Кесарево сечение — это один из двух способов родоразрешения, который делается только по особым показаниям. При их отсутствии женщина рожает самостоятельно, естественным путём.

Показания

Показания к проведению кесарева сечения бывают абсолютными, относительными и экстренными:

ПротивопоказанияАбсолютныеОтносительныеЭкстренные
ОписаниеПри наличии абсолютных показаний проводят исключительно кесарево сечение — женщине запрещено рожать самостоятельно.При наличии относительных показаний кесарево сечение разрешено в крайнем случае; также врач может принять решение о проведении кесарева сечения, в зависимости от индивидуальных особенностей организма пациентки, течения беременности.Экстренное кесарево сечение проводят при наличии резких осложнений течения беременности и родов.
ПротивопоказанияК абсолютным показаниям к кесареву сечению относятся:

  • узкий таз;
  • наличие больших новообразований в полости яичников, матки и мочевого пузыря;
  • предлежание плаценты;
  • отслоение плаценты;
  • косое или поперечное предлежание плода;
  • эклампсия;
  • варикоз вен влагалища и наружных половых органов;
  • риск разрыва матки.
К относительным противопоказаниям относятся:

  • крупный размер плода;
  • тазовое предлежание плода;
  • гипоксия плода;
  • асинклитические вставления головки;
  • некоторые хронические заболевания матери;
  • миопия выше 2 степени;
  • гестоз.
Показаниями к проведению экстренного кесарева сечения относятся:

  • упорная и длительная слабость родовой деятельности;
  • отслойка плаценты;
  • выпадение петель пуповины;
  • излитие околоплодных вод при отсутствии схваток в течение длительного времени;
  • острая гипоксия плода;
  • врождённые заболевания ребёнка, из-за которых невозможны естественные роды;
  • подозрения на разрыв матки;
  • слабая сердечная деятельность плода.
Кесарево сечение. Как делается, показания, противопоказания, отзывы
Показания к кесареву сечения

Рекомендуемый срок проведения кесарева сечения — после наступления 39 недели беременности. В этот период плод уже готов к извлечению и менее подвержен риску развития респираторных заболеваний.

Противопоказания

Противопоказаний к проведению кесарева сечения немного:

  • наличие противопоказаний к общему наркозу, эпидуральной анестезии и другим видам обезболивания и наркоза (из-за аллергии, тяжёлых травм);
  • тяжёлые патологии сердца и сосудов;
  • нарушения свёртываемости крови (относительное противопоказание)
  • внутриутробная смерть плода;
  • сильная недоношенность;
  • инфекционно-воспалительные заболевания в стадии обострения;
  • диагностированные пороки плода, несопоставимые с жизнью.

Кесарево сечение. Как делается, показания, противопоказания, отзывыКесарево сечение также не проводят при категорическом отказе роженицы от операции. Но в этом случае слишком высок риск осложнений, либо смертельного исхода ребёнка.

Обследования до операции

Предварительные обследования проводятся только при плановом кесареве (как при абсолютных, так и при относительных противопоказаниях).

Беременная должна пройти комплекс следующих анализов:

Анализ на группу и резус-фактор кровиНеобходимо для того, чтобы заранее определить какую группу крови готовить на случай обильной кровопотери во время операции.
Общий анализ кровиДля выявления бактериальных, вирусных и грибковых инфекций, которые являются противопоказанием к проведению операции.Кесарево сечение. Как делается, показания, противопоказания, отзывы
Биохимический анализ кровиКровь для проведения анализа берут за 36 ч. до операции. Анализ помогает выявить определённые отклонения в работе организма, которые могут быть противопоказанием к кесареву сечению.
Анализ крови на ВИЧ, гепатиты и сифилисОбязательно проводят в 3 семестре беременности, даже если в 1 семестре результат был отрицательный. Если результат положительный, то проводят кесарево сечение.
Общий анализ мочиТребуется для выявления нарушений работы почек, из-за которых возможны осложнения во время проведения операции.
Мазок из влагалищаНеобходим для выявления воспалительных заболеваний бактериального или грибкового происхождения.
ЭКГНеобходимо для оценки работы сердца, так как некоторые заболевания органа могут вызвать осложнения во время проведения кесарева сечения.
Допплерометрия и кардиотокографияПомогают определить уровень кровотока в сосудах пуповины, оценить сердцебиение плода.

Анализы сдают за несколько суток до предполагаемой даты проведения операции, чтобы врач и анестезиолог могли оценить состояние беременной и выбрать вид анестезии или наркоза.

Стоимость всех обследований бесплатна. Также по показаниям женщине нужно будет пройти консультации узких специалистов: кардиолога, уролога, офтальмолога, хирурга (до того, как женщина поступит в роддом на плановое кесарево).

При экстренном кесареве роженице требуется сдать только экспресс-анализ для определения группы и резус-фактора крови, а также общий и биохимический анализы крови.

Подготовка

Кесарево сечение делается обычно в утреннее время. С вечера (примерно за 12 ч. до операции) нужно прекратить приём пищи, разрешено пить воду в небольших количествах. Если в желудке будет еда, то во время операции она может попасть в дыхательные пути и вызвать асфиксию. Из-за того, что операцию проводят утром, ночью перенести голодание будет намного легче.

Утром накануне операции женщина должна принять душ, побрить лобок. Затем ей делают очистительную клизму, чтобы из кишечника вывелись оставшиеся каловые массы, которые могут выйти во время операции. Клизму ставят за 1,5 ч. до поступления роженицы в операционную.

Далее женщине выдают компрессионные чулки на ноги, которые она должна надеть, чтобы предотвратить тромбозы нижних конечностей. Иногда вместо чулок используют тугой эластичный бинт.

Следующий шаг — женщина надевает стерильную одежду и её провожают в операционную (либо везут на каталке или кресле), помогают лечь на операционный стол. Затем в уретральный канал роженицы вводят катетер, через который будет выводиться моча (так как наркоз угнетает позывы мочеиспускания, так же есть необходимость контроля уровня жидкости в организме).

Если планируется введение эпидуральной анестезии, то делают укол в спинной мозг, дожидаются эффекта и затем приступают к операции. Пока эффект на наступил, проводят выслушивание сердцебиения плода и подключают роженицу к различным датчикам, с помощью которых можно будет контролировать её состояние.Кесарево сечение. Как делается, показания, противопоказания, отзывы

Перед грудью женщины обязательно ставят ширму, чтобы не травмировать психику видом операции.

Если проводится кесарево сечение под общей анестезией (что достаточно редко), то на лицо роженицы надевают эндотрахеальную трубку, через которую поступает анестезирующее вещество либо препарат вводят через вену путём инъекции. Как только начинается действие наркоза, приступают к операции.

Операция пошагово

Кесарево сечение делается разными методами.Кесарево сечение. Как делается, показания, противопоказания, отзывы

Самый распространённый, “классический” метод состоит из следующих шагов:

  • Область разреза обрабатывают антисептиком во избежание занесения инфекции.
  • Рассекают скальпелем переднюю брюшную стенку, апоневроз.
  • Раздвигают мышцы живота и проводят отсепаровывание соединительно-тканных листков.
  • В некоторых случаях пузырно-маточную связку рассекают и низводят мочевой пузырь.Кесарево сечение. Как делается, показания, противопоказания, отзывы
  • Далее матку выводят в полость разреза и разрезают её стенку скальпелем.
  • Проводят разрез околоплодного пузыря и излитие околоплодных вод.
  • Извлекают ребёнка, перерезают пуповину.
  • После этого проводят извлечение плаценты и плодных оболочек.
  • В матку вводят окситоцин, чтобы вызвать её сокращение.
  • Полость матки зашивают, проводят промывание и обработку разрезанной полости.
  • Брюшную стенку зашивают и обрабатывают.

Нераспространенные методы проведения

Также есть менее распространённые методы проведения кесарева сечения, использующихся в определённых случаях:

Малое кесарево сечениеПроводят во 2 триместре беременности по жизненным показаниям плода или матери — при наличии тяжёлых патологий, угрожающих дальнейшей жизни матери или плода и исключающих дальнейшее протекание беременности.

При малом кесареве врач разрезает нижнюю часть матки и извлекает плод вместе с содержимым матки.

КорпоральноеПри данном способе операции разрез делают по средней линии матки продольно. Это выполняется в случае:

  • отсутствия доступа к нижнему сегменту матки из-за наличия множественных операций на органе;
  • выраженного расширения вен в нижнем отделе матки;
  • наличия рака шейки матки или множественных миом;
  • поперечного положения плода;
  • спаечной болезни;
  • необходимости удаления матки в процессе проведения операции;
  • сросшихся близнецов;
  • недоношенности ребёнка.Разрез брюшной стенки при этом делают от пупка до лобка.
ДонноеПри донном кесареве сечении матку разрезают в области дна, по направлению спереди назад. Данный метод используют в случае:

  • врастания плаценты в полость матки;
  • выраженной спаечной болезни или наличия миомы большого размера.Во время операции матку сначала разрезают в области дна, затем делают разрез спереди назад, подтягивают матку к краям раны и извлекают плод.
По Джоэл-КохенуКесарево сечение. Как делается, показания, противопоказания, отзывыМетод по Джоэл-Кохену подразумевает совершение поперечного разреза на 2-3 см ниже линии, визуальной соединяющей передние подвздошные кости. Затем мышцы раздвигают, полость матки поперечно рассекают и извлекают плод.

Кесарево сечение делается, в среднем, 20-60 мин. При наличии осложнений время операции увеличивается до нескольких часов. В операционном зале обязательно находятся несколько специалистов: хирург, проводящий операцию, ассистирующая медсестра, анестезиолог, акушерка и неонатолог, который потом проводит осмотр ребёнка.

Восстановление и реабилитация после

Сразу после операции женщине в течение нескольких часов (от 2 до 8) запрещено вставать и переворачиваться на бок. При наличии осложнений и проведении дополнительных процедур (переливание крови или введение инфузионного раствора) срок постельного режима продлевают до нескольких суток.

После этого движение становится необходимостью для нормального здорового восстановления — женщине разрешается постепенно и аккуратно садиться и свешивать ноги с кровати на недолгое время.

Через сутки уже можно начинать ходить по возможности, но не долго. Важно, чтобы рядом кто-то обязательно был (муж, родственник, медсестра) и поддерживал, так как при вставании в первые дни возможны головокружения и обмороки.

Шов на коже обязательно в течение нескольких суток после операции регулярно обрабатывают антисептическими препаратами (Хлоргексидином, бриллиантовым раствором, йодом) и меняют повязки на нём во избежание занесения инфекции.Кесарево сечение. Как делается, показания, противопоказания, отзывы

В течение 7-10 дней шов нельзя мочить, поэтому на данный период ограничиваются приёмы душа и ванной. После выписки из роддома также нужно продолжить обработку шва в течение 3-4 дней. При наличии зуда, раздражения рекомендуется применение мази “Левомеколь” или “Бепантена”, “Пантенола”.

Также для ускорения заживления шва и снижения риска инфицирования и воспаления можно использовать компрессы отвара ромашки или календулы. В средстве нужно смочить кусок бинта, тщательно отжать и наложить на область шва на 7-10 мин. Процедуру нужно выполнять 2-3 раза в день в течение 2 недель.

В течение 7-10 суток после кесарева необходимо соблюдение диеты, чтобы не напрягать работу кишечника, так как он находится под действием анестезии. Также соблюдение диеты необходимо для предотвращения запоров, которые могут осложнить состояние родившей женщины и доставить сильный дискомфорт в животе.

Из-за запоров женщине придётся тужиться и напрягать живот, из-за чего шов может разойтись. Женщине разрешены только лёгкие блюда в жидкой или очень мягкой форме (супы, пюре, каши). Допускается употребление минеральной воды (не более 10 мл в день).

Ограничения

Восстановление организма после кесарева сечения достаточно длительное, но всё зависит от индивидуальных особенностей организма женщины.

После выписки из родильного дома необходимо соблюдать следующие ограничения:

  • в течение 2 недель полностью исключить применение скрабов для тела, гелей для душа, эфирных масел в области шва (можно использовать детское мыло без отдушек);
  • в течение 1-2 мес. не рекомендуются половые контакты;
  • запрещено поднимать более 2 кг веса и заниматься любыми физическими нагрузками в течение 6 мес. после операции.

Через 2-3 недели после родов женщине можно надевать специальный бандаж. Он помогает укрепить ослабленные мышцы пресса, подтянуть живот, ослабить остаточные болезненные ощущения.

Если шрам на коже доставляет психологический дискомфорт, то дефект можно удалить косметологическим путём через несколько лет после операции. Однако если в будущем планируется ещё одна беременность и роды (неважно каким способом), то удаление шрама проводить не рекомендуется.

Достоинства

К плюсам данного способа родоразрешения относятся следующие факторы:

  • Отсутствие болей. При операции обязательно используют какой-либо вид анестезии, препятствующей тому, чтобы женщина чувствовала боль. При эпидуральной анестезии она чувствует лишь манипуляции хирургов, а при общем наркозе не чувствует ничего, так как находится в состоянии медикаментозного сна.Кесарево сечение. Как делается, показания, противопоказания, отзывы
  • Меньшая вероятность разрывов. При естественных родах высок риск разрывов, при кесереве сечении он сведён к нулю, так как ребёнок не проходит через родовые пути.
  • Меньшая вероятность родовых травм. При рождении путём кесарева сечения более меньший риск возникновения травм головы, шеи и конечностей, так как ребёнок не проходит через родовые пути и не оказывается по каким-либо причинам зажат в них.
  • Возможность здорового рождения детей при наличии каких-либо отклонений. В некоторых случаях кесарево сечение — единственный вариант родоразрешения, позволяющий не допустить осложнений и травм ребёнка, а также помогающий спасти ему жизнь.
  • Возможность планирования даты рождения ребёнка. В некоторых случаях плановое кесарево сечение проводят в определённую дату, установленную заранее. Однако в некоторых случаях операцию проводят уже после начала схваток — то есть процесс рождения начинается естественным путём.

Недостатки

Несмотря на весомые достоинства, недостатки у кесарева сечения более серьёзные:

  • Длительный период восстановления. После кесарева в некоторых случаях восстановление занимает несколько месяцев (вплоть до 1 года). Женщине нельзя поднимать тяжести, заниматься спортом, выполнять привычные вещи. Срок восстановления зависит от метода кесарева сечения и индивидуальных особенностей организма женщины. Также всё зависит от вида применяемого наркоза и реакции организма на него.
  • Шрам и рубец. После операции на матке остаётся рубец (из-за которого потом нельзя несколько лет беременеть и рожать методом кесарева сечения), а на коже шрам. Даже несмотря на то, что рубцы и шрам полностью формируются уже через несколько недель после операции, ограничения не снимаются в течение нескольких лет, чтобы не вызвать осложнения.
  • Риск развития инфекций и кровотечений. При оперативном вмешательстве есть риск занесения инфекции в организм, из-за которой у пациентки могут развиться тяжёлые гинекологические заболевания. Инфекция особенно опасна возникновением спаек в маточных трубах. Также при неверных манипуляциях хирурга или наличия некоторых заболеваний пациентки возможны кровотечения. Они опасным тем, что пациентка может потерять слишком много крови.
  • Действие наркоза. Любой вид наркоза и анестезии отрицательно влияет на организм ребёнка и матери. У женщины после введения препарата для наркоза возможно появление мигреней, болей в спине, нарушений внимания и памяти. У ребёнка высок риск неврологических нарушений.
  • Невозможность сразу приложить ребёнка к груди (в случае общего наркоза). При общем наркозе женщина не имеет возможности сразу приложить новорождённого к груди, так как находится в состоянии сна. При эпидуральной анестезии действие распространяется только на нижнюю часть тела, поэтому сразу после извлечения ребёнка можно приложить его к груди.

Возможные осложнения

Кесарево сечение делается в операционных и стерильных условиях, но всегда есть риск развития осложнений.Кесарево сечение. Как делается, показания, противопоказания, отзывы

К ним относятся:

  • расхождение или воспаление шва;
  • образование грыжи;
  • эндометриоз — прорастание соединительной ткани матки за пределы органа; так как при кесареве нарушается целостность матки, то данное осложнение возникает достаточно часто;
  • анемия (связана с тем, что при операции пациенты теряют кровь);
  • тромбоэмболия;
  • перитонит и дальнейшее заражение крови;
  • воспалительные заболевания внутренних половых органов (аднексит, эндометрит);
  • воспаление близлежащих органов (развитие цистита или пиелонефрита);
  • гематометра (кровоизлияние в полость матки) или лохиометра (заполнение полости матки лохиями — специфическими послеродовыми выделениями);
  • выпадение прямой кишки или влагалища.

Кесарево сечение выполняют достаточно часто (в России процент выполнения кесарева сечения примерно 30%). Однако оно имеет свои особые показания, в соответствии с которыми применяется решение о проведении операции.

Видео о кесаревом сечении

Комаровский про кесарево сечение:

ОСТАВИТЬ КОММЕНТАРИЙ