Коронарно-легочная фистула чаще диагностируется у ребенка, поскольку это врожденная патология. Заболевание характеризуется нарушением коронарного притока крови и образованием патологического шунта, которая попадает в желудочки или крупные вены.
Пациенту необходима комплексная диагностика и правильно подобранная терапия под наблюдением кардиолога. При отсутствии лечения повышается риск развития серьезных осложнений.
Виды
В медицине существуют различные классификации коронарно-легочных свищей, но в большинстве случаев у пациентов диагностируют следующие виды:
| Название | Описание |
| Врожденная фистула | Патологическое состояние диагностируется в 98-99% случаев у пациентов с другими сердечными пороками. |
| Приобретенная | Основная причина – это хирургическое вмешательство в области сердечной мышцы или коронарных сосудов. |
У пациентов в 50% случаев диагностируют правостороннюю коронарно-легочную фистулу. В 30% случаев происходит поражение левой коронарной артерии. В 4% случаев – это двусторонний свищ, а 7% — это единичный патологический свищ.
Степень тяжести заболевания также зависит от типа дренирования фистулы. Учитывая эти данные, коронарно-легочный свищ предусматривает следующую классификацию:
| Название | Описание |
| Артериовенозные соустья | Коронарная патология диагностируется у пациентов в 90% случаев. Врожденная аномалия, которая возникает в результате сообщения коронарной артерии и правого отдела сердца, коронарного синуса или легочного ствола. |
| Артерио-артериальная фистула | Патологическое состояние диагностируется в 10% случаев. Выходное отверстие находится между кровеносными сосудами, которые питают ткани миокарда и левым предсердием либо желудочком. |
Каждый вид или форма заболевания сопровождается характерными клиническими признаками, которые помогут врачу кардиологу поставить точный диагноз. Существуют также одиночные или множественные сосудистые патологии. Маленькие свищи не превышают размеры в диаметре 2 мм. У больших фистул формируются шунты, размером больше 2 мм.
Этиология и распространенность
У всех пациентов с врожденным пороком сердца (ВПС) в 0,2-0,4% случаев диагностируется коронарно-легочная фистула. Из них 0,08-0,18% — это взрослые люди. Фистула может появиться без сопутствующих клинических признаков. Определить ее помогает физикальное обследование.
Невозможно установить распространенность коронарных фистул, поскольку маленькие свищи редко диагностируются в ходе профилактического обследования или при лечении другого заболевания. Патологические свищи маленького размера протекают тихо, не нарушая миокардиального кровообращения.
В такой ситуации симптомы сердечной дисфункции отсутствуют. Иногда маленькая фистула спонтанно закрывается, а в некоторых ситуациях продолжается расти и провоцирует возникновение характерных клинических признаков.
Патологический свищ большого размера прогрессирует и вызывает серьезные осложнения (инфаркта миокарда, аритмию, застойную сердечную недостаточность, разрыв кровеносных сосудов, аневризму и даже смерть человека).
Стадии и степени
Клинические проявления коронарно-легочной фистулы помогут определить степень развития шунта, его расположение и размеры. Учитывая распространенность патологического состояния, различают следующие формы коронарно-легочной фистулы:
| Название | Описание |
| Генерализованная | Редкое патологическое состояние, которое характеризуется образованием множественных фистул с серьезным нарушением кровообращения. |
| Локализованная | Образуется один патологический шунт, который расположен между веной и артерией. В большинстве случаев появляется с другими сердечными пороками. |
В каждом случае у пациента появляются характерные клинические симптомы. Метод лечения врач кардиолог подбирает, учитывая поставленный диагноз и существующие патологические изменения.
Симптомы
Клиническая картина патологического состояния зависит от размеров образовавшегося свища. В случае появления небольшого отверстия признаки коронарно-легочной фистулы отсутствуют.
Ярко выраженная клиническая картина проявляется при значительной перегрузке одного из желудочков, на фоне чего часто возникает сердечная недостаточность. Ребенка в возрасте 2-3 месяца госпитализируют с нарушениями в работе сердечно-сосудистой системы.
У детей коронарно-легочная фистула характеризуется следующими симптомами:
- бледнеют кожные покровы;
- ребенок быстро устает во время кормления, поэтому часто отказывается от груди;
- появляется нервная возбудимость;
- малыш медленно набирает вес;
- во время крика у ребенка синеет носогубный треугольник;
- повышается потоотделение;
- учащается дыхание;
- возникает тахикардия, стенокардия;
- наблюдается замедление физического развития.
Прогрессирующие патологические процессы провоцируют симптомы сердечной недостаточности. В некоторых ситуациях у пациентов отекают ноги, увеличивается печень, появляется сильная отдышка и кашель. В ночное время нарушается дыхательный процесс, слышен хрип.
У взрослых пациентов приобретенная коронарно-легочная фистула характеризуется следующими клиническими симптомами:
- сердечная недостаточность прогрессирует;
- появляется сильная отдышка;
- учащается сердечный ритм;
- снижается работоспособность;
- увеличивается печень;
- появляется общая слабость в теле;
- пациенты жалуются на отеки нижних конечностей, особенно в вечернее время;
- в некоторых ситуациях появляется болевой синдром за грудиной, который отдает в левую лопатку, руку.
У молодых людей появляется пароксизмальная мерцательная аритмия, которая сопровождается сбоями в работе сердца, отдышкой и грудными болезненными ощущениями.
Значительная перегрузка сердечных отделов приводит к тому, что появляются выраженные симптомы хронического нарушения кровообращения. В конечном результате это чревато развитием острой сердечной недостаточности.
Многие проявления коронарно-легочных свищей возникают во время физической нагрузки. Болевой синдром появляется в области грудной клетки, по ощущениям напоминает приступ стенокардии, сопровождается обмороками. В редких случаях у пациентов диагностируют эндокардит.
Нельзя игнорировать симптомы заболевания, поскольку ярко выраженная картина указывает на присутствие коронарно-легочной фистулы среднего и большого размера. Без своевременной терапии повышается риск возникновения инфаркта.
Причины появления
Основной провоцирующей причины, на фоне которой возникает патологическое состояние, нет. Большая часть медиков склоняется к тому, что заболевание развивается в утробный период.
По мере формирования всех органов и систем в теле ребенка образуются синусоидальные сообщения (капилляры), которые в определенный период должны закрываться. Если этого не происходит, развивается коронарно-легочная фистула. Кровеносные сосуды жизненно необходимы организму человека, они поддерживают нормальный кровоток всего тела.
Другой причиной формирования артериально-легочного свища являются различные пороки сердечно-сосудистой системы. Патологические состояния характеризуются образованием шунтов между коронарными сосудами и желудочками.
Провоцирующие факторы, повышающие риск появления коронарно-легочной фистулы:
| Название | Причины |
| Врожденная фистула |
|
| Приобретенная |
|
Коронарно-легочная фистула у ребенка возникает также по причине различных нарушений и сбоев в системе кровообращения (атрезия легочной артерии). Установить точный диагноз и подобрать максимально эффективное лечение поможет детский врач кардиолог.
Диагностика
Важно дифференцировать заболевание, поскольку многие патологические процессы сопровождаются схожими признаками. Диагностика коронарно-легочной фистулы предусматривает проведение осмотра пациента и инструментальное обследование.
| Название | Описание |
| Аускультация сердца | Прослушивание специалистом систоло-диастолического шума позволяет выявить отличительные его черты. При впадении свища в предсердия усиливается систолический шум, в желудочки – диастолический. Максимальность интенсивного шума зависит от места дренирования фистулы. |
| Фонокардиография | Метод диагностики, при помощи которого выявляют патологические свищи, их размеры и степень расширения отверстия. |
| Ультразвуковое исследование с доплерографией | Специалист просматривает сердце, оценивает его функционирование и выявляет нарушения, свищи (патологические шунты). На УЗИ врач также видит расширение пораженной коронарной артерии. |
| Электрокардиография | Диагностический метод, который позволяет зафиксировать специфические изменения в работе сердца при образовании фистул большого размера. |
| Коронарография | Исследование позволяет получить объемное трехмерное изображение коронарных сосудов и образование патологической фистулы. |
| Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) | Максимально информативный метод обследования сердца, который позволяет просмотреть орган в трех проекциях. То же самое касается и кровеносных сосудов. |
В ходе осмотра максимум информации врач получает при помощи аускультации сердца. Свищи большого размера провоцируют появление патологических шумов в сердце, приглушаются его тона.
Коронарно-легочная фистула у ребенка диагностируется врачом педиатром вместе с кардиологом. Специалисты оценивают состояние пациента, опираясь на результаты комплексной диагностики, и подбирают максимально эффективные терапевтические методы.
Когда необходимо обратиться к врачу
Посетить терапевта важно при появлении первых нарушений в работе сердечно-сосудистой системы. Специалист проведет опрос и осмотр, дополнительно назначит консультацию кардиолога. Нельзя игнорировать первые клинические признаки патологического состояния, поскольку отсутствие своевременной терапии приведет к серьезным последствиям.
Профилактика
Предупредить врожденные аномальные патологии невозможно.
Но есть полезные советы, которые снижают риск появления нарушений в период планирования беременности и вынашивания плода:
- Необходимо полностью исключить вредные привычки (спиртные напитки, наркотические вещества, табачные изделия).
- Важно не заниматься самостоятельным лечением любых заболевание. Схему и курс терапии подбирает врач, учитывая состояние пациента и установленный диагноз. Многие медицинские препараты оказывают негативное влияние на плод.
- В случае наследственной предрасположенности к появлению коронарно-легочной фистулы, женщине необходимо в профилактических целях посещать лечащего врача, проходить обследования.
- Необходимо придерживаться здорового образа жизни, правильно и рационально питаться, умеренно заниматься спортом.
Патологические шунты требуют своевременной терапии. Профилактические обследования помогут выявить изменения на ранней стадии. Людям, которые находятся в категории риска, рекомендуется избегать больших физических нагрузок.
Приобретенные сосудистые аномалии можно предупредить, если необходимое оперативное вмешательство и биопсию будет проводить квалифицированный врач хирург.
Методы лечения
Терапия коронарно-легочной фистулы у ребенка и взрослого в большинстве случаев осуществляется оперативным путем. Медикаментозное лечение помогает устранить клинические симптомы, которыми сопровождается заболевание и предупредить серьезные осложнения. С фистулами небольшого размера у пациента больше шансов на благоприятный прогноз.
Лекарственные препараты
Коронарно-легочная фистула у ребенка лечится медикаментозно, если патологические свищи диагностированы небольшого размера и на ранней стадии. Важно строго придерживаться врачебных назначений, поскольку многие препараты провоцируют побочные эффекты. Пациентам назначаются диуретики, бета-блокаторы и вазодилататоры.
Прочие методы
При коронарно-легочной фистуле, диаметры которой превышают 2 мм, основным лечением является оперативное вмешательство. Техника проведения операции зависит от размеров образовавшегося свища, места его нахождения и количества патологических шунтов. Перед операцией специалисты также учитывают индивидуальные особенности организма больного.
Основная цель оперативного вмешательства – это убрать коронарно-легочную фистулу, чтобы предупредить застойные явления. Патологические изменения провоцируют развитие сердечной недостаточности.
Хирургическое лечение коронарно-легочных фистул у ребенка и взрослого осуществляется следующими методами:
| Название | Описание |
| Транскатетерная окклюзия | Оперативное вмешательство проводится при диагностике простых коронарно-легочных свищей у детей без сопутствующих патологий сердца или пороков. Аномальные сосудистые отверстия закрывают обтуратами, специальными спиралями или съемными цилиндрами. |
| Хирургическая коррекция | Открытый вид оперативного вмешательства, который проводится в большинстве случаев при множественных патологических свищах с образованием аневризмы на крупных кровеносных сосудах. В ходе операции хирург полностью устраняет появившиеся аномальные свищи. |
Открытая операция показывает хорошие результаты, даже при наличии сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы. После хирургического лечения пациента ждет длительный реабилитационный период, во время которого важно строго придерживаться рекомендаций врача, чтобы благополучно восстановиться.
Хирургическое лечение в 2% случаев заканчивается летальным исходом. Согласно медицинской статистике 3,6% — это инфаркт миокарда, риск появления которого повышается после операции.
Многие пациенты также сталкиваются с серьезными осложнениями после хирургического вмешательства:
- нарушение целостности патологической фистулы;
- фибрилляция желудочков;
- образование тромба в области коронарной артерии;
- ишемическая болезнь сердца.
У взрослых пациентов последствия операции встречаются чаще по сравнению с детьми, но в ряде случаев это единственно актуальный метод лечения.
Возможные осложнения
Отсутствие своевременной комплексной диагностики и правильно подобранной терапии приведет к серьезным последствиям. Пациентам важно быть под наблюдением врача кардиолога, особенно если они в группе риска.
Коронарно-легочная фистула у ребенка или взрослого провоцирует следующие осложнения:
| Название | Описание |
| Коронарная аневризма | Патологическое состояние, которое характеризуется выпячиванием стенки кровеносного сосуда. Основная причина – это ее истончение или растяжение. Без своевременного лечения повышается риск разрыва кровеносного сосуда, что приведет к смерти человека. |
| Хроническая ишемия миокарда | Происходит функциональное и органическое поражение тканей сердца. В большинстве случаев патологическое состояние является следствием хронического нарушения кровообращения. |
| Застойная сердечная недостаточность | Патологическое состояние возникает на фоне хронической перегрузки сердца. |
| Атеросклероз коронарной артерии | Заболевание, которое развивается в результате коронарно-легочной фистулы в 20-30% случаев. |
| Инфаркт миокарда | Патологическое состояние, при котором образуется очаг ишемического некроза в области сердечной мышцы. Причиной является острое нарушение коронарного кровообращения. |
Маленькие свищи могут быть не опасными, однако отсутствие правильно подобранной терапии приведет к их увеличению, на фоне чего появятся возможные последствия. Патологические свищи большого размера, которые не диагностировали своевременно, провоцируют смертельный исход.
Коронарно-легочная фистула представляет собой редко встречающееся патологическое состояние. В категории риска не только ребенок, но и взрослые люди. Нельзя игнорировать нарушения в работе сердечно-сосудистой системы. Необходимо сразу посетить терапевта или кардиолога, пройти комплексное обследование и начать лечение.
Видео про коронарно-легочную фистулу
Врач про коронарную фистулу у ребенка: