Кома у человека. Признаки, что это такое, симптомы, причины, последствия

Кома у человека – это способное стать причиной гибели тяжелое поражение головного мозга, приводящее к полной потери сознания и нарушению всей нервно-психической деятельности.

Переводящаяся с греческого языка «глубокий сон» патология может быть вызвана серьезными травмами, опухолями или инфекционным поражением организма, и низменно сопровождается признаками: глубокой потерей сознания, отсутствием двигательных и рефлекторных функций.

Понятие комы

Кома у человека (признаки обычно очень явные) – это угрожающее жизни состояние, вызванное травмированием структуры головного мозга и приводящее к полному отсутствию у больного любой психической деятельности, а также связи с окружающим его миром.

Повреждение мозга настолько глубоко, что пациент перестает реагировать на любые, даже самые сильные внешние раздражители, а вывести из этого состояния ни может даже интенсивная стимуляция.

Находящийся в состоянии комы пациент лежит с закрытыми глазами, не реагирует на звук и яркий свет. Отсутствуют также какие-либо реакции человека на сильную боль.

Все остальные признаки: отсутствие самостоятельного дыхания, сохранность или отсутствие рефлексов, нарушение сердечного ритма, могут присоединиться позднее или полностью отсутствовать, определяясь степенью травмирования пациента и причиной, вызвавшей появление комы.

Патологию понимают, как очень глубокий сон, спровоцированный повреждением участка головного мозга, отвечающего за сознание и бодрствование человека.

Причины появления

Кома у человека (признаки заключаются, прежде всего, в бессознательном состоянии) — это не самостоятельная патология, а лишь осложнение, возникающее в результате сильного повреждения нервных путей.

За счет того, что кора головного мозга воспринимает сигналы внешнего мира не напрямую, а лишь через ретикулярную формацию, повреждение клеток последней и приводит к потере связи человеческого мозга с внешним миром. Повреждаться волокна ретикулярной формации могут в результате физического воздействия или под действием химических веществ.

1. Под физическим воздействием принято понимать сильную травму головного мозга, вызванную ушибом, кровоизлиянием, пулевым ранением, инсультом головного мозга.
2. Химическое воздействие может быть вызвано внутренними проблемами, связанными с заболеванием внутренних органов или внешними факторами, приводящими к сильной интоксикации наркотическими, психотропными или ядовитыми веществами.

Внутренние проблемы, провоцирующие появление комы чаще всего связаны:

• с сильной гипоксией (недостатком кислорода);
• с высоким или низким уровнем глюкозы в крови или появлением ацетоновых тел (при сахарном диабете);
• с выбросом аммиака (при поражениях печени).

Под внешним химическим воздействием понимают сильное отравление организма:

• наркотическими средствами:
• снотворными препаратами;
• нейтропными ядами;
• бактериальными токсинами, появляющимися при инфекционных заболеваниях.

К третьему, обособленному фактору, вызывающему появление комы принято относить повышение внутричерепного давления, возникающего при черепно-мозговых травмах или образовании опухоли в ЦНС. Такая патология сочетает в себе признаки химического и физического воздействия, оказывающее разрушающее действие на клетки ретикулярной формации.

Виды комы

Кома у человека (признаки отличаются по стадиям) классифицируется:

• в зависимости от причины, вызвавшей ее появление;
• по уровню угнетения сознания человека.

В неврологии принято выделять:

Травматическая

Развитие патологии в большинстве случаев происходит в результате черепно-мозговой травмы, связанной с сильным поражением головного мозга. Отличительным видом такого состояния считается появление сильной рвоты, возникающей перед впадением пациента в бессознательное состояние. Лечение в такой ситуации направлено на улучшение кровоснабжения и восстановлений функций головного мозга.

Эпилептическая

Коматозное состояние развивается после сильного судорожного припадка и характеризуется появлением бледности кожного покрова, расширенных зрачков и угнетения всевозможных рефлексов. На языке при таком состоянии могут наблюдаться следы прикуса, а мочевой пузырь непроизвольно опорожняться.

Артериальное давление такого больного всегда понижено, а по телу пробегают редкие судороги. Угнетенное состояние вызывает прерывистое дыхание и учащенный пульс, способные без врачебного вмешательства привести к летальному исходу.

Церебральная

Такой тип патологии связан с образованием опухолей в ЦНС. Развивается кома постепенно, начинаясь с постоянной рвоты, головной боли и проблем с употреблением жидкой пищи. По мере увеличения опухоли и приближения коматозного состояния возможно наблюдение также постоянного поперхивания пациента водой или любым видом жидкости.

Появление комы в данном случае возникает в случае, если корректирующее опухоль лечение проводилось не в полном объеме. Диагностика состояния происходит во время МРТ головного мозга, а также по анализу крови, обнаруживающего большое содержание белка.

Развитие церебральной комы возможно также и при абсцессе мозга, развившемся на фоне осложнения ангины, гайморита или отита. Одним из основных симптомов данного состояние является также резкое повышение температуры тела.

Голодная

Возникает у больных страдающих дистрофией 3-й степени и практикующих сильное голодание. Довольно часто с такой патологией также сталкиваются люди, практикующие белковую диету и сталкивающиеся с дефицитом белка, провоцирующим нарушение работы всех функций головного мозга.

При постепенном развитии патологии можно заметить:

• частые «голодные обмороки пациента»;
• сильную слабость;
• учащенное дыхание;
• тахикардию.

Во время комы температура тела человека и его артериальное давление находятся в пониженном состоянии. Также наблюдается пониженные показатели биохимии крови и глюкозы.

Миненгиальная

Патология напрямую связана с развитием интоксикации организма в результате менингококковой инфекцией. Для предкомового этапа в данном случае характерно наличие сильных, постоянных головных болей и отсутствие возможности поднять вверх вытянутую ногу (непроизвольно сгибаемую в коленях).

Больной также неспособен просто наклонить голову вперед, без мгновенного сгибания ног в коленях. По мере развития коматозного состояния возможно также присоединение некрозной сыпи, возникающей на слизистых и поверхности кожного покрова.

Диагностирование состояние возможно после проведения люмбальной пункции, позволяющий установить наличие темного ликвора, с большим содержанием белка и кровянистых тел.

Гипогликемическая

Коматозное состояние возникает у людей, страдающих сахарным диабетом при понижении количества глюкозы в крови менее 2 ммоль/л. Перед появлением комы больной часто жалуется на сильное чувство голода, появляющееся независимо от последнего приема пищи.

Диабетическая

Патология вызвана сильным повышением количества глюкозы в крови и наиболее часто появляется у лиц, страдающих сахарным диабетом.

Помимо высокого числа декстрозы характеризуется также отчетливым запахом ацетона из-за рта больного.

Стадии развития болезни

Развитие и течение комы происходит в несколько этапов:

Прекома	Состояние, предшествующее впадению в кому и длящееся от нескольких минут до 2-3 часов. Сознание больного в этот момент может быть спутано, а период отрешённости и усталости сменяться внезапным возбуждением. Основные рефлексы могут быть сохранены, но сопровождаться потерей четкой координации.
Кома I степени	Проявляется заторможенной реакцией на внешние раздражители при одновременном затрудненном контакте с пациентом. Также больной способен пить жидкость и реагировать на яркий свет.
Кома II степени	Сопровождается нарушением контакта с пациентом, плохой реакцией на внешние раздражители и сужением зрачков. Отмечается также тонус мышц, попеременное расслабление и сжатие конечностей. Возможно нарушение дыхательного процесса и непроизвольное опорожнение мочевого пузыря.
Кома III степени	На этом этапе происходит потеря сознания и отсутствие какой-либо реакции на внешние раздражители. Зрачок пациента сужен и не реагирует на яркий свет, наблюдается повышенный тонус мышц, возможно появление судорог. Артериальное давление и температура тела больного снижается, происходит нарушение естественного дыхательного процесса. В случае отсутствия стабилизации состояния больной переходит в стадию постепенного умирания организма.
Кома IV степени (запредельная кома)	Характеризуется полным отсутствием сознания, реакции на внешние раздражители, низкой температурой тела и тонусом мышц. Самостоятельно дышать человек в этом состоянии не способен, поэтому находится на подключении к аппарату искусственной вентиляции легких. Во время этого этапа также постепенно развивается термиальное состояние, при котором постепенно отмирают органы и ткани организма.

Симптомы и признаки

У человека основным признаком комы считается отсутствие контакта больного с ограждающим миром (сознания) и приостановление какой-либо психической деятельности. Остальные признаки могут существенно варьироваться в зависимости от стадии и развития патологии, а также причины, вызвавшей поражение головного мозга.

Температура тела	На начальных этапах кома вызванная перегревом тела может сопровождаться температурой до + 42 °С. Состояние вызванное наркотическим или психотропным отравлением наоборот вызывает сильное понижение температуры тела (+32-+34 °С). В дальнейшем, к 3-й стадии температурный режим резко снижается, достигая +30 °С.
Частота дыхания	Медленное, затрудненное дыхание появляется при нарушении уровня гормонов щитовидной железы, приводящей к коме от гипотериоза. Глубокое дыхания можно наблюдать при опухолях головного мозга, диабетической или менингиальной коме
Частота сердечного ритма	Появление брадикардии возникает при острой патологии сердца. Повышение число сердечных сокращений сопровождает кому, вызванную повышением внутричерепного давления
Колебания артериального давления	Гипертензия сопровождает коматозное состояние, вызванное инсультом. При диабетической коме, сильном внутренним кровотечении и инфаркте миокарда наблюдаются низкие показатели АД.
Цвет кожного покрова	Отравление угарным газом провоцирует появление темно-вишневого цвета кожи. Посинение тканей указывает на низкий уровень кислорода в крови. Побледнение кожного покрова сопровождает сильное внутреннее кровотечение, а образование синяков возле ушей и глаз возникает на фоне черепно-мозговой травмы.
Контакт с окружающими	На легких этапах развития коматозного состояния больной может непроизвольно издавать различные звуки. По мере углубления комы эта способность пропадает
Рефлексы	Наблюдаются только на начальных стадиях комы и сопоре, пропадают по мере углубления коматозного состояния вместе с реакцией зрачков на свет.

Способы диагностики

Диагностика комы требует от врача:

• выяснения причины, приведшей к развитию коматозного состояния;
• непосредственного определения отсутствия сознания и его отличия от других патологий.

Причины появления комы врач может выяснить в процессе опроса родственников пациента (или свидетелей патологии).

Так, во время беседы выясняются:

• были ли у пострадавшего жалобы на плохое самочувствие;
• наличие хронических патологий;
• принимал ли больной какие-либо лекарственные препараты.

Особое значение имеет и возраст пациента. Так у молодых людей состояние комы наиболее часто сопровождает отравление психотропными или снотворными препаратами, или возникает вследствие черепно-мозговой травмы.

Люди пожилого возраста, имеющие предрасположенность или сопутствующие патологии сердечно-сосудистой или эндокринной системы, могут стать жертвой комы, произошедшей на фоне инфаркта или инсульта, или же столкнутся с критическими скачками уровня глюкозы в крови.

В процессе визуально осмотра врач исследует:

• уровень АД и частоту пульсу;
• характер дыхания пациента;
• наличие или отсутствие кровоподтеков и цвет кожного покрова;
• запах изо рта больного;
• наличие или отсутствие следов уколов на руках и ногах;
• температуру тела.

Обращается внимание и на расположение тела пациента, поскольку:

• при кровоизлияниях и менингитах наблюдается запрокинутая голова пациента и повышенный тонус мышц шеи;
• для эпилептической комы характерно появление судорог по всему телу;
• инсульт головного мозга сопровождается вялым параличом отдельных частей тела;
• для глубокого повреждения коры головного мозга характерно полное отсутствие рефлексов.

Особенно важным при диагносте комы считается реакция тела человека на звуковые и болевые раздражители. Проявляющаяся непроизвольным открытием глаз реакция больного при сильных болевых ощущениях или воздействии раздражающего звука не является комой, а вот остающиеся неизменными закрытые глаза, при активных действиях врача, диагностируют коматозное состояние.

Обязательному исследованию подлежит реакция зрачков больного на свет, помогающая точно определить очаг поражения, расположенный в структуре головного мозга.

Особенность положения зрачков также может помочь определить причину возникновения коматозного состояния:

• при алкогольном и токсикологическом отравлении зрачки превращаются в черные точки;
• при гипоксии наблюдается различный размер зрачков на обоих глазах;
• при сильном травмировании головного мозга размер зрачков существенно увеличивается.

Расширение зрачков при полном не реагировании на воздействие ярким светом также наблюдается при запредельной коме и симптоматизирует начавшееся отмирание клеток головного мозга.

Дополнительно при диагностировании комы проводится:

• КТ и МРТ, оценивающие структурные изменения в коре головного мозга, обнаруживающие появление новообразований или устанавливающие причину, вызвавшую повышение внутричерепного давления;
• рентгенография черепа и позвоночного столба в разных проекциях;
• биохимия крови, определяющая метаболический сбой в обмене веществ;
• исследование уровня глюкозы, мочевины и аммиака в крови;
• ЭЭГ, дающая возможность оценить потенциал головного мозга, варьирующийся от причины, вызвавшей появление комы.

После получения результатов КТ и МРТ, не обнаруживающих опухоли или травмы мозга, назначаются анализы крови:

• на гормоны;
• на содержание токсических веществ;
• бактериальный посев.

Лечение патологии

Лечение комы заключается:

• в поддержании основных жизненноважных функций пациента;
• в определении причины, вызвавшей развитие патологического состояния.

Подержание жизненноважных функций проводится сразу же после погружения больного в машину скорой помощи и заключается:

• в выправлении запавшего языка;
• в удалении из ротовой и носовой полости скопившихся в них рвотных масс;
• в установлении кислородной маски;
• во вставлении дыхательной трубки;
• во введении препаратов, стабилизирующих показатели артериального давления и антиаритмических средств;
• в проведении закрытого массажа сердца;

После определения больного в реанимационную палату, пациенту:

• в случае проблем с дыханием вставляют в трахею дыхательную трубку и подключают к аппарату ИВЛ;
• для устранения судорог вводят противосудорожные лекарственные средства;
• устанавливают капельницу для внутривенного вливания раствора глюкозы;
• нормализуют температуру тела (вкалывают жаропонижающие препараты или обкладывают больного грелками и одеялами при понижении показателей);
• промывают желудок при подозрении на вызвавшее кому отравление лекарственными средствами.

Второй этап лечение требует проведения корректирующей терапии, позволяющей устранить причину, вызвавшую появление комы.

• при поражении структуры мозга и появлении новообразований в экстренном порядке назначается хирургическое вмешательство;
• диабетическая или гипогликемическая кома требуют нормализации количества сахара в крови;
• обнаружение почечной недостаточности требует проведения гемодиализа.
• при сердечно-сосудистых патологиях стабилизируется сердечный ритм и проводится терапия, направленная на устранение последствий инфаркта или инсульта.

Кормление человека, находящего в коме, проводится через зонд или внутривенно. Также в обязательном порядке назначаются мероприятия направленные на профилактику появления пролежней и коррекция параметров дыхания.

Прогноз болезни

Кома у человека (признаки различаются в зависимости от вида заболевания) – состояние пограничное, развитие и выход из которого напрямую зависит от степени поражения структуры головного мозга и причин, вызвавших появление патологии.

1. При коме I степени врачи дают благоприятный прогноз, а полное выздоровление человека не сопровождается появлением остаточных явлений.
2. Для комы II и III типа прогноз врачей чаще всего неоднозначный, а само состояние может завершиться как полным излечением, так и смертельным исходом.
3. Кома IV типа в большинстве случаев заканчивается смертью пациента.

Огромное значение также имеет своевременно выявленная патология и проведение качественного корректирующего лечения.

Способствовать более быстрому выходу человека из комы также могут родственники больного, разговаривающие с ним, читающие вслух любимые книги, рассказывающие новости о семье и любимых людях. Посещения родственников ни в коем случае нельзя ограничивать, ведь именно они в большинстве случаев приводят к выходу больного из комы.

Выход из комы

Возвращение человека в нормальное состояние после комы происходит постепенно. Вначале восстанавливаются функции ЦНС, а затем нормализуются рефлексы.

Во время восстановления могут также наблюдаться:

• нарушение сознание;
• бред и галлюцинации;
• двигательное беспокойство;
• дискоординированное движение;
• сильные судороги.

Сам вышедший из комы человек совершенно не осознает произошедшее и не помнит, что именно привело к утрате сознания. Также больной может не понимать тяжесть своего состояния и должен находиться под пристальным наблюдением врача.

Кома у человека – это тяжелое, способное привести к гибели патологическое состояние, вызванное глубоким повреждением головного мозга и нарушения психических функций.

Развивающееся под воздействием физических или химических причин коматозное состояние требует тщательно скоординированных, реанимационных действий врачей и корректного медицинского лечения, направленного на устранение не только признаков, но и причины развития патологии и способного в большинстве случаев вернуть пациента к нормальному образу жизни и восстановлению всех жизненноважных функций организма.

Видео о коме

Что такое кома и ее стадии: