Для радикального лечения неустранимых консервативными методами заболеваний органов брюшного пространства или малого таза применяют лапаротомию, представляющую собой полостную операцию. Это хирургическое вмешательство обеспечивают прямой доступ к пораженным патологическим процессом тканям.
Показания
Скальпельная резекция распространена в гинекологической, урологической, гастроэнтерологической практиках.
Типичными показаниями к проведению хирургического вмешательства на органах женской репродуктивной системы считаются:
- операбельные онкологические процессы;
- доброкачественные опухоли;
- миома матка;
- кистозные образования в яичниках;
- гнойные воспаления придатков;
- дисплазия – нарушенное формирование или пролиферативное дифференцирование отдельных клеток, органических тканей, функциональных анатомических структур.
Лапаротомия – это полостная операция, применяемая к практике гастроэнтерологов при механической обтурации кишечных просветов с острым нарушением пассажа содержимого. Такое хирургическое вмешательство зачастую носит экстренный характер.
Скальпельную манипуляцию с резекцией брюшной стенки применяют при диффузном полипозе желудка – доброкачественном опухолевидном разрастании слизистого покрытия и железистых тканей пищеварительного органа.
Поводом к проведению радикального вмешательства служит прободная язва 12-перстного отдела кишечника. Процедуру назначают при обширном перитоните, спаечных деструкциях в зоне малого таза, трубно-перитонеальном бесплодии.
Для мужчин веским поводом к проведению лапаротомической операции считается быстро прогрессирующее опухолевое заболевание предстательной железы онкологического либо доброкачественного происхождения. Манипуляцию проводят как с лечебной, так и с диагностической целью.
Противопоказания
Полосную операцию на органах брюшного пространства или малого таза не назначают пациентам гематологическими патологиями, декомпенсированной кардиальной недостаточностью, сильным истощением.
К абсолютным противопоказаниям причисляют:
- бронхиальную астму с частыми спазмами стенок респираторных просветов;
- нарушения дыхательной деятельности любого этиогенеза;
- аритмические дисфункции;
- гипертонию II и III степеней;
- эссенциальную гипертензию с показателем систолического давления выше 140 мм рт. ст.;
- выраженную варикозную деформацию венозных русел;
- цирроз печени;
- гепатит.
Хирургическое вмешательство запрещено при лейкозе – опухолевом поражении системы кроветворения. Операцию не назначают пациентам с анемией, характеризуемой снижением объема эритроцитарных клеток в гематологической жидкости.
В перечень абсолютных противопоказаний входят сахарных диабет, секреторная дисфункция щитовидной или паращитовидных желез, другие эндокринные расстройства. Лапаротомическую процедуру при назначают при метаболических синдромах.
Возможные осложнения
Вероятные негативные последствия подразделяют на ранние и поздние.
К первой категории относятся:
- Кровотечения. Наиболее опасными считаются внутренние излияния. Такое осложнение обычно обусловлено хрупкостью сосудов или ошибкой хирурга.
- Инфицирование раневой поверхности либо подвергшихся оперативному воздействию органических тканей. Проявляется развитием вторичного воспалительного процесса, фебрильной гипертермией, лихорадочным синдромом.
- Сращение септов. Анатомические структуры представляют собой перегородки, разделяющие органы или клеточные кластеры. Сращение таких мембран порождает избыточное напряжение с нарушение функций соединительных тканей и жировой клетчатки.
- Кишечный стеноз. Осложнение представляет собой сильное сужение просвета тонкого или толстого отдела пищеводных каналов. Развивается из-за адгезивных процессов, ошибок при наложении хирургических швов, нарушении перистальтической функции.
Распространенным ранним постоперационным осложнением считается эвентрация кишечных полостей – выпадение петель преимущественного тонкого сегмента в парастомическую рану. Происходит из-за слишком широкого разреза или ампутации части оперируемого органа.
Лапаротомия – это абдоминальное хирургическое вмешательство, для которого характерны многочисленные поздние осложнения. Самые распространенные отсроченные негативные последствия представлены в таблице.
| Осложнение | Причины и особенности |
| Посттравматические боли | Синдром способен сохраняться в течение длительного времени после проведения хирургического вмешательства. Точные сроки зависят от возраста пациента, объема оперативного воздействия, сопутствующих патологий. |
| Холецистит | Возможно развитие посттравматического воспаления желчного пузыря с болезненными ощущениями в межреберном пространстве, тошнотно-рвотной симптоматикой. Осложнение зачастую обусловлено компрессией выделительных протоков. |
| Парез кишечника | Частичное или полное угнетение иннервации органа происходит из-за повреждения проводящих электрохимические импульсы волокон. Осложнение проявляется существенным ухудшением либо полным прекращением перистальтических сокращений. Требуется восстановительная лекарственная терапия. |
| Грыжевое выпячивание | В позднем постоперационном периоде часто наблюдается выпадение пульпозного ядра через мышечный дефект брюшной стенки. Грыжевое выпячивание обусловлено неправильным ушиванием разреза, варикозным расширением абдоминальных вен. |
Ранние осложнения проявляются в первые часы или дни после хирургического вмешательства, поздние через – 2-4 недели. И те, и другие патологические эффекты негативно влияют на динамику восстановления.
Классификация
Виды хирургического вмешательства различают по способу иссечения. Резекционную методику выбирают индвидуально на основании анатомического расположения оперируемых тканей, степени повреждения, зоны распространения опухолевого очага.
Применяют следующие варианты выполнения разреза:
- поперечный, используемый преимущественно при родоразрешении путем кесарева сечения;
- продольный, распространенный при комплексных гинекологических операциях на матке с придатками;
- диагональный, предпочтение которому отдают для удаления аппендикса, при повреждении селезенки или желчного пузыря;
- угловой, эффективный при необходимости расширения обзора пораженных тканей и прилегающих к патологической зоне анатомических структур.
Для массивной ампутации абдоминальных либо репродуктивных органов используют комбинированный доступ с сочетанной резекцией нескольких представленных выше типов. Хирурги стараются по возможности выбирать максимально щадящий нервные волокна вариант разреза.
Подготовка
Лапаротомия не считается полноценным оперативным вмешательством. Это скорее способ получения доступа к поврежденным или пораженным органам абдоминального пространства и зоны малого таза. Подготовительные мероприятия зависят от разновидности хирургического вмешательства.
В течение 3 суток перед назначенной датой из рациона исключают блюда и продукты, провоцирующие интенсивное газообразование. За неделю до операции следует отказаться от приема лекарственных средств, влияющих на реологические свойства крови.
Техники и методы проведения
Лапаротомическую процедуру выполняют с применением эпидуральной анестезии или под общим наркозом с погружением в медикаментозный сон. В зависимости от клинической целесообразности применяют разные техники резекции.
Предназначенную к вскрытию область кожного покрова обязательно обрабатывают антисептическим раствором. Для предотвращения интенсивного кровотечения используют антикоагулянтные препараты и соответствующие аппаратные средства.
После проведения намеченной хирургической манипуляции ткани сшиваются послойно извлекаемыми или рассасывающимися нитями. С целью предотвращения жидкостного застоя, обеспечения эвакуации воспалительного и гнойного экссудата устанавливают дренажную трубку.
Оперируемую зону повторно обрабатывают антисептическим средством с последующим наложением стерильной повязки. Ниже представлены применяемые техники и методы хирургического вмешательства.
По Черчи
Такой способ резекции предназначен для глубинного доступа к подлежащим оперативной манипуляции тканям. Скальпельный разрез в соответствии с методом Черчи производят в верхней или нижней части брюшной стенки в зависимости от расположения целевых анатомических структур.
Способ характеризуют сравнительно малые сроки восстановления, малозаметность операционного шрама.
Техника лапаратомического вмешательства по Черчи:
- Рассечение кожных слоев над лобковым симфизом.
- Разрез мышечных апоневрозов.
- Купирование кровотечения.
- Выполнение намеченной хирургической манипуляции.
- Сшивание волокон в обратном рассечению порядке.
Операционный разрез обычно выполняют на 20-30 мм выше границы лобковой зоны. Допустимо смещение правее или левее центра участка. Точную конфигурацию и длину разреза хирург определяет индивидуальна на основании локализации пораженных тканей.
По Пфанненштилю
Применяют для выполнения кесарева сечения, при патологиях матки или придатков. Предложенная Пфенненштилем лапаротомическая методика направлена на уменьшение риска развития постоперационного осложнения в виде грыжевого выпячивания.
Способ резекции ускоряет реабилитацию, снижает негативное воздействие на кишечные полости.
Порядок выполнения хирургической процедуры по методу Пфанненштиля:
- Разрез покровных тканей с подкожными наслоениями и мускульным апоневрозом в горизонтальной плоскости.
- Обнажение прямых мышц брюшной стенки с последующим разъединением эластичных волокон для получения доступа к серозной оболочке.
- Выполнение требуемой хирургической процедуры.
- Последовательное сшивание рассеченных тканей.
Такое оперативное вмешательство противопоказано женщинам существенным объемом жировой клетчатки, спаечными или воспалительными процессами, крупными опухолями в зоне малого таза.
По Джоэл-Кохену
Считается усовершенствованной версией кесарева сечения. Методика сокращает время проведения хирургического вмешательства при детализированной экспозиции операционной зоны.
Алгоритм выполнения:
- Разрез эпидермальных тканей в горизонтальной плоскости.
- Рассечение апоневрозного листка.
- Раздвигание жировых наслоений и фиксирующих мышц.
- Вскрытие брюшной мембраны в нижней части маточного органа.
- Рассечение оболочки эмбриональной капсулы.
- Сшивание поврежденных волокон в обратном порядке.
- Введение пациентке дозы окситоцина.
Лапаротомия – это операция по методу Джоэл-Кохена, которая позволяет избежать отслаивания апоневрозного листка. Такой доступ обеспечивает оптимальные условия для выполнения малокровного кесарева сечения.
Нижнесрединная
Классический способ лапаротомической манипуляции предусматривает создание разреза от середины абдоминальной поверхности или из точки чуть ниже пупкового участка до лобкового сплетения. Метод стандартно применяют при гинекологических операциях.
Такой вариант вскрытия брюшной стенки обеспечивает надлежащий обзор органов репродуктивной системы.
Этапы выполнения лапаротомической процедуры с нижнесрединным доступом:
- Подготовка стерилизованного хирургического инструментария.
- Разрез эпидермальных тканей с подкожными наслоениями указанным выше способом.
- Остановка кровотечения.
- Рассечение сухожильных волокон с попутным смещением фиксирующей брюшной мускулатуры.
- Разрез серозной оболочки целевых органов.
- Установка расширяющего хирургического приспособления.
В процессе операции кишечные петли разводят в стороны для улучшения обзора целевых анатомических структур. После выполнения необходимых лечебных мероприятий поврежденные ткани сшивают в обратном порядке.
Реабилитация
Восстановительный период условно подразделяют на 2 стадии – раннюю и позднюю. Комплекс реабилитационных мероприятий определяется объемом хирургического вмешательства, выбранным методом доступа, вариантом анестезии.
Ранняя
Такой период восстановления длится 7-10 дней. При оперативном вмешательстве в гепатобилиарную или пищеварительную систему ранняя реабилитация может быть пролонгирована в соответствии наблюдаемой динамикой, развитием либо отсутствием осложнений.
Сразу по завершении хирургической процедуры пациента переводят в реанимационное отделение или в обычную палату в зависимости от состояния. Действие системного наркоза полностью заканчивается в течение суток.
На протяжении недели показаны:
- болеутоляющие инъекции;
- препараты, ускоряющие регенерацию тканей;
- лекарства для увеличения объема циркулирующей крови;
- антибиотики для предотвращения вторичного инфицирования;
- средства витаминной поддержки.
Ежедневно выполняют перевязки, антисептическую обработку раневой поверхности. Минимальный срок госпитализации – 4-5 дней. В течение указанного времени пациент пребывает под круглосуточным наблюдением медицинского персонала для своевременного реагирования на развитие постоперационных осложнений.
В долгосрочном периоде
Лапаротомия – это травматичная хирургическая процедура, требующая максимального ограничения физических нагрузок и двигательной активности до полного заживления раневой поверхности.
Период долгосрочной реабилитации начинается с момента выписки из стационара и длится до полного восстановления трудоспособности. Через 6 недель показана лечебная физкультура под контролем и руководством физиотерапевта.
До заживления раневой поверхности необходимо соблюдать следующие правила:
- избегать поднятия тяжестей;
- не принимать ванны с горячей водой;
- отказаться от посещения бассейна, сауны, солярия;
- исключить сексуальные контакты.
Диетический рацион содержит куриный бульон малой жирности, гречневую и овсяную каши, постное отварное мясо. Рекомендованы к употреблению картофельное пюре, протертые блюда, натуральные йогурты.
Запрещены провоцирующие повышенное газообразование продукты. После операции на органах ЖКТ в ряде случаев показано использование бандажного приспособления на протяжении 2 месяцев. Такое средство предназначено для анатомической поддержки травмированных структур.
Перенесшим органосохраняющее хирургическое вмешательство в репродуктивную систему женщинам можно планировать беременность минимум через полгода. Полное восстановление обычно длится 3-4 месяца.
Преимущества
Каждый способ доступа к органам брюшной полости и зоны малого таза отличается собственным набором достоинств и недостатков.
Среди преимуществ применяемых техник хирурги отмечают:
- сравнительно низкую вероятность выпадения пульпозного ядра;
- малозаметность шрама – исключение составляет устаревший нижнесрединный метод;
- относительно быстрое восстановление функций кишечник и репродуктивных органов;
- малое время проведения оперативной манипуляции.
Несомненным достоинством такого хирургического вмешательства считается возможность осуществления параллельно с лечебными мероприятиями инвазивной диагностики, позволяющей выявить не обнаруженные аппаратными средствами функциональные нарушения, кистозные уплотнения, опухолевые процессы.
Недостатки
Методика удобна для оперирующего хирурга. Однако такая техника требует более длительного и сложного восстановления, чем малоинвазивная лапароскопическая процедура, которой стараются отдавать предпочтение при выполнении гинекологического или гастроэнтерологического вмешательства.
К недостаткам углового разреза относят ограниченность обзора целевых анатомических структур. Такой способ резекции применяют преимущественно для доступа к области правого или левого межреберного пространства.
К недостаткам поперечного разреза причисляют существенное ослабление мышечных тканей переднебоковой стенки брюшины. Такой метод доступа распространен в гинекологической практике. Общим недостатком для всех техник хирурги считают большой объем кровопотери в сравнении с современной лапароскопической технологией.
Скальпельный разрез приводит к практически неизбежному травмированию нервных волокон. После операции высока вероятность образования метеозависимых келоидных рубцов. Недостатком считается большое количество абсолютных противопоказаний
Подобное радикальное лечение характеризует высокая эффективность. Это обусловливает активное использование лапаротомии несмотря на существование более щадящих малоинвазивных технологий.
Видео о лапаротомии
Что можно и нельзя делать после операции: