При кесаревом сечении обязательно требуется анестезия. Существуют разные ее виды, отличающиеся создаваемым эффектом обезболивания. Спинальный наркоз является наиболее безопасным и удобным — женщины отзываются о нём преимущественно положительно.
Принципы метода спинальной анестезии при кесаревом сечении
Спинальная анестезия при кесаревом сечении, отзывы о которой помогают убедиться в эффективности процедуры, — это местный наркоз, при котором анестезирующий препарат вводят под оболочку спинного мозга.
В результате этого полностью блокируется восприятие нервных импульсов в зоне введения препарата, а таз и ноги целиком лишаются чувствительности. Во время операции женщина не чувствует болезненных ощущений. Всё, что она ощущает — это только манипуляции хирурга.
Достоинства и недостатки методики обезболивания
Самым главным достоинством спинальной анестезии является сохранение сознания — то есть роженица не засыпает и может видеть процесс рождения ребёнка. Также сразу после извлечения ребёнка есть возможность сразу же приложить его к груди матери, которая может прижать младенца руками (так как движение рук остаётся не ограниченным — на них наркоз не действует).
Тактильный контакт между новорождённым и матерью сразу после рождения способствует налаживанию психологического контакта, а также грудного вскармливания.
Также к плюсам спинальной анестезии относится:
- быстрое наступление эффекта;
- надёжность — действие анестезии продолжается минимум 2 ч.;
- для анестезии требуется сравнительно меньшая дозировка препарата и тонкая игла, почти не доставляющая болезненных ощущений;
- более низкий риск осложнений для здоровья матери и ребёнка по сравнению с другими видами анестезии.
Так как спинальная анестезия — это медицинское вмешательство, оно имеет некоторые недостатки (они могут и не развиться):
- понижение артериального давления и замедление сердечного ритма;
- неврологические нарушения у матери (в основном, мигрени и головные боли);
- влияние на организм ребёнка (как у любого анестезирующего препарата); однако, благодаря регионарному введению, препараты оказывают меньшее влияние на организм плода.
Спинальная анестезия при кесаревом сечении, отзывы о которой помогут оценить все плюсы и минусы, является наиболее безопасной для здоровья роженицы и ребёнка.
Противопоказания для проведения спинального наркоза
Спинальная анестезия имеет противопоказания к проведению. Они бывают абсолютными и относительными.
Абсолютные
К абсолютным противопоказаниям, при которых запрещено проводить спинальную анестезию, относятся:
- инфекционно-воспалительные поражения организма;
- раны, ссадины, ожоги и воспаления (особенно гнойные) в месте введения иглы;
- повышенное внутричерепное давление;
- эклампсия;
- патологии сердца;
- болезни крови (в том числе нарушения свёртываемости крови);
- кровотечения;
- сепсис.
Также к абсолютным противопоказаниям относится отсутствие необходимого оборудования для проведения спинальной анестезии. При естественных родах (в России при естественных родах спинальную или эпидуральную анестезию почти не применяют) противопоказанием к анестезии является категорический отказ женщины к введению препаратов.
Относительные
Относительные противопоказания — это противопоказания, при которых введение анестезии не рекомендуется, но при наличии определённых показаний (риск развития осложнений, противопоказания ко всем остальным видам анестезии) процедуру проводят.
К таким относятся:
- болезни и деформации позвоночника;
- психические заболевания;
- частые боли в спине неизвестного происхождения;
- пониженное артериальное давление;
- приём кроворазжижающих препаратов;
- патологии метаболического характера между организмом матери и плода (плацентарная недостаточность).
Какие препараты применяются?
Для спинальной анестезии используют какой-либо из следующих 4 препаратов:
| Лидокаин | Самый популярный анестетик, имеющий среднюю продолжительность действия |
| Прокаин (5% раствор) | Препарат короткого срока действия, применяющийся для непродолжительных операций. |
| Бупивакаин | Срок действия препарата — от 2 до 5 ч., поэтому его используют для длительных операций. Выраженность анестезирующего действия в 4 раза выше, чем у лидокаина и прокаина. |
| Наропин | Применяется при очень длительных плановых операциях |
Дополнительно иногда применяют препараты-адъюванты (добавки), которые увеличивают время спинномозговой блокады или усиливают анестетический эффект. К таким препаратам относятся адреналин и фентанил.
Выбор анестезии зависит от показаний и противопоказаний, наличия осложнений беременности и индивидуальных особенностей организма беременной.
Как проходит введение анестетика, что чувствует женщина?
Во время введения анестетика женщина находится либо в положении сидя, либо в положении лёжа на боку с подогнутыми к животу ногами.
Процедура проходит следующим образом:
- Врач с особой тщательностью выбирает место прокола, далее обрабатывает его антисептиком.
- После этого врач вводит в зону прокола новокаин, который лишает чувствительности данную зону.
- Второй укол с анестезирующим препаратом осуществляется длинной тонкой иглой под оболочку спинного мозга и через несколько минут наступает наркоз — теряется чувствительность нижних отделов тела.
Во время введения препарата женщина может чувствовать небольшой дискомфорт в области прокола и поясницы, но сильной боли быть не должно.
Сколько длится наркоз?
Средняя продолжительность спинального наркоза — 2 ч. Этого времени достаточно для проведения стандартного кесарева сечения. Если планируется длительная операция (при каких-либо патологиях), то вводят препараты с большим сроком действия.
Возможные осложнения
Спинальная анестезия при кесаревом сечении, отзывы о которой могут быть отрицательными, не наносит сильного вреда организму матери и ребёнка. Но в редких случаях после наркоза возможны осложнения.
Для женщины
Очень часто после спинального наркоза у женщины появляются мигрени, от которых не помогают обезболивающие средства (тем более, что кормящей женщине противопоказано большинство обезболивающих). Это связано с тем, что препараты для анестезии влияют на нервную систему. Дополнительно возможны перепады артериального давления.
Также некоторое время после наркоза (от нескольких часов до нескольких дней) сохраняется болезненность в спине, усиливающаяся при поворотах, наклонах, вставании. В тяжёлых случаях периодические боли в спине сохраняются на всю жизнь.
Помимо этого, в течение нескольких суток после введения наркоза возможны дрожь и чувство онемения в ногах.
Из-за неправильных действий врача и неверной техники проведения анестезии может развиться инфекция или появиться спинномозговая гематома.
Для ребенка
Спинальная анестезия при кесаревом сечении является менее токсичной для организма ребёнка, чем общий наркоз (это подтверждено многими отзывами рожавших женщин). Но в очень редких случаях препарат для анестезии может поразить нервную систему ребёнка и стать причиной гипервозбудимости, СДВГ и других патологий в будущем.
Восстановление после спинальной анестезии
Срок полного восстановления организма после спинальной анестезии составляет 2-3 суток. Врач каждые 2-3 ч. после операции проводит осмотр роженицы, чтобы вовремя выявить осложнения и обнаружить скопление крови в спинномозговом канале, если оно присутствует. Если кровь обнаруживается, то принимают срочные меры по её удалению, так как это чревато осложнениями.
Сразу после родов женщина ещё в течение 1-4 ч. может не чувствовать ног — это нормальное явление. Важно, чтобы пациентка после операции обязательно лежала, а её ноги были в физиологичном положении — чтобы снизить риск головных болей и предотвратить нарушение кровообращения в нижних конечностях.
Рекомендуется подложить под таз валик или подушку, чтобы избежать геморроя или запоров — частых последствий беременности и родов.
Через 30-60 мин. после операции разрешается пить воду (маленькими глотками и в небольшом количестве). Но приём пищи должен быть только через несколько часов. Еда должна быть легкоусвояемой, так как организму после наркоза и родов будет трудно переварить тяжёлую пищу.
Через сутки пациентке разрешается вставать. Однако могут появляться головокружения или слабость, поэтому с женщиной обязательно должен быть медперсонал или муж. В первые сутки разрешено ходить по палате и до санузла, затем можно выходить в коридор. Однако сильной активности быть не должно, так как организм после родов ещё ослаблен.
Какой наркоз лучше при кесаревом сечении? Сравнение
При кесаревом сечении применяются разные виды наркоза — выбор зависит от особенностей организма беременной, наличия противопоказаний и осложнений. Важно знать особенности каждого вида анестезии.
Общий или эпидуральный
При общем наркозе роженица засыпает — у неё полностью отключается сознание, и она не может видеть и чувствовать процесс рождения ребёнка.
Однако препараты для общего наркоза поступают в кровь и поэтому они более токсичные для здоровья и матери, и ребёнка — они угнетают активность головного мозга, тем самым увеличивается риск возникновения побочных эффектов. Также при общем наркозе нет возможности сразу же увидеть новорождённого и приложить его к груди для установления связи между мамой и ребёнком.
При проведении общего наркоза есть риск гипоксии (нехватки кислорода) у роженицы и аспирации (попадания желудочного сока в лёгкие).
Однако есть ситуации, в которых разрешена только общая анестезия:
- наличие абсолютных противопоказаний к проведению спинального наркоза;
- наличие относительных противопоказаний, при которых не рекомендуется проведение спинального наркоза в связи с высокими рисками;
- слишком опасное состояние плода, угрожающее его жизни;
- необходимость в экстренной операции;
- сильный страх матери перед родами.
При отсутствии противопоказаний, хорошем самочувствии матери рекомендуется выбирать местный (спинальный или эпидуральный) наркоз — он менее токсичный. Также данный вид наркоза не предполагает аспирации и гипоксии и позволяет контролировать ситуацию — благодаря тому, что женщина остаётся в сознании, врач может спрашивать её о самочувствии и ощущениях.
Эпидуральная анестезия схожа со спинальной. Однако для неё используется игла, которой делают прокол, и катетер, через который в область нервных корешков поступает препарат и оказывает анестетический эффект. При эпидуральной анестезии иглу вводят не так далеко, как при спинальной — игла не проникает под оболочку спинного мозга.
Эндотрахеальный или спинальный
Эндотрахеальный (ингаляционный) наркоз — это погружение пациента в состояние глубокого медикаментозного сна. Чаще всего для такого наркоза используют наркотические препараты и вводят их путём ингаляции через специальную маску. При эндотрахеальном наркозе полностью отключается сознание, расслабляется мускулатура, пациент не может самостоятельно дышать.
Во время проведения операции идёт тщательный контроль над:
- уровнем сердечного ритма;
- артериального давления;
- кислорода в крови.
Эндотрахеальный наркоз при кесаревом сечении применяется крайне редко ввиду его токсичности. В основном, его применяют в случаях, когда заранее известно, что будет плановое кесарево сечение с дополнительными хирургическими операциями из-за наличия осложнений.
Спинальный наркоз относится к местным и действует только в зоне введения. Для него не используют наркотические препараты, и он в меньшей мере отрицательно влияет на организм. Поэтому при плановом Кесаревом сечении без осложнений рекомендуется именно спинальная анестезия.
Стоимость наркоза
Если женщина рожает в государственном родильном доме бесплатно, то препарат и его введение тоже являются бесплатными — вне зависимости от того, плановое кесарево сечение или нет.
Если роды проходят на условии контракта и являются плановыми с проведением кесарева сечения, то стоимость наркоза входит в цену договора. Стоимость спинальной анестезии составляет от 3 до 15 тысяч руб., в зависимости от региона, клиники, врача и вида препарата. Если же кесарево сечение является внеплановым и срочным, то чаще всего наркоз проводят бесплатно.
Спинальная анестезия при кесаревом сечении — это возможность избежать болезненных ощущений, при этом видя рождение своего ребёнка. Отзывы женщин о данном виде наркоза, в основном положительные — поэтому можно убедиться в безопасности процедуры.
Видео об эпидуральной анестезии
Эпидуральная анестезия: