Деформацию внутренних артерий определяют, как койлинг, где внутренние сонные артерии приобретают не правильные формы, болезнь может быть врожденная или приобретенная, в результате которой образуются узлы, которые приводят к изменению или блокированию кровотока, что в свою очередь вызывает сосудисто-мозговую недостаточность.
Характеристика
Сонная артерия внутренняя − одна из конечных ветвей общей сонной артерии. Важность ее заключается в кровоснабжении большей части мозга, поэтому любое изменение ее структуры или потока, имеет неблагоприятные последствия для организма.
Положение узлов артерий меняются вследствие повышения или понижения артериального давления и положения тела человека. Кровоток приобретает хаотичный характер, из-за чего снижается давления крови на отрезке, где образовался узел, соответственно понижается кровоснабжение мозга. Шейные артерии, которые имеют особое диагностическое значение с возрастом теряют эластичность стенки сосуда.
Петли сонной артерии, не сосуществующие с артериосклеротическими поражениями, характеризуются наличием неврологических симптомов. Связь между извилистостью сонной артерии и цереброваскулярной недостаточностью была впервые обнаружена в 1951 году.
Аномалии сонной артерии − явление хорошо известное с начала этого века, однако этиологическая и клиническая роль и возможности хирургической коррекции остаются спорными вопросами. Когда появляются симптомы недостаточности мозгового кровообращения, это говорит о том, что нарушен кровоток и есть крайняя необходимость провести детальное обследование. Аномалии делятся на несколько видов, которые зависят от формы и структуры патологии артерий.
Самыми распространёнными видами деформации сонной артерии принято считать:
| Кинкинг | Артерии перегибаются под острым углом | Приобретенная или же врожденная форма патологии |
| Койлинг | Образование петель | Приобретённая патология |
| Удлинение артерии | Длина не соответствует норме | Врожденная патология |
Течение сосудистой мозговой недостаточности при койлинге может иметь как острый, так и хронический характер. С одной стороны, данная патология описывается как причина прогрессирующего нарушения церебральной гемодинамики, развития неврологической симптоматики, транзиторных ишемических атак, проявлений дисциркуляторной энцефалопатии и является фактором риска развития ишемического инфаркта головного мозга. С другой — как вариант нормы при проведении инструментальных методов исследования, который не влияет на церебральную гемодинамику и не вызывает острого нарушения мозгового кровообращения.
С возрастом приобретённая гипертензия усугубляет патологическое состояние извилистости внутренней сонной артерии, сосуды деформируются, но приспосабливаются к патологическому состоянию и функционируют, обеспечивая равномерный кровоток. Исследования показывают, что риску подвержены не только взрослые люди, но и дети, которые имеют врожденные аномалии сосудов.
Койлинг − это аномалия внутренней сонной артерии, связанная с небольшой распространенностью гемодинамических изменений, в соответствии с анатомической структурой. Наблюдается значительная распространенность более частого повторения эпизодов транзиторной ишемии у субъектов с сильной головной болью, в дополнение к другим менее специфическим симптомам, таким как головокружение, липотимия и амавроз.
Симптомы
Клинические показания неврологических проявлений мозговой недостаточности, вызванной койлингом сонных артерий, составляют до 16% от всех случаев, обусловленных экстракраниальной сосудистой патологией. Симптомы проявления койлинга достаточно разнообразны, они включают признаки нарушения кровообращения, как в каротидном, так и в вертебробазилярном бассейне. Отсутствие патогномоничных симптомов, характерных для болезни, затрудняет постановку диагноза на основании неврологических проявлений.
Койлинг внутренней сонной артерии может протекать бессимптомно. На сегодняшний день, результаты рандомизированного и одноцентрового исследований показывают, что невозможно разделить пациентов на тех, у кого проявляться симптомы, и у кого нет их.
Но существуют случаи, когда симптомы проявляются как:
- ишемические атаки (временных сбоев кровоснабжения головного мозга);
- появление мигрени, шумов в ушах и голове;
- появление временной слепоты;
- частые головокружения;
- непродолжительные обмороки;
- приступы мигрени;
- появление временного паралича верхних конечностей;
- нарушение координации движения;
- нарушения речи;
- потери сознания.
Необходимо отметить, что по разным причинам остаются не диагностированными около 20% пациентов с заболеванием койлинг. Пациенты не акцентируют внимание на симптомах кратковременного очагового неврологического дефицита или не помнят об их наличии в анамнезе. Также необходимо учитывать возможность возникновения транзиторной ишемической атаки во время сна.
Важным моментом является зависимость выраженности симптомов нарушения мозгового кровообращения от положения головы. При наличии койлинга сонной артерии, наклон или поворот головы в ту или иную сторону может стать причиной формирования более выраженного изгиба, который может послужить триггером развития недостаточности мозгового кровообращения.
У детей
У детей симптомы сложно распознать, часто болезнь остается незамеченной и не распознанной.
Но следует обратить внимание, если ребенок:
- Отстает в успеваемости в школе (при хорошей успеваемости ранее).
- Имеет частые головные боли.
- Отказывается от физической нагрузки.
- Избегает спортивных занятий.
- Не заинтересован в умственных и физических играх.
Также возможна связь между повреждением сонной артерии и цереброваскулярным заболеванием. Выявляются в связи с появлением клинических симптомов, таких как гемиплегия и цереброваскулярная недостаточность, они связаны с анатомическими вариациями сонных артерий.
У пожилых
Поскольку аномалия зачастую обнаруживается впервые при клиническом исследовании симптомы, и их частота проявляется в большей степени у старших возрастных групп. Если во время исследований появляются симптомы неврологического дефицита, то подозрение на травму внутренней сонной артерии в основном подтверждается.
Пожилые люди часто жалуются на неврологические симптомы, даже при отсутствии стриктуры с результатами гемодинамических изменений сонной артерии, аномалии могут быть результатом старения сосуда, из-за чего артерия становится шире и удлиняется, артериосклеротическое поражение стенки делает ее более восприимчивой к гемодинамическому стрессу.
Причины
Сосудистая мозговая недостаточность наступает вследствие действий определенных механизмов, таких как:
- Гемодинамический механизм — связан с понижением давления и энергии впоследствии редукции тока крови во время прохождения по участку с петлями и извилистостью, приводящий к дефициту поставки питательных веществ и кислорода в мозг.
- Эмболический механизм — обусловлен появлением турбулентных течений, вызывающих повреждение стенок и приводящих к образованиям микроэмболов (агрегатов тромбоцитов) с последующей эмболией интракраниальных сосудов головного мозга.
По результатам исследования этиологии морфологических вариантов, видимых в 4-45% ангио грамм, койлинг, в основном приобретается в связи с атеромой, старением организма, изношенностью внутренних сонных артерий человека и гипертонией. Эти нарушения считаются бессимптомными в 80% случаев. В 4-20% случаев – пациенты имеют ишемические, неврологические симптомы, вторичные по отношению к тромбоэмболии или гемодинамических механизмов.
Тромбоэмболический механизм имеет вторичное значение по отношению к эндотелиальным поражениям. Он определяется нарушениями потока крови, но наиболее важным механизмом является гемодинамика, когда угол отклонения достигает высокой степени.
Также причинами приобретенного койлинга принято считать ослабления эластического каркаса стенок артерий, изменения шейного отдела позвоночника, имеющего анатомический возрастной характер, атеросклероз, перегибание бляшки атеросклеротической.
У взрослого человека заболевание сосудов приобретает патологический характер в основном, из-за ряда показателей, таких как:
- атеросклероз;
- повышенное давление;
- курение;
- сахарный диабет;
- воспалительные заболевания;
- возрастные изменения в организме.
У детей заболевание обусловлено врожденными аномалиями, где сосуды и артерии распрямляются недолжным образом и занимают извилистое положение. В таких случаях, в перегибах кровь неправильно движется и из-за этого уплотняется стенка сосуда и приобретает узкий просвет или же полностью закупоривается тромбом.
Диагностика
Петли и изгибы сонной артерии часто не проявляют себя в симптомах, поэтому важно иногда проводить диагностику сосудов в разной степени, тем более, если причиной служит ишемическая болезнь и оценивать их состояние, во избежание стеноза. В большинстве случаев клиническое обследование дает удовлетворительные результаты. Иногда появляется пульсирующая масса или шумы.
Основные методы
Диагностирование проводится с помощью инструментальных методов обследования:
| Ультразвуковая допплерография | Исследует сосуды шеи, головы | Выявляет ранние бессимптомные поражения сосудов. |
| Артериография | Исследует сонные артерии, позвоночные и артерии головного мозга | Выявляет нарушения в системе артериального и венозного кровообращения. |
| МРТ (Магни́тно-резона́нсная томогра́фия) | Исследует внутренние органы и ткани, мышцы, нервы | Позволяет получить качественные снимки в трехмерном изображении внутри тела. |
| Компьютерная томографическая ангиография | Радиологическое рентгеноконтрастного исследования головного мозга, сосудов, артерий | Предоставляет изображение сосудистой системы организма в трехмерных срезах и слоях. |
| Компьютерная ангиография аксиальной томографии | Исследует сосуды, степени поражения артерий, стенок артерий | Предоставляет точную информацию о пути сосуда, степени изгиба и наличия стеноза, а также дает характеристику о стенках сосудов и артерий, например, сосуществование с атеросклеротическими поражениями или кальцификациями. |
| Допплерография | Исследует внутренние сонные артерии | Облегчает выявление петель и извилин в экстракраниальной внутренней сонной артерии. |
| Ангиография | Исследует дуги аорты, каротидные оси и позвоночные артерии | Помогает оценить наличие других анатомических изменений или двусторонней форма поражения, показывает изменения положения и просвета в сосудах. |
Дуплексная ультразвуковая допплерография
Появление дуплексной ультразвуковой допплерографии дало возможность делать правильную оценку неинвазивной морфологии и кровотока в сонных артериях и возможность более детально изучать изменения гемодинамики и приближение к более точному диагнозу, однако роль каротидных аномалий в возникновении симптомов ишемии сложно определить из-за частой ассоциации с атеросклеротическими поражениями стенок артерий.
У детей
У детей болезнь сложно определить, так как в обязательные педиатрические обследования детей, не включаются исследования с помощью высокотехнологического оборудования, которое сможет определить патологию сосудистой системы, аномалии внутренних и внешних артерий с помощью УЗДГ и ангио сканирования ультразвукового.
Койлинг внутренней сонной артерии в своем проявлении имеет разные клинические картины и нуждается в проведении дальнейших исследований данной патологии, стандартизации алгоритма диагностики, установление показаний к хирургическому вмешательству и оптимизацию выбора способа хирургического лечения.
Лечение
Терапевтические возможности для обеспечения правильного лечения пациентов с изгибами и петлями внутренних сонных артерий остаются сложной задачей для сосудистых хирургов. Каротидные аномалии наблюдаются с разной частотой и требуют разного подхода к диагностике и лечению. Лечение напрямую зависит от степени поражения артерий, наличия симптомов и общего состояния здоровья человека.
Основные методы
Основные виды и методы лечение делятся на:
- Контроль факторов риска: снижение уровня холестерина, контроль диабета и гипертонии, регулярные физические упражнения и отказ от курения.
- Прием антитромбоцитарных препаратов: ацетилсалициловая кислота, клопидогрель, дипридамол и других. Прием антиагрегантных препаратов, которые предотвращают слипание тромбоцитов, образуя сгустки в сонных артериях и тем самым, снижают риск инсульта.
- Оперативное вмешательство. При высоком риске получения сердечного приступа из-за койлинга, высокой степени стеноза сонной артерии.
Хирургическое вмешательство
Койлинг внутренней сонной артерии связан с эпизодами ишемической болезни, гемодинамического или эмболического происхождения. Это может привести к симптоматическому цереброваскулярному заболеванию. В этом случае будет оправдана хирургическая операция. Целью лечения является предотвращение инсульта и ишемии головного мозга.
Испытание симптоматической каротидной эндартерэктомией проводится у пациентов, у которых были симптомы койлинга впоследствии которых выявлено инфаркт головного мозга, в этом случае хирургическое вмешательство превосходит медикаментозное лечение.
Исследование, проведенное у пациентов с заболеванием (при отсутствии инфаркта головного мозга в анамнезе), показало, что хирургическое вмешательство снижает риск инсульта по сравнению с лечением медикаментозным. Также хирургическое вмешательство показано пациентам с инсультом и со стенозом более 50% и бессимптомным пациентам (без предшествующего инсульта).
Большинство исследований, сравнивающих хирургическое вмешательство с применением стента сонной артерии, доказывают, что сегодня хирургическое вмешательство остается лучшим вариантом для пациентов, поскольку оно представляет более низкий риск смерти и периоперационного инсульта. Но следует учитывать о послеоперационных осложнениях в ближнем и отдаленном периоде после проведения операции таких как: интраоперационный инсульт, который может привести к летальному исходу.
У бессимптомных пациентов исследования проводились намного реже, поэтому недостаточно показаний, для установки каротидного стента в качестве основного лечения.
Сегодня практически нет результатов проведенных рандомизированных исследований в ангиохирургии, посвящённых определению выбора метода хирургического лечения у этой категории больных. Решение о методе хирургического вмешательства принимается хирургом в зависимости от показаний и симптомов болезни.
Возможные последствия и осложнения
Койлинг внутренней сонной артерии приводит к сосудисто-мозговой недостаточности, вследствие чего может случиться апоплексический удар (мозговой инсульт). Деформирование внутренней сонной артерии, приводит к неравномерному течению крови, образовывая тромбоз мозгового и шейного сосуда.
У людей с патологией внутренней сонной артерии с сопутствующей артериальной гипертензией, также отмечается увеличение риска транзиторных ишемических атак. Патологическая извитость внутренней сонной артерии или койлинг, на сегодня занимает вторую ступеньку после заболевания атеросклероз, эти заболевания являются основными причинами, приводящими к развитию острой и хронической сосудисто-мозговой недостаточности. При проявлении симптомов следует обратиться к специалисту и провести необходимые исследования.
Видео о койлинге сонной артерии
Что означает извистость сосудов шеи: