Купирование эпилептического статуса. Средства, клинические рекомендации

Эпилептический статус представляет собой распространенное неврологическое нарушение, которое сопровождается судорожным синдромом, а также другими расстройствами.

Купирование симптоматики требует применения специальных медикаментов и соблюдения некоторых правил. Средства для устранения проявлений могут принимать короткими и продолжительными курсами в зависимости от состояния, наличия сопутствующих отклонений.

Классификация

Эпилептический статус представляет собой тяжелое неврологическое расстройство, сопровождающееся частыми судорожными припадками на фоне прогрессирования эпилепсии. Состояние может провоцировать расстройства со стороны внутренних органов, а также систем.

Диагностирование статуса осуществляется только в случае, когда на протяжении короткого периода времени у пациентов развивается несколько судорожных приступов, при этом начало следующего отмечается без восстановления состояния после предыдущего.

Это значит, что после первичного припадка пациент теряет сознание, его состояние ухудшается на определенное время. Второй приступ развивается почти сразу, а сознание больного не восстанавливается. Именно поэтому специалисты говорят об эпилептическом статусе.

В среднем у больных с эпилепсией наблюдается от 1 до 10 приступов в течение года, что зависит от принимаемых медикаментов и особенностей состояния. При частом повторении приступов у пациентов развивается эпилептический статус, который может быть разной формы и стадии. Специалисты выделяют несколько видов патологического состояния.

Наименование	Особенности
Генерализованный статус	При таком нарушении пациенты теряют сознание во время приступа. При этом отмечается появление обширных судорог, которые затрагивают конечности, туловище. При таком виде заболевания состояние пациента существенно ухудшается, возможно развитие сопутствующих отклонений со стороны головного мозга и внутренних органов.
Не полностью генерализованный статус	При таком виде заболевания судорожнее припадки носят нетипичный характер, пациент полностью теряет сознание, отмечается ухудшение дыхательной функции, что может провоцировать летальный исход. Нередко такая форма заболевания поражает детей.
Фокальные пароксизмы	Подобная форма считается одной из легких, поскольку сопровождается судорогами отдельных группы мышц, например, на лице, одной стороне туловища или одной конечности. При таком расстройстве пациент не всегда теряет сознание, возможно только временное его нарушение.
Бессудорожный статус	Подобная разновидность заболевания протекает без развития судорожного приступа. Пациент при приступе теряет сознание, но любые мышечные сокращения отсутствуют.
Парциальный статус	Смешанная форма заболевания, при которой потеря сознания может быть частичной или полной, но судороги присутствуют всегда.

В зависимости от разновидности заболевания, симптомы у пациента отличаются, как и сопутствующие отклонения.

Купирование эпилептического статуса (средства могут предотвратить развитие осложнений при таком нарушении) рекомендуется осуществлять на начальной стадии, когда отсутствуют острые проявления.

Специалисты выделяют несколько стадий патологического состояния, сопровождающихся разными нарушениями:

• Стадия предвестников длится обычно несколько минут и сопровождается типичными признаками в виде ухудшения состояния, головной боли.
• Начальная стадия в большинстве случаев длится не более 30 мин. На этом этапе появляются более выраженные расстройства, обостряются симптомы сопутствующих заболеваний.
• Развернутая стадия считается наиболее тяжелой, длится около 60 мин, сопровождается острыми и подострыми проявлениями.
• Рефрактерная стадия протекает с разными проявлениями, длится обычно несколько часов. После ее окончания состояние больного постепенно нормализуется.

Помощь пациент может получать на любой стадии приступа, но при появлении первых симптомов она приносит более выраженные результате и существенно снижает риск развития тяжелых осложнений.

Эпилептический статус: клиническая картина

Эпилепсия считается довольно распространенным неврологическим расстройством. Поэтому большинство пациентов могут отличить проявления заболевания. На начальной стадии большой становится отрешенным и апатичным. Он отказывается от пищи, принимает горизонтальное положение. Многие говорят о появлении сильной головной боли.

Если у больного в анамнезе присутствуют патологии сердца и сосудов, возможно развитие тахикардии, аритмии и колебаний показателей артериального давления. При этом наблюдается ухудшение работы дыхательной системы. Пациенты отмечают нехватку воздуха, у них появляется одышка, которая не связана с физической нагрузкой.

После перехода патологии на начальную стадию могут присоединяться следующие симптомы:

• Изменение размера зрачков ту или иную сторону, которое связано с колебаниями показателей артериального давления.
• Неосознанный взгляд пациента. Даже при обращении к нему врач не может добиться внимания, больной просто не понимает слов и не реагирует на них, что существенно затрудняет диагностику и определение сопутствующих отклонений.
• На протяжении нескольких минут присоединяются судороги. На начальной стадии они клонические, несколько позже становятся тоническими. Тело пациента выгибается по одной линии, голова запрокинута назад.
• При таких судорогах упор приходится только на голову и ступни. На протяжении длительного периода пациент может находиться в таком состоянии. Подобные проявления опасны и могут провоцировать другие осложнения.
• Нередко состояние сопровождается расстройством пищеварения, болями в области живота. Больные при сохранении сознания отказываются от пищи, но часто страдают от жажды, сопровождающейся сухостью во рту.

При усугублении симптоматики пациенты отмечают многократную рвоту на протяжении короткого периода времени. Нередко при приступе происходит непроизвольное опорожнение кишечника и мочевого пузыря. У больных часто появляется пена в области рта, а судорожные припадки приводят к прикусыванию языка.

В тяжелых случаях на языке и губах выступает кровь. Если патология протекает в легкой форме, возможно развитие психоза. При этом пациент находится в сознании, но его состояние существенно усугубляется.

Нарушение дыхательной функции нередко приводит к изменению цвета кожного покрова. На начальных стадиях он становится бледным, но при усугублении симптоматики лицо становится синюшным или багровым в зависимости от показателей артериального давления.

Купирование различных видов эпилептического статуса при легком и тяжелом течении может проводиться с помощью разных лекарств. Средства обычно подбираются в зависимости от выраженности симптоматики.

Осложнения эпилептического статуса

При прогрессировании патологического состояния у пациентов часто развиваются различные осложнения. Многие из них могут привести к непоправимым последствиям.

Наиболее распространенные расстройства:

• Тромбоз легочной артерии.
• Выраженное кислородное голодание тканей, которое может провоцировать отек головного мозга.
• Критическое повышение или снижение показателей артериального давления, что может привести к развитию ишемического или геморрагического инсульта, другим нарушениям.
• Поражение мышечных волокон, которое возникает в результате накопления в них чрезмерного количества молочной кислоты.
• Нарушение психоэмоционального состояния, прогрессирование психических расстройств хронической формы.

Наиболее опасным осложнением считается летальный исход в результате острого отека головного мозга или остановки дыхания на фоне судорог. Специалисты отмечают, что бессудорожная форма патологического состояния не так опасна и реже провоцирует осложнения.

Неотложная помощь при эпиприступе

В зависимости от стадии развития патологического состояния могут отличаться методы первой помощи. В каждом случае специалист определяет необходимость применения того или иного средства, способа.

До приступа

До развития приступа обычно не предпринимаются терапевтические меры. Если у пациента в анамнезе имеется эпилепсия любой формы, он обычно принимает противосудорожные средства. Основным методом помощи считается соблюдение назначенных специалистом дозировок, а также регулярное посещение врача.

Оценка специалистом состояния пациента помогает предотвратить осложнения. На приеме также происходит коррекция дозировки, если пациент или врач отмечает снижение эффективности терапии. К методам предотвращения развития приступа можно отнести исключение психоэмоционального напряжения, стрессовых состояний.

Во время приступа

Купирование эпилептического статуса (средства подбираются в каждом случае индивидуально) обычно требуется непосредственно при появлении его симптоматики. Основной целью людей, которые на момент приступа находятся возле пациента, должно стать недопущение его травматизации до приезда скорой помощи.

Последовательность действия при оказании помощи:

1. Обеспечить пациенту доступ свежего воздуха.
2. Расстегнуть стесняющую одежду, которая может стать причиной травм при усугублении симптоматики.
3. Уложить пациента на ровную поверхность и при возможности положить в ротовую полость платок или кусок чистой ткани, которая поможет исключить травму зубов и языка.
4. Если зубы пациента сжаты, разжимать их необходимо с осторожностью. Некоторые специалисты рекомендуют вовсе этого не делать, но стандартная схема оказания помощи предполагает разжимание, которое поможет исключить перекрытие дыхательных путей языком.
5. При появлении во рту большого количества слюны необходимо повернуть голову больного на бок, чтобы исключить вероятность ее попадания в дыхательные пути.
6. Если вблизи находятся острые, твердые предметы, их стоит убрать, чтобы при судорогах пациент не причинил вред себе и окружающим.

При оказании помощи не стоит чрезмерно сильно фиксировать тело пациента. Это может привести к переломам конечностей. Категорически запрещается давать пациенту во время приступа какие-либо лекарственные препараты в любой форме.

После приступа

При появлении первых признаков приступа людям, которые оказывают помощь на месте, рекомендуется зафиксировать время его начала и окончания. Эта информация может понадобиться врачам скорой помощи.

После возвращения пациента в сознание ему стоит предложить помощь. Обычно к этому времени его состояние нормализуется, а на место пребывает скорая помощь. При необходимости больному вводят растворы для восстановления водного баланса и помещают в стационар. Там больной проходит лечение, ему назначают соответствующие препараты для улучшения состояния.

Если врач не приехал до окончания приступа, на месте пациенту нельзя давать какие-либо лекарства. Разрешается пить воду, не стоит резко принимать вертикальное положение. При сохранении судорог стоит оставаться в горизонтальном положении.

Препараты для лечения и средства для купирования

Купирование эпилептического статуса (средства обычно применяют для предотвращения таких осложнений) осуществляется на начальной стадии. Это значит, что пациенту назначают препараты, которые применяют для терапии патологии и помогают предотвратить или существенно сократить количество приступов в течение короткого периода времени.

Чаще всего больным назначают следующие лекарства:

• Диазепам оказывает выраженное седативное и миорелаксирующее воздействие на скелетную мускулатуру. Средство применяют при разных формах эпилепсии с целью предотвращения развития эпилептического статуса. Таблетки употребляют на протяжении нескольких недель или даже месяцев в зависимости от выраженности состояния. Суточная дозировка колеблется в пределах 5-20 мг, ее могут разделять на 2 раз в течение дня. Препарат также могут вводить внутримышечно или внутривенно при тяжелом течении болезни. Проводят такое лечение в стационаре и дозу определяют в каждом случае индивидуально.
• Реланиум применяют при тяжелом течении заболевания, вводят внутримышечно по 2 мл в сутки на протяжении 1-2 недель в зависимости от состояния. После купирования острых симптомов пациент принимает таблетки. Средство обладает выраженными седативными свойствами, расслабляет мышцы и приводит к улучшению состояния, предотвращает развитие осложнений.
• Фенобарбитал относится к средствам из группы барбитуратов и обладает выраженными противоэпилептическими свойствами. Дополнительно медикамент оказывает снотворное действие, улучшает сон пациента и снижает количество приступов в течение короткого периода времени. Таблетки принимают по 1-2 штуки в зависимости от выраженности симптомов. Продолжительность курса в каждом случае определяется индивидуально, но обычно его применяют короткими курсами по 7-10 дней, так как продолжительное использование приводит к развитию привыкания.
• Дексаметазон вводят внутривенно или внутримышечно при остром течении состояния. Он помогает предотвратить развитие отека мозга и несколько улучшает самочувствие пациента. Дозировка также определяется индивидуально, но обычно вводят от 8 до 16 мг. Лечение длится до 10 дней.
• Фуросемид применяют одновременно с Дексаметазоном, так как он обладает мочегонными свойствами и помогает предотвратить развитие отека мозга. Больному внутривенно или внутримышечно вводят 2-4 мл раствора. Подобное лечение длится не более 5 дней. При диагностировании тяжелой почечной недостаточности медикамент не назначают.
• Магния сульфат вводят внутривенно по 5 мл в сутки с предварительным добавлением 15 мл натрия хлорида 0,95. Средство вливают обязательно медленно, так как оно приводит к появлению сильного жара. Лечение длится от 10 до 20 дней в зависимости от степени запущенности симптоматики. Средство помогает снизить артериальное давление и улучшает питание головного мозга. Если у больного диагностируется стойкая гипотензия, препарат не назначают.

В каждом случае специалист индивидуально принимает решение о назначении того или иного средства. Продолжительность лечения также определяется индивидуально. Многие средства пациент принимает на постоянной основе, но требуется регулярное посещение врача.

В курс лечения могут быть включены и другие средства, что зависит от наличия сопутствующих осложнений и заболеваний внутренних органов.

Прогноз и клинические рекомендации

При соблюдении рекомендаций врача и приеме специальных медикаментов прогноз для больного благоприятный. Можно контролировать состояние и уменьшить количество приступов. При отсутствии своевременного лечения прогноз неблагоприятный, возможно развитие психических и неврологических отклонений, тяжелых осложнений со стороны сосудов, головного мозга, сердца.

Пациентам с подобными расстройствами рекомендуется регулярно посещать врача и принимать средства, которые улучшают состояние. При необходимости дозировка корректируется специалистом в зависимости от состояния. Врачи также рекомендуют избегать стрессов, сбалансировать рацион, обеспечить регулярную физическую активность.

Важной рекомендацией считается отказ от алкогольных напитков, сигарет, наркотических веществ. При появлении любых ухудшений больной должен обратиться к врачу. Категорически запрещается самостоятельно изменять дозировку средства или принимать медикаменты без назначения врача.

Эпилептический статус считается распространенным неврологическим нарушением, купировать который довольно сложно при усугублении проявлений. Средства для терапии подбираются индивидуально. Они не могут полностью устранить симптомы, но существенно улучшают состояние, предотвращают различные расстройства.

Видео об эпилептическом статусе

Эпилептический статус от А до Я: