Кокки в мазке у мужчин. Что это такое, норма грам кокки

Кокки присутствуют на слизистых оболочках у любого человека. При небольшом количестве их наличие в урогенитальном тракте не представляет опасности. Однако если в мазке из уретры у мужчин число подобных бактерий превышает норму, и, более того, обнаружена явно патогенная флора, то речь идет об инфекционно-воспалительном процессе.

Что такое кокки и их разновидности

На основе формы бактерии классифицируются как палочковидные — это бациллы, спиралевидные — спирохеты, и шаровидные — кокки. На самом деле, вариантов форм у кокков больше: они могут быть сферическими, овальными или абсолютно круглыми.

Внутри своего класса кокки различаются по структурам, которые они формируют после деления клетки. Одни образуют пары, другие выстраиваются в цепочки, третьи объединяются в кластеры, напоминающие виноградные гроздья. В отличие от бацилл, кокки не имеют жгутиков для передвижения и по большей части неподвижны.

Кокки в мазке у мужчины хорошо определяются под микроскопом благодаря характерной форме и структурам. Для дифференциации кокков по компонентам клеточной стенки используют метод окрашивания по Граму: из-за особенностей строения грамположительные бактерии удерживают анилиновый краситель фиолетового цвета, грамотрицательные — нет.

Разделение бактерий, и, в частности, кокковой флоры по Граму имеет клиническое значение. Разница в клеточном строении определяет их различную реакцию на определенные антибактериальные препараты. Грамотрицательные микроорганизмы имеют дополнительную внешнюю мембрану, что делает их более защищенными от внешних воздействий. По этой причине они более устойчивы к антителам и антибиотикам, чем их грамположительные собратья.

Большая часть кокков, которые заселяют слизистую урогенитального тракта, относится к грамположительной флоре:

• стрептококки;
• стафилококки;
• энтерококки;
• пептококкус;
• пептострептококкус.

Это условно-патогенные микроорганизмы. На здоровой слизистой их количество не превышает 3-4 % от всей нормальной микрофлоры. При неблагоприятных обстоятельствах они начинают усиленно размножаться, вытесняя полезную флору (бифидобактерии, лактобактерии), что приводит к воспалению.

Примеры грамотрицательных кокков:

• гонококк;
• вейлонелла.

Гонококки являются патогенными бактериями, возбудителями инфекции. Вейлонеллу относят к условно-патогенной флоре.

Как и другие виды бактерий, кокки делятся на аэробы и анаэробы. Аэробные кокки нуждаются в кислороде, чтобы дышать и расти. Анаэробные сбраживают сахара — и таким образом получает энергию для существования. Факультативные анаэробные организмы могут жить как в присутствии кислорода, так и без него.

В таблице отражено разделение кокков по морфологическим и физиологическим характеристикам.

Тип и отдельные представители	Дифференциация по Граму	Форма клеток и структура после деления	Тип дыхания
Стрептококки (S. pyogenes, S. pneumoniae)	+	Сферические, овальные или ланцевидные клетки. Образуют цепочки различной длины, в которых может быть от 2-х нескольких десятков клеток. Сходную организацию имеют пептострептококки.	Факультативные анаэробы
Стафилококки (S. Aureus, S. Epidermidis)	+	Имеют сферическую форму. Образуют неупорядоченные скопления, напоминающие кисть винограда. В мазке могут встречаться в виде одиночных (микрококков) и парных клеток.	Факультативные анаэробы
Диплококки (Бактерии рода Neisseria, Enterococcus faecalis)	—	В мазках выглядят как кофейные зерна, объединенные в пары.	Нейссерии — аэробы Энтерококки — факультативные анаэробы
Тетракокки (Micrococcus luteus, Aerococcus urinae)	+	Круглые бактерии, образующие тетрады, то есть сборки из четырёх микроорганизмов.	Аэробы
Сарцины (Sarcina ventriculi)	+	При делении организуются в формы, напоминающие «тюки». Структуры включает не менее 8 клеток.	Анаэробы
Монококки, или микрококки (Veillonella)	Зависит от вида бактерии	Одиночные клетки, которые после образования новых клеток отделяются друг от друга. Одиночное расположение одновременно встречается у стафилококков, диплококков и тетракокков.	Аэробы или анаэробы

Когда мужчинам назначают анализ мазка, подготовка к исследованию, алгоритм забора материала

Направление на анализ выдает терапевт, уролог или дерматовенеролог.

Поводом для назначения могут быть следующие обстоятельства:

• симптомы воспалительного заболевания мочеполовой сферы;
• профилактический осмотр у уролога;
• контроль состояния микрофлоры после длительной антибиотикотерапии;
• подозрение на инфекцию, которая передается половым путем (ИППП);
• бесплодие.

Исследование дает возможность оценить состав микрофлоры уретры и выявить некоторые патогенные микроорганизмы. Используемый метод — микроскопия. Предметом исследования является мазок, нанесенный на предметное стекло.

Для получения достоверного результата следует:

• Воздерживаться от половых контактов в течение 2 дней до процедуры.
• Накануне взятия мазка обмывание головки полового органа проводить без применения моющих средств.
• Исключить инсталляции лекарственных препаратов в уретру.
• Постараться не мочиться за 3 часа до процедуры, чтобы не смыть с уретры биоматериал.

Мазок на флору из уретры берет лаборант, используя специальный стерильный зонд. Собранный материал наносится на предметное стекло, высушивается и окрашивается. Биоматериал исследуют с помощью светового или электронного микроскопа.

Нормы показателей в мазке из уретры

Бланк результата урологического мазка обычно содержит следующую информацию:

• характер и количество микрофлоры (Грам (+ или -) кокки, палочки, коккобациллярная флора и диплококки);
• присутствие лейкоцитов, слизи, ключевых клеток и плоского эпителия;
• наличие грибов, гонококка и трихомонад.

В показателях возможны вариации.

Кокки в мазке у мужчин в норме определяются как «единичные» в поле зрения. При выявлении в анализах разнообразных грамположительных и грамотрицательных микробов делается запись об обнаружении грамвариабельной или полиморфной флоре.

Дрожжеподобные грибы, гонококки и трихомонады в нормальном мазке отсутствуют.

Обнаружение мицелия и спор дрожжевых грибов указывает на кандидоз; наличие «подвижных» бактерий — на трихомониаз. Грамотрицательные диплококки при внутриклеточном расположении идентифицируются как возможные возбудители гонореи — бактерии Neisseria gonorrhoeae.

В мазке здорового мужчины количество клеток эпителия единично. Увеличение их числа до 10 в поле зрения называют «умеренным»; до 20 обозначают словом «много»; больше 25 — «обильно». Если эпителиальные клетки имеют измененную форму и размер, их много — подозревают воспалительный процесс.

Ключевые клетки — это клетки эпителия, на поверхности которых находятся кокки. Их присутствие в мазке характерно для местного дисбактериоза.

Наличие слизи в нормальном мазке: не обнаруживается или «скудно».

При исследовании обращают внимание на клетки крови. В норме в мужском мазке лейкоциты не превышают 5 единиц в поле зрения. Увеличение их числа говорит о воспалительном или инфекционном процессе: более 4 единиц лейкоцитов в поле зрения говорит об уретрите, более 10 — о гонорейной инфекции.

При расшифровке также учитывают следующие нарушения нормы:

• Сочетание повышенного количества лимфоцитов и наличия эпителиальных клеток является диагностическим признаком хронического уретрита.
• На повреждение слизистой указывает увеличение числа лейкоцитов, эритроцитов и эпителиальных клеток. Причиной может быть изъязвление или травма уретры, в том числе вызванная отходящим песком или мелкими конкрементами при кристаллурии, а также новообразования.
• «Мелкие палочки», упорядоченно расположенные на клетках эпителия — это с большой вероятностью гарднереллы.
• Внутриклеточные грамотрицательные диплококки, плюс повышение лейкоцитов при малом количестве нормальной флоры с большой вероятностью говорят о гонорейном поражении.

Причины выявления кокков в мазке у мужчин и сопровождающая их симптоматика

Кокковая флора может существовать в мужском урогенитальном тракте, не вызывая никаких отклонений от нормы. Но при соответствующих условиях, например, при ослаблении иммунитета, эти бактерии начинают усиленно размножаться, и становятся видимыми в мазке из уретры.

Неспецифическая бактериальная инфекция с высоким титром кокковой флоры часто сопутствует специфической — гонококковой или трихомонадной.

Причиной появления большого количества банальной микрофлоры в уретре может быть половой контакт с женщиной, страдающей воспалительными заболеваниями с высоким уровнем бактериальной обсемененности влагалища (эрозия шейки матки, вульвовагинит). В ряде случаев микробы заносятся в уретру с током крови из различных очагов воспаления, которые находятся в других органах.

Патологический рост кокковой флоры в мочеполовых путях сопровождается рядом симптомов:

• жжение и боль во время мочеиспускания;
• генитальный зуд;
• болезненность нижней части живота;
• выделения из уретры.

Еще до появления местной симптоматики человек ощущает слабость, утомляемость, повышенную потливость. Возможно повышение температуры.

Стрептококки

Колонизация стрептококками слизистой урогенитального тракта у мужчин вызывает бактериальные формы уретрита и простатита. При уретрите поражаются стенки мочеиспускательного канала, при простатите — ткани предстательной железы.

Уретрит, в свою очередь, может осложняться баланопоститом. Для заболевания характерны гнойные выделения из отверстия крайней плоти, зуд и жжение в области головки полового члена. Паховые лимфатические узлы увеличены.

Когда высокое давление в уретре (например, при сексуальном возбуждении) вынуждает инфицированную мочу перемещаться по семявыносящему протоку к придатку яичка, развивается его воспаление — эпидимит. Мужчина жалуется на боли в области яичек.

Диплококки

Грамотрицательные диплококки, которые могут быть обнаружены в мазке — это гонококки. Они паразитируют на слизистых оболочках, выстланных цилиндрическим эпителием, и вызывают гонорейную инфекцию. Чаще всего гонорея проявляется в форме уретрита с выделениями из уретры: сначала скудными, затем обильными, гнойными, желтовато-зеленого цвета.

В виде пар в мазке обнаруживаются энтерококки, в частности, Enterococcus faecalis . Населяя кишечник, он ведет себя как симбиотический микроорганизм. При колонизации мочевыводящих путей фекальный энтерококк становится одним из возбудителей воспалительных заболеваний. До 7 % от всех случаев простатита приходится на долю энтерококков.

Тетракокки

С инфекциями урогенитального тракта связывают такого представителя тетракокков, как Aerococcus urinae. Бактерия обладает способностью к агрегации тромбоцитов. При распространении инфекции вызывает эндокардиты у пожилых пациентов.

Сарцины

Скопления кокков в форме «тюков» характерны для кожи и толстого кишечника. Кокки-сарцины в основном являются сапрофитами, то есть непатогенными микроорганизмами, и заболеваний у человека не вызывают.

Стафилококки

Повышенное количество стафилококков в мочеполовых путях вызывает цистит, уретрит и баланопостит.

Обычным обитателем кожи и слизистых оболочек является эпидермальный стафилококк. Микроб продуцирует вещества, подавляющие рост патогенной флоры. Когда его собственный рост выходит из-под контроля, он сам становится причиной гнойно-воспалительных заболеваний.

Факторы, которые сопутствуют развитию кокобацилярной флоры

К коккобациллам относят бактерии, которые по своему строению занимают промежуточное положение между бациллами и кокками. В мазке из уретры это могут быть хламидии и гарднереллы. Присутствие обильной коккобациллярной флоры говорит о возможности хламидиоза или гарднереллеза.

Основной путь заражения хламидиозом — половой, причем при сексуальном контакте заражается всего 1 человек из 4. Вероятность увеличивается при частой смене половых партнеров. Другим способом передачи инфекции является контактно-бытовой: баня, пользование общими средствами гигиены. Часто хламидиоз сопутствует гонорейной инфекции.

Гарднереллы являются условно-патогенными бактериями, которые присутствуют в организме любого человека и активизируется при благоприятных для него условиях.

Толчком к размножению гарднерелл может стать:

• падение иммунитета в результате перенесенных заболеваний — гриппа, ОРВИ и других инфекций;
• прием антибиотиков широкого спектра действия, гормональных препаратов, цитостатиков.
• огрехи в личной гигиене.

При выявлении коккобацилл в мазке требуется проведение дополнительных анализов для уточнения всех возбудителей.

Нужны ли дополнительные обследования для постановки диагноза?

Кокки в мазке у мужчин говорят о наличии воспаления и лишь отчасти дают понятие о возможном возбудителе инфекции. Для его полноценной идентификации используется ПЦР-диагностика, которая позволяет определить патогенный агент в отделяемом уретры по его ДНК.

Также используют культуральный метод исследования — бактериальный посев. Он не только дает возможность увидеть «портрет» возбудителя, но и определяет его чувствительность к антибиотика.

Дополнительные исследования могут понадобиться для уточнения места воспаления. Кроме мочеиспускательного канала, патологический процесс часто локализуется в яичках, семенных пузырьках или предстательной железе.

Результат урологического мазка оценивается с учетом дополнительных данных — клинических, инструментальных и лабораторных. Информативными для постановки диагноза являются анализ мочи и УЗИ органов мочеполовой системы.

Как лечить кокки в мазке?

Если кокки в мазке не превышают «единичные» значения, лечения не требуется. В ином случае необходимо подавить чрезмерный рост болезнетворных бактерий. Для этого проводят антибактериальную терапию в комплексе с местным лечением и мерами по повышению иммунитета.

Антибиотики

Особенностью урогенитальных инфекций является ассоциация инфекционных агентов, то есть сочетание 3-5 возбудителей.

Поэтому основным компонентом терапии являются антибактериальные препараты широкого спектра действия, позволяющие воздействовать одновременно на разные виды флоры:

• тетрациклины (Доксициклин);
• макролиды (Азитромицин, Рокситромицин, Джозамицин);
• фторхинолоны (Ципрофлоксацин);
• цефалоспорины (Цефтриаксон);
• Рифампицин;
• Клиндамицин.

Применяют различные лекарственные формы и их комбинации: инъекции, таблетки, мази. Терапия проводится под контролем клинических и лабораторных обследований.

Несмотря на «универсальность» антибиотиков широкого спектра действия, все же они отличаются по степени эффективности воздействия на тот или иной возбудитель. Так, Клиндамицин хорошо снижает количество кокков, но возбудитель гонореи к этому антибиотику устойчив. Энтерококки же имеют защиту от некоторых аминогликозидов и бета-лактамных антибиотиков (цефалоспоринов и пенициллинов).

Кокковая флора является основной причиной неспецифических уретритов. Препаратами выбора в этом случае являются макролиды и тетрациклины. Также применяют фторхинолоновые препараты. Пенициллины и сульфаниламидные средства не используются, так как основные возбудители уретритов, вызванных условно-патогенной флорой, к ним не чувствительны.

Лекарства, укрепляющие иммунные функции организма

При хронических формах инфекции может помочь прием препаратов, укрепляющих иммунитет. Они усиливают эффект антибиотикотерапии, сокращают срок лечения.

Для поддержания сил организма принимают:

• Витаминно-минеральные комплексы.
• Растительные иммуномодуляторы (Иммунал и другие препараты эхинацеи).
• Индукторы интерферона.

При наличии сопутствующих аутоиммунных заболеваний стимулирование иммунной системы нежелательно.

Антигистаминные препараты

Препараты этого ряда используются в лечении аллергического уретрита. Заболевание развивается у людей, имеющих склонность к реакциям гиперчувствительности. Внешние проявления болезни напоминают бактериальный уретрит. Важна правильная диагностика этиологии заболевания, поскольку применение антибиотиков может только ухудшить состояние.

При микроскопии мазка из уретры обнаруживается большое количество эозинофилов, которые свидетельствуют об аллергической природе процесса. Кроме того, выявляется слизь, гранулоциты, а вот бактерий в мазке не обнаруживается.

Лечение сводится к устранению аллергена и к инъекционному введению антигистаминных препаратов.

Гигиена и подмывание отварами

Смегма, которая скапливается в полости препуциального мешка головки полового члена, является прекрасной средой для размножения бактерий. Поэтому важно следить за соблюдением правил личной гигиены: регулярно принимать душ, промывая головку и крайнюю плоть.

При баланопостите и уретрите показана местная терапия в виде нанесения антибактериальных мазей и растворов. При наличии обильных выделений из уретры рекомендуется ее промывание раствором этакридина лактата и фурацилина, закапывание колларгола.

Назначают спринцевание отварами ромашки, чистотела или календулы.

Особенности лечение установленных причин повышения кокков при плохом результате анализа

При различных состояниях организма и сопутствующих заболеваниях лечение кокковой инфекции имеет свои особенности.

При венерических заболеваниях

Кокки в мазке у мужчин свидетельствуют о наличии бактериальной инфекции. Довольно часто неспецифическая флора сопровождает ИППП.

Так, гонококки активизируют условно-патогенную флору (стрепто- и стафилококки) и создают почву для размножения сопутствующих инфекций — трихомонад, микоплазм, хламидий и гарднерелл. В этом случае подбирают соответствующее антибактериальное лечение. Выбор препаратов и их комбинаций зависит от вида возбудителей инфекции.

В лечении гонореи используют цефалоспорины в сочетании с Доксициклином в течение 7 дней при неосложненной инфекции.

Для лечения трихомониаза используют противопротозойные средства, то есть препараты, которые способны убивать простейших: Метронидазол, Тинидазол, Тиберал. Антибиотики применяют при наличии сопутствующей половой инфекции.

Хламидиоз требует 2-3 недельного курса антибактериальной терапии. Для лечения используют макролиды, поскольку только этот вид антибиотиков способен проникать внутрь клетки — место обитания хламидии. К таким препаратам относятся Эритромицин, Рокситромицин и Азитромицин. Макролиды «нового поколения» — Спирамицин и Джозамицин — обладают тем же механизмом действия, что и Эритромицин, но более безопасны и обладают лучшей биодоступностью. Во время лечения ограничивают употребление молочных продуктов.

Для терапии гарднереллеза используют Доксициклин в сочетании с противопротозойными препаратами. Курс лечения — 3-4 недели. Важно доводить лечение до конца, в противном случае заболевание может принять скрытую форму и проявить себя через несколько лет.

Терапию проводят у обоих партнеров.

Во время лечения приходится мириться с рядом ограничений: под запретом находится алкоголь и половая жизнь. До полного излечения нельзя купаться в бассейне.

При нарушении работы эндокринных органов

Эндокринные патологии могут сопровождаться нарушением баланса микрофлоры слизистых оболочек мочеполового тракта. Так, неспецифический баланопостит во многих случаях служит индикатором сахарного диабета. В этом случае требуется назначение препаратов для снижения уровня глюкозы в крови.

При выборе антибиотиков для приема внутрь учитывают присутствие сахаров в составе вспомогательных веществ. Аутоиммунный тиреоидит и сахарный диабет 1 типа требуют осторожности при применении средств для повышения иммунитета.

При аллергии

В большинстве случаев в лечении кокковой инфекции невозможно обойтись без антибактериальных препаратов. При этом антибиотики довольно часто вызывают реакции гиперчувствительности. Если аллергические симптомы ограничены кожными высыпаниями, параллельно с антибиотиком принимают совместимые с ними антигистаминные препараты. При тяжелых формах аллергической реакции требуется немедленная отмена антибиотика.

Перед началом антибактериальной терапии рекомендуется проводить тест на чувствительность к назначенному препарату у людей, склонных к аллергическим реакциям. В качестве пробы антибиотик вводят подкожно в жидкой форме или наносят его небольшое количество в место укола. Затем смотрят на реакцию кожи.

При приеме антибиотиков

Перед лечением целесообразно провести анализ на чувствительность флоры к антибиотику и с его помощью подобрать наиболее эффективный препарат в подходящей дозировке. Кроме того, если необходимо попутно принимать антибактериальные препараты для лечения других инфекций, учитывают особенности взаимодействия антибиотиков.

Чтобы инфекция не перешла в хроническую форму, следует придерживаться назначенной схемы лечения. Ни в коем случае нельзя заканчивать прием лекарства сразу после исчезновения клинических симптомов.

Возможные осложнения

При неадекватной терапии или не долеченном воспалительном процессе симптомы могут стихать, но они вновь появляются при снижении иммунитета или при наличии провоцирующих факторов. Урогенитальная кокковая инфекция со временем распространяется на соседние органы и затрагивает предстательную железу и яички.

Затяжное течение болезни ведет к рубцовым изменениям придатков яичка и воспалению семенных пузырьков, что грозит бесплодием. Хронический уретрит приводит к сужению мочеиспускательного канала, заболеваниям почек и мочевого пузыря.

Обнаруженная в мазке кокковая флора служит сигналом к тому, что необходимо дальнейшее обследование. Правильный диагноз и своевременное лечение позволит избежать неблагоприятных последствий для мужского здоровья.

Видео о кокках в мазке

Кокки в мазке: