Косоглазие у детей (страбизм) – болезнь органов зрения, при которой глаза смотрят в разные стороны и не могут сфокусироваться на одном предмете. Патология делится на несколько видов (фото есть в статье), бывает врожденным, приобретенным. Без своевременного лечения есть риск потери зрения.
Виды
В зависимости от проявления страбизма он бывает врожденным, когда признаки патологии видно сразу (либо фиксируются в течение полугода) или приобретенным в течение жизни. Болезнь может быть непостоянной, появляясь периодически. Тогда она не вызывает опасений. Постоянное косоглазие чаще обусловлено врожденными пороками в развитии зрительного аппарата и требует лечения.
| Классификация | Название, краткое определение |
| По вовлеченности | Односторонний или перемежающийся, когда косят оба глаза |
| По интенсивности |
|
| По направлению скашивания |
|
| По причине возникновения | Содружественный, чаще передающийся по наследству и паралитический который формируется из-за травмирования глазных мышц, заболеваний. |
| По отклонению в развитии |
|
Некоторые формы косоглазия стоит рассмотреть более подробно. При назначении лечения врач ориентируется на особенности вида страбизма.
Мнимое
Косоглазие у детей (фото ложного страбизма есть в статье) бывает мнимым. Его можно заподозрить у детей до 6 месяцев. Причиной становятся плавающие движения глаз. У ребенка в первые полгода жизни активно развиваются зрительные анализаторы. Дефект самопроизвольно исчезает в течение 12 месяцев.
Это называют физиологическим страбизмом. Необходимо регулярное наблюдение за ребенком. Легкое отклонение может иногда проявляться из-за разреза глаз, особенностей строения лицевых костей, широкой переносицы.
Болезнь возникает вследствие особенностей анатомического развития зрительного аппарата. Например, незначительное отклонение, ложный страбизм возникают из-за несовпадения зрительной линии и оптической оси. При этом зрение не нарушено, а изображение не искажается. Мнимое косоглазие коррекции не требует.
Скрытое
Этот вид страбизма обнаружить сложно – ребенок нормально видит, глаза расположены правильно. Но как только один из них «отключается» (например, если закрыть его ладонью), то начинает отклоняться по горизонтали или вертикали. Этот тип косоглазия определяется с помощью специального оборудования и тестов.
Монокулярное
Это вид страбизма, когда косит лишь один глаз. Часто именно у него наблюдается снижение зрения. Иногда глаз перестает вовсе распознавать зрительные образы, предметы. Головной мозг приспосабливается и получает информацию только от здорового глаза. Этого оказывается достаточно.
Но так как больной глаз свои функции не выполняет, то зрение продолжает падать. Этот вид страбизма лечится сложно и не всегда эффективно. Чаще удается только добиться положительного косметического эффекта – вернуть глаз в нормальное положение.
Альтернирующее
Косят оба глаза, по очереди. Ось перекоса меняется по горизонтали и вертикали, а величина и угол остаются примерно одинаковыми. Этот вид болезни поддается лечению, так как в зрительном восприятии участвуют оба глаза, а их функции не утрачены.
Содружественное
Это самая простая форма заболевания и наиболее распространенная в детском возрасте. Глаза сохраняют двигательную активность почти полностью. Признаков парезов, паралича нет. Глаза хорошо видят, активно работают, изображение остается четким, не двоится. Однако больной глаз часто видит хуже.
Содружественный страбизм бывает аккомодационным, если появляется в 2-3 года. Она часто бывает связана с астигматизмом, дальзоркостью либо близорукостью. Неаккомодационный, частичный страбизм тоже проявляется в раннем детстве. Однако эти формы могут быть обусловлены другими причинами.
Паралитическое
При этом парализует одну или несколько мышц, которые обеспечивают подвижность глаз. Их статическое положение становится следствием нарушения работы головного мозга, центральной нервной системы, механическим повреждением. Косящий глаз направлен в сторону пораженной или деформированной мышцы.
Стадии и степени
Косоглазие у детей в начальной стадии может быть вовсе незаметно. Глаз начинает косить, только если второй закрыть.
В иных случаях степень косоглазия определяется по величине угла отклонения (это можно посмотреть на фото):
- незначительное (до 5°);
- небольшое (6-10°);
- среднее (11-20°);
- выраженное (21-35°);
- явно выраженное (от 36°).
Заболевание может затрагивать один глаз или оба сразу. В тяжелой форме ребенок начинает быстро терять зрение, что иногда приводит к слепоте.
Симптомы и признаки
У новорожденных детей косоглазие может быть незаметно либо сразу бросается в глаза. Заметно, что один либо оба глаза направлены в разные стороны. Ребенок часто трет глаза, особенно пытаясь что-то рассмотреть, но не имея возможности сфокусировать зрение на предмете. Малыш постоянно щурится, у него может появиться головокружение. Оно проходит, если закрыть один глаз.
Косоглазие у детей (фото отчетливо показывает отклонение от нормального расположения) часто сопровождается общим симптомом – несимметричным расположением зрачка, радужки. Ребенок может постоянно поворачивать голову под определенным углом, пытаясь избежать раздвоения картины перед глазами.
Причины
У недоношенных (с весом меньше 2 кг) и новорожденных детей косоглазие обусловлено слабостью зрительного нерва и глазных мышц. Дефект может сохраняться до года, потом исчезнуть. Если этого не произошло, его причисляют к патологическим нарушениям. Причинами страбизма у новорожденных могут стать вредные привычки матери, травмы во время беременности, прием лекарственных препаратов.
К общим причинам страбизма относятся:
- наследственная предрасположенность, если у родителей или близких родственников было раньше выявлено косоглазие;
- врожденные – нарушение внутриутробного развития, которое сформировалось из-за деформации генов, инфекций, гипоксии плода;
- ДЦП;
- катаракта;
- неврологические патологии, возникшие на фоне нарушения работы головного мозга и его подкорки;
- лейкомы;
- астигматизм;
- парезы или параличи глазных мышц;
- синдром Дауна;
- раковые опухоли на глазных яблоках;
- заболевания щитовидной железы;
- менингит;
- чрезмерное напряжение глазных мышц;
- водянка мозга;
- травмы черепа, из-за которых наблюдаются нарушения ЦНС и вследствие чего появляется косоглазие;
- любые болезни органов зрения с последующими осложнениями, одно из которых страбизм.
Причиной могут стать негативные внешние факторы – сильный испуг, стресс или психологические травмы. Иногда косоглазие возникает из-за интоксикации химикатами, ядами, после острых инфекционных патологий (например, дифтерии, кори). Чаще косоглазие возникает вследствие совокупности сразу нескольких факторов.
Диагностика
Если у новорожденного косоглазие видно сразу, только на основании этого ставить диагноз и назначать лечение рано. Диагностика косоглазия проводится у офтальмолога.
Для этого врач определяет остроту зрения с помощью специального аппарата, тестов. Смотрит, как глаза реагируют за движением в разные стороны. Проводит периметрию, осмотр глазного дна, определяет рефракцию. Проводит 4-точечный цветотест, который помогает определить вид зрения – бино- или монокулярное.
Как дополнительные исследования – могут быть назначены УЗИ, МРТ, КТ для выявления опухолей, новообразований, пороков развития.
Методы лечения
https://www.youtube.com/watch?v=rioRxhDlgW0
В большинстве случаев косоглазие успешно лечится. Обычно достаточно комплексного подхода – использования специальной аппаратуры, физиотерапии, ношения очков, а иногда – выполнения специальной гимнастики.
Если в 6 месяцев у ребенка был диагностирован страбизм, и до года он не прошел, то нужно начинать лечение. Хирургические операции назначаются только в крайних случаях, когда остальные методы лечения не помогают.
Коррекцию очками можно проводить с одного года. До этого зрение восстанавливается самостоятельно и лечения не требуется. Начиная с двух лет, используют специальные заклейки для глаз. Когда один закрыт, второй становится ведущим. В результате его острота зрения улучшается. Начиная с 3 лет, применяются аппаратные методы лечения.
Единой терапевтической схемы нет. Лечение зависит от вида заболевания, его формы, степени, тенденции к дальнейшему развитию.
Терапия происходит поэтапно:
- На первом ставят цель улучшить зрение ребенка, остроту восприятия, в идеале – привести значения к норме. Для этого выписывают очки, у которых одна линза закрыта. Можно подобрать специальные окклюзии. Плюс назначается аппаратное лечение. Страбизм не проходит, но зрение улучшается.
- На втором этапе терапия дополняется процедурами для восстановления синхронности движения глаз, установления между ними связи. Это достигается с помощью корректирующих компьютерных программ, аппаратуры.
- На третьем этапе цель – вернуть мышечный баланс зрительной системы. Иногда для этого требуется хирургическая операция, если нарушения не исправить другими методами. Однако чаще достаточно специальных методик для домашнего использования, лечебной гимнастики, физиопроцедур.
- На четвертом, завершающем этапе, восстанавливают стереоскопическое зрение. К этому периоду уже устраняют страбизм, глаза симметричны, находятся в правильном положении. Ребенок хорошо видит без очков.
В каждом случае программа подбирается индивидуально. Лечение длится минимум 2 года, после чего врач уже может сделать вывод об эффективности терапии и необходимости проведения операции.
Лекарственные препараты назначают в зависимости от причины заболевания и для устранения симптомов. Например, для борьбы с инфекцией, воспалением. Одновременно назначают поддерживающие комплексы с содержанием витаминов В, С, А, Е, омегой-3.
Гимнастика для глаз, лечебные занятия
При незначительном страбизме или начальной стадии болезни назначают лечебную гимнастику. Упражнения направлены на укрепление глазных мышц. Комплекс выполняют 2-4 раза в день, ежедневно. Каждое занятие длится 15-20 минут. С детьми, которые еще не могут выполнять упражнения самостоятельно, курс проводится в игровой форме – перемещая яркие кубы, мячи, закрывая по очереди глаза.
Гимнастика для глаз нужна при формировании стереоскопического зрения. Для этого используют программы Шведова, Норбекова. Однако выбирать упражнения должен только офтальмолог. В противном случае это может привести к ухудшению и потере зрения.
Окклюзии или повязки от двух лет показаны только при монокулярном косоглазии. Начиная с трех лет, детям предлагают искать в картинках различия. Для этого есть пособия в печатном виде, специальные программы в интернете.
Начинают с простых картинок, постепенно увеличивая сложность задания. Детям старше трех лет предлагают задачи-лабиринты. Например, провести по нему собаку к косточке, а зайчика к морковке.
Аппаратные методы лечения
Косоглазие у детей (фото приборов есть в статье) лечат с помощью специальных аппаратов. Их используют в течение всего курса терапии. Некоторые приборы можно использовать в домашних условиях, что повышает эффективность коррекции.
Для лечения косоглазия применяют:
- «Амблиокор» для улучшения зрения. Аппарат состоит из монитора с датчиками, фиксирующих нервные импульсы, пока ребенок смотрит мультфильм. В это время аппарат оценивает состояние зрительных анализаторов. Специальные программы помогают восстанавливать зрение. Может использоваться для детей с трех лет.
- «Синоптофор» предназначен для тренировки глазных мышц, бинокулярного зрения. Ребенок рассматривает двухмерные и объемные картинки, совмещает их. Каждый глаз получает только часть изображения. Коррекция заключается как раз в попытке совместимости картинок. Используется для детей от трех лет.
- «Ручеек» тренирует глазные мышцы и учит контролировать аккомодацию. Ребенок должен следить за предметами, которые приближаются и удаляются. Дополнительно глаза будут совершать вращательные движения, следя за точками, вспыхивающими в разных местах поля. Используют для детей от двух лет.
- Амблипанорама. Этот аппарат можно использовать с годовалого возраста, так как от ребенка не требуется никаких усилий. На него надевают очки с корректирующими линзами. Малыш будет смотреть на слепящий диск, рассматривая там предметы. Аппарат наиболее эффективен в начале развития косоглазия.
На начальной стадии страбизма назначают по 3-4 курса, состоящих из 10 занятий. При необходимости продолжения лечения количество процедур и их длительность определяется в зависимости от достигнутого результата.
Домашние методы лечения
Для занятий выбирают период, когда у ребенка хорошее настроение.
В возрасте с 1 до 3 лет можно выполнять:
- посадить ребенка на стул, сесть напротив и показывать игрушку на расстоянии 25-30 см от лица;
- повторить упражнение с другим предметом;
- предложить игрушку со шнуровкой либо конус с «баранками»;
- перемещать яркий предмет перед глазами ребенка в разные стороны, чтобы он следил за ним глазами.
Такие упражнения нужно выполнять трижды в день, по 10-15 минут.
Гимнастику для детей от 3 лет несколько усложняют:
- попросить ребенка зажмуривать и открывать глаза (упражнение выполняют по 5-6 раз);
- взять шар с веревкой и раскачивать в разных направлениях (малыш должен следить за ним глазами);
- берут кубик яркого цвета, медленно приближают его к глазам и отводят обратно;
- предлагать ребенку нарисованные лабиринты-головоломки, игры с поиском предметом, отличий.
Косоглазие у детей (фото, если оно яркое, тоже можно использовать в процессе) лечат простым упражнением. Нужно нарисовать на стекле красную или желтую метку (диаметром 1-2 см) из цветной бумаги. Затем попросить ребенка посмотреть сначала на нее, потом – на дальнее дерево за окном и снова на метку. Упражнение выполняют в течение 5-10 минут.
Методы физиотерапии
В области физиотерапии чаще применяют специальную аппаратуру. Процедуры безболезненны, хорошо переносятся детьми, усиливают эффективность лечения.
Из методов физиотерапии применяются:
- ультразвук;
- электрофорез;
- квантовая терапия;
- магнитотерапия;
- диадинамофорез;
- лазеростимуляция;
- массаж;
- электростимуляция.
Физиотерапия проводится в стационаре, поликлиниках, частных клиниках. Нужную методику подбирают индивидуально.
Хирургическая операция
Хирургическая операция назначается при отклонении зрения свыше 10 градусов. Дополнительно подбираются другие методы коррекции. Когда угол отклонения больше 30 градусов, операцию проводят на каждый глаз отдельно, в 2 этапа. Между ними делают перерыв в полгода.
Операция не отменяет консервативную терапию, но является ее частью. Показаниями к хирургическому вмешательству являются прогрессирующие заболевания, если после года ношения очков зрение не улучшается либо при большом угле страбизма.
Операция выполняется, когда другие методы лечения оказались недействительными либо рекомендована в качестве косметической процедуры. С помощью хирургического вмешательства укрепляют либо расслабляют слабые глазные мышцы, возвращают глазные яблоки в нормальное положение. Чаще это осуществляется на лазерных аппаратах.
Тогда операции безболезненные, щадящие, ребенок может вернуться к нормальной жизни уже на следующий день. Однако совсем маленьким детям коррекция может проводиться под наркозом. Хирургическое лечение наиболее эффективно в возрасте 4-6 лет. После операции следует период реабилитации в 6 месяцев. В течение этого времени исключаются физические нагрузки, необходимо беречь глаза.
Возможные последствия и осложнения
Если вовремя не лечить косоглазие, это может спровоцировать падение зрения, вплоть до слепоты. Чем дольше затягивают с терапией, тем сложнее будет откорректировать положение глаз.
Внешние проявления страбизма могут спровоцировать депрессию, стрессы, нервное расстройство, когда сверстники начнут негативно реагировать на больного ребенка. Это может спровоцировать неврологические заболевания, психологическую травму.
Косоглазие у детей (по фото можно определить вид) нужно начинать лечить как можно раньше. Тогда обходятся легкими методиками, гимнастиками и физиопроцедурами. В противном случае у ребенка могут возникнуть серьезные осложнения, вплоть до потери зрения.
Видео о косоглазии
Как исправить косоглазие:
https://www.youtube.com/watch?v=QaKqrGkGlFQ