Кататонический ступор. Что это такое, чем характеризуется, лечение, причины

Кататонический ступор считают психопатологическим синдромом. Это состояние характеризуется различными двигательными расстройствами, возникающими на фоне шизофрении, поражений головного мозга органического типа, депрессии и тяжелого отравления. Симптомокомплекс достаточно выраженный.

Кататония — что это такое?

Кататонический ступор — это заболевание, развитие которого сопровождается вегетативными и психомоторными расстройствами. Впервые патология была описана в 1874 г. врачом Карлом Людвигом Кальбаумом.

Его считают автором учения о кататоническом синдроме. Несколько лет патологию считали самостоятельной нозологической единицей, пока психиатры Блейлер и Крепелин не доказали, что заболевание является подвидом шизофрении.

Синдром диагностируется у людей независимо от возраста и половой принадлежности. У детей кататонический ступор проявляется хаотичными, однообразными подергиваниями рук и ног.

Ребенок ходит на цыпочках, старается облизать и обнюхать окружающие его предметы. Максимальная интенсивность симптомокомплекса заметна в 30 лет. Если кататонический ступор поражает женщину, то его проявление отдаленно напоминает истерию.

Условно можно разделить синдром на 3 вида:

• злокачественный — серотониновая интоксикация, нейролептический синдром;
• делирий — паника, маниакальный синдром;
• незлокачественный — типичное расстройство.

Патология проявляется не только ступором. Иногда нарушения двигательной активности сопровождаются импульсивным поведением или возбуждением. Пациента мучают галлюцинации, он нередко пребывает в состоянии бреда. При отсутствии лечения заболевание приводит к социальной деградации.

Что такое ступор у человека?

Кататонический ступор – это «синоним» ступора в психиатрии. Синдром считают одним из нарушений двигательной активности. Человек обычно обездвижен.

В этом состоянии может наблюдаться абсолютный отказ от взаимодействия с окружающими, немота или отсутствие ответных реакций на различные раздражители. У человека, страдающего ступором, не наблюдается реакций на происходящее: он не интересуется событиями, не контактирует с близкими. Больной не обращает внимания на холод, шум и боль.

В течение длительного периода он не способен принимать пищу и разговаривать. Ступор может возникнуть на фоне испуга, стресса, депрессии и других психических расстройств. Пациент стоит, сидит или лежит, не меняя позиции в течение нескольких суток. Психологическое нарушение характеризуются подавлением речи, мыслительной деятельности и моторики.

Человек неподвижен. В ряде случаев на вопросы он отвечает короткими предложениями, словами или междометиями.

Помимо двигательных расстройств, симптомами ступора можно отнести:

• аффект;
• помрачение сознания;
• галлюцинации;
• бред.

Причины развития патологии довольно многочисленны.

Причины развития кататонического синдрома

Причины возникновения кататонического ступора до сих пор не выяснены. Психиатры выдвинули несколько гипотез, помогающих объяснить этиологию заболевания.

Кататонию могут спровоцировать:

• недостаточность гамма-аминомасляной кислоты в головном мозге;
• недостаток дофамина;
• нарушение обменных процессов, происходящих внутри органа.

Теория, связанная с примитивизмом, имеет право на существование. Некоторые ученые утверждают, что кататония является субъективной реакцией человека, чувствующего скорую смерть. Синдром возникает на фоне психозов (соматических, абстинентных, интоксикационных, инфекционных, вирусных, органических) и шизофрении. Ступор диагностируется у пациентов, страдающих аутизмом.

В группе риска находятся люди, у которых был выявлен рост опухоли в головном мозге.

Высок риск развития патологии при:

• наркомании (включая зависимость от кокаина);
• сосудистых поражениях мозга;
• тромбоцитопении доброкачественного типа;
• психических расстройствах после родоразрешения;
• эпилепсии.

Кататонический ступор также развивается на фоне тяжелых заболеваний инфекционной этиологии.

Патогенез развития кататонического ступора

Патогенез развития кататонического ступора практически неизвестен. В ходе исследований, проведенных психиатрами и неврологами, было выявлено несколько механизмов, способствующих формированию патологии.

К ним относят:

• нарушение обменных процессов, происходящих в таламусе и лобных долях (характерно для кататонического ступора хронического типа);
• активация серотонинергетической и холинергической систем, возникшая на фоне резкого прекращения приема Клозапина;
• массивная стремительная блокада гормона гипофиза;
• рост активности аминокислоты, возбуждающей нейроны;
• нарушение обменных процессов, происходящих в тканях мозга.

Ступор нередко развивается на фоне дефицита гамма-аминомасляной кислоты. В этом случае эффективны медикаменты, ускоряющие синтез ГАМК. Принимать антипсихотические препараты, избирательно ингибирующие дофамин, во время кататонического ступора категорически запрещено. Это приведет к ухудшению состояния больного.

Разновидности

https://www.youtube.com/watch?v=_iLR3AuvQRE

Кататонический ступор – это патология, включающая в себя несколько основных форм ступора:

• Оцепенение. Для этой формы характерна выраженная заторможенность. Тонус мышц повышен, пациенты лежат без движения в позе зародыша.
• Негативистический. Форма сопровождается двигательной заторможенностью, пациент оказывает сопротивление при попытке окружающих его людей сменить ему позу.
• Каталитический. Больной замирает в неудобной для него позе, на громкую речь никак не реагирует. Иногда пациент отзывается на шепот или свист. Ступор может ослабевать в ночное время.

Также выделяют 3 основных типа патологии по типу проявления: онейроидная, люцидная и пустая.

Пустая кататония

Пустой кататонии присущи:

• Негативизм. Больной может совершать иные действия вместо предложенных или игнорировать просьбы.
• Эхосимптомы. Пациент воспроизводит звуки и движения другого человека.
• Вербигерация. Больной повторяет одно и то же слово или предложение.
• Стереотипия. Пациент повторяет одни и те же движения или позы за другим человеком.

Пустая кататония может сопровождаться бредовыми, аффективными или галлюцинаторными расстройствами.

Люцидная и онейроидная кататония

При люцидной форме кататонии у больного сохраняется память, пространственная, личностная и временная ориентация. Точных причин развития патологии не выявлено.

Психиатры предполагают, что зарождение болезни спровоцировано нарушением баланса нейротрансмиттеров, которые отвечают за процесс торможения и передачи возбуждения по волокнам нервной системы. Кататония чаще всего развивается на фоне шизофрении, патологий головного мозга, психозов органической и инфекционной этиологии.

Продуктивная симптоматика отсутствует. Люди не страдают галлюцинациями, навязчивыми и бредовыми идеями. У них не наблюдаются припадки.

К характерным симптомам заболевания относят:

• оцепенение и обездвиженность;
• игнорирование слов и просьб;
• сильное возбуждение.

Пациент полностью осознает происходящее. Во время ступора наблюдается напряжение. Принятое положение сохраняется в течение длительного времени.

Онейроидную кататонию считают разновидностью рекуррентной (периодической) шизофрении. Ухудшение нарастает постепенно. Оно характеризуется соматогенными реакциями. Апогей наступает через пару часов: у больного может появиться выражение ужаса на лице, которое через несколько минут сменится смехом.

Для данной формы не характерна дурашливость, вычурность, злобность, грубость. Присутствует речевая разорванность, больной не может четко сформулировать мысли. Патология характеризуется помрачением сознания, пациент испытывает отрицательные эмоции.

Симптомы кататонии

Кататонический ступор – это болезнь, сопровождающаяся нарушением двигательной активности. Первым проявлением патологии считают усиление черт характера. Продромальный период сопровождается замкнутостью: человек старается как можно чаще оставаться в одиночестве.

Он проявляет агрессию на попытки окружающих наладить контакт. Больной плохо спит, жалуется на слабость и головную боль. По мере развития расстройства появляются бредовые идеи и мысли, тревожность, панические атаки. У человека искажается восприятие реальности, он становится раздражительным и отказывается от пищи.

Для тяжелой стадии характерен негативизм, недвижимость и мутизм. Речевые нарушения постепенно нарастают, мышечная ригидность становится более продолжительной.

Для кататонического ступора характерны следующие симптомы:

• нарушение сосудистой иннервации (гиперемия);
• потеря веса;
• нарушения сна;
• повышенная потливость;
• слюноотделение;
• расширение зрачков;
• поверхностное дыхание.

У детей наблюдается регрессивная кататония, ребенок старается скопировать поведение домашнего животного.

Специфические симптомы

В период кататонического ступора наблюдаются следующие специфические симптомы:

• внезапная остановка движения или речи;
• бессвязное, непрерывное, монотонное бормотание;
• демонстрация амбиций;
• автоматическое подчинение (больной выполняет любую просьбу);
• каталепсия (пациент испытывает отвращение к окружающим его людям).

У больного широко раскрыты глаза и расширены зрачки. Они не терпят касаний к своему телу. Переход от ступора к возбуждению, и наоборот, обычно мгновенный.

Симптомы кататонического возбуждения

Классифицируют заболевание по степени возбуждения:

• Немое. Больной при этой форме возбуждения довольно агрессивен. Он, не произнося ни слова, наносит повреждения окружающим или самому себе. Психиатры считают этот тип патологии наиболее опасным.
• Импульсивное. Состояние развивается быстро и характеризуются разрушительностью, решимостью и жестокостью больного. Человек повторяет многократно одни и те же действия, фразы или слова. Он опасен для окружающих и самого себя.
• Патетическое. Для этой формы возбуждения характерно постепенное развитие. Пациент пребывает в хорошем настроении, слегка экзальтирован, изъясняется пафосно. Сознание сохраняется. По мере развития поведение становится более дурашливым.

Переход из одного состояния в другое довольно резкий.

Как проявляется кататоническая шизофрения

К характерным симптомам кататонической шизофрении относят двигательную дисфункцию. Пациент впадает в возбуждение или ступор, состояние может внезапно измениться.

При кататонической шизофрении появляется:

• Синдром «подушки». Даже если человек лежит на идеально ровной поверхности, то голову держит слегка приподнятой. Положение не меняется: больной бодрствует и спит в этой позе.
• Синдром «капюшона». Пациент пытается спрятать голову, прикрывая ее различными предметами одежды, одеялом, простыней или покрывалом.
• Синдром «хобота». В поведении преобладают сосательные, хватательные рефлексы.
• Мутизм. Во время приступа пациент сохраняет молчание, не реагируя на чужую речь и действия. Происходящее он осознает полностью.
• Эхолалия. Больной начинает копировать поведение окружающих, вплоть до слов мимики и действий.

Кататоническая шизофрения проявляется сразу несколькими синдромами одновременно. Пациент чувствует себя угнетенно, может проявлять агрессивность во время приступа. Для патологии характерен ред и галлюцинации.

Чем может осложниться кататонический синдром?

При отсутствии надлежащего ухода больной может погибнуть от голода и обезвоживания. При кататоническом ступоре у пациентов образуются пролежни. На фоне снижения иммунитета высок риск развития заболеваний инфекционной этиологии.

При католическом ступоре внутренние системы организма работают неправильно. Возможны проблемы с дефекацией и опорожнением мочевого пузыря. К осложнениям относят кишечную непроходимость и задержку оттока мочи. Больной часто ходит под себя. Осложнения со стороны мышечной и нервной систем проявляются в виде паралича или контрактуры.

Диагностика

Субступор или ступор диагностируют благодаря клиническим проявлениям и иным специфическим симптомам (нарушения двигательной активности, речи, поведенческие расстройства). Психиатр, помимо подтверждения факта нахождения пациента в ступоре, должен определить точную причину и выявить заболевания, приведшие к развитию патологии.

Специалист осматривает больного, опрашивает его родственников и назначает ряд аппаратных исследований и анализов. Пациенты, у которых подозревают кататонический ступор, должны пройти ЭЭГ-тестирование.

Скрининг позволяет выявить иные неврологические состояния. Результаты обычно удовлетворительные при условии, что отсутствуют сопутствующие состояния, являющиеся причиной развития болезни.

Кататонию могут спровоцировать различные неврологические состояния, поэтому больному назначают МРТ. Визуализация головного мозга позволяет выявить нарушения кровообращения или иные органические повреждения.

К диагностическим исследованиям относят:

• анализ крови;
• анализ мочи;
• обследование эндокринной системы;
• УЗИ надпочечников, щитовидной железы;
• ангиография сосудов шеи и мозга;
• анализ на вирус иммунодефицита человека;
• анализ на свертываемость крови;
• бакпосев крови и мочи на патогенную микрофлору.

Дифференциальная диагностика позволяет выявить заболевание, симптоматика которого схожа с кататонией.

К ним относят:

• селективный мутизм;
• конверсионное расстройство;
• синдром ригидности;
• злокачественную гипертермию;
• болезнь Паркинсона.

В ходе обследования специалист должен дифференцировать все возможные причины, способные спровоцировать ступор.

Лечение кататонического синдрома препаратами

Пациент с подозрением на кататонический ступор подлежат госпитализации. В ряде случаев их переводят в палату интенсивной терапии для осуществления постоянного ухода и контроля за функционированием внутренних систем. В состав лекарственной терапии включают препараты бензодиазепинового ряда. Принцип их действия основывается на стимуляции нейромедиаторов аминомасляной кислоты.

Действующие компоненты снижают ее активность. Медикаменты оказывают снотворное, успокаивающее действие, уменьшая степень возбуждения и расслабляя мышечную ткань. Для таких препаратов характерен умеренный противосудорожный эффект. Органическая кататония поддается терапии лекарствами бензодиазепинового ряда.

У некоторых пациентов соблюдается резистентность к медикаментам. Им назначают электросудорожную терапию. Метод активно используется для лечения различных психических заболеваний, включая шизофрению, истерическую и идиопатическую кататонию, депрессию. Метод считают достаточно радикальным — он способствует повышению концентрации дофамина.

Препараты, эффективные при кататонии:

Название	Форма выпуска и состав	Фармакологическое действие	Противопоказания	Инструкция
Финлепсин	Поступает в продажу в форме таблеток. Основной компонент – карбазепам (не более 200 мг).	Анальгезирующее, антидиуретическое, антипсихотическое, антидепрессивное.	Одновременный прием с ингибиторами МАО, предсердно-желудочковая блокада, перемежающая острая порфирия, болезни крови, непереносимость.	Начальная доза — 400 мг. с разрешения врача ее увеличивают до 1200 мг.
Рисперидон	Форма выпуска – таблетки. Основной компонент – одноименное вещество (1, 2 или 4 мг).	Седативное, противорвотное, антипсихотическое.	Глаукома, судороги, беременность, сердечная недостаточность, детский возраст, болезнь Паркинсона, простатит.	Терапевтическая норма —4-6 мг, что эквивалентно 1, 2, 3 или 6 таблеткам.
Амантадин	Поступает в продажу в форме таблеток. Действующее вещество – амантадин (10 мг).	Антипаркинсоническое, противовирусное.	Лактация, период вынашивания ребенка, гиперплазия предстательной железы, глаукома, тиреотоксикоз, эпилепсия.	Начальная доза – 10 мг. максимальная суточная норма – 40 мг.
Дантролен	Форма выпуска – раствор, капсулы. Основной компонент – одноименное вещество.	Противоэпилептическое, антидепрессивное, антисклеротическое.	Беременность, детский возраст, сердечная, почечная или печеночная недостаточность, непереносимость.	Раствор – 1 мг/кг, капсулы – 5-8 мг/кг.
Диазепам	Поступает в продажу в форме раствора и драже. Действующее вещество – диазепам (5-10 мг).	Анксиолитическое, гипноседативное, миорелаксирующее, транквилизирующее.	Беременность, закрытоугольная глаукома, гиперкапния хронического типа, миастения, печеночная/почечная недостаточность, гиперчувствительность.	Раствор (в/м, в/в), драже – до 15 мг/сут.
Лоразепам	Форма выпуска – раствор, таблетки. Основной компонент – лоразепам.	Противосудорожное, анксилитическое, миорелаксирующее, успокаивающее, снотворное.	Лактация, ночное апноэ, беременность, дыхательная недостаточность, миастения, глаукома, гипопротеинемия.	Суточная норма – 5 мг.

Кататонический ступор лечится миорелаксантами. В этом состоянии больному назначают препараты, поддерживающие работу органов пищеварительного тракта. Психотропные медикаменты отпускаются по рецепту врача.

Побочные проявления лекарственной терапии

Лекарственные препараты, назначенные пациентам при католическом ступоре, не всегда хорошо переносятся. При длительном применении риск развития побочных эффектов достаточно высок.

Недомогание возникают со стороны:

• мочевыделительной и половой сферы: недержание, задержка оттока мочи, ложные позывы к опорожнению пузыря, импотенция, нарушения менструального цикла;
• пищеварительного тракта: потеря аппетита, диарея, сухость во рту, мгновенная желтуха:
• системы кровообращения: анемия, лейкопения:
• органов зрения и слуха: шум в ушах, потеря остроты зрения, диплопия;
• нервной системы: вспышки страха, агрессии, склонность к суициду, мышечные спазмы, галлюцинации, бред, перепады настроения, каталепсия, сонливость, усталость, вялость, атаксия.

Резко отменять препараты нельзя. В этом случае риск появления тремора и дисфагии повышается.

Прогноз

При отсутствии должного ухода прогноз довольно неутешительный. Если больной был помещен в государственное учреждение, где технически невозможно предоставить ему надлежащее лечение и досмотр, то высока вероятность его гибели. Если заболевание глубоко укоренилось в поведенческих аспектах, то вывести человека из ступора достаточно сложно. Прогноз неблагоприятен при наличии осложнений.

Кататонический ступор на начальной стадии, характеризующейся двигательными нарушениями, поддается лечению медикаментами. Это состояние приводит к личностной деградации, поэтому важно при появлении первых признаков развития патологии обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Видео о кататоническом ступоре

Как врач вывел шизофреника из кататонического ступора: