Вылечить зубы бесплатно может каждый россиянин по медицинскому полису. Важно знать, как его оформить и какие стоматологические клиники проводят по нему лечение.
Содержание записи:
- 1 Что такое ОМС?
- 2 В каких стоматологических поликлиниках ведется прием пациентов по программе ОМС?
- 3 Порядок прикрепления к государственной стоматологии, перечень необходимых документов
- 4 Сроки рассмотрения заявления
- 5 Расходные материалы и лекарственные средства по ОМС
- 6 Какие услуги входят в страховой полис?
- 7 Лечение зубов при отсутствии прописки
- 8 Бесплатное лечение в частной стоматологии
- 9 Как можно оптимизировать систему бесплатного стоматологического лечения?
- 10 Видео о лечении зубов по ОМС
Что такое ОМС?
Полисы обязательного медицинского страхования (ОМС) гарантируют оказание медпомощи бесплатно, за счет государства. Они выдаются каждому россиянину не зависимо от его возраста (даже новорождённым) и действуют бессрочно.
Существует 2 образца полиса:
- Бумажный представляет собой бланк формата А5 голубого цвета. Хотя он быстро изнашивается, ламинировать его нельзя, поскольку на обратной стороне есть графы, в которые вносятся данные о страховщике. При смене страховой компании, изменения вручную заносятся в следующую строку. Всего их 10. Бланк меняют, когда все графы заполняются.
- Пластиковый (электронный) размером с водительское удостоверение, защищен голограммой. В него встроен чип с данными страховой компании. На обратной стороне напечатана фотография застрахованного лица, ФИО, дата рождения. На образцах для несовершеннолетних, фотографии отсутствуют.
Полисы этого формата заменяют новыми при изменении:
- Страховой компании.
- Местожительства, фамилии владельца полиса.
Для беженцев, зарегистрированных иностранцев и лиц без гражданства ОМС выдаются с ограниченным сроком действия.
Бесплатная медпомощь оказывается только по пунктам списка программы ОМС.
Они разделяются на:
- Базовые, действуют по всей России.
- Территориальные, действуют по региону (субъекту РФ).
Региональные программы зависят от финансирования области. Чем богаче регион, тем шире перечень оказываемых бесплатных услуг.
В программу ОМС не входят:
- Эстетическое лечение (отбеливание зубов, аппаратное снятие зубного камня, виниры).
- Брекетные системы, их установка и обслуживание.
- Реставрация зуба, подготовка для установки коронки. Замена коронок.
- Имплантирование.
Врачебная помощь окажется экстренно и безотложно, в течении 2-х часов, в любой поликлинике, при температуре свыше 38 С, острой боли, резком ухудшения самочувствия.
В каких стоматологических поликлиниках ведется прием пациентов по программе ОМС?
Лечение зубов бесплатно по полису ОМС проведут в любой бюджетной стоматологии страны. Место регистрации не имеет значения (для иногородних работает базовая программа). Перед началом лечения в частной клинике нужно уточнить, работают ли они по программе ОМС.
Эту информацию можно узнать на сайте организации или по контактному номеру телефона. Для приема к доктору важно иметь на руках паспорт и полис ОМС. Врач принимает только по предварительной записи. При плановом лечении зубов очередь не должна превышать 2-х недель.
Порядок прикрепления к государственной стоматологии, перечень необходимых документов
Вылечить зубы по полису ОМС можно бесплатно, прикрепившись к государственной стоматологической поликлинике. Эта процедура нужна, чтоб фонды ОМС знали, куда и сколько денег нужно перечислять, ведь лечение идет за счет бюджетных средств. Обычно прикрепление к стоматологии происходит автоматически по месту прописки.
При 1-м посещении медперсонал в регистратуре заводит карту пациента, затем выдает талон к врачу. Если пациент уже прикреплен к больнице и имеет на руках постоянный полис, номерок к врачу он может взять самостоятельно в терминале, установленном в здании поликлиники. Можно записаться на прием через портал Госуслуги или по телефону (номер, по которому записывают на прием, дадут в регистратуре).
Необходимые документы для 1-го посещения:
- Полис.
- СНИЛС
- Паспорт.
При смене стоматологии в связи с переездом (в том случае, если правом на выбор поликлиники в текущем году уже воспользовались) предъявляется документ, подтверждающий смену местожительства.
Прикрепление к стоматологии даёт возможность:
- Выбрать лечащего врача. На это требуется согласие и врача, и пациента.
- Ознакомится с квалификацией работающих врачей, их резюме и стажем.
- Получить лечение по областной программе.
При решении вылечить зубы в клинике, не прикреплённой к району прописки, на имя директора организации составляется заявление о выборе медучреждения. К нему прилагается ксерокопия паспорта, СНИЛСа, полиса ОМС (Их оригиналы должны быть на руках).
Перечень документов необходимых для оформления:
Иностранных граждан | Лиц без гражданства | Беженцев | |
Проживающих временно | Проживающих постоянно | ||
Загранпаспорт
| Загранпаспорт. Вид на жительство.
| Загранпаспорт с разрешением временного проживания в РФ. | Удостоверение беженца.
|
Заявление о выборе медучреждения | |||
Полис ОМС | |||
СНИЛС предъявляется при наличии |
При зачислении в стоматологическую клинику недееспособного человека, кроме пакета его документов, предъявляется паспорт опекуна.
Сроки рассмотрения заявления
Заявление находится на рассмотрении в течение 3-х рабочих дней, после чего заявитель ставится на учёт. Выбирать по собственному предпочтению поликлинику и врача допускается 1 раз в год (исключение – смена местожительства).
Если на заявление будет получен отказ, который возможен лишь в случае перегруженности поликлиники, копии документов должны вернуть по требованию.
Расходные материалы и лекарственные средства по ОМС
Лечение зубов бесплатно по полису ОМС происходит лишь с использованием отечественных препаратов и материалов, включенных в список программы ОМС:
- Перевязочные материалы (бинты, марля, вата)
- Силикатные, стеклоиономерные и композитные цементы для постоянных и временных пломб.
- Защита поверхности пломбы (аксил, гидроксил)
- Материалы для обработки каналов и их постоянного или временного пломбирования
- Лекарственные средства (антигистаминные, обезболивающие, антисептики).
- Средства для профилактики кариеса (фторсодержащие).
- Шовные материалы.
- Пасты для снятия зубного камня.
- Шприцы, щётки для чистки каналов.
- Препараты для лечения болезней пародонта.
- Девитализирующие препараты, на основе мышьяка и безмышьяковые (формальдегидные).
- Медицинские инструменты и средства для их обработки, оборудование и расходники для бормашины.
Импортные аналоги препаратов и материалов, новейшие методы лечения, могут быть предложены пациенту, но используются только его желанию. Они требуют оплаты по прейскуранту. Обезболивающие уколы и рентгеновские снимки по назначению врача делаются бесплатно.
Какие услуги входят в страховой полис?
В программу ОМС входят следующие услуги и виды лечения:
- Первичный приём – врач осматривает пациента и даёт оценку состояния зубов, консультирует по поводу дальнейших назначений.
- Терапевтические услуги – профилактика кариеса и ручная чистка зубного камня. Лечение начальных форм кариеса, периодонтита и пульпита. Удаление нерва, пломбировка зубных каналов. Обработка фторсодержащими веществами гиперчувствительных зубов. Лечение заболеваний спровоцированными нарушениями слюноотделения.
- Хирургическая помощь – вскрытие абсцессов, удаление зубов, в том числе зубов мудрости, новообразований.
Лечение зубов бесплатно по полису ОМС
Она также включает в себя вправление вывихов, лечение челюстно-лицевых травм и физиотерапию (гальванизация, фонофорез).
Лечение зубов
Бесплатно по ОМС залечивают первичный кариес. Повторное лечение зуба (при возникновении кариеса под пломбой) – платная процедура. Если на ранее нелеченом зубе воспалились зубные каналы (пульпит) их тоже чистят и запломбировывают бесплатно. В программу входит лечение гингивита, пародонтита и периодонтита (воспаление верхушки корня зуба).
Удаление
По полису, по медицинским показаниям, удаляют зубы с различными степенями сложности, включая непрорезавшиеся (ретинированные) и выросшие в неправильном положении (дистопированные).
Бесплатно удаляют зубы с экстренными показаниями: образовался флюс или киста, стало развиваться воспаление (абсцесс, флегмон). Плановое удаление – это разрушение коронки выше 70 %, запущенные формы пародонтита.
При сложных случаях удаления зубов, за отдельную плату, врачом может быть предложена заморозка импортного производителя. Изредка действия обезболивающего, входящего в перечень препаратов, включённых в ОМС, может быть недостаточно.
Страховые случаи включают в себя лечение альвеолита – воспаление лунки зуба с последующей её очисткой (кюретажем), иссечение капюшона десны при перекоронатите – воспаление тканей вокруг прорезающегося зуба.
Также, в систему ОМС входит шинирование зубов при переломах челюсти, удаление костных выростов и инородных предметов из полости рта.
Установка пломб
Пломбирование зуба происходит из материалов, включённых в программу ОМС.
Составы для пломб:
Для временных | Дентин, Темподент, Кависил |
Для постоянных | |
Композитные | Компоцем, Призма |
Стеклоиономерные | Цемион, Стион, Дентис, Целит Иономер, Стомасил |
Какое вещество применять для пломбировки зуба решает врач. В ряде областей, по территориальной программе ОМС, возможна установка из светоотверждаемого пломб. Она ставится при лечении пришеечного кариеса или передних зубов, в остальных случаях используются более дешёвые компоненты. Гарантия на все постоянные пломбы 1 год.
Чистка зубов
Бесплатное снятие отложений зубного камня над и под деснами происходит механическим способом.
Хотя он считается устаревшим, его используют и при ряде таких противопоказаний как:
- имплант;
- кардиостимулятор;
- аллергические реакции;
Снятие отложений и налёта на зубах помогает предотвратить патологические процессы в пародонте, сгладить неровности на эмали зубов, очистить межзубное пространство.
При этом методе используется ручной инструмент – крючок для снятия камней (кюретка), полоска с абразивным покрытием (штрипс). За один прием очищается до 6 зубов. Процедура может быть болезненной и при её проведении часто травмируются десна.
В ряде случаев, на усмотрение врача, используют составы для размягчения зубного камня:
- Полидент.
- Порилпласт.
- Радогент.
В результате процедуры зубы светлеют, проходит воспаление десен. В ротовой полости уменьшается содержание патогенных бактерий. Исчезает неприятный запах, вызванный развивавшимися в отложениях микроорганизмами.
Протезирование, имплантирование
Установка имплантов и протезирование на них, не включается программу ОМС.
При подобных процедурах используются импортные и высокозатратные материалы. Протезирование менее эстетично и комфортно в отличие от имплантирования, однако, оно входит в госпрограмму.
В рамках этой программы изготавливаются протезы съёмные и несъёмные из:
- стали;
- пластмассы;
- металлопластмассы;
При использовании других материалов (драгметалл, металлокерамика, титановые соединения) их стоимость оплачивается отдельно. Воспользоваться правом на бесплатное изготовление зубных протезов, а также их ремонт, может лишь узкая категория людей.
К ней относятся:
- Инвалиды I-III групп.
- Ветераны труда, военной службы, Афганистана.
- Матери, воспитывающие более 5 детей.
- Участники Великой Отечественной Войны и труженики тыла.
- Почётные доноры СССР и России.
Обеспечена льготная цена (50% от стоимости) для участников, ликвидирующих последствия аварии на чернобыльской АЭС. Протезирование оплачивается за счёт городской администрации, поэтому программа проводится только по месту жительства в муниципальных стоматологиях. Чтобы встать в очередь на изготовление протезов, в орган социальной защиты подается заявление.
К нему прикрепляются:
- Удостоверение, подтверждающее право на льготы.
- Справка из домовой книги с адресом регистрации.
- Направление от ортодонта о необходимости установки зубных протезов.
Услуги протезирования предоставляются в порядке очерёдности. При раковых заболеваниях, травмы, по причине которой потеряны зубы или операциях, связанных с пищеварительной системой, неработающие пенсионеры протезируются без очереди.
Лечение зубов по полису ОМС у детей
Лечение зубов бесплатно по полису ОМС доступно и для детей. При этом перечень материалов, бесплатно оказываемых услуг и процедур остаётся почти без изменений.
Он дополняется услугами, которые оказываются только детям, ввиду их неэффективности для взрослых пациентов:
- Посеребрение.
- Реминерализация.
- Установка пластины для исправлений незначительных дефектов прикуса.
Пластину применяют, если нужно выровнять 1-2 зуба. Её изготавливают и устанавливают бесплатно 1 раз в год, последующее изготовление – платное. Установка брекетов, как и сама брекетная система, тоже является платной услугой.
При записи ребёнка к специалисту на руках должны быть следующие документы:
- страховой полис ребенка;
- свидетельство о рождении;
- паспорт родителя;
Детей до 14 лет обязательно сопровождает взрослый человек.
Лечение зубов при отсутствии прописки
При отсутствии прописки или регистрации, рекомендуется оформить ОМС по адресу фактического проживания, иначе медпомощь окажут в рамках базовой программы. В ней, перечень бесплатных услуг более узкий, чем в территориальной программе.
Оформить или переоформить полис можно в медицинской страховой компании, обслуживающей регион. Временный полис выдают в день обращения, постоянный оформляется 30 дней.
Прикрепление к стоматологии проходит по месту фактического местожительства или по выбранному району. В обоих случаях на имя главврача поликлиники оформляется заявление о выборе медучреждения. Граждане с отсутствующей пропиской лишены права выбора и прикрепляются к строго определённым клиникам.
Бесплатное лечение в частной стоматологии
Для лечения зубов в частной клинике необходимо выбрать лечебное учреждение, работающее по программе ОМС, и прикрепится к нему.
Для этого понадобится:
- СНИЛС.
- Полис медицинского страхования.
- Паспорт.
- Заявление.
Если в выбранной частной больнице большой поток пациентов, для лечения зубов придется встать в очередь (записаться в список ожидания).
Преимуществами лечения в частных практиках является:
- новое оборудование и разнообразный выбор материалов;
- новые знания о методиках лечения зубов;
- возможность оплачивать услуги врача частично даже при использовании импортных материалов.
К примеру: вместо бесплатной цементной пломбы, которая положена по программе, врач посоветует установить светоотверждаемую. В таком случае оплачивать нужно будет материал пломбы и работу по её установке, а лечение кариеса пройдёт по страховке.
Как можно оптимизировать систему бесплатного стоматологического лечения?
Для оптимизации системы ОМС в стоматологии пациентам рекомендуется проверять зубы у врача 2 раза в год.
Это позволит:
- Выявить кариес на начальной стадии и вылечить его с наименьшими осложнениями и затратами, не удаляя нерв и оставляя зуб «живым».
- Обнаружить просевшие пломбы и заменить их, тем самым предотвратив развитие вторичного кариеса.
- Следует соблюдать гигиену полости рта. Чистить зубы не реже 2 -х раз в день, полоскать рот водой после каждого перекуса. Выработать привычку использовать зубную нить и ополаскиватели. Воздержаться от курения и сократить количество сладостей.
Вылечить зубы бесплатно можно только, имея при себе полис ОМС. При отсутствии полиса в лечении откажут, либо предоставят на платной основе. При оказании некачественного лечения следует позвонить в страховую компанию по номеру телефона, указанному на полисе, или обратится с жалобой в администрацию поликлиники или фонд ОМС.
Оформление статьи: Владимир Великий
Видео о лечении зубов по ОМС
На что можно рассчитывать у стоматолога по ОМС: