Кольпоскопия шейки матки. Цена, на какой день цикла делать, показания, подготовка, расшифровка

Кольпоскопией называют диагностический гинекологический метод, применяемый для исследования шейки матки. Цены на нее варьируются от 1500 до 2500 руб. и зависят от вида применяемой диагностики – обширной или обзорной. ВОЗ рекомендует проводить кольпоскопию ежегодно пациенткам, достигшим 30 лет, для исключения риска развития злокачественного процесса.

Что такое кольпоскопия, что выявляет

Кольпоскопия – обязательный  метод диагностики предракового состояния шейки матки, позволяющий исследовать ее влагалищную часть с использованием кольпоскопа. Медицинский оптический прибор представляет собой микроскоп на штативе, имеющий схожесть с биноклем. С его помощью определяют наличие патологических процессов в структуре слизистой нижнего сегмента матки.

Исследование с использованием эндоскопа позволяет:

• выявить злокачественные изменения эпителиальной ткани шейки матки;
• проанализировать общее состояние шейки матки;
• определить пораженный очаг и оценить его размер, цвет, локализацию и структуру выявленных измененных участков;
• обнаружить полипы цервикального канала, лейкоплакию, кисту или рубцовые изменения;
• диагностировать эндометриоз, цервицит или эрозию;
• дифференцировать доброкачественные изменения от подозрительных злокачественных.

Преимущества метода

Кольпоскопия шейки матки (цена зависит от вида осуществляемой процедуры) – ценный диагностический метод, позволяющий в короткий срок дать развернутую характеристику состояния нижнего сегмента матки.

К основным преимуществам ее относят:

• высокую степень информативности: современные колькоскопы имеют способность увеличивать изображение в 40 раз;
• достижение лучшей визуализации исследуемого органа;
• возможность взятия мазка с атипичных участков;
• безопасность проведения ввиду бесконтактного способа исследования;
• скорость проведения – процедура занимает не более 15 мин;
• безболезненность;
• возможность контролировать результаты лечения и оценивать динамику консервативной тактики ведения пациентов.

Кольпоскопия также дает возможность взять прицельную биопсию с пораженных участков шейки матки, чтобы отправить образцы эпителия на гистологию.

Показания к обследованию шейки матки

Колькоскопию используют как один из основных диагностических методов у женщин, пребывающих в группе риска по развитию злокачественных заболеваний. Назначают ее для заключительного обследования после пройденного курса медикаментозной терапии.

Метод диагностики является обязательным при наличии признаков патологии:

• межменструальные кровотечения и появление коричневатых белей после полового акта;
• патологические бели;
• систематически появляющиеся боли в паховой зоне и нижней части живота;
• появление неприятных ощущений, сопровождающих процесс полового акта.

  

Обследование шейки матки необходимо также:

• при отрицательных результатах после проведения обычного гинекологического осмотра;
• при выявлении злокачественных клеток в нескольких цитологических мазках;

Назначают кольпоскопию перед предстоящим хирургическим вмешательством на органы малого таза.

Противопоказания

Кольпоскопия не имеет строгих противопоказаний, так как является абсолютно безопасным неинвазивным методом диагностики. Однако существуют некоторые ограничения, нарушение которых может негативно повлиять на достоверность результатов процедуры.

Запрещено проводить копьпоскопию:

• в период 2 месяцев со дня родов;
• во время менструального кровотечения;
• при острых воспалительных процессах в шейке матки;
• при наличии аллергии на йодный раствор или уксусную кислоту.

Виды кольпоскопии

Кольпоскопия шейки матки (цена на процедуру может отличаться в зависимости от региона, в котором находится клиника) подразделяется на несколько видов:

• Обзорная кольпоскапия – наиболее простой вид исследования с помощью медицинского эндоскопа, но без использования жидких реагентов. Метод позволяет выявить аномалии эпителиального покрова, рассмотреть общие архитектурные особенности поверхности маточной шейки и оценить поверхность влагалища. Процедура не применяется для диагностики сложных визуальных характеристик, а используется как ориентировочный метод исследования.
• Расширенная кольпоскопия – характеризуется применением набора тестов на основе фармакологических средств, позволяющих определить структурные изменения эпителиального покрова. Процедура осуществляется в 2 этапа: на 1-ом этапе проводят уксусную пробу, а на 2-ом – так называемую «пробу Шиллера». В качестве специальных веществ используют 3% уксусную кислоту или раствор люголя. При обработке 3% уксусной кислоты возникает отечность тканей маточной шейки, поверхностные клетки набухают, происходит снижение кровоснабжения в исследуемой области. Все это способствует четкому обнаружению патологических процессов. Подвидом расширенной кольпоскопии является хромокольпоскопия – исследование пораженных участков с помощью раствора гематоксилина.
• Кольпомикроскопия – исследование маточной шейки с помощью контактного объектива с увеличением в 300 раз. Процедура предполагает применение окрашивающих веществ – гематоксилина и эозина. Методика позволяет оценить микроскопическое строение клеток и клеточных элементов – ядра и цитоплазмы, а также различных включений.
• Кольпоскопия через цветные фильтры – процедура с использованием фильтров зеленого цвета, полностью поглощающих длинные волны красного излучения. Метод применяется для тщательного изучения сосудистого рисунка шейки матки, так как цветные фильтры влияют на степень выраженности кровеносных сосудов и делают их более четкими.
• Видеокольпоскопия – инновационный метод исследования с применением специального видеокольпоскопа. Благодаря аппарату на монитор компьютера в режиме реального времени транслируется изображение осматриваемого органа и его прилегающих тканей. Есть возможность записать процесс исследования на носитель или распечатать изображение.
• Люминесцентная кольпоскопия – применяется как вспомогательный метод исследования при подозрении на наличие злокачественных клеток. Суть процедуры состоит в применении флюорохромов, которыми окрашивают слизистую шейки органа, и УФ-излучения, подсвечивающего патологические участки. После этого на поверхность эпителия маточной шейки наносят слабый раствор фурацилина, смесь Никифорова и раствор флюорохрома, затем снова осматривают шейку матки. О наличии раковых клеток будет свидетельствовать характерное краснокирпичное свечение участков под воздействием УФ-излучения.

Когда обратиться к врачу

Обратиться к гинекологу для проведения дальнейшего исследования следует в случаях проявлении симптоматики, указывающей на патологические очаги в нижнем сегменте женского органа:

• коричневатые выделения, возникающие в середине менструального цикла;
• возникновение болевых ощущений во время полового акта;
• тянущие боли внизу живота;
• обильные выделения с нехарактерным цветом и запахом.

На необходимость дополнительного обследования укажет также присутствие отклонений в цитологическом исследовании мазка, взятого с цервикального канала.

На какой день цикла проводится колькоскопия

Для получения достоверных результатов исследования, проводить кольпоскопию рекомендовано на 7-12 день менструального цикла. Это связано с тем, что во второй половине цикла происходит овуляция, которая способствует наполнению канала шейки большим объемом слизи, что становится причиной искажения результатов.

Также, с 13-15 дня цикла значительно ухудшается регенерационная способность тканей, что приводит к появлению неприятных и болевых ощущений во время проведения процедуры.

Подготовка к процедуре

Проведение кольпоскопии не требует специальной подготовки. Однако, существуют некоторые правила, которых следует придерживаться для того, чтобы обследование показало максимально точные результаты:

• за 24-48 ч до процедуры исключить половые связи;
• за 24 ч до проведения исследования не спринцеваться;
• за сутки не использовать препараты, применение которых требует вагинального введения;
• сообщить врачу о наличии кровянистых выделений при их присутствии.

Порядок проведения исследования

Кольпоскопия шейки матки (цена варьируется в пределах 1500-2500 руб.) проводится, как правило, после проведения стандартного гинекологического осмотра. Средняя продолжительность процедуры составляет 15-20 мин. При взятии биопсии указанный временной промежуток увеличивается в 2 раза.

Для осуществления диагностики используют специальный прибор с бинокуляром, оснащенный источником света. Сменные окуляры на кольпоскопе позволяют применять разные степени увеличения.

Стенки влагалища разводят гинекологическим зеркалом по Куско, применяемым для стандартного исследования слизистой. Доктор самостоятельно регулирует угол наклона прибора для того, чтобы лучше рассмотреть слизистую влагалищную оболочку.

Обзорная кольпоскопия

При обзорной кольпоскопии для проведения обследования используют только кольпоскоп.

Процедура включает следующие этапы:

1. Пациент располагается на гинекологическом кресле и принимает максимально расслабленное положение.
2. Гинеколог вводит в стенки влагалища специальное зеркало, применяемое для гинекологического осмотра.
3. Далее гинекологом производится осмотр цервикального канала с использованием кольпоскопа, установленного на расстоянии до 20-25 см от половой щели.
4. При необходимости происходит изъятие биоматериала с шейки матки для дальнейшего исследования.

Обширная кольпоскопия

Обширное кольпоскопическое исследование осуществляют с использованием уксусной кислоты и специального йодного раствора.

Процедура состоит из следующих этапов:

1. Во влагалищную щель женщины, расположившейся на гинекологическом кресле, вводят зеркало расширитель. Кольпоскоп устанавливают напротив влагалищной щели.
2. На слизистую оболочку ватным тампоном наносят уксусную кислоту и наблюдают за реакцией сосудов. Если они сокращаются и становятся невидимыми, врач констатирует отсутствие патологического процесса. В случае, когда изменений не наблюдается, можно свидетельствовать о высоком риске формирования раковых клеток.
3. Поверхность оболочки шейки матки могут окрашивать также раствором люголя. В результате такого исследования врачом оценивается реакция тканей на нанесение раствора: если они окрашиваются в цвет используемого вещества – патология отсутствует, если же изменений не наблюдается, можно свидетельствовать о наличии пораженных участков.
4. Заключительным этапом обширной кольпоскопии является забор образца тканей с подозрительного участка шейки матки, если в этом есть необходимость.

Расшифровка результатов

Кольпоскопия шейки матки (цена увеличивается при проведении расширенного обследования) позволяет получить результаты сразу после окончания всех манипуляций.

Пациенту выдают заключение в виде кольпофотографии, схематического рисунка по типу циферблата часов и словесного описания с указанием всех видов проведенных обследований. В описании указаны также основные критерии, по которым осуществляется оценка состояния шейки матки и цервикального канала.

Бланк обзорной кольпоскопии содержит следующие показатели:

• определение параметров шейки матки: ее размер, структура, цвет эпителиальной ткани;
• степень гиперемии наружного зева;
• наличие или присутствие выделений;
• характер сосудистого рисунка;
• присутствие или отсутствие эрозии, язв, кондилом или полипов.

При проведении расширенного кольпоскопического исследования будут оцениваться такие показатели, как:

• расположение зоны трансформированного участка;
• оттенок окрашивания тканей эпителия после нанесения раствора люголя;
• степень выраженности реакции;
• особенности сосудистого рисунка.

О нормальных результатах кольпоскопии будут свидетельствовать следующие параметры:

• эпителиальные ткани плоские и ровные, окрашены в розовый цвет;
• проба с уксусной кислотой положительная;
• окрашивание слизистой в коричневатый оттенок в результате нанесения йодного раствора;
• трансформированная зона расположена на стыке двух эпителиев – цилиндрического и сквомозного.

 О наличии патологических процессов будут свидетельствовать:

• наличие белых участков после нанесения уксусной кислоты;
• образование пленок или бляшек белого цвета;
• патологические сосуды – извитые и атипично разветвленные, не изменяющие цвет при обработке люголем;
• проба с уксусной кислотой – отрицательная;
• трансформированная зона атипичная – имеет неровную, бугристую поверхность с язвами.

Неудовлетворительной считается колькоскопия, в случае наличия следующих результатов:

• отсутствие визуализации границ многослойного цилиндрического и плоского эпителия;
• наличие выраженного воспалительного процесса или атрофии;
• отсутствие визуализации шейки матки.

Что делать после осмотра?

После проведения простого кольпоскопического исследования женщина может вести привычный образ жизни, придерживаясь при этом некоторых рекомендаций по восстановлению:

• после проведения процедуры отказаться от сексуальных связей на 48-72 ч;
• в течение 1 недели не пользоваться тампонами;
• в течение 1 недели не вводить во влагалище медикаментозные препараты в форме кремов и свечей;
• в течение 2-3 дней избегать интенсивных физических нагрузок;
• в случае наличия коричневатых выделений воспользоваться ежедневными гигиеническими прокладками.

Если проведение кольпоскопии сопровождалось биопсией, следует уделить большее внимание периоду восстановления:

• после проведения процедуры отказаться от посещений бани или сауны на 14 дней;
• не использовать спринцевания и тампоны;
• воздержаться от половой связи на 7-10 дней;
• с осторожностью принимать разжижающие препараты.

Появление скудных выделений коричневатого оттенка и легкая тянущая боль внизу живота – нормальная реакция организма на механическое повреждение шейки матки после проведения биопсии.

Осложнения

Не смотря на безопасность кольпоскопии, после ее проведения в редких случаях может возникнуть отрицательная реакция организма на вмешательство в виде:

• обильных кровотечений, возникших после взятия биопсии;
• продолжительных болевых ощущениях в нижней области живота;
• повышения температуры тела до 37-37,5С;

  

• выраженной слабости;
• аллергических реакций на применяемые препараты.

Рекомендации по обследованию шейки матки

Для того, чтобы вовремя выявить рак шейки матки и предотвратить переход атипичных клеток в злокачественные опухоли, необходимо регулярно проходить профилактическое обследование. В особенности, это касается женщин в возрастной категории после 30 лет, которые находятся в группе риска развития РШМ.

Согласно рекомендациям ВОЗ, проходить ежегодное кольпоскопическое исследование следует женщинам, достигшим 25 и более лет. Помимо этого, 1 раз в 5 лет рекомендовано сдавать мазок на цитологию и тест на вирус папилломы человека (ВПЧ). Также 1 раз в 3 года следует проводить ПАП-тест, представляющий собой мазок по Папаниколау.

При первых подозрениях на наличие патологических процессов следует обратиться к гинекологу для проведения дальнейшего исследования.

Цены на колькоскопию

Кольпоскопия шейки матки проводится в платных клиниках на основании предварительного гинекологического осмотра. Цена на процедуру будет зависеть от того, какой вид кольпоскопии был использован для проведения исследования. Также стоимость может отличаться в центральных и более отдаленных районах страны. Средняя стоимость кольпоскопии составляет около 2000 руб.

Обзорная кольпоскопия	1200-1500 руб.
Расширенная кольпоскопия	1750 – 2000 руб.
Видеокольпоскопия	1200-1500 руб.

Кольпоскопия шейки матки позволяет в кратчайшие сроки провести тщательную диагностику женского органа.

Данное исследование рекомендовано всем, у кого выявлены изменения шейки матки при первичном осмотре, а также в качестве профилактики злокачественных процессов. Цены на процедуру могут отличаться в зависимости от того, обзорная или расширенная кольпоскопия применялась для исследования.

Видео о кольпоскопии

Гинеколог о кольпоскопии шейки матки: