Коронарно-легочная фистула чаще диагностируется у ребенка, поскольку это врожденная патология. Заболевание характеризуется нарушением коронарного притока крови и образованием патологического шунта, которая попадает в желудочки или крупные вены.

Пациенту необходима комплексная диагностика и правильно подобранная терапия под наблюдением кардиолога. При отсутствии лечения повышается риск развития серьезных осложнений.

Виды

В медицине существуют различные классификации коронарно-легочных свищей, но в большинстве случаев у пациентов диагностируют следующие виды:

НазваниеОписание
Врожденная фистулаПатологическое состояние диагностируется в 98-99% случаев у пациентов с другими сердечными пороками.
ПриобретеннаяОсновная причина – это хирургическое вмешательство в области сердечной мышцы или коронарных сосудов.

У пациентов в 50% случаев диагностируют правостороннюю коронарно-легочную фистулу. В 30% случаев происходит поражение левой коронарной артерии. В 4% случаев – это двусторонний свищ, а 7% — это единичный патологический свищ.

Степень тяжести заболевания также зависит от типа дренирования фистулы. Учитывая эти данные, коронарно-легочный свищ предусматривает следующую классификацию:

НазваниеОписание
Артериовенозные соустьяКоронарная патология диагностируется у пациентов в 90% случаев. Врожденная аномалия, которая возникает в результате сообщения коронарной артерии и правого отдела сердца, коронарного синуса или легочного ствола.
Артерио-артериальная фистулаПатологическое состояние диагностируется в 10% случаев. Выходное отверстие находится между кровеносными сосудами, которые питают ткани миокарда и левым предсердием либо желудочком.

Коронарно-легочная фистула у ребенка, взрослого. Что это такое, причины, последствия, лечение

Каждый вид или форма заболевания сопровождается характерными клиническими признаками, которые помогут врачу кардиологу поставить точный диагноз. Существуют также одиночные или множественные сосудистые патологии. Маленькие свищи не превышают размеры в диаметре 2 мм. У больших фистул формируются шунты, размером больше 2 мм.

Этиология и распространенность

У всех пациентов с врожденным пороком сердца (ВПС) в 0,2-0,4% случаев диагностируется коронарно-легочная фистула. Из них 0,08-0,18% — это взрослые люди. Фистула может появиться без сопутствующих клинических признаков. Определить ее помогает физикальное обследование.

Невозможно установить распространенность коронарных фистул, поскольку маленькие свищи редко диагностируются в ходе профилактического обследования или при лечении другого заболевания. Патологические свищи маленького размера протекают тихо, не нарушая миокардиального кровообращения.

В такой ситуации симптомы сердечной дисфункции отсутствуют. Иногда маленькая фистула спонтанно закрывается, а в некоторых ситуациях продолжается расти и провоцирует возникновение характерных клинических признаков.

Патологический свищ большого размера прогрессирует и вызывает серьезные осложнения (инфаркта миокарда, аритмию, застойную сердечную недостаточность, разрыв кровеносных сосудов, аневризму и даже смерть человека).

Стадии и степени

Клинические проявления коронарно-легочной фистулы помогут определить степень развития шунта, его расположение и размеры. Учитывая распространенность патологического состояния, различают следующие формы коронарно-легочной фистулы:

НазваниеОписание
ГенерализованнаяРедкое патологическое состояние, которое характеризуется образованием множественных фистул с серьезным нарушением кровообращения.
ЛокализованнаяОбразуется один патологический шунт, который расположен между веной и артерией. В большинстве случаев появляется с другими сердечными пороками.

В каждом случае у пациента появляются характерные клинические симптомы. Метод лечения врач кардиолог подбирает, учитывая поставленный диагноз и существующие патологические изменения.

Симптомы

Клиническая картина патологического состояния зависит от размеров образовавшегося свища. В случае появления небольшого отверстия признаки коронарно-легочной фистулы отсутствуют.

Ярко выраженная клиническая картина проявляется при значительной перегрузке одного из желудочков, на фоне чего часто возникает сердечная недостаточность. Ребенка в возрасте 2-3 месяца госпитализируют с нарушениями в работе сердечно-сосудистой системы.

У детей коронарно-легочная фистула характеризуется следующими симптомами:

  • бледнеют кожные покровы;
  • ребенок быстро устает во время кормления, поэтому часто отказывается от груди;
  • появляется нервная возбудимость;
  • малыш медленно набирает вес;
  • во время крика у ребенка синеет носогубный треугольник;
  • повышается потоотделение;
  • учащается дыхание;
  • возникает тахикардия, стенокардия;Коронарно-легочная фистула у ребенка, взрослого. Что это такое, причины, последствия, лечение
  • наблюдается замедление физического развития.

Прогрессирующие патологические процессы провоцируют симптомы сердечной недостаточности. В некоторых ситуациях у пациентов отекают ноги, увеличивается печень, появляется сильная отдышка и кашель. В ночное время нарушается дыхательный процесс, слышен хрип.

У взрослых пациентов приобретенная коронарно-легочная фистула характеризуется следующими клиническими симптомами:

  • сердечная недостаточность прогрессирует;
  • появляется сильная отдышка;
  • учащается сердечный ритм;
  • снижается работоспособность;
  • увеличивается печень;
  • появляется общая слабость в теле;
  • пациенты жалуются на отеки нижних конечностей, особенно в вечернее время;
  • в некоторых ситуациях появляется болевой синдром за грудиной, который отдает в левую лопатку, руку.

У молодых людей появляется пароксизмальная мерцательная аритмия, которая сопровождается сбоями в работе сердца, отдышкой и грудными болезненными ощущениями.

Значительная перегрузка сердечных отделов приводит к тому, что появляются выраженные симптомы хронического нарушения кровообращения. В конечном результате это чревато развитием острой сердечной недостаточности.

Многие проявления коронарно-легочных свищей возникают во время физической нагрузки. Болевой синдром появляется в области грудной клетки, по ощущениям напоминает приступ стенокардии, сопровождается обмороками. В редких случаях у пациентов диагностируют эндокардит.

Нельзя игнорировать симптомы заболевания, поскольку ярко выраженная картина указывает на присутствие коронарно-легочной фистулы среднего и большого размера. Без своевременной терапии повышается риск возникновения инфаркта.

Причины появления

Основной провоцирующей причины, на фоне которой возникает патологическое состояние, нет. Большая часть медиков склоняется к тому, что заболевание развивается в утробный период.

По мере формирования всех органов и систем в теле ребенка образуются синусоидальные сообщения (капилляры), которые в определенный период должны закрываться. Если этого не происходит, развивается коронарно-легочная фистула. Кровеносные сосуды жизненно необходимы организму человека, они поддерживают нормальный кровоток всего тела.

Другой причиной формирования артериально-легочного свища являются различные пороки сердечно-сосудистой системы. Патологические состояния характеризуются образованием шунтов между коронарными сосудами и желудочками.

Провоцирующие факторы, повышающие риск появления коронарно-легочной фистулы:

НазваниеПричины
Врожденная фистула
  • инфекционное поражение;
  • негативное воздействие токсических веществ (лекарственные препараты);
  • неправильное развитие дистальных сосудов коронарной артерии;
  • вредные привычки будущей матери (злоупотребление спиртными напитками, наркотическими веществами, сигаретами);
  • нарушение функционирования сердца на клеточном уровне в самом начале эмбриологического периода;
  • неблагоприятная окружающая обстановка.
Приобретенная
  • травмы и повреждения сердца, кровеносных сосудов;
  • осложнение кардиохирургического вмешательства;
  • биопсия миокарда после пересадки сердца;
  • ишемическая болезнь;
  • гипоплазия левой части сердца;
  • структурные дефекты миокарда;
  • стеноз легочной артерии;
  • эрозия артериальной аневризмы.

Коронарно-легочная фистула у ребенка возникает также по причине различных нарушений и сбоев в системе кровообращения (атрезия легочной артерии). Установить точный диагноз и подобрать максимально эффективное лечение поможет детский врач кардиолог.

Диагностика

Важно дифференцировать заболевание, поскольку многие патологические процессы сопровождаются схожими признаками. Диагностика коронарно-легочной фистулы предусматривает проведение осмотра пациента и инструментальное обследование.Коронарно-легочная фистула у ребенка, взрослого. Что это такое, причины, последствия, лечение

НазваниеОписание
Аускультация сердцаПрослушивание специалистом систоло-диастолического шума позволяет выявить отличительные его черты. При впадении свища в предсердия усиливается систолический шум, в желудочки – диастолический. Максимальность интенсивного шума зависит от места дренирования фистулы.
ФонокардиографияМетод диагностики, при помощи которого выявляют патологические свищи, их размеры и степень расширения отверстия.
Ультразвуковое исследование с доплерографиейСпециалист просматривает сердце, оценивает его функционирование и выявляет нарушения, свищи (патологические шунты). На УЗИ врач также видит расширение пораженной коронарной артерии.
ЭлектрокардиографияДиагностический метод, который позволяет зафиксировать специфические изменения в работе сердца при образовании фистул большого размера.
КоронарографияИсследование позволяет получить объемное трехмерное изображение коронарных сосудов и образование патологической фистулы.
Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ)Максимально информативный метод обследования сердца, который позволяет просмотреть орган в трех проекциях. То же самое касается и кровеносных сосудов.
Коронарно-легочная фистула у ребенка, взрослого. Что это такое, причины, последствия, лечение
Коронарно-легочная фистула у ребенка

В ходе осмотра максимум информации врач получает при помощи аускультации сердца. Свищи большого размера провоцируют появление патологических шумов в сердце, приглушаются его тона.

Коронарно-легочная фистула у ребенка диагностируется врачом педиатром вместе с кардиологом. Специалисты оценивают состояние пациента, опираясь на результаты комплексной диагностики, и подбирают максимально эффективные терапевтические методы.

Когда необходимо обратиться к врачу

Посетить терапевта важно при появлении первых нарушений в работе сердечно-сосудистой системы. Специалист проведет опрос и осмотр, дополнительно назначит консультацию кардиолога. Нельзя игнорировать первые клинические признаки патологического состояния, поскольку отсутствие своевременной терапии приведет к серьезным последствиям.

Профилактика

Предупредить врожденные аномальные патологии невозможно.

Но есть полезные советы, которые снижают риск появления нарушений в период планирования беременности и вынашивания плода:

  1. Необходимо полностью исключить вредные привычки (спиртные напитки, наркотические вещества, табачные изделия).
  2. Важно не заниматься самостоятельным лечением любых заболевание. Схему и курс терапии подбирает врач, учитывая состояние пациента и установленный диагноз. Многие медицинские препараты оказывают негативное влияние на плод.
  3. В случае наследственной предрасположенности к появлению коронарно-легочной фистулы, женщине необходимо в профилактических целях посещать лечащего врача, проходить обследования.
  4. Необходимо придерживаться здорового образа жизни, правильно и рационально питаться, умеренно заниматься спортом.

Патологические шунты требуют своевременной терапии. Профилактические обследования помогут выявить изменения на ранней стадии. Людям, которые находятся в категории риска, рекомендуется избегать больших физических нагрузок.

Приобретенные сосудистые аномалии можно предупредить, если необходимое оперативное вмешательство и биопсию будет проводить квалифицированный врач хирург.

Методы лечения

Терапия коронарно-легочной фистулы у ребенка и взрослого в большинстве случаев осуществляется оперативным путем. Медикаментозное лечение помогает устранить клинические симптомы, которыми сопровождается заболевание и предупредить серьезные осложнения. С фистулами небольшого размера у пациента больше шансов на благоприятный прогноз.

Лекарственные препараты

Коронарно-легочная фистула у ребенка лечится медикаментозно, если патологические свищи диагностированы небольшого размера и на ранней стадии. Важно строго придерживаться врачебных назначений, поскольку многие препараты провоцируют побочные эффекты. Пациентам назначаются диуретики, бета-блокаторы и вазодилататоры.

Прочие методы

При коронарно-легочной фистуле, диаметры которой превышают 2 мм, основным лечением является оперативное вмешательство. Техника проведения операции зависит от размеров образовавшегося свища, места его нахождения и количества патологических шунтов. Перед операцией специалисты также учитывают индивидуальные особенности организма больного.

Основная цель оперативного вмешательства – это убрать коронарно-легочную фистулу, чтобы предупредить застойные явления. Патологические изменения провоцируют развитие сердечной недостаточности.

Хирургическое лечение коронарно-легочных фистул у ребенка и взрослого осуществляется следующими методами:Коронарно-легочная фистула у ребенка, взрослого. Что это такое, причины, последствия, лечение

НазваниеОписание
Транскатетерная окклюзияОперативное вмешательство проводится при диагностике простых коронарно-легочных свищей у детей без сопутствующих патологий сердца или пороков. Аномальные сосудистые отверстия закрывают обтуратами, специальными спиралями или съемными цилиндрами.
Хирургическая коррекцияОткрытый вид оперативного вмешательства, который проводится в большинстве случаев при множественных патологических свищах с образованием аневризмы на крупных кровеносных сосудах. В ходе операции хирург полностью устраняет появившиеся аномальные свищи.

Открытая операция показывает хорошие результаты, даже при наличии сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы. После хирургического лечения пациента ждет длительный реабилитационный период, во время которого важно строго придерживаться рекомендаций врача, чтобы благополучно восстановиться.

Хирургическое лечение в 2% случаев заканчивается летальным исходом. Согласно медицинской статистике 3,6% — это инфаркт миокарда, риск появления которого повышается после операции.

Многие пациенты также сталкиваются с серьезными осложнениями после хирургического вмешательства:

  • нарушение целостности патологической фистулы;
  • фибрилляция желудочков;
  • образование тромба в области коронарной артерии;
  • ишемическая болезнь сердца.

У взрослых пациентов последствия операции встречаются чаще по сравнению с детьми, но в ряде случаев это единственно актуальный метод лечения.

Возможные осложнения

Отсутствие своевременной комплексной диагностики и правильно подобранной терапии приведет к серьезным последствиям. Пациентам важно быть под наблюдением врача кардиолога, особенно если они в группе риска.

Коронарно-легочная фистула у ребенка или взрослого провоцирует следующие осложнения:

Коронарно-легочная фистула у ребенка, взрослого. Что это такое, причины, последствия, лечение

НазваниеОписание
Коронарная аневризмаПатологическое состояние, которое характеризуется выпячиванием стенки кровеносного сосуда. Основная причина – это ее истончение или растяжение. Без своевременного лечения повышается риск разрыва кровеносного сосуда, что приведет к смерти человека.
Хроническая ишемия миокардаПроисходит функциональное и органическое поражение тканей сердца. В большинстве случаев патологическое состояние является следствием хронического нарушения кровообращения.
Застойная сердечная недостаточностьПатологическое состояние возникает на фоне хронической перегрузки сердца.
Атеросклероз коронарной артерииЗаболевание, которое развивается в результате коронарно-легочной фистулы в 20-30% случаев.
Инфаркт миокардаПатологическое состояние, при котором образуется очаг ишемического некроза в области сердечной мышцы. Причиной является острое нарушение коронарного кровообращения.

Маленькие свищи могут быть не опасными, однако отсутствие правильно подобранной терапии приведет к их увеличению, на фоне чего появятся возможные последствия. Патологические свищи большого размера, которые не диагностировали своевременно, провоцируют смертельный исход.

Коронарно-легочная фистула представляет собой редко встречающееся патологическое состояние. В категории риска не только ребенок, но и взрослые люди. Нельзя игнорировать нарушения в работе сердечно-сосудистой системы. Необходимо сразу посетить терапевта или кардиолога, пройти комплексное обследование и начать лечение.

Видео про коронарно-легочную фистулу

Врач про коронарную фистулу у ребенка:

ОСТАВИТЬ КОММЕНТАРИЙ