Крестцово-подвздошный сустав. Анатомия, воспаление, вывих, лечение

Крестцово-подвздошный сустав является прочным и малоподвижным сочленением, укрепленным пучками связок.

Такая анатомия снижает риск получения травм и исключает вероятность вывиха, благодаря чему сустав может выносить тяжелые физические нагрузки и постоянно поддерживать корпус в вертикальном положении. Дисфункции сочленения могут быть вызваны воспалением, травмой таза или инфекционными поражениями.

Анатомия крестцово-подвздошного сустава

Крестцово-подвздошный сустав, анатомия которого предполагает практически полную неподвижность, сформирован ушковидной поверхностью сросшихся крестцовых позвонков и подвздошной тазовой костью.

Структура парная, по форме относится к плоским сочленениям. На структурных поверхностях костей располагается хрящевая ткань: на подвздошной — фиброзная, тонкая, на крестце — толстая, упругая и плотная.

Сустав малоподвижен, потому что первую треть сочленения образует соединительная ткань. Она не растягивается и не может изменить свою форму, поэтому не способна принять участия в движении таза.

Оставшаяся нижняя часть сустава не имеет щели, благодаря которой осуществляется физическая активность подвижных сочленений. Эта область крестцово-подвздошного соединения является туго натянутой плотной хрящевой тканью.

Движение в данном суставе также ограничивают связки из плотной соединительной ткани. Их волокна формируют пучки, которые соединяют крестец со сросшимися костями таза. В результате получается наиболее прочная структура во всем организме.

Связки располагаются спереди и сзади подвздошного сустава, поэтому подразделяются на 2 категории: вентральные и дорсальные, соответственно. Уникальная структура волокон не дает им разорваться вне зависимости от физического перенапряжения.

Снижают риск вывиха и получения перелома подвздошного сустава 3 группы вспомогательных связок, соединяющих позвоночник с костями таза. Они не относятся напрямую к крестцовому сочленению, но также ограничивают его подвижность и участвуют в фиксации позвоночника с костями таза.

Название связки	Расположение
Остисто-крестцовая	Соединяет заостренную часть седалищной кости с краями крестца.
Пояснично-подвздошная	Тянется от 4 и 5 позвонков поясничного отдела к верхнему краю подвздошной кости.
Крестцово-бугорная	Связывает бугор седалищной кости с крестцом.

Ткани крестцово-подвздошного сустава получают питательные вещества благодаря поясничной и наружно-крестцовой артериям. Чувствительность сустава обеспечивают корешки нервного сплетения в области поясницы.

Строение и функции

Крестцово-подвздошный сустав, анатомия которого позволяет человеку поднимать большой вес, обладает следующими особенностями строения:

• сочленение сформировано ушковидными суставными поверхностями подвздошной тазовой кости и крестцом позвоночного столба;
• суставные поверхности костей плоские, они покрыты плотной и волокнистой хрящевой тканью, предотвращающей разрушение структуры, появление трещин и трения;
• капсула подвздошно-крестцового сочленения плотная, не растягивается, обладает минимальным объемом синовиальной жидкости;
• фиксацию и поддержку сустава осуществляют межкостные связки и скелетная мускулатура;
• кровообращение в области малоподвижного сочленения выполняют поясничная, наружная крестцовая, подвздошно-поясничные артерии и одноименные венозные сосуды;
• иннервацию, или чувствительность, тканей осуществляют нервы крестцово-поясничного сплетения.

По своему строению крестцово-подвздошный сустав входит в ряд наиболее крепких сочленений костей в теле.

Его анатомия позволяет выполнять следующие функции:

• осуществлять крепление таза и нижних конечностей к корпусу;
• участвовать в движении таза;
• смягчает тряску и силу удара от нижних конечностей к позвоночнику во время движения: бега, прыжков, ходьбы;
• равномерно распределяет нагрузку при подъеме тяжести;
• несет статическую, динамическую нагрузку;
• вместе с лобковым симфизом расширяет полость малого таза в III триместре беременности, облегчает выход ребенка из организма матери;
• поддерживает вес верхней части тела, позволяя человеку пребывать в вертикальном или сидячем положении;
• снижает физическую нагрузку во время ходьбы.

  

В результате отсутствия суставной щели и крепления коротких плотных связок сустав практически не участвует в движении пояса нижних конечностей. Исключение составляют детский возраст, когда грудничок только учится ползать, и период беременности. В этих случаях крестцово-подвздошный сустав имеет большую подвижность.

Причины заболеваний

Неправильная осанка, снижение мышечного тонуса, изменения в структуре поясницы, тазовых костей и нижних конечностей оказывают негативное влияние на состояние крестцово-подвздошного сустава.

Несмотря на крепкое строение и надежную фиксацию межкостными связками, сустав подвержен механическим повреждениям, воспалению и инфекционному поражению. Эти заболевания приводят к появлению болей ноющего характера, которые обостряются во время движений тазом, ходьбе и беге.

Крестцово-подвздошный сустав может болеть в результате действия следующих факторов:

• травмы крестца, подвздошной кости, копчика различной природы;
• дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника;
• многократная беременность с естественными родами плода крупных размеров;
• врожденные аномалии развития опорно-двигательного аппарата;
• воспалительные болезни малого таза, органов репродуктивной системы;
• ожирение;
• корешковый синдром;
• нехватка кальция;
• снижение тонуса ягодичных и выпрямляющие спину мышц, пресса, мускулатуры малого таза;
• аутоиммунные расстройства, такие как синдром Бехтерева;
• избыточные физические нагрузки;
• нижний перекрестный синдром;
• инфекционное поражение, затрагивающее хрящевую и костную ткань.

Риск возникновения патологий повышается при ведении малоподвижного образа жизни, расстройстве метаболизма и наличия аномалий развития, таких как разница в длине ног. Вероятность появления заболеваний возрастает у женщин в период беременности, когда связки крестцово-подвздошного сустава растягиваются и становятся более чувствительными.

Дегенеративные дистрофические изменения

Остеоартроз подвздошно-крестцового сочленения сопровождается длительным воспалением тканей, которое провоцирует развитие дегенеративно-дистрофических изменений суставной капсулы:

• хрящевая ткань уплотняется;
• связки твердеют;
• на суставных поверхностях крестца и подвздошной кости формируются остеофиты — костные наросты, вызывающие боль и приводящие к разрушению хрящевой ткани.

Заболевание протекает обычно в хронической форме, сопровождаясь ноющей болью в области сустава и постоянным ощущением дискомфорта в данной области. Неприятные симптомы обостряются при длительной ходьбе, сидении, танцах или пробежке. Спровоцировать развитие остеоартроза может высокая нагрузка на позвоночник, особенно во время беременности.

Воспаление сустава

Заболевания крестцово-подвздошного сустава, сопровождающиеся воспалением тканей, получили название сакроилеит.

Спровоцировать развитие патологии могут следующие факторы:

• поражение инфекционными возбудителями;
• аутоиммунные нарушения 00 анкилозирующий спондилоартрит или синдром Бехтерева;
• псориаз;
• подагра;
• ревматоидный, реактивный тип артрита.

Воспаление сопровождается сильным дискомфортом, провоцирует развитие болевого синдрома. В результате ограничиваются движения пояса нижних конечностей.

Травмы и растяжения

Крестцово-подвздошный сустав, анатомия которого полностью изолирует капсулу от внешнего воздействия, редко подвергается травмам.

В большинстве случаев повреждения данного сочленения возникают на фоне других механических поражений таза, которые развиваются в результате осложненных родов, вовлечения в ДТП, тяжелых падений. В такой ситуации тазовое кольцо становится нестабильным, его ось смещается и появляется возможность развития переломов, разрыва связок.

Симптомы дисфункции

Признаки заболеваний проявляются медленно, так как воспаление постепенно распространяется на хрящевую ткань сустава и его связочный аппарат. В начале патологического процесса возникает легкая отечность сустава и дискомфорт.

После физических нагрузок в дневное время воспаление усиливается, ближе к вечеру развивается тупая боль ноющего характера. Интенсивность болевого синдрома на фоне травм может увеличиваться во время сна.

Если человек ощущает скованность движений таза и позвоночника, это специфический симптом сакроилеита. Он проходит самостоятельно в течение 24 ч. При воспалении нервов пояснично-крестцового сплетения боль усиливается в положении лежа, при ущемлении нервных корешков этого симптома не наблюдается.

Дисфункция крестцово-подвздошного сустава сопровождается болью и скованностью движений во время физической активности, при которой центр тяжести тела приходится на таз.

Диагностика

Установить причину болевого синдрома и дискомфорта в области крестцово-подвздошного сочленения на основании жалоб больного невозможно, потому что существует 15 заболеваний этого сустава с одинаковыми симптомами. Наиболее часто встречаются межпозвоночные грыжи с иррадиирующей в область крестца болью, стеноз спинномозгового канала и остеоартроз.

Чтобы поставить точный диагноз, необходимо проведение дифференциальной диагностики, включающей в себя следующие виды лабораторных и инструментальных исследований:

• Общий анализ крови (ОАК). Необходим для обнаружения воспалительного процесса, при котором уровень лейкоцитов и СОЭ превышают допустимые пределы нормы.
• Биохимический анализ крови. Позволяет оценить работу органов мочеполовой системы, располагающихся в области малого таза.
• Магнитно-резонансная терапия. С помощью МРТ врач сможет оценить состояние связок, скелетной мускулатуры пояса нижних конечностей и крестцово-подвздошного сустава на снимках.
• Компьютерная томография или рентген. Обнаруживают симптомы разрушения хрящевой ткани, костные наросты или остеофиты.
• Исследование на наличие остеопороза. Определяет слабость костной структуры, риск ее разрушения.

При подострой и хронической форме заболеваний могут провести функциональные пробы для определения состояния крестцово-подвздошного сустава.

Лечение

Схема терапии при заболеваниях крестцово-подвздошного сустава зависят от причины, спровоцировавшей развитие патологического процесса:

• Травмы сустава обычно развиваются при повреждении таза или позвоночника. В такой ситуации необходима госпитализация больного с дальнейшим лечением в условиях стационара. При тяжелых травмах показано проведение хирургического вмешательства для восстановления целостности костей, устранения костных осколков, особенно в области спинномозгового канала.
• На фоне воспаления сустава нужно узнать причину развития патологического процесса. При инфекционном поражении требуется введение антибактериальных препаратов. В остальных случаях отечность устраняют с помощью противовоспалительных средств, назначения лечебной диеты и физических нагрузок.
• Сильный болевой синдром на фоне травм, врожденных аномалий развития опорно-двигательного аппарата, аутоиммунных нарушений и остеопороза купируется обезболивающими и противовоспалительными средствами. В качестве вспомогательной терапии назначается физиолечение. Для обезболивания применяют медикаментозные блокады и внутрисуставное введение болеутоляющих препаратов.

Физическую активность пациента ограничивают. Для устранения дисфункции крестцово-подвздошного сочленения используется мануальная терапия, физиотерапевтические процедуры, назначается комплекс лечебной физкультуры. Беременным женщинам необходимо носить специальный бандаж. Он позволяет снизить нагрузку на позвоночник.

Крестцово-подвздошный сустав является изолированным строением. Его анатомия затрудняет проведение операции, поэтому хирургическое вмешательство проводят в редких случаях. Обычно при развитии абсцесса на фоне гнойного сакроилеита и некрозе тканей.

Медикаментозная блокада

Для быстрого снятия сильной боли необходимо проведение лидокаиновых и новокаиновых блокад. Они должны выполняться только в условиях стационара, где помещения полностью стерильны. Растворы обезболивающих препаратов вводятся в область крестца и внутрь суставной капсулы подвздошно-крестцового сочленения. в результате облегчение боли наступает через 5 мин.

Медикаментозную блокаду категорически запрещается проводить при беременности и наличии гнойников на коже в области пораженного сустава. В последнем случае патогенные микроорганизмы, содержащиеся в ранах, могут попасть вместе с иглой в полость суставной капсулы и вызвать абсцесс.

Несмотря на высокую эффективность в отношении болевого синдрома, блокада Лидокаином и Новокаином не способна устранить причину появления дискомфорта и болей.

Для комплексного лечения используют следующие виды медикаментов:

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Оказывают обезболивающее действие и снимают отечность. Могут назначаться в виде таблеток или внутримышечных инъекций. Запрещены к длительному применению, так как негативно влияют на слизистые оболочки органов пищеварения, повышая риск развития гастрита и язвенной болезни.
• Кортикостероиды. Гормональные медикаменты используются при неэффективности НПВС. Обладают сильным противовоспалительным эффектом. Назначаются короткими курсами.
• Хондропротекторы. Нужны к применению, чтобы остановить процесс разрушения хрящевой ткани и восстановить поврежденный сустав.
• Миорелаксанты. Снимают мышечный спазм, который вызывает корешковый синдром или сильная боль на фоне травм. Препараты улучшают кровообращение в области крестца и снижают интенсивность болевого синдрома.

Чтобы повысить эффективность препаратов и ускорить восстановление тканей, назначается прием поливитаминных комплексов. Для снятия слабых болей используются гели и мази на основе НПВС.

Народные средства

Для лечения дисфункции крестцово-подвздошного сустава могут использоваться следующие средства нетрадиционной медицины:

• Домашняя противовоспалительная мазь. Необходимо взять 2 ч. л. тысячелистника и 1 ст. л. зверобоя. При необходимости свежие травы измельчают ножом. Можно воспользоваться сухим сбором. Полученные ингредиенты смешивают с растопленной на паровой бане 1 ст. л. вазелина до однородности. Готовым составом необходимо растирать область крестцово-подвздошного сустава перед сном в течение 7-10 дней.
• Капустные листья. Необходимо взять свежий лист белокочанной капусты и равномерно нагреть его над огнем в течение 5-10 сек с каждой стороны. После этого нужно вогнутую поверхность продукта смазать тонким слоем меда и приложить поверх пораженного сустава. Компресс накрывают пищевой пленкой, затем оборачивают шерстяной тканью. Процедуру проводят перед отходом ко сну в течение недели.
• Картофель. Клубни отваривают в мундире, затем разминают. Воду сливать не нужно. Полученную массу оставляют на 10 мин настаиваться. По прошествии этого времени крахмал осядет внизу. В воде останутся необходимые для лечения сустава витамины и минералы. Жидкость нужно перелить в стеклянную емкость и принимать по 100 мл 3 раза в день после приема пищи. Курс лечения составляет 5 дней.

Важно помнить, что средства народной медицины являются только вспомогательным средством. Нельзя самостоятельно отменять прием препаратов или отказываться от физиотерапевтических процедур, назначенных лечащим врачом.

Мануальная и физиотерапия, ЛФК

Крестцово-подвздошный сустав, анатомия которого делает его наиболее прочным соединением в организме, нуждается в проведении комплексной терапии на фоне травм и воспалительных заболеваний. Правильно подобранное физиолечение помогает снизить интенсивность боли и увеличивать эффективность медикаментозной терапии.

Пациентам с поражением подвздошного сустава рекомендованы следующие процедуры:

• Электрофорез с введением НПВС. С помощью слабого воздействия электрическим током препараты с противовоспалительным эффектом попадают прямо в очаг поражения.
• Рефлексотерапия. Внешнее воздействие на биоактивные точки улучшает кровообращение и снимает боль.
• Магнитотерапия. Купирует острый болевой синдром, устраняет дискомфорт в области сустава и замедляет развития дегенеративно-дистрофических изменений сустава.

  

• Лазерная терапия. С помощью теплового воздействия усиливается кровоснабжение поврежденных тканей питательными веществами, благодаря чему ускоряется процесс регенерации.

Курс каждой физиотерапевтической процедуры состоит из 10-12 сеансов. Они проводятся в период ремиссии, когда с помощью медикаментов было устранено сильное воспаление и острая боль. Физиотерапия запрещена к проведению людям с эпилепсией, лихорадкой, тяжелыми заболеваниями сердца, почек и печени.

Для улучшения кровообращения в области крестцово-подвздошного сочленения и замедления дегенеративно-дистрофических изменений пациенту назначается курс мануальной терапии. С помощью специальных приемов специалист осуществляет лечение руками.

Главное отличие данной процедуры от массажа заключается в том, что врач воздействует не только на мышцы, но и на позвонки, суставы, кости и связки. Мануальная терапия проводится в период ремиссии по 7-10 сеансов. Процедура длится около 20-30 мин.

Для облегчения болей и восстановления функций сустава назначают комплекс лечебной физкультуры или ЛФК. Первые занятия проходят под контролем специалиста. Нельзя осуществлять резкие движения. При выполнении упражнений нужно задерживаться в позиции на 10-30 сек., чтобы почувствовать растягивание мышц и связок.

https://www.youtube.com/watch?v=WORNOx0dLeQ

В рамках ЛФК проводятся следующие виды занятий:

• Левую ногу нужно поставить вперед и перенести на нее центр тяжести. Правую потребуется отвести назад и прижаться коленом к полу. На коленную чашечку левой ноги необходимо положить руки. Далее нужно сделать медленные наклоны корпусом вперед не менее 5 раз, после чего поменять положение ног и повторить упражнение.
• Человек должен лечь на спину и согнуть ноги в коленях. В этой позиции необходимо обхватить одну ногу руками и выпрямить ее вверх, затем потянуть стопой к голове. В этой позиции останавливаются на 30 сек, затем возвращаются в исходное положение, меняют ногу и повторяют упражнение заново.
• Лежа на спине, нужно закинуть одну ногу на другую, повторяя движение тазом и позвоночником в том же направлении. При этом плечи нельзя отрывать от пола. Упражнение повторяют 3-4 раза, затем меняют ногу.
• Необходимо встать на четвереньки и прогнуть спину, затем выгнуть дугой. В каждой позиции нужно задержаться на 20 сек.

Упражнения рекомендуется делать ежедневно по полчаса. Можно дополнить ЛФК с разрешения врача поворотами корпуса и наклонами.

Крестцово-подвздошный сустав отличается изолированной крепкой анатомией. Он соединяет позвоночник с тазом и нижними конечностями, выполняя опорную функцию. Сочленение смягчает тряску при ходьбе и беге, равномерно распределяет нагрузку при подъеме тяжестей. При дисфункции сустава проводится консервативная терапия, включающая лечение медикаментами, ЛФК, физиопроцедуры.

Видео о подвзодшно-крестцовом суставе

Тазобедренный и подвздошно-крестцовый сустав: