Клексан (Clexane) при беременности. Отзывы, цена, аналоги, инструкция

Клексан – медицинский препарат, предотвращающий образование тромбов. Относится к классу антикоагулянтов прямого действия. По отзывам женщин, которым он вводился при беременности, во многих случаях показал хорошие результаты.

Формы выпуска и состав препарата Клексан

Препарат используется для лечения тромбоза вен, при тромбоэмболии легочной артерии, для профилактики появления тромбов. Основу препарата составляет вещество эноксапарин. Впервые на медицинском рынке появился в 1993 году. Включён в список основных лекарственных средств ВОЗ.

Препарат выпускается как раствор для инъекций бесцветного или  бледно-жёлтого или цвета. Средство заключено в одноразовые шприцы, каждый из которых имеет соответствующие дозы.

Содержание эноксапарина натрия в анти-Ха МЕ (международных единицах) составляет:

Дозировочный шприц	МЕ
0,2 мл	2000
0,4 мл	4000
0,6 мл	6000
0,8 мл	8000
1 мл	10000

1 мл раствора для инъекций содержит 100 мг действующего вещества или 10 000 анти-Ха в МЕ. В качестве растворителя используется вода, до 0,2 мл. Стеклянные шприцы упакованы в блистеры, по 2, 1 или 10 шт. в каждом. Блистеры продаются в картонных упаковках. В одних пачках упакованы шприцы обыкновенные, в других – с защитной системой игл.

Фармакологические свойства

Препарат, состоящий из низкомолекулярного гепарина, относится к средствам прямого действия, вызывающим свёртывание крови, и используется в антитромботической терапии. Инъекция Клексана содержит эноксапарин, который останавливает образование кровяных сгустков внутри кровеносных сосудов.

Сгустки обычно образуются только для остановки кровотечения, возникшего в результате повреждения тканей. Процесс свертывания начинается, когда клетки крови, называемые тромбоцитами, слипаются вместе и вырабатывают химические вещества, которые активируют процесс свертывания.

В конце этого процесса включается вещество под названием тромбин, активируемое для производства белка, фибрина, который связывает тромбоциты вместе, образуя сгусток крови. Это естественный способ восстановления организма.

Однако иногда в кровеносных сосудах может образовываться аномальные сгустки крови, тромбы. Они могут отделяться и перемещаться в кровотоке, этот процесс называется эмболия. Тромб может задержаться в кровеносном сосуде, блокируя кровоснабжение жизненно важного органа, сердце, мозг или легкие. Это известно как тромбоэмболия.

Некоторые люди имеют повышенную склонность к образованию тромбов в кровеносных сосудах. Обычно это связано с нарушением кровотока в сосудах.

Например, при заболевании коронарной артерии жировые отложения на стенках артерий нарушают кровоток, что приводит к слипанию тромбоцитов и началу процесса свертывания. Когда в коронарной артерии образовался сгусток, это уменьшает приток крови к сердцу и вызывает боль в груди, стенокардию. Это может привести к сердечному приступу.

Медленный кровоток в ноге и тазовых венах приводит к образованию сгустков в этих венах (тромбоз глубоких вен). Эти сгустки могут разорваться и попасть в легкие (тромбоэмболия легочной артерии).

Человек, будучи неподвижным в течение длительных периодов времени, например, из-за тяжелого состояния здоровья или после операции, во время беременности, при ожирении, увеличивает риск появления таких сгустков крови.

Эноксапарин предотвращает и лечит аномальные сгустки крови, работая путем инактивации тромбина в процессе свертывания, описанного выше. Это останавливает образование фибрина, важнейшего компонента тромбов.

Клексан при беременности (отзывы, в которых описывается эффект от препарата, чаще положительные), а также во всех других случаях, должен вводиться под наблюдением врачей.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Гепарин выделяется из слизистой оболочки тонкого свиного кишечника. Впоследствии подвергается щелочному гидролизу. В очищенном виде препарат обладает повышенной анти-Ха активностью и пониженной антитромбиновой активностью.

Через 3-4 часа достигается максимальная Ха-активность. После вторичного введения препарата у здоровых людей максимальная концентрация в крови достигается ко второму дню. Биодоступность лекарства  достигает 100% значения. Биотрансформация вещества происходит в печени. Препарат имеет низкий клиренс, около 7,4 ч/час., 40% от введенной дозы выводится почками.

Показания к применению при беременности

Низкомолекулярный гепарин за последние 20 лет все чаще используется в качестве терапии беременных женщин с риском тромбоза и осложнений беременности.

Клексан при беременности (отзывы женщин содержат сведения о некоторых побочных симптомах) необходим для разжижения крови по нескольким причинам:

• Профилактика венозной тромбоэмболии и потери беременности у женщин с тромбофилией.
• Лечение венозной тромбоэмболии,
• Профилактика поздних гестационных осложнений, таких как преэклампсия и ограничение внутриутробного развития.

Эноксапарин не проникает через плаценту и безопасен для плода. Побочные эффекты встречаются редко и включают в себя умеренные аллергические реакции у 2% и усиление кровотечений у 2% женщин, но это зависит от дозы.

Женщинам, которым необходимо снизить сгущение крови во время беременности, разжижение проводится и после родов, в течение короткого времени, обычно 6 недель. Тип и продолжительность разжижения зависят от состояния здоровья.

Противопоказания

Медицинский препарат имеет большой список противопоказаний. Людям с различными заболеваниями следует предварительно проконсультироваться с врачом о необходимости введения именно этого препарата.

При беременности, если имеется угроза выкидыша, неконтролируемое кровотечение, повышенная чувствительность к гепарину, Клексан вводить противопоказано. Судя по отзывам многих женщин, врачи не советуют применять его в этих случаях. При лактации препарат не рекомендован к введению. Лицам до 18 лет также нельзя применять Клексан.

Не рекомендовано использование в профилактических целях медикамента беременным, имеющим искусственные сердечные клапаны. Клинические испытания по этому поводу проводились недостаточно эффективно. Возможно образование тромба, который приведёт к блокированию сердечного клапана, что повышает риск смертельного исхода как женщины, так и её плода.

Противопоказан пациентам, имеющим:

• гиперчувствительность к гепарину;
• бактериальный энтерокардит (бактериальную инфекцию клапанов сердца);
• активное кровотечение;
• острую фазу язвы желудка;
• тяжёлую форму тромбоцитопении;
• недавно произошедший инсульт.

С осторожностью препарат применяется людьми, у которых:

• сложные нарушения свертываемости крови;
• язвенная болезнь;

  

• диабетическая или геморрагическая ретинопатия;
• пониженная работоспособность почек, печени;
• сахарный диабет в тяжёлой форме;
• высокий уровень калия в крови;
• повышенная кислотность в крови (метаболический ацидоз).
• бактериальный энтерокардит;
• артериальная гипертония;
• открытые раны;
• внутриматочная контрацепция;
• перенесенная или планируемая офтальмологическая операция;
• васкулит в тяжёлой форме;
• повышенный или пониженный вес.

Инструкция по применению, дозировка препарата

В каждом индивидуальном случае дозировка рассчитывается точечно. Обычно проводится не более 1 инъекции в сутки. При этом учитывается вес пациента.

Гепарин, на основе чего сделан препарат, расщепляется желудочными кислотами, поэтому его нельзя принимать внутрь. Внутримышечно вводить запрещено, следовательно, его вводят глубоко под кожу в жировой слой ткани. Введение лекарства должно проходить ежедневно в одно и то же время, лучше по утрам.

Перед началом процедуры пациент укладывается на кушетку. Из готовых шприцев пузырьки воздуха предварительно удалять не следует. Инъекции делаются в нижнебоковые или верхнебоковые части брюшной стенки. Шприц вводится вертикально, во всю длину иглы. Для этого пальцами удерживается кожная складка, которую нельзя отпускать на протяжении всей инъекции.

Чтобы свести к минимуму кровоподтёки, не следует растирать место введения иглы. Для предотвращения синяков можно использовать кубики льда, прикладывая их на место инъекции до укола и после. Клексан, который находится в одном шприце, не содержит антимикробных агентов, поэтому его нельзя использовать многократно. Любой остаток должен быть уничтожен.

Если при беременности препарат показан не по прямому назначению, а в профилактических целях, то интенсивность дозы подбирается индивидуально с учётом риска тромбоза и осложнений.

• Доза профилактическая: 40 мг каждые 24 часа.
• Промежуточная: 40 мг каждые 12 часов.
• Скорректированная (терапевтическая) доза для людей с высоким риском рецидивирующего тромбоза, тяжёлой тромбофилии: 1 мг/1 кг веса каждые 12 часов.

Регулирование антикоагуляции до родов происходит индивидуально. Ввод препарата прекращается за 12 или 24 часа до родов. После рождения ребёнка инъекции могут продолжиться, но не раньше, чем через 4-6 часов в случае вагинальных родов, а при кесаревом сечении – не раньше 6–12 часов. Если у женщины риск кровотечения повышенный, то терапия должна проводиться до 6 недель после родов.

Передозировка

Основной признак передозировки – кровотечение. Системного лечения при этом не требуется. Для устранения признаков передозировки снижают дозу вводимого препарата. Нейтрализовать свёртывание крови, вызванное антикоагулянтом, можно введением протамина сульфата. 1 мг препарата способен нейтрализовать 1 мг Клексана. Однако от сульфата могут быть побочные реакции, в том числе анафилактический шок.

При сочетании с лекарствами, воздействующими на гемостаз, либо при применении дозы выше 40 мг, возникает риск развития паралича. Это может произойти при спинальной или эпидуральной инъекции.

При появлении болей в области нижних конечностей, их онемения, нарушенной работы мочевого пузыря или в кишечнике, следует срочно обратиться за медицинской помощью. Эти признаки нередко указывают на появившиеся гематомы в спинном мозге.

Особые указания

Препараты с низкомолекулярными гепаринами не взаимозаменяемы, они имеют различную молекулярную массу, дозировку и процесс производства. Поэтому при назначении таких лекарств, следует строго придерживаться рекомендаций врача. Применение препарата связано с развитием кровотечения, поэтому необходимо вовремя найти источник и купировать.

Люди с избыточным весом имеют повышенный риск возникновения тромбозов, эмболий. Принимать препарат следует по тщательно вымеренным дозам, чтобы не допустить развития нежелательных эффектов.

Препарат способен вызывать развитие тромбоцитопении. Происходит это на 4–20 день после начала проведения инъекций. При длительном лечении необходимо проверять уровень тромбоцитов в крови.

Изредка после терапии медикаментом наблюдаются сторонние эффекты:

• повышение уровня трансаминазы, что характерно при повреждениях печени, инфаркте миокарда;
• в местах инъекций появляются некроз кожи, гематомы, отвердения и кальциноз;
• появление кровотечения, зуда и красной сыпи на месте укола.

В период курсового приёма инъекций следует избегать занятий физическими упражнениями, во время которых могут появиться скрытые травмы с внутренним кровотечением.

Лекарственное взаимодействие

Клексан при беременности (отзывы пациентов говорят о некоторых ограничениях в применении лекарства), а также в других случаях, не рекомендуют соединять с другими лекарствами.

Это повышает риск развития кровотечений:

• Кеторолак.
• Декстран.
• Препараты с ацетилсалициловыми кислотами.

Препараты на основе рыбьего жира, Омега-3, могут усиливать антикоагулянтный эффект Клексана.

Многие травы, растительные препараты на их основе, усиливают токсическое действие антикоагулянтов:

• люцерна;
• анис;
• черника;
• чеснок;
• имбирь.

Нестероидные противовоспалительные средства, противораковые, такие как Омацетаксин, усиливают эффект эноксапарина.

Не следует смешивать приём с препаратами:

• калийсберегающими, они усиливают гиперкалиемический эффект;
• прогестинами, которые снижают терапевтическое действие антикоагулянтов;
• витамином Е, который усиливает действие антикоагулянта.

Аналоги

Клексан при беременности (отзывы о котором содержат информацию о положительном результате лечения) заменять на аналоги можно только с разрешения врача:

• Анфибра, лекарство выпускается в дозировочных шприцах. Действующее вещество – эноксапарин натрия.
• Эниксум. Состоит из действующего вещества эноксапарина натрия. Широко применяется при нестабильной стенокардии, тромбозе глубоких вен.
• Гемапаксан. Антикоагулянт с прямым действием. Действующее вещество: эноксапарин. Выпускается в одноразовых шприцах.
• Новопарин. Противосвёртывающее средство с прямым действием. Активное вещество: эноксапарин натрия. Выпускается в одноразовых шприц-дозах с различными объёмами. При беременности применяется по необходимости.
• Фраксипарин. Антикоагулянт прямого действия, активное вещество: надропарин кальция. Выпускается в одноразовых шприцах различного объема. Показан для лечения тромбоэмболии, нестабильной стенокардии, профилактики тромбообразования.

Сроки, условия продажи и хранения

Лекарство хранится при температуре от 15° до 25° в сухом помещении. Жара, свет и сырость разрушают компоненты препарата. Нельзя допускать замерзания жидкости в шприцах. После размораживания не годен к употреблению. Шприцы следует освобождать от упаковки непосредственно перед проведением инъекций.

Хранить в местах, недоступных детям. Срок годности до 3 лет. Отпускается строго по рецепту.

Цена в аптеках Москвы, СПб, регионов

Ценообразование на данный медикамент зависит от региона, затрат на доставку, дозировки.

Регион	Аптека	Доза препарата в мл	Стоимость в руб.	Кол-во шприцев
Москва	Планета здоровья	0,2	1390	2 шт.
		0,4	1478–3109	2 шт.
		0,6	545–768	1 шт.
		0,8	4004	10 шт.
	Здравсити	0,8	4000	10 шт
Челябинск	Планета здоровья	0,2	735	2 шт.
		0,6	700	2 шт.
	Здравсити	0,6	600	2 шт.
		0,8	4300	10 шт.
	Вита	0,6	573	2 шт.
Элиста	Здравсити	0,2	1525	10 шт.
		0,4	2303	10 шт.
		0,8	4094	10 шт.
Брянск	Здравсити	0,4	2303	10 шт.
		0,6	571	2 шт.
	Надежда Фарм	0,6	818	2 шт.
Волгоград	Здравсити	0,2	1525	10 шт.
		0,8	4094	10 шт.
	Доктор Столетов	0,4	2911	10 шт.
Санкт-Петербург	Здравсити	0,2	567	2 шт.
	Планета Здоровья	0,6	640	2 шт.
		0,4	2822	10 шт.
		0,4	2819	10 шт.

Перед тем как покупать медикамент, следует внимательно ознакомиться с инструкцией.

Клексан при беременности имеет свои плюсы и минусы. Прежде чем использовать лекарственное средство, следует проконсультироваться с врачом. Не помешает и ознакомление с отзывами на медицинских сайтах, в блогах, где врачи женщины рассказывают о пользе и вреде различных препаратов.

Автор: Беляева Анна

Оформление статьи: Владимир Великий

Видео о Клексане

Как правильно ставить Клексан: