В офтальмологии лагофтальм расценивается как серьезное нарушение, требующее пристального внимания и специфического лечения.
Причины
В переводе с греческого термин лагофтальм трактуется как заячий глаз, lagoos ophthalmus. Для заболевания характерно неполное или неправильное смыкание век. Постоянно полураскрытые веки сопровождаются недостаточной или нарушенной секреторной деятельности слезных желез, высыханием конъюнктивы и роговицы.
Причины, повлиявшие на развитие заболевания:
- Поражение тройничного нерва. Черепные нервы, V пара, отвечает за двигательные, болевые функции. Нарушение их влияет на развитие патологии.
- Паралич, парез лицевого нерва. Эти состояния нарушают иннервацию круговой мышцы глаза, отвечающей за подвижность века.
- Смещение кожной складки верхнего века (ретракция). При этом обнажается склера.
- Аномалия развития глаза. Встречается у пациентов с неправильным ростом ресниц внутрь глаза или с дефектом глазной оболочки.
Факторы, провоцирующие развитие лагофтальма:
- возрастные изменения;
- аутоиммунные заболевания;
- артрит или синдром Шегрена, которые могут влиять на развитие лагофтальма;
- травма или операция на глазах;
- паралич лицевого нерва;
- длительное ношение контактных линз;
- постоянное пребывание за компьютером.
Лагофтальм – многофакторное заболевание, основной причиной которого являются слабость лицевого нерва (иннервации круговой мышцы глаза).
Патогенез
Человек с диагнозом лагофтальм не может закрыть полностью глаза из-за недостаточной мышечной силы вокруг глазного яблока. Это связано с нарушением функции лицевого нерва, контролирующего движение мышц вокруг глаза.
Лицевой нерв иннервирует как лобную мышцу, поднимающую бровь, так и круговую мышцу глаза, закрывающую веки. Потеря его функций препятствует закрытию век, а также рефлексу моргания и механизму откачки слез.
Кроме того, лицевой нерв иннервирует лицевые мышцы, включая скуловые, которые поднимают щеки, а также мышцы, сморщивающие и опускающие бровь.
Эти мышцы играют важную роль в поддержании симметрии лица. Слабость лицевого нерва может быть вызвана множеством причин, которые описаны выше. Верхнее и нижнее веко содержат определенные структурные слои.
Начиная спереди, они включают:
- кожу и подкожно-жировую клетчатку;
- мимические мышцы головы, прикрывающие передние отделы глазницы;
- глазничную перегородку;
- клетчатку глазницы;
- мышцы ретракции;
- конъюнктиву.
Повреждение или дегенерация любой из этих тканей также препятствует нормальному закрытию век.
Выделяют несколько стадий, через которые проходит заболевание:
| Легкая форма | Первоначально пациент испытывает лишь незначительную слабость мышц и затруднение в полном закрытии глаз. |
| Средняя | Постепенно симптомы прогрессируют, и пациенту становится все труднее закрывать глаз полностью. |
| Тяжелая | На этой стадии глаза человека находятся в открытом состоянии. В результате возникают проблемы с защитой роговицы от внешних факторов, таких как пыль или инфекции. Возникают очень неприятные последствия в виде сухости глаз и повреждения роговицы. |
Причиной нарушения работы лицевого нерва могут быть различные виды лагофтальма. Паралич Белла может быть как временным, так и постоянным. Чаще всего появляется из-за воспалительных процессов в области лица. Механический вид лагофтальма возникает при повреждении мышц или нервов в результате травмы или хирургического вмешательства.
Симптоматика и клиническая картина
Лагофтальм имеет определенные признаки, отражающие степень прогрессирования заболевания. Ощущение сухости и дискомфорта в глазах является одним из основных симптомов при развитии лагофтальма. Возможно ощущение песчинок под веками, покраснение глазного белка. При этом видны отек век и раздражение кожи вокруг глаз.
Наблюдается также нарушение зрительной функции. Во время работы с компьютером или при чтении появляется временная, а у некоторых пациентов постоянная, размытость зрения. К нетипичным признакам относят головокружение, боль и тяжесть в верхней части лица.
Возможны высыпания на веках, образование корок вокруг глаз, постоянное наличие слез и повышенная чувствительность к свету. Продолжительная болезнь приводит к изменению формы роговицы, она становится выпуклой, её прозрачность снижается.
Диагностические методы
Проводятся специальные офтальмологические исследования, включающие оценку объема слезы, состояние роговицы и конъюнктивы, а также функциональное состояние слезных желез.
Осмотр у офтальмолога
Вначале офтальмолог проводит осмотр на предмет видимых изменений структуры глазного яблока. Он оценивает состояние конъюнктивы, роговицы, хрусталика и сетчатки. Особое внимание уделяется определению наличия или отсутствия накопленной жидкости под конъюнктивой. Осмотр у глазного врача – 800 руб.
Биомикроскопия
Метод исследования глазного дна и переднего отдела глаза с использованием специального биомикроскопа позволяет врачу получить детальное представление о состоянии структур глаза, а также выявить наличие патологических изменений, связанных с лагофальмом.
Во время процедуры врач наносит на глазные яблоки специальный контактный гель для обеспечения лучшей видимости структур глазного яблока при осмотре через микроскоп.
Врач оценивает состояние роговицы и конъюнктивы. Также данный метод позволяет выявить признаки воспалительных процессов, наличие опухолей или кровоизлияний. Биомикроскопия помогает врачу оценить степень развития заболевания и принять решение о необходимости хирургического вмешательства. Цена процедуры – 700 руб.
Визометрия
Измерение остроты зрения и определения рефракционного состояния глаза – необходимые диагностические процедуры. С помощью визометрии определяется степень нарушений зрения и выбирается подходящая коррекция.
Для этого используют специальные приборы и таблицы с буквами или символами различных размеров. Пациенту предлагается прочитать их с различных расстояний, а также ответить на вопросы о чёткости видимых объектов.
Важно отметить, что визометрия является непростой процедурой, требующей высокой квалификации специалиста. Поэтому для получения достоверных результатов необходимо обратиться к опытным врачам-офтальмологам, специализирующихся на сложных заболеваниях глаз.
В целом, визометрия играет важную роль в диагностике лагофтальма, позволяя определить степень нарушения зрительной функции и направить пациента на последующее лечение или коррекцию зрения. Стоимость – 500 руб.
УЗИ в В-режиме
Ультразвуковое исследование (УЗИ) в В-режиме является одним из самых распространенных методов диагностики лагофтальма. Для проведения УЗИ в В-режиме используется специальная техника сканирования, дающая двухмерное изображение.
Методика больше рекомендована при подозрении на гнойные воспаления структур глаза. Стоимость процедуры – от 2 тыс. руб.
Методы лечения
Терапия лагофтальма включает устранение сухости глаз, и возвращение нормального увлажнения конъюнктивы. В зависимости от характера и причины заболевания может быть назначено местное лечение. Но иногда, для восстановления функций слезопродуцирования или корректировки аномалии век, требуется хирургическое вмешательство.
Лекарственные препараты
Основа лечения – применение лекарств для улучшения состояния глазного яблока. Среди наиболее часто применяемых препаратов можно выделить искусственные слезы, которые помогают увлажнить глазную поверхность и уменьшить ощущение сухости.
Препараты искусственной слезы, Artelac или Viscotears, вводятся часто (не менее 4 раз в день) для дополнения слезной пленки. В случае выявления блефарита, кератита рекомендуют противовоспалительные капели.
Применение пластырных повязок
Лагофтальм часто лечится консервативными методами. Одним из способов коррекции положения века является применение пластырных повязок. Это эффективный и доступный способ, который помогает исправить страбизм и улучшить зрение.
При использовании пластырной повязки на одном глазу блокируется его зрение, что заставляет слабый глаз активно работать и развиваться. Такой подход стимулирует мозг к приоритетному использованию слабого глаза, что в итоге может привести к улучшению зрительной функции.
Продолжительность ношения пластырной повязки зависит от степени патологии и возраста пациента. Обычно рекомендуется начинать с коротких периодов времени (например, 1-2 ч. в день) и постепенно увеличивать время. Регулярное ношение повязки очень важно для достижения хороших результатов.
Повязка должна закрывать все периферические зоны зрения, чтобы обеспечить полное блокирование слабого глаза. При этом следует убедиться, что повязка не натирает и не вызывает дискомфорта.
Тарзо- и блефарорафия
Тарзорафия представляет собой хирургическую процедуру, при которой восстанавливается нормальная функция верхнего века путем создания горизонтального разреза на коже и подтягивания мышцы тарзуса. Это помогает устранить избыточную кожу и жировые отложения, которые могут вызывать опущение верхнего века.
Блефарорафия – операция по исправлению опущенных верхних или нижних век, однако она может быть проведена как хирургическим, так и нехирургическим путем. В первом случае блефарорафия осуществляется путем удаления избыточной кожи и жировых отложений, а также реструктуризации мышц вокруг глаз.
Во втором случае используют инъекции ботокса или филлеров для выравнивания складок кожи и устранения мешков под глазами. Оба метода имеют свои преимущества и недостатки, а выбор зависит от индивидуальных особенностей пациента.
Монолитные платиновые или золотые имплантаты
Процедура заключается в хирургической установке металлического имплантата на костную структуру орбиты под кожей верхнего века. Монолитные имплантаты, изготовленные из платины или золота, обладают прочностью и долговечностью, что позволяет достичь стабильного результата после операции.
Установка имплантатов проводится под общим наркозом. Хирург делает небольшой разрез кожи верхнего века и создает пространство для установки имплантата. Затем аккуратно его закрепляет на орбите при помощи специальных крепежных материалов.
Реабилитационный период составляет несколько недель. Пациенту рекомендуется соблюдать особую гигиену глаза, принимать противовоспалительные лекарства и избегать физических нагрузок.
Рецессия леваторов
Процедура выполняется с целью коррекции патологического опущения верхнего века и улучшения функции подъема верхнего века. Хирургическим путем проводится перенос крепления мышцы, ответственной за подъем верхнего века, ближе к границе бровей.
Это делается через небольшой разрез в области верхнего века, после чего хирург перемещает крепление мышцы и фиксирует его на новом месте. В целом, рецессия леваторов – это эффективный метод лечения лагофтальма, который может значительно улучшить качество жизни пациента и вернуть ему естественный внешний вид.
Кантопластика
Кантопластика может быть рекомендована пациентам с лагофтальмом, вызванным слабостью мышц или избыточной кожей в области наружного угла глаза. Процедура может также использоваться для исправления асимметрии глаз после травмы или операции.
Выполняется путем удаления лишней кожи и мышцы в области верхнего или нижнего века, а затем соединения оставшихся тканей для создания более симметричной формы глаза.
Восстановление занимает несколько недель. После операции могут возникнуть отек, синяки и некоторый дискомфорт. Пациенту рекомендуют противовоспалительные препараты и ледяные компрессы для уменьшения отека.
Паллиативное лечение
Терапия сводится к инъекции искусственных слез или гелей для смазывания глазной поверхности. Другим методом лечения может быть применение протезов глазного яблока.
Они помогают восстановить естественную форму глаза и придают пациенту более естественный внешний вид. С помощью паллиативного лечения пациенту обеспечивают комфорт и улучшают качество жизни
Хирургическое вмешательство
Лагофтальм, вызванный параличом лицевого нерва, лечится с помощью операций. Одной из наиболее распространенных процедур является резекция межресничного пространства. В ходе операции хирург удаляет лишний объем кожи и жировой ткани, приподнимает верхнее веко и таким образом улучшается его функциональность.
Процедуры реанимации лица включают транспозицию или перенос височной мышцы, нервные трансплантаты и анастомозы, пальпебральные пружины, репозицию мягких тканей и подтяжку жировой клетчатки подглазничной мышцы. Каждый подход эффективно использовался у пациентов с параличом лицевого нерва.
Операция может быть проведена как открытым, так и эндоскопическим методом в зависимости от тяжести заболевания и предпочтений пациента.
Прогноз
Сценарий дальнейшего развития патологии зависит от ряда факторов, включая степень и форму заболевания, возраст пациента и наличие сопутствующих болезней. В большинстве случаев лагофтальм успешно лечится с помощью различных методов, включая хирургическое вмешательство или применение специальных контактных линз.
Некоторые люди достигают полного выздоровления и восстановления нормальной функции глаза, тогда как у других может остаться небольшой косметический дефект.
Кроме того, необходимо учитывать возможные осложнения после лечения. Хирургическое вмешательство всегда сопряжено с инфекцией или другими побочными эффектами, которые потребуют дополнительного лечения.
Возможные последствия и осложнения
Лагофтальм — это состояние, при котором наблюдается неспособность полного закрытия верхнего века.
Несмотря на то что методы лечения значительно облегчают симптомы и улучшают качество жизни пациента, возможны некоторые последствия и осложнения:
- Сухость глаз. Из-за того, что верхнее веко не закрывается полностью, поверхность глаза подвержена пересыханию. Это приводит к появлению раздражения, зуда и дискомфорта.
- Риск инфекции. Неполное закрытие верхнего века создает условия для проникновения бактерий или других микроорганизмов в глазное яблоко. Это может вызвать воспаление и инфекцию, требующую дополнительного лечения.
- Проблемы со зрением. При недостаточном закрытии верхнего века возможно испарение слезы с поверхности глаза. Это может привести к размытости зрения, повышенной чувствительности к свету и другим проблемам с видением.
Если пациент не получает своевременного лечения, длительное время глаза находятся в сухости, это приводит к повреждению роговицы и конъюнктивы. Такой фактор еще больше увеличивает риск инфекций и язв роговицы, приводящие к потере зрения.
Нарушение смыкания век встречается как у мужчин, так и у женщин в равных частях. Заболевание почти в 65% развивается после паралича лицевого нерва, как установленного, так и неустановленного происхождения. Патология имеет большое социальное значение, поскольку нередко приводит к инвалидности.
Лагофтальм – это серьезное заболевание, требующее комплексного подхода. Ранняя диагностика и своевременное начало лечения предотвратят развитие осложнений, и пациент достигнет наилучших результатов.
Видео о лагофтальме
Причины, симптомы и лечение лагофтальма: