Классификация кариеса по Блэку в картинках. Таблица

В стоматологической практике используют различные классификации кариеса для определения стадии развития деструктивного процесса. Самая распространенная – по Блэку. Собственную градацию американский стоматолог разработал в 1896 г. Систему ранжирования патологии со временем расширили, дополнили и модернизировали.

Что такое кариес?

Заболевание элементов челюстных рядов представляет собой процесс образования патологических каверн в дентине из-за деминерализации твердых тканей и разрушения морфологической структуры зуба.

Образовавшиеся полости заселяет болезнетворная и условно-патогенная микрофлора. Типичные провокаторы патологических изменений – кариесогенные бактерии, к которым причисляют формирующих кислотную среду стрептококковых агентов.

Таким микроорганизмам свойственно анаэробное брожение, вызывающее воспалительные процессы, отечность, гиперемию слизистых оболочек. Заболевание активно прогрессирует при дисфункциях слюнных желез, вырабатывающих антибактериальные соединения. Классификация кариеса по Блэку не учитывает причины развития патологического процесса и предрасположенность к заболеванию из-за анатомических особенностей челюстной конструкции.

Градационная шкала базируется только на степени поражения дентиновой ткани. Скорость и масштаб разрушения дентина зависит от провоцирующего фактора или их совокупности.

К таковым причисляют:

• несбалансированный рацион;
• наследственную предрасположенность;
• системные патологии;
• заболевания ЖКТ;
• ослабленную местную иммунную защиту;
• нарушение базовых правил гигиены ротовой полости.

Общей симптоматикой кариозного поражения считаются резкое повышение чувствительности зубов к тактильному и температурному воздействию, появление темной пигментации на эмалевом покрытии, интенсивный болевой синдром.

Каждую стадию заболевания отличает собственный набор клинических признаков. Кариес считается не отдельной нозологической единицей, а патогенетическим звеном в общем физиологическом состоянии организма.

Классификация кариозных полостей по Блэку

Процесс и стадию разрушения единиц челюстного ряда описывают по глубине поражения, характеру осложнений, динамике прогрессирования.

Классификационная система Блэка подразделяет кариес на следующие разновидности:

• Фиисурную. Наиболее распространенный у детей вариант заболевания. Фиссурный кариес сложен для обнаружения на ранней стадии развития.
• Межзубную. Процесс разрушения дентиновых тканей захватывает передние зубы с резцовыми. Деминерализация протекает стремительно.
• Пришеечную. Для такого типа заболевания характерно образование бело-матовой пигментации на эмалевом покрытии. Пришеечный кариес легко обнаруживается в начальной стадии при визуальном осмотре ротовой полости.
• Атипичную. Разрушение начинается с заметного повреждения режущей кромки жевательных зубов. Кариозные полости локализуются на боковых поверхностях, проникают в прикорневую и поддесневую часть челюстной единицы.

Разработанная американским стоматологом шкала учитывает глубину поражения зубов. Согласно этой системе градации кариозных полостей, разрушение бывает начальным, поверхностным или глубоким.

Классы кариеса по Блэку

Изначально шкала содержала 5 степеней поражения, позже в нее ввели 6-ю, дополнительно-уточняющую. Классы кариеса по системе американского дантиста Блэка представлены в таблице.

Класс	Вариант поражения
1-й	Фиссурный кариес
2-й	Деминерализация контактных плоскостей зубов
3-й	Повреждение резцов с клыками без разрушения режущей кромки
4-й	Поражение жевательной поверхности
5-й	Образование патологических полостей в пришеечной зоне с некротизацией прилегающих десневых тканей
6-й	Обширное поражение единиц челюстного ряда

Принадлежность к определенному классу наблюдаемой клинической картины определяют по установленным симптомам, локализации, глубине повреждения дентиновых тканей.

1 класс

Кариозные полости образуются в углублениях жевательных поверхностей единиц челюстного ряда или на фиссурах – естественных анатомических бороздах. Такому кариесу наиболее подвержены резцы с клыками.

Реже наблюдается распространение деструктивного процесса на моляры. Кариес 1-го класса поддается лечению пломбированием. Используют высокопрочный композитный материал.

Края такой пломбы не откалываются и выдерживают существенные механические нагрузки при жевании. Стоматолог формирует особый угол скоса эмалевой поверхности. В кариозную полость 1-го класса закладывают бор конусообразной формы для придания выемке вида естественной фиссуры.

Для закрытия патологической полости применяют особый химический композит, который наносят на поврежденную плоскость. Для устранения кариеса 1-го класса часто используют фотополимерный пломбировочный материал.

Затвердевающий под воздействием ультрафиолетового излучения, он обеспечивает надлежащую прочность. Композит накладывают скошенными наслоениями, что уменьшает риск откола краев пломбы.

Классификация кариеса по Блэку позволяет стоматологам выбирать оптимальную тактику лечения. Для каждого варианта разрушительного процесса разработана собственная терапевтическая модель и действует утвержденный ВОЗ протокол.

2 класс

Такой кариес поражает контактные плоскости и жевательные кромки соседних зубов одного челюстного ряда. Деминерализации наиболее подвержены моляры с премолярами.

При лечении кариеса 2-го класса применяют следующий терапевтический алгоритм:

1. Вскрытие патологической полости.
2. Очистка от микробного налета и некротизированных тканей.
3. Формирование поверхности под нанесение пломбировочного материала.
4. Закладка композитной пломбы.
5. Финишное выравнивание поверхности.

Для плотного прилегания пломбы стоматолог использует специальную матрицу. Получение доступа к боковым поверхностям пораженного зуба обеспечивают клинья. Для фиксации сильно поврежденной патологическим процессом единицы челюстного ряда используют адгезивный состав.

3 класс

Присваивается кариозным полостям при локализации деструктивных изменений на лицевой поверхности резцов или клыков. Угловая плоскость коронковой части единиц челюстного ряда не разрушается. Верхний край резцов кариес 3-го класса не повреждает.

Патология синхронно проявляется на дистальной и медиальной поверхностях. Разрушение зубов вносит изменения в эстетический вид лица при улыбке. Для лечения не используют пломбы из стандартного стоматологического цемента, амальгамы или литых вкладышей.

Терапевтическая процедура предусматривает удаление некротизированных частиц дентиновых тканей. По специальной таблице подбирают пломбировочный материал соответствующего оттенка. Устанавливают белые либо прозрачные композитные пломбы.

4 класс

Такой кариес поражает проксимальные плоскости зубов. Наиболее подвержены патологии 4-го класса передние единицы челюстного ряда. Процесс деминерализации разрушает угол коронковой части и режущую кромку зубов. В 4-й класс кариес переходит при развитии предыдущей стадии заболевания, механическом повреждении эмалевого покрытия, травме дентиновых тканей.

Лечение предусматривает:

• этиотропные мероприятия, направленные на устранение причины разрушения зубов;
• удаление некротизированных тканей и бактериального налета в кариозных полостях;
• шлифовку поверхности бормашиной;
• установку композитной пломбы подходящего оттенка;
• восстановление эстетически привлекательного вида эмалевого покрытия.

При разрушении менее 1/3 зуба выполняют композитную реставрацию, половины и больше – установку коронки. Из стоматологических материалов применяют фарфор, металлокерамику, диоксид циркония.

5 класс

Кариозный процесс поражает пришеечные сегменты зубов. Деминерализации особенно подвержены язычковая и вестибулярная поверхности единиц челюстного ряда. Кариозные полости часто формируются на корнях моляров.

К патологии 5-го класса приводит:

• размножение патогенных микроорганизмов;
• эрозивные процессы в твердых тканях;
• гипоплазия зубной эмали;
• механические повреждения режущей кромки.

Классификация кариеса по схеме, предложенной американским дантистом Дж. Блэком, предполагает выполнение процедуры коррекции угловых краев мягких тканей с инсталляцией временной пломбы для защиты пульпы.

Из стоматологических материалов используют металлокерамический или фотополимерный композит. Для восстановления эстетических свойств челюстного ряда инсталлируют виниры или люминиры.

При обширной поверхности поражения единицы челюстного ряда ее наращивают с помощью специального изомерно-композитного состава. Разрушение эмалевого покрытия в зоне улыбки устраняют фотополимеризующимся материалом на гелевой основе.

6 класс

Для такой формы дентального заболевания характерно формированием глубоких патологических полостей в коронковой части единиц челюстного ряда с поражением фиссур. Кариес захватывает дентиновых ткани клыков, премоляров, резцов.

Дефектные изменения обусловлены нарушением минерального состава зубной эмали, что приводит к ее быстрому стиранию и обнажению твердых волокон. Для 6-го класса кариозной патологии характерно изменение прикуса и жевательных способностей единиц челюстного ряда.

Виды кариеса по Блэку по глубине поражения

В схему градации патологии, предложенную американским дантистом, позже были внесены уточнения и дополнения. Нынешняя трактовка топографической системы учитывает глубину поражения зубов.

Она подразделяет кариес на следующие виды:

• Стадия образования пигментного пятна за зубной эмали. Очаг поражения имеет белесый оттенок и визуально отличается от окружающих тканей.
• Поверхностная деминерализация. Патологический процесс характеризует незначительное вовлечение дентиновых тканей. Возникает болевые реакции на тактильное и температурное воздействие.
• Средняя степень. Патологическим процессом завершено разрушение эмалевого покрытия в быстро разрастающемся очаге кариозного поражения. Болезнетворная микрофлора вносит структурные изменения в твердые волокна зуба.
• Глубокое поражение. На этой стадии патологического процесса наблюдается стремительное разрушение дентина. Возникает риск поражения пульпы и развития периодонтита.

Глубокий кариес чреват осложнениями с невосстановимым повреждением челюстной единицы. Существует риск разрушения корневой части зуба. В придесневой зоне образуется каменистые отложения, очаги инфицирования кариесогенной микрофлорой.

Такие бактерии колонизируют слизистые оболочки с высокой вероятностью заселения структуры ЖКТ и других функциональных систем организма. Глубокий кариес вызывает воспалительные и гнойно-септические процессы в ротовой полости, поражает слюнные железы.

Этапы препарирования по Блэку

Процедура предусматривает вскрытие кариозных полостей с последующей зачисткой поверхности и инсталляцией композитной или фотополимерной пломбы. В ходе лечебных мероприятий расширяют пространство, удаляют некротизированные элементы и бактериальный налет.

Патология 1-го класса

Препарирование выполняют поэтапно.

Лечение кариеса 1-го класса предусматривает:

• применение местной инъекционной анестезии, которая купирует болевые реакции нервных волокон в очаге терапевтической манипуляции;
• инструментальное вскрытие кариозной полости;
• очистку эмалевого слоя и расположенного под ним дентина от омертвевших элементов;
• профилактическое расширение препарируемой поверхности;
• подготовку плоскости к пломбированию;
• нанесение эстетического глянца избранным способом;
• подачу ультрафиолетового излучения для затвердевания материала при использовании фотополимерного состава.

Классификация кариеса по Блэку облегчает стоматологам выбор метода препарирования. При инсталляции постоянной пломбы топографическая схема обеспечивает подгонку итоговой высоты обрабатываемой челюстной единицы под соседние зубы для коррекции прикуса.

При патологии 1-го класса, которая характеризуется малой глубиной и незначительной обширностью кариозного поражения, анестезию применяют по желанию пациента. Обезболивание рекомендовано при гиперчувствительности эмалевого покрытия.

Патология 2-го класса

Препарирование такого кариозного повреждения предполагает реконструкцию естественного интервала между соседними зубами, прочное сцепление фотополимерного или композитного пломбировочного состава с дентиновыми волокнами.

Надежная адгезия возможна только с зубной эмалью. При установке пломбы на твердые ткани единицы челюстного ряда при патологии 2-го класса часто возникают сложности. Для обеспечения надежной фиксации используют специальный связующий материал с повышенными адгезивными свойствами.

Пошаговая процедура предусматривает следующую последовательность терапевтических манипуляций:

1. Обезболивание очага лечебного вмешательства.
2. Вскрытие кариозной полости на всю глубину поражения.
3. Очистку и коррекцию десневой окантовки при необходимости.
4. Восстановление разрушенного эмалевого покрытия искусственным напылением.
5. Пломбирование композитным материалом.
6. Придание зубной поверхности эстетического глянца.

Для патологии 2-го класса имеет значение подбор тона пломбировочного материала в соответствии с индивидуальным природным оттенком костных тканей, что обусловлено локализаций кариозных полостей на фронтальной поверхности зубов, называемой зоной улыбки.

Особенность лечения заболевания такой стадии заключается в вовлечении в воспалительный процесс слизистых оболочек дентального пространства. Выполняют общую антисептику и избегают при установке пломбы нависания ее края над деснами.

Патология 3-го и 4-го классов

Предварительно очищают зубную поверхность от микробного налета. Так же, как и в предыдущем случае, важен точный подбор оттенка пломбировочного материала. При патологии 3-го и 4-классов наблюдается существенная площадь разрушения зубной поверхности.

После инъекционного обезболивания выполняют тщательную зачистку глубокой кариозной полости, коррекцию десен с удалением камней, устанавливают пломбу. Процедура заканчивается финишной полировкой зоны воздействия с прилегающими тканями, которые затронуты процессом деминерализации.

При выполнении терапевтической манипуляции в отношении кариеса 3-го или 4-го класса обязательной считается десневая коррекция с подавлением воспаления слизистой оболочки. Классификация патологического процесса по Блэку облегчает диагностику и выбор пломбировочного материала.

Видео о кариесе по Блэку

Препарирование кариозных полостей по Блэку:

https://www.youtube.com/watch?v=feAel5QC358&ab_channel=YasinRzapur