Лечение варикоза лазером (операция по удалению). Цена

Эндовенозная лазерная терапия относится к малоинвазивным процедурам. Это наиболее щадящий метод окклюзии вен среди всех видов хирургического лечения варикоза.

Стоимость лазерного лечения варикоза

В медицинской практике используют различные методики лечения расширенных вен нижних конечностей. Чрескожная лазерная терапия применяется для лечения мелких сосудистых образований (звездочек) и расширенных вен боковых ветвей. Операция проводится путем внешнего облучения лазерной энергией.

Лечение варикоза лазером или эндовенозная лазерная коагуляция вен (ЭВЛК) используется для окклюзии увеличенных и, следовательно, нефункционирующих, передней или задней подкожных вен нижних конечностей. В ходе процедуры ЭВЛК делается микроскопический разрез кожи, через который вена запаивается изнутри с помощью лазерного луча.

Процесс контролируется ультразвуковой диагностикой, поэтому риск врачебной ошибки минимален. Интенсивное лазерное излучение также оказывает местное бактерицидное и гемостатическое действие. Минимально инвазивная процедура значительно уменьшает побочные эффекты, такие как синяки, отеки, повреждения окружающих тканей и возможные инфекции.

Стоимость операции зависит от статуса, расположения клиники (столичная или региональная), квалификации медицинского работника.

Оценка сложности	Что означает	Стоимость
I категория сложности	Единый приток вен до 10 см	От 6 до 10 тыс. руб.
II категория	Единый приток вен более 10 см	От 10 до 16 тыс. Руб.
III категория	Множественные вены на бедре	От 20 тыс. руб.
IV категория	Множественные протоки на голени	От 25 тыс. руб.
V категория	Множественные вены на голени и бедре	От 30 тыс. руб.

Пребывание в клинике (дневной стационар) оплачивается отдельно. В некоторых медицинских учреждениях лечение проводится амбулаторно.

Преимущества и эффективность лечения варикоза лазером

Негерметичность венозных клапанов способствует изменению нормального состояния вен, приводит к их расширению. Задача вен заключается в переносе обедненной кислородом крови от периферии к сердцу.

Если это вены нижних конечностей, то транспортировка крови происходит против силы тяжести, а деятельность ножных мышц — так называемого мышечного насоса — играет важную роль.

Венозные клапаны препятствуют тому, чтобы кровь текла обратно к ногам под действием силы тяжести. Если клапаны негерметичны, гидростатическое давление столба крови передается на вены голени и стопы.

В результате вены расширяются, удлиняются и приобретают петлеобразный ход. Варикозное расширение вен развивается с годами, и означает искривление вен.

Лазерное удаление расширенных вен — это процедура, которая включает воздействие теплового луча на вены. Через естественный процесс в организме поврежденные ткани всасываются в тело, а вены разрушаются. При удалении поверхностных вен циркуляция крови происходит через более глубокие вены.

Искривление вен на ногах может развиться уже в подростковом возрасте. У людей, страдающих врожденной слабостью соединительной ткани, проблемы могут быстро принять угрожающий характер. При этом развиваются такие симптомы, как чувство напряжения, боли, флебиты, кожные изменения или язвы.

Нарушается нормальный кровоток, венозные клапаны не срабатывают, и в итоге происходит накопление жидкости и крови, увеличивается риск развития тромбоза или эмболии. Лечение варикоза лазером рекомендовано в качестве щадящей и безболезненной альтернативы традиционным хирургическим методам при венозных заболеваниях.

Основные преимущества:

• Большинство малоинвазивных операций проводят амбулаторно, под местной анестезией.
• Однодневное пребывание экономит время, проведенное в клинике, сводит к минимуму риск заражения пациента инфекционными заболеваниями от других больных или полирезистентными микробами в больнице. Это особенно важно для пожилых людей и пациентов из группы риска.
• Время восстановления короче по сравнению с традиционными методами лечения, и процесс заживления продвигается значительно быстрее.
• Перед проведением лазерной терапии нет необходимости прекращать прием регулярных препаратов. Пожилым пациентам с перенесенными заболеваниями часто приходится приостанавливать прием лекарств перед инвазивными процедурами, чтобы предотвратить интраоперационные осложнения или обострения после анестезии.

Лечение лазером в настоящее время предлагается молодым людям, пожилым, а также пациентам с сопутствующими инфекциями, для которых существует опасность осложнений варикоза.

Дополнительные преимущества лазерной терапии:

• Практически безболезненное течение послеоперационного периода.
• Максимальный комфорт для пациента.
• Короткое время процедуры.
• Больному не нужно соблюдать постельный режим.
• После лечения не остаются шрамы.
• Почти нет послеоперационных синяков.
• Отмечены значительные медицинские и косметические результаты.
• Быстрое возобновление нормальной деятельности.

Поскольку хирургической раны нет, пациент не страдает от послеоперационной боли и у него не развиваются кровоподтеки. Всего через 2 недели после процедуры он снова может заниматься спортом.

Результаты, опубликованные во многих медицинских журналах, показывают, что терапия эффективна почти у 100% пациентов.

Метод является безопасным и щадящим. Риск тромбоза почти 0%, так как нет ограничения подвижности. Поражения нервов с вытекающими отсюда нарушениями чувствительности на участках кожи на голенях, возникающие после операций, также крайне редки. Безрубцовый метод рекомендован и с косметической точки зрения.

Показания к лечению

Систематизация варикоза позволяет соотнести заболевание с определенной группой, что облегчает дальнейшую диагностику и выбор метода лечения.

Современная классификация по расположению основных узлов варикозной болезни выглядит следующим образом:

Стадии варикоза	Клиническая картина
Со	Является самой низкой оценкой и означает, что на ногах нет следов сосудистых звездочек или варикоза.
С 1	На ногах имеются следы сосудистых звездочек. Это поверхностные кровеносные сосуды, которые видны, но не прощупываются через кожу.
С 2	На ​​ногах есть варикозное расширение вен. Стадия появления узлов или шишек на ногах.
С 3	Расширение вен с отеком на одной или обеих лодыжках. Отек лучше всего виден сзади.
С 4	В группу входят пациенты, у которых расширение вен уже вызвало кожные (трофические) изменения. Появляется зудящая экзема там, где кожа потемнела, а кожная ткань стала более твердой.
С 5	Поражения кожи и подкожной клетчатки голени. Видны зажившие язвы.
С 6	Язва голени на момент обследования открытые.

Все виды варикоза могут иметь признаки рефлюкса, а его присутствие свидетельствует о наличии определенной патологии, так как при рефлюксе кровь течет в обратном направлении. Это явление обычно усугубляет патологический процесс изменения вен, стимулирует обострение варикозной болезни с последующим охватом все большей площади вен и артерий.

Понимание тяжести заболевания позволяет своевременно начать лечение, так как даже начальная стадия процесса, имеющая относительно небольшое количество внешних проявлений, опасна для здоровья ног. Варикоз 1 степени может протекать практически бессимптомно, но это не значит, что заболевание не требует лечения.

Взрослые люди (9 из 10 человек) имеют хотя бы незначительные изменения вен нижних конечн6остей, в основном сосудистые звездочки. Частота и серьезность проблем с венами увеличиваются с возрастом. Заболевание никогда не проходит само по себе и, если его не лечить, рано или поздно может привести к эмболии или хроническим ранам.

Если лечащий врач диагностирует форму варикоза, которая может привести к развитию тромбоза и, в худшем случае к эмболии, он порекомендует хирургическое вмешательство.

Если болезнь не зашла слишком далеко и венозное расширение не извито, применяется лазерное лечение. Каждая процедура имеет свои плюсы и минусы, о которых должен сообщить лечащий врач.

Лечение лазером проводят:

• при небольшом количестве вен с варикозной трансформацией;
• размер пораженных вен не должен превышать 10 см;
• в случае трофических расстройств большеберцовой кости;
• если ствол подкожных вен ровный.

По медицинским показаниям лазерная терапия подходит только для некоторых видов расширения большой подкожной вены.

Если, например, поверхностные магистральные вены уже были удалены во время хирургического лечения или они функционально интактны, лазерная терапия не имеет смысла. Флебологическое уточнение необходимо для выбора правильной терапии.

Лечение варикоза лазером используется для удаления увеличенных (не более 10 см) и, следовательно, нефункционирующих больших подкожных вен, передней или задней.

Противопоказания

Перед началом лечения необходимо учесть имеющиеся противопоказания:

• Острый тромбоз глубоких вен.
• Артериальная недостаточность.
• Острая кожная инфекция в месте проникновения.
• Закупорка глубокой вены, где целевая вена служит коллатералем.
• Беременность.
• Инфекционные заболевания, сопровождающиеся повышением температуры тела.
• Злокачественные опухоли кожи или родинки.
• Малая подвижность больного по состоянию здоровья.

С осторожностью следует действовать больным с посттромботическим синдромом и венозным рефлюксом с наложенным артериально-венозным свищом. Визуализация для оценки проходимости глубоких вен имеет решающее значение.

Лечение варикоза лазером не следует проводить при сильном кожном загаре. Это препятствует проникновению энергии лазера и поэтому не является благоприятным условием для лечения. В тяжелых случаях возможен ожог. Прием антикоагулянтов или фотосенсибилизирующих препаратов также может негативно сказаться на лечении.

Подготовка к операции по удалению варикозного расширения вен

Все пациенты должны пройти предоперационное дуплексное ультразвуковое картирование вен нижних конечностей для определения локализации рефлюкса, диаметра вен, скорости рефлюкса и проходимости вен.

Время рефлюкса более 500 миллисекунд считается ненормальным. Ультразвуковое картирование может быть использовано для выявления венозной анатомии, происхождения венозного варикоза и перфорантных вен, а также для оценки состояния глубоких вен.

Возраст пациента не имеет значения. Тем не менее общее состояние здоровья является важным фактором. Перед операцией пациенту следует сделать флюорографию, пройти ЭКГ и сдать кровь и мочу на исследование, а также проконсультироваться у терапевта.

• Накануне и в день операции (за 2-3 ч) больному можно есть все продукты, главное, чтобы прием пищи не был слишком обильным.
• Нельзя употреблять алкоголь.
• При необходимости врач дает пациенту легкое седативное средство.
• Следует избегать попадания солнечных лучей на кожу, не посещать солярий примерно за 3 недели до процедуры, а также не использовать средства для автозагара.
• Не следует принимать аспирин в течение 14 дней до лечения.
• Не рекомендовано делать эпиляцию ног, пользоваться кремами.

В большинстве случаев лечение проводится в кабинете врача или в амбулаторном хирургическом центре. Для пациента это означает, что после лазерной обработки он может вернуться домой. На процедуру лучше прийти вместе с сопровождающим лицом, тем более что не рекомендовано садиться сразу после операции за руль машины.

Техника проведения операции

В большинстве практических клиник эндовенозная процедура занимает 30-40 мин. и проводится под местной анестезией.

• Пациента укладывают на смотровой стол, который наклоняется в разные положения. Помещают мониторы для пульсоксиметрии и ЭКГ.
• Определяют возможное место доступа к вене, обычно оно находится ниже колена.
• Варикозные сосуды (большая, малая подкожная вена или более крупные прямые боковые ответвления) отмечаются на коже с помощью ультразвука.
• Осуществляют прокол вены на ноге. Соответствующее место определяется с помощью УЗИ.
• В пораженную магистральную вену вводят тонкий катетер из стекловолокна, который под ультразвуковым контролем продвигают в паховую или коленную впадину.
• Затем вдоль обрабатываемой вены вводят местный анестетик с солевым раствором (тумесцентный анестетик). Он необходим не только для обезболивания, но и как защита окружающих тканей от облучения.
• Лазерный свет, проводимый через стеклянные волокна, вызывает контролируемый нагрев пораженной подкожной вены, что приводит к необратимому ее повреждению.
• Вена закупоривается, сжимается и, наконец, исчезает из-за ремоделирования ткани.
• В соседних тканях нагрев остается низким, поскольку используемый лазерный свет с длиной волны 940 нанометров в основном поглощается красными кровяными тельцами.
• Область дополнительно охлаждается сильно разбавленным местным анестетиком, вводимым в ткань, прилегающую к вене, что предотвращает боль.
• Затем катетер постепенно извлекают.
• На ногу пациента надевают компрессионный чулок.

Обработанная вена закрывается сразу после лечения, что устраняет патологический обратный ток венозной крови (рефлюкс). Заблокированная вена сначала затвердевает, а затем полностью регрессирует в течение нескольких месяцев. Он расщепляется организмом или превращается в соединительную ткань.

Восстановительный период после лечения

Как правило, варикозное расширение в области нижних конечностей поддается лазерной коагуляции без побочных явлений и рецидивов. В первое время некоторые пациенты испытывают дискомфорт, боль или другие неприятные ощущения в области прокола, также могут появиться синяки, но это постепенно исчезнет.

По возвращении домой необходимо соблюдать инструкции, данные врачом:

• Следует носить компрессионный трикотаж в течение 7 дней.
• После процедуры EVLT можно возобновить обычную деятельность, за исключением любой тренировки в тренажерном зале или бега.
• Рекомендовано ходить сразу после операции, чтобы улучшить кровообращение и способствовать заживлению. Бездействие повышает вероятность образования тромбов.
• В течение 1-2 недель рекомендовано избегать длительных статических нагрузок на нижние конечности: сидения или стояния. Не следует также поднимать тяжести свыше8-10 кг.
• Не следует пребывать на солнце после процедуры или, по крайней мере, ограничить пребывание на солнце коротким периодом времени, используя солнцезащитный лосьон.
• Принимать душ после процедуры можно, но следует избегать ванн, бассейнов, саун до тех пор, пока обработанная область полностью не заживет. Это важно для предотвращения инфекции.
• Воздержаться от вождения в течение нескольких дней.

Возможно появление тянущих болей или чувства стянутости, примерно через неделю после процедуры, что является нормальным и ожидаемым. Обезболивающие можно принимать по мере необходимости и только по рекомендации лечащего врача. Некоторые лекарства усиливают кровотечение.

Возможно появление побочных эффектов:

• Затвердевание вдоль обработанной подкожной вены.
• Кратковременное изменение цвета в месте прокола.
• Умеренная боль, если варикозно расширенная вена разрывается и уменьшается в диаметре и длине.

Кроме того, дальнейшее лечение выраженного варикоза боковых ветвей может привести к обесцвечиванию, отвердению и рубцеванию кожи. Однако эти побочные эффекты чаще связаны с дополнительно проведенной флебэктомией или склеротерапией.

Возможные редкие осложнения после операции:

• Тромбоз. Внутривенный тромбоз, вызванный состоянием здоровья, возникает, когда тромб распространяется из удаленной большой подкожной вены в глубокую бедренную вену.
• Гематомы и синяки. Определяются как осложнения процедуры, но их развитие субъективно.
• Кожные ожоги. Абляция поверхностных вен может вызвать полнослойные ожоги, но частота осложнений значительно снижается до нуля при лучшем применении тумесцентной анестезии. Кожную травму лечат с помощью местного ухода за раной и наблюдения за инфекцией.
• Повреждение нерва. Иногда повреждается подкожный нерв, вызывая преходящую кожную парестезию в медиальной части ноги. Большинства повреждений нервов можно избежать при осторожном размещении иглы под ультразвуковым контролем и более тщательной тумесцентной анестезии.
• Рецидив. Метаанализ показал, что пятилетняя частота рецидивов после лазерной абляции большой подкожной вены составила 36,6%, что сопоставимо с радиочастотной абляцией и традиционной хирургией.

После успешной терапии лазером варикозно расширенные вены в обработанной области навсегда удаляются. Однако предрасположенность к заболеванию часто является наследственной и неизлечимой. Кроме того, некоторые факторы риска не могут быть устранены (например, пожилой возраст).

Соответственно, ни один метод лечения не может заставить варикоз исчезнуть навсегда. Через некоторое время новые расширенные вены могут образоваться в другом месте. Поэтому регулярные проверки чрезвычайно важны.

Видео о лечении варикоза лазером

Реабилитация после лазерного лечения варикоза: