необходима урина «из средней порции» струи, то есть, начиная с середины мочеиспускания.

Во время сбора биоматериала следует придерживаться следующего алгоритма:

1. В течение 1-2 секунд (около 10 мл мочи) помочиться в унитаз. Вместе с начальной порцией смываются посторонние примеси и загрязнения из наружной части мочеиспускательного канала.
2. Не прерывая мочеиспускания, на несколько секунд подставить под струю контейнер.
3. Последнюю порцию мочи опять выпустить в туалет.
4. Крепко завинтить крышку контейнера.

Иногда врачи советуют женщинам закрывать влагалища во время мочеиспускания ватным диском или тампоном. Это поможет предотвратить попадание в мочу бактерий и лейкоцитов из этой области.

Нужно ли подмываться при сборе мочи?

Перед процедурой необходим тщательный туалет наружных половых органов. Женщины и девочки проводят подмывание движениями, направленными спереди назад, то есть от живота к спине. Так легче исключить попадание микробов, главным образом кишечной палочки, из анальной зоны в область влагалища, откуда они могут попасть в мочу и загрязнить пробу.

Для подмывания используют моющие средства с нейтральным pH или детское мыло без красителей и ароматизаторов.

Можно ли сдавать анализ во время менструации?

В период менструации сдавать анализ не рекомендуется. Возможен сбор мочи в последний день менструального цикла, когда обильные выделения уже отсутствуют.

Какой объем мочи нужно собрать

Собрать мочу необходимо в количестве от 10 до 50 мл. Чтобы сделать анализ на бак-посев, этого объема будет достаточно.

Условия хранения биоматериала до доставки в лабораторию

В интересах пациента как можно скорее послать пробу в лабораторию. Чем дольше стоит моча, тем больше защелачивается, и тем недостоверней будут результаты. Чтобы в дальнейшем не брать повторное направление на анализ, следует доставить биоматериал в течение 1-2 часов после его получения.

Если возможности такой нет, допускается хранение контейнера с пробой в холодильнике в течение 8 часов при температуре от +2 до +8 °C.

Расшифровка показателей анализа

В лаборатории на бланке анализа указываются полученные данные: какая именно флора (виды бактерий) выделена, в каком количестве, ее чувствительность к антибактериальным препаратам.

При расшифровке анализа ориентируются на степень бактериурии:

• Если микробное число низкое (до 1000 КОЕ), бактериурия отсутствует. Результат отрицательный.
• Низкая степень бактериурии (от 1000 до 10 000 КОЕ/мл) указывает не на мочевую инфекцию, а на загрязнение заборного материала извне. Чтобы избежать ложноположительного результата, анализ проводят повторно. Поскольку при патологии в моче обычно обнаруживается какой-либо один вид бактерий, присутствие разнообразной флоры также наводит на мысль о внешнем инфицировании биоматериала.
• Истинная бактериурия (от 50 000 КОЕ/мл и выше) говорит об инфекционном процессе в почках или мочевыводящих путях. Результат положительный. Для окончательного диагноза и определения курса терапии требуется назначение дополнительных исследований.

Если назначен бак-посев с антибиотикограммой, в результатах указываются данные по чувствительности возбудителя к ряду антибиотиков или специфических бактериофагов.

Чувствительность характеризуется с помощью следующих обозначений:

• S — означает высокий уровень чувствительности;
• I — умеренный;
• R — резистентность, то есть микроорганизмы полностью устойчивы к воздействию антибиотика.

Диагноз устанавливается на основании сопоставления результатов анализа с жалобами пациента и итогами других исследований.

О чем говорят отклонения от нормы, какие показатели определяют патологии

Наличие в моче большого числа бактерий свидетельствует об инфекционном процессе в мочевыделительной системе. Имеет значение вид и степень патогенности обнаруженных микроорганизмов.

При беременности

У беременных женщин бактериурия устанавливается в 5 раз чаще, чем у не беременных. Причина кроется в затруднении оттока мочи из-за давления растущей матки на почки и мочеточники. Застой мочи приводит к размножению бактерий. Кроме того, ухудшается состояние иммунной системы, меняется гормональный фон — все это способствует обострению уже имеющихся почечных заболеваний.

Собрать мочу на бак-посев придется как минимум дважды: при постановке на учет в женской консультации по поводу беременности и на 38 неделе, практически перед родами. Наличие бактерий в родовых путях опасно для плода, поскольку он может инфицироваться, проходя по ним во время родоразрешения. Именно поэтому второе исследование особенно важно.

Анализ может быть назначен чаще, если у будущей матери обнаружены заболевания почек и мочевыводящих путей. Поводом к проведению бак-посева служит выявление в общем анализе мочи лейкоцитов и белка.

При беременности обычными отклонениями, приводящими к бактериурии, являются цистит (воспаление мочевого пузыря) и пиелонефрит (воспаление почечной лоханки). Инфекционный цистит развивается при активном размножении влагалищной трихомонады, микоплазмы, хламидий, стафилококков, кишечной палочки и другой условно-патогенной микрофлоры. Больная страдает от частых, болезненных мочеиспусканий.

Виновником пиелонефрита, как правило, становится кишечная палочка. Характерными признаками почечного воспаления служат сильная боль в пояснице, повышение температуры. Нередко течение пиелонефрита скрытое, и тогда он выявляется только при плановом исследовании мочи беременной.

При инфекциях мочеполовой системы

Восходящий путь инфекции мочевыводящей системы считается основным. Инфекция поднимается вверх от наружных половых органов по мочеиспускательному каналу к мочевому пузырю и почкам, колонизируя по пути слизистые оболочки. Соответственно этому развиваются уретрит (воспаление мочеиспускательного канала), цистит и пиелонефрит.

Причиной уретрита нередко становится  перенос бактерий из заднего прохода в мочеиспускательный канал. В этом случае в бак-посеве выявляется кишечная палочка. Уретрит осложняет такие половые инфекции, как гонорея, трихомоноз и хламидиоз. Кроме зуда и жжения во время мочеиспускания, больных беспокоят выделения из мочеиспускательного отверстия. При остром процессе они гнойные или пенистые; при хроническом — водянистые или слизистые.

Когда патогенная флора достигает мочевого пузыря, развивается цистит. При ее проникновении в почки — пиелонефрит.

О развитии воспаления говорят показатели общего анализа мочи: изменения ее кислотности и плотности, увеличения числа эритроцитов и лейкоцитов. Бактериурия выше 100 000 единиц, установленная в ходе бактериологического посева мочи, говорит о сильном воспалительном процессе.

Собрать мочу на бак-посев потребуется, если инфекция упорная, рецидивирующая и не поддается лечению назначенными препаратами. Определение конкретного возбудителя позволит установить, какие антибиотики смогут с ним справиться, а какие окажутся бесполезными.

При заражении СПИД

Организм пораженного вирусом иммунодефицита человека становится уязвимым для многих патогенных бактерий. Условно-патогенная флора, которая постоянно обитает на слизистых мочеполового тракта и не угрожает здоровью, начинает усиленно размножаться при сниженном иммунитете. Когда ее количество превышает допустимое, развивается инфекция.

Поэтому люди с иммунодефицитными состояниями представляют собой группу риска по развитию воспаления мочеполовых путей. К постоянной патологии у больных СПИД и ВИЧ относится микобактериальное инфекционное поражение почек, вызванное дрожжевыми (Candida) и плесневыми (Aspergillus) грибами.

При выделении возбудителя типичны бактерии рода протей, кишечная и синегнойная палочки, энтеробактерии. При наличии микробных тел не менее 10⁵ и таких симптомов, как лихорадка, дизурия, сильные боли в области поясницы диагностируют острый пиелонефрит или инфекционный гломерулонефрит.

При сахарном диабете

Глюкозурия — присутствие сахара в моче, способствует развитию восходящей инфекции почек и мочевыводящих путей у больных диабетом.

Часто встречается грибковое поражение слизистых оболочек полового члена и влагалища — кадидозный баланопостит у мужчин и вульвовагинит у женщин. Заболевание проявляется воспалением, зудом. Слизистая покрасневшая, покрыта творожистыми сгустками. В бак-посеве обнаруживается возбудитель инфекции: дрожжеподобные грибы рода Candida. Как правило, при сахарном диабете течение кандидоза более упорное.

При нарушениях гормонального обмена

Нарушения гормонального баланса делают мочевыделительный тракт восприимчивым к инфекциям. К группе риска относятся женщины в менопаузе. Так, недостаток эстрогенов приводит к сухости слизистых оболочек влагалища и снижению его барьерных функций. Тот же эффект вызывают некоторые гормональные противозачаточные препараты.

В результате на слизистых развивается кандидозная инфекция, которая при неблагоприятном течении распространяется на верхние отделы мочеполового тракта.

Ценность бактериального посева мочи как диагностической процедуры обусловлена тем, что с его помощью удается не только обнаружить возбудителя инфекции, но и исследовать его подробно, в итоге подобрав  нужную терапию. При этом собрать биоматериал на анализ несложно. К сожалению, у метода есть существенный недостаток — результат приходится ждать несколько суток. Это неудобно, когда требуется провести срочное лечение антибактериальными препаратами.

Видео о бак посеве мочи

Как сдается бактериологический посев мочи: