Кифосколиоз относится к сочетанному заболеванию: кифозу (чрезмерное искривление позвоночника наружу) и сколиозу (неестественное боковое искривление позвоночника). Патология грудного отдела, врожденная или приобретенная, нередко нарушает работу внутригрудных органов.
Этиология
Правильно сформированный позвоночный столб имеет небольшой естественный изгиб. При осмотре со стороны грудного и крестцового отделов он загибается назад, а со стороны шейного и поясничного отделов — вперед. Благодаря такому строению, спинной хребет способен изгибаться и амортизировать.
Большинство кифозов затрагивают только один уровень деформации (патологическое искривление позвоночника при виде сбоку: горбатость), а большинство сколиозов имеют трехмерную проблему (патологическое вращение и искривление позвоночника при виде сбоку и спереди).
Многочисленные фоновые заболевания могут приводить к различным формам сколиоза и кифоза. Как правило, первоначально развивается кифоз, а затем сколиоз. Искривление часто встречается у юношей в переходном возрасте. При отсутствии лечения снижается качество жизни. В дальнейшем существует риск тяжелых заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Однако бывают случаи отклонения позвоночника от нормы сразу после рождения. Такая деформация является серьезной и труднее поддается лечению.
Кифосколиоз грудного отдела позвоночника среди всех сходных патологий встречается наиболее часто. Состояние может быть первичным (идиопатическим) или вторичным по отношению к нервно-мышечному заболеванию, спондилиту.
Основные причины следующие:
- недоразвитие в подростковом возрасте костно-суставных структур;
- травмы спины и позвоночника;
- полиомиелит;
- воспалительные процессы, происходящие в тканях костно-суставной системы;
- врожденные причины.
На развитие приобретенного заболевания влияют неблагоприятные факторы:
- чрезмерная нагрузка на позвоночник (избыточный вес, тяжелый физический труд);
- нарушение осанки (сидение за письменным столом, работа за компьютером);
- вождение автомобиля;
- малоподвижный и «сидячий» образ жизни.
У людей в возрасте 50 лет и старше аномалия позвоночника может развиться, если уже присутствуют дегенеративные заболевания, такие как остеоартрит.
Патогенез по степеням
Стадии прогрессирования синдрома:
| Стадия | Проявление | Особенности |
| I | Характеризуется почти незаметным боковым отклонением позвоночного столба (45-55˚) | Симптомы:
· сутулость; · одышка во время небольших физических нагрузок; · боль в области спины; · повышенная утомляемость; · онемение нижних конечностей. При врождённом кифосколиозе у ребенка 6-11 месяцев видны определенные признаки: горбик, выступаемый в момент, когда ребенок находится в вертикальном положении, и незаметный, когда он лежит. |
| II | Отчетливо видна девиация (отклонение) и выраженный торсион (перекрут) позвонков (55-65˚) | Признаки, указывающие на кифосколиоз:
· частая головная боль; · нарушенная осанка; · одышка при ходьбе; · понижение работоспособности; · боль в шее; · изменение походки. Искривленный позвоночный столб может сдавливать и смещать внутренние органы, отчего развиваются легочные и сердечные заболевания. Неестественный изгиб может вызвать протрузию диска, межпозвоночные грыжи, остеохондроз. |
| III | Устойчивая и отчетливая деформация позвоночного столба (до 75˚) | |
| IV | Сильное искажение позвоночника (свыше 75˚) | В тяжелых случаях помимо вышеперечисленных признаков, отмечаются нарушения ночного сна и сбой дыхания (центральные, обструктивные и смешанные апноэ, связанные с десатурацией кислорода). |
Кифосколиоз грудного отдела позвоночника может быть левосторонний и правосторонний. Это зависит бокового смещения осевого скелета.
Симптоматика и клиническая картина
Подростковый сколиоз часто субъективен и протекает почти без симптомов. Лишь изредка имеется боль в спине, но чаще дети страдают психологически от своей деформации.
Приобретенное заболевание проявляется следующими симптомами:
- изменяется осанка: наклон плеч и верха корпуса уходит вперед и вниз;
- ослабление брюшного пресса и сужение грудной клетки;
- заметная сутулость (горб);
- слабые боли в спине;
- расширенные межреберные промежутки;
- одышка из-за деформации грудной клетки;
- снижение чувствительности;
- мышечный дисбаланс (несоответствие силы и размеров парных мышц либо мышечных групп).
В случае выраженного кифосколиоза возможны следующие симптомы:
- нарушения сна;
- ослабление функции мочевого пузыря и кишечника;
- потеря зрительной оси (пациент больше не может смотреть прямо перед собой);
- проблемы с глотанием;
- повреждение нервов и возникающие в результате функциональные расстройства, такие как паралич.
Диагностические методы
Диагноз ставится на основе внешних признаков:
- выявляется сутулость или горб на поздней стадии;
- сужение грудной клетки;
- асимметрия таза;
- отклонение позвоночника от нормы.
Степень искривления регистрируется с использованием угла Кобба в градусах. Умеренный кифосколиоз диагностируется при измерении угла Кобба от 25 до 100˚. Тяжелая форма диагностируется при угле 100˚. Кифосколиоз грудного отдела позвоночника, угол Кобба которого при обследовании находится в пределах от 50 до 70 градусов, лечится с помощью ортеза, носить который пациент должен не менее 20 ч. в сутки.
Другие процедуры визуализации:
| Метод исследования | Когда необходим | Стоимость процедуры |
| Рентгенография | Всем пациентам с подозрением на кифосколиоз необходимо получить качественные рентгенограммы позвоночника | от 2 тыс. руб. |
| МРТ | Показано при подозрении на патологию спинного мозга | от 4 тыс. руб. |
| КТ | Требуется редко, за исключением оценки костных структур, например, у пожилых пациентов с тяжелыми деформациями, которым предстоит хирургическое вмешательство | от 2 тыс. руб. |
| Растровая стереография |
Безлучевое обследование спины и позвоночного столба Процедура не заменяет полностью рентгеновские снимки, но может быть полезным дополнением. Поскольку детей и подростков с деформациями обследуют регулярно на протяжении многих лет с помощью рентгенографии, то растровая стереография может способствовать значительному сокращению рентгенологических исследований. |
от 2 тыс. руб. |
Кифосколиоз определяется с помощью клинического осмотра. Визуальный внешний осмотр опирается на определенные измерения, снятые по оси позвоночника, а затем уточняется рентгенологическими изображениями грудного отдела позвоночника.
Методы лечения
Терапия зависит от типа, степени деформации, возраста пациента, его физических симптомов. Лечение основано на методах ЛФК и корригирующей гимнастики, а в тяжелых случаях предлагается ношение корсета. У детей старшего возраста, подростков и взрослых концепция лечения трехэтапная. Раннее выявление сколиоза с углом Кобба до 20 градусов в первую очередь лечится физиотерапией.
Активные упражнения, тренировка осанки и движения, а также нейрофизиологические упражнения и электростимуляция используются для укрепления и стабилизации позвоночника посредством наращивания мышц. Регулярные медицинские осмотры позвоночника необходимы для того, чтобы увидеть прогрессирование заболевания на ранней стадии и соответствующим образом скорректировать терапию. Если угол Кобба меньше 10˚, то лечение не требуется.
Лекарственные препараты
Аномалии позвоночника и любые другие травмы спины могут вызвать сильный дискомфорт, скованность и повлиять на повседневную деятельность. Врачи в таких случаях рекомендуют инъекции кортизона, но препарат имеет серьезные побочные эффекты, если его использовать слишком часто. По этой причине инъекции делаются 1-2 раза в год.
Для снижения боли, поднятия мышечного тонуса, предлагаются лекарства:
- НПВС для снятия боли, раздражения – Артрадол, Ибупрофен, Кетонал, Фастум, Быструмгель, Кеторолак, Напроксен, Пироксикам, Мовалис.
- Миорелаксанты для расслабления мышц – Мидокалм, Баклофен, Циклобензаприн.
- Витамин Д3. Помогает организму усваивать кальций. Это необходимо для увеличения плотности костей. Он также поддерживает обмен веществ и неврологические функции.
- Комплекс витаминов для лечения сколиоза, куда входят кальций, аминокислоты, улучшающие здоровье печени. Нормально функционирующая печень позволяет усваивать витамины D, E, K и A. Печень производит ключевые ферменты, которые помогают транспортировать питательные вещества.
ЛФК
За счет упражнений ЛФК улучшается динамическая устойчивость позвоночника, подвижность в пораженных сегментах, повышается эластичности напряженных мышц. В зависимости от того, какой сколиоз развивается, правосторонний или левосторонний, ослабевают и укорачиваются различные группы мышц. Поэтому правильный подбор упражнений имеет первостепенное значение для успешной терапии.
Упражнение 1: расслабление грудных мышц массажным мячом:
- В упражнении используется массажный мяч, чтобы расслабить грудные мышцы, участвующие в сутулости.
- Исполнение: для максимального давления и расслабления лечь на живот и положить мяч под грудную мышцу.
- Делать небольшие круговые движения по мячу, расслабляя мышцы.
Упражнение 2: на стабилизацию позвоночника:
- Исходное положение: сидя, колени прижаты на стене.
- Выполнение: поднятыми руками упереться в стену на максимальную высоту, удерживать их 5-10 сек.
- Сделать 10 повторений.
Упражнение 3: силовое для позвоночника:
- Исходное положение: сидя на стуле, ноги вместе, руки за туловищем.
- Исполнение: между животом и бедром зажимается небольшой мячик или подушка.
- Грудь приподнять насколько возможно, но мяч/подушка должны оставаться зажатыми, подбородок направлен к груди. Остаться в таком положении 2-3 сек.
- 3 подхода по 10-15 повторений.
Упражнение 4: выпрямление грудного отдела позвоночника:
- Исходное положение: лежа на спине, руки вытянуты вперед, ладони касаются пола.
- Выполнение: сжать лопатки и слегка приподнять голову. Затем отвести обе руки в стороны достаточно далеко, плечи держать опущенными. Зафиксировать положение в течение 15 сек.
- Сделать 3 подхода по 15 повторений.
Ношение корсета
Лечение корсетом применяют при выраженном сколиозе (угол Кобба 20-50˚) в дополнение к физиотерапии. В зависимости от роста или изменения сколиоза примерно раз в год необходимо подгонять новый корсет. Он должен быть очень тугим и носиться днем и ночью. Его можно снимать только во время ежедневной личной гигиены. Таким образом, корсет фиксирует таз и плечевой пояс от скручивания и вызывает пассивную коррекцию сколиоза через различные зоны давления и разгрузки.
Одновременное проведение физиотерапии абсолютно необходимо. Как правило, лечение корсетом необходимо продолжать до завершения роста. После окончания роста костной массы корсет бесполезен. У взрослых позвоночник уже не исправляют, а используют ортез как средство лечения боли.
Физиотерапия
Существует несколько типов физиотерапевтических вмешательств, которые можно использовать в зависимости от физических способностей:
- Водную терапию часто рекомендуют людям с ограниченными физическими возможностями. Для людей с типом 3 водная терапия помогает впоследствии выработать равновесие, гибкость, силу и осанку. Напротив, человек с типом 1 может работать над улучшением дыхательной функции, надувая резиновые шарики в воде.
- Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) — это метод лечения сколиоза, направленный на успокоение раздраженных и сдавленных нервов в спине, вызывающих мышечное напряжение. Терапия проводится с помощью аппарата TENS и небольших электродов, размещенных на коже. Электрические токи, проходящие через ткани, вызывают тепловую, физиологическую и химическую реакцию. Лечение безопасно, безболезненно и эффективно.
- Ультразвуковая терапия предполагает использование звуковых волн для проникновения через кожу и стимуляции кровотока в более глубоких тканях организма. Это особенно полезно, когда есть признаки воспалительного процесса.
- Иногда для достижения наилучших результатов используется комбинация методов лечения. При наличии сопутствующего воспалительного процесса терапию ультразвуком сочетают с интерференционной терапией.
- Грязевые аппликации. У пациентов, получавших грязевые компрессы, богатые минералами, снимается боль.
Кинезиотейпирование
Кифосколиоз грудного отдела позвоночника лечится различными методами. Одна из таких методик, кинезиотейпирование, применяется для поддержки мышц и соединительных тканей. Процедура эффективна в сочетании с физиотерапией и легкими упражнениями. Выбор тейпа зависит от формы и степени сколиоза.
Мышечный тейп – это разновидность высокоэластичного пластыря из ткани. Его фиксируют на коже, и при движении лента плотно прижимается к подлежащим тканям. Раздражение, вызванное кинезиотейпированием, уменьшает боль, улучшает кровоток. Лента поддерживает и снимает нагрузку с мышц, связок.
Остеопатия
Методику применяют вместе с физиотерапией. Она заключается в безболезненном ручном воздействии на область деформации. Остеопат возвращает позвоночному столбу нормальную подвижность.
При работе с позвоночником применяют структуральный метод: воздействие непосредственно на структуры позвоночного столба, суставы и связки.
Массаж
Массажная терапия предназначена в качестве дополнительного подхода. Наилучший результат достигается при сочетании с другими медицинскими дисциплинами (физиотерапия, хиропрактика).
Методика процедуры:
- Общие поглаживания всей поверхности спины.
- Расслабляющее действие на верхнюю часть трапециевидной мышцы (круговое растирание, вибрация, разминание).
- Массирование области поясничной вогнутости.
В домашних условиях можно проводить самомассаж. При чрезмерном искривлении позвоночника мышцы находятся в напряженном состоянии, удерживая позвоночник в неправильном положении. Простое сжатие и расслабление мышц, а также массирование мышечной ткани вокруг грудного отдела позвоночника пенопластовым валиком, массажным шариком смягчит мышцы, снимет напряжение и усилит приток крови.
Хирургическое вмешательство
Кифосколиоз грудного отдела позвоночника при отклонении более 45˚является показанием для коррекции положения хирургическим путем.
Хирургические процедуры включают имплантацию стержней, прикрепленных к позвоночнику или ребрам выше и ниже искривления или спондилодез.
Прогноз
Мониторинг заболевания показал, что улучшение симптомом зависит от степени заболевания и скорости прогрессирования. Общие осложнения, связанные со сколиозом, включают плохое развитие легких, боль в спине, физическую инвалидность и плохую самооценку. Тяжелые искривления, особенно с добавленным кифозом, также могут вызывать повышенный риск компрессии спинного мозга.
Кифосколиоз 1 и 2 степени удается полностью победить, но возможно это лишь до окончания периода активного роста костной системы человека, 13-16 лет. При патологии 3 и 4 степени прогноз менее благоприятный. Врачи не гарантируют полного выздоровления. Однако с помощью правильного лечения можно остановить прогрессирование деформации.
Не более 3% всех подростков имеют идиопатический подростковый сколиоз с углом Кобба более 10 градусов. Но только 10% пациентов с идиопатическим подростковым сколиозом нуждаются в лечении.
Мальчики и девочки страдают в равной степени, но риск прогрессирования кривизны с большим углом у девочек намного выше, чем у мальчиков. Деформация позвоночника у взрослых встречается часто, но в большинстве случаев не требует хирургического вмешательства. Случаи выявления кифосколиоза у взрослых пациентов означают, что искривление не лечилось в детстве, и со временем позвоночник деформировался.
Возможные последствия и осложнения
Заболевание нередко приводит к остеохондрозу, образованию межпозвонковых протрузий и грыж, так что больные все чаще страдают от болей в спине. Заболевание влияет и на другие суставы: тазобедренные и коленные, они преждевременно изнашиваются. Все это является пусковым механизмом для развития неврологических заболеваний. Искривление позвоночника и, как следствие, укорочение туловища уменьшают размеры грудной клетки и живота.
Результатом может стать функциональное ограничение различных внутренних органов. В первую очередь ограничивается работа сердца и легких, в крайних случаях почек, желудка и кишечника. В случае выраженного сколиоза, например, вызванного нейропатическими заболеваниями, тяжелые функциональные нарушения могут привести к опасной для жизни сердечной недостаточности (особенно правых отделов сердца).
Кифосколиоз может привести к нарушению работы мочеполовой системы. Лечение кифосколиоза грудного отдела, как и других патологий позвоночника, является сложной задачей. Чтобы получить хорошие терапевтические результаты, следует свести к минимуму структурные аномалии и прогрессирование болезни.
Видео о кифосколиозе грудного отдела позвоночника
Что такое кифосколиоз: