Анализ мочи – быстрый и информативный метод диагностики воспалений. Он позволяет определить содержание белков, сахара, ферментов. Лейкоцитарная эстераза – важный маркер защитного статуса организма. Она обнаруживается даже после гибели белых кровяных клеток.
Что такое лейкоцитарная эстераза?
Это биохимическое соединение представляет собой гидролитический фермент белых кровяных клеток. Он выделяется в мочевую кислоту после уничтожения лейкоцитов, которые в процессе фагоцитоза (внутриклеточного расщепления) разрушаются, подавляя жизнедеятельность патогенных агентов и чужеродных микроорганизмов.
Белые кровяные тела играют важную роль в иммунном механизме, захватывая и уничтожая секретируемыми ферментами возбудителей различных заболеваний и воспалений. Однако при этом неизбежно происходит разрушение биологической структуры лейкоцитов.
В результате эстераза оказывается в моче и выводится вместе с ней из организма. Объем содержания в урине этого гидролитического фермента указывает не только на наличие воспалительного процесса, но и на характер его протекания.
Цели проведения анализа
Лейкоциты обладают способностью проникать в ткани органов из кровеносного русла для подавления активности микробных возбудителей. Обнаружение гидролитического фермента в мочевой кислоте повышает информативность лабораторной диагностики, поскольку он выявляется вне зависимости от содержания в ней белых кровяных тел.
Часто такой анализ назначается в качестве скринингового с целью контроля эффективности терапии:
- пиелонефрита;
- гламерулонефрита;
- уретрита;
- простатита;
- цистита;
- амилоидоза.
Лабораторное исследование биоматериала позволяет выявить патологические процессы в мочевыделительной системе на ранней стадии, что значительно облегчает лечение. Повышенная концентрация лейкоцитарной эстеразы может указывать на воспаление в почках.
Для уточнения диагноза назначают дополнительное обследование. Следы клеток-адипоцитов, составляющих основу жировой ткани, свидетельствуют о нарушении обменных процессов, дистрофических изменениях в органах брюшной полости и малого таза, их инфекционных заражениях.
Лейкоцитарная эстераза в моче присутствует в повышенной концентрации при некоторых патологиях репродуктивного аппарата у женщин и при заболеваниях печени. Важная цель такого анализа – выявление воспалительного процесса на начальной стадии его формирования и развития.
Повышенный уровень этого фермента четко указывает на попытки форменных элементов крови нейтрализовать патогенных возбудителей, проникших в почки, мочевой пузырь, уретральную полость.
В большинстве случаев параллельно с лейкоцитарной эстеразой обнаруживаются признаки бактериурии – присутствия патогенных микроорганизмов в мочевой кислоте, куда они попадают из органов брюшной полости, генитальной системы, малого таза.
Как происходит расшифровка исследования урины?
Содержание гидролитического фермента белых кровяных клеток обычно определяют в биологической жидкости в ходе общего или биохимического лабораторного исследования, наряду с другими характеристиками.
Лейкоцитарная эстераза в моче и уровень ее концентрации оцениваются в комплексе с такими важными показателями, как:
- белковые компоненты;
- глюкоза;
- состав микробной флоры;
- желчные пигменты;
- кетоновые составляющие;
- гемоглобин;
- элементы неорганического происхождения;
- эпителиальные клетки и их производные.
Комплексное исследование позволяет установить общую клиническую картину и свести к минимуму вероятность ложноположительного результата. Повышенное содержание этого гидролитического фермента и сопутствующая ему патогенная микрофлора придают урине мутноватый цвет.
Иногда встречается явление стерильной лейкоцитурии, при котором в моче обнаруживается эстераза, но отсутствуют болезнетворные микроорганизмы. В этом случае требуется уточнение результатов, дополнительное обследование, повторение лабораторного теста.
Для корректной расшифровки результатов анализа необходимы точные анамнестические сведения и данные о приеме медикаментозных препаратов, способных влиять на химическую формулу мочи.
Для установки состава сопутствующей микробной флоры выполняют бактериологический посев и проводят нитратный тест. Исследуют биоматериал методом микроскопии или с использованием специальных лабораторных маркеров, пропитанных химическим соединением, реагирующим с лейкоцитарной эстеразой.
Расшифровка и норма содержания в моче
Уровень гидролитического фермента белых форменных элементов крови не должен превышать 5 единиц в поле зрения у мужчин и 3 у женщин. Более высокая концентрация может указывать на развитие воспалительного процесса в мочеполовой системе, уретральной полости или почечном органе.
Стандартно проводят полуколичественное определение содержания фагоцитирующего фермента. В результатах анализа оно отмечается знаком «+». Если уровень ниже минимального порога определения, реакция химиката на лейкоцитарную эстеразу будет отрицательной. Повышенная концентрация клеток-нейтрофилов – явное свидетельство воспалительного процесса.
Норма и содержание лейкоцитарной эстеразы в мочевой кислоте:
| Результат анализа | Ориентировочная концентрация |
| отрицательный | Ниже порога обнаружения |
| Следы фагоцитирующего фермента | 25 лейкоцитов/мкл |
| + | 75/мкл |
| ++ | 250/мкл |
| +++ | 500/мкл |
75 лейкоцитов на микролитр мочевой кислоты может свидетельствовать о начальной стадии воспалительного процесса либо быть связанным с некоторыми побочными факторами, влияющими на достоверность результата анализа. Здесь требуется уточнение диагноза.
Лейкоцитарная эстераза, содержащаяся в моче в количественном показателе 250/мкл, чаще всего говорит о бактериальном заражении почечного органа, уретральной полости или простаты у мужчин. Необходима консультация уролога.
Если лейкоциты обнаруживаются при лабораторном исследовании мочи в концентрации 500 и выше, подозревают острую стадию воспалительного процесса. Она обычно сопровождается болезненной симптоматикой и дисфункциями урологического характера.
У мужчин и женщин
У обоих полов есть как общие клинико-биохимические признаки отклонения от нормы содержания фагоцитирующего фермента в мочевой кислоте, так и гендерные различия.
У мужчин повышение уровня лейкоцитарной эстеразы может быть вызвано:
- воспалением предстательной железы;
- баланопоститом – бактериальным поражением головки полового органа и листка крайней плоти;
- аденокарциномой простаты – злокачественной опухолевой деструкцией;
- фимозом – врожденным либо приобретенным сужением просвета кожного покрова пениса.
Анализ мочи на определение уровня гидролитического фермента белых кровяных тел не используется для постановки окончательного диагноза. Он служит лишь основанием для проведения дополнительного обследования.
У женщин отклонение от нормы содержания лейкоцитарной эстеразы обусловлено большой группой факторов, как патологического, так и естественного физиологического характера.
К первым причисляют:
- воспаление мочевого пузыря и его слизистой оболочки;
- пиелонефрит – поражение почечных тканей;
- вульвовагинит – заболевание, локализованное во влагалищной полости;
- кандидоз;
- онкологические новообразования.
Общими для обоих полов причинами повышения содержания лейкоцитарной эстеразы в урине считаются чрезмерные физические нагрузки статического типа, лихорадка, антибиотикотерапия цефалоспоринами.
Уровень фагоцитирующего фермента может изменяться при приеме нестероидных медикаментов противовоспалительного действия или применении рентгеноконтрастных веществ.
Показатели при беременности
В таком специфическом физиологическом состоянии женского организма нормальным считается значение лейкоцитарной эстеразы 6 ед./мкл мочевой кислоты. Превышение установленного показателя требует дополнительного обследования.
Гормональная перестройка и подготовка организма к родам приводят к некоторому увеличению выброса гидролитического фермента в мочевую кислоту. При зачатии в маточном органе наблюдается значительное скопление лейкоцитов. Таким способом организм защищает эмбрион от патогенных возбудителей.
Лейкоцитарная эстераза в моче при беременности всегда содержится в повышенной концентрации. Ближе к родам это значение снижается. В противном случае женщине назначают дополнительное обследование.
Клиническая картина считается патологической и требующей лечения, если вследствие давления плода на стенки мочевого пузыря развивается воспаление, снижается мышечный тонус и возникают застойные явления в органе, которые создают благоприятную среду для проникновения патогенных возбудителей.
Миграция лейкоцитов в матку – естественный защитный механизм женского организма в период беременности. Большое скопление этих форменных элементов крови приводит к интенсификации выработки фагоцитирующего фермента, который выводится через мочевыделительные протоки.
Содержание в моче у детей
Незначительно у грудного ребенка может повышаться содержание гидролитического фермента лейкоцитов при прорезывании зубов. Нормой считается значении до 8 единиц при исследовании биологической жидкости методом микроскопии.
Последствия детских инфекционных заболеваний приводят к некоторому повышению лейкоцитарной эстеразы даже при полностью подавленной жизнедеятельности патогенных агентов. У младенцев воспалительные процессы часто протекают бессимптомно, вызывая лишь превышение фагоцитирующим ферментом установленной нормы.
Методы диагностики
Повышенная концентрация лейкоцитарной эстеразы в биологическом материале может быть признаком одной или нескольких патологий внутренних органов, репродуктивной либо мочевыделительной системы.
Поэтому часто требуется дополнительная диагностика для уточнения диагноза, определения области локализации и анатомо-физиологических характеристик воспалительного процесса. В ходе такого обследования выясняют генотип инфекционного возбудителя или другие причины развития патологии.
Кроме анализа мочи, проводят:
- обобщенное и биохимическое исследование крови;
- бактериологический посев;
- УЗИ почек;
- компьютерную томографию внутренних органов.
Врач может назначить урографию. Ее выполняют уретроскопическим методом. Часто применяют 3-стаканую пробу. Этот способ лабораторной диагностики предусматривает разделение общего объема полученного биологического материала на начальную, срединную и конечную фазы.
Лейкоцитарная эстераза в моче возрастает неравномерно. По принципу ее распределения в разных частях урины можно выяснить причину увеличения объема гидролитического фермента белых кровяных клеток.
Диагностический метод Ничипоренко предусматривает определение соотношения эритроцитов и лейкоцитов в 1 мл мочевой кислоты. Существует метод 2-стаканной пробы, в котором серединная фаза исключается, учитываются только начальная и конечная.
При способе Каковского-Аддиса исследуют собранный в течение суток биологический материал. Лабораторная диагностика методом качественного анализа лейкоцитурии предусматривает суправитальное окрашивание для определения разновидности этих форменных элементов крови.
Для каждого пациента индивидуально выбирают способ выяснения уровня фагоцитирующего фермента. В некоторых случаях врач может назначить биопсию и мазок для анализа состава микрофлоры генитальной зоны.
Высокую результативность показывает преднизолоновый тест, который способен выявить скрытую лейкоцитурию. Он базируется на биохимической агрессивности синтетического глюкокортикостероида, вызывающего кратковременное обострение воспалительного процесса.
Нечасто используют способ выделения форменных составляющих и осадочных цилиндров по Аддис-Каковскому, поскольку при суточном сборе биологического материала клетки быстро разрушаются. Чаще применяют аналогичный 12-часовой метод, при котором обнаруженная за этот период лейкоцитарная эстераза пересчитывается на 24 ч.
Способ лабораторного исследования по Амбурже позволяет установить выделяющийся в мочу за 1 мин. объем фагоцитирующего фермента. Многие патологические процессы в почечном органе на начальной стадии формирования имеют размытую клиническую картину.
Для ее прояснения предназначается диагностический метод Амбурже. В независимости от примененного способа исследования уровень лейкоцитарной эстеразы не должен превышать 5 единиц. Исключение – дети, беременность и менструальный цикл. В последнем случае сдачу анализа лучше отложить.
Как правильно подготовиться к исследованию?
Не следует собирать биологический материал в плохо приспособленную для этого бытовую тару. Такие емкости могут вызывать искажение результата анализа. Достоверность исследования мочевой взвеси – залог правильной постановки диагноза и верного выбора терапевтической тактики.
Бытовые емкости содержат микроорганизмы, способные существенно повлиять на результат исследования биологического материала.
Необходимо придерживаться и других важных правил подготовки к сдаче анализа:
- Использовать следует только приобретенный в аптеке стерильный медицинский контейнер соответствующего предназначения.
- Перед процедурой сбора урины нужно тщательно вымыть руки и наружные половые органы, чтобы исключить влияние на результат анализа микробного фактора.
- Для гигиенической обработки желательно использовать большое количество теплой воды и туалетное мыло с антибактериальными свойствами.
- Начальную фазу мочевой жидкости нужно слить в унитаз, а серединную аккуратно собрать в контейнер.
Для исследования достаточно 50 мл биологического материала. Последнюю порцию мочи также необходимо слить в унитаз. Контейнер плотно закрывают комплектной крышкой, вкладывают в полиэтиленовый пакет и относят в лабораторию.
Забор биологического материала лучше всего производить в утренние часы перед едой. Важный нюанс заключается в быстром разложении фагоцитирующих клеток вне организма. Поэтому рекомендуется собирать мочу непосредственно перед посещением лаборатории.
Особенности исследования детей
Повышение уровня лейкоцитарной эстеразы у ребенка свидетельствует вероятности развития таких же воспалительных процессов, что и у взрослых. Это может быть цистит, уретрит либо пиелонефрит. Несоблюдение личной гигиены и прием некоторых медикаментов способны исказить результат анализа.
У детей наблюдается непосредственная связь между аллергическими проявлениями и увеличением содержания в моче гидролитического фермента лейкоцитов. Это объясняется иммунной компетентностью белых форменных элементов крови.
Такой результат принято считать ложноположительным, то есть не связанным с наличием воспалительного процесса в детском организме. Повышение уровня фермента в моче наблюдается после перенесенного ОРЗ.
При нормальном содержании лейкоцитов в крови избыточный выброс в урину эстеразы – не повод для беспокойства. Поэтому результат исследования мочевой жидкости у ребенка оценивают только в комплексе с общим анализом крови.
Физиологическая, иммунная и гормональная нестабильность детского организма часто приводит к дисфункциям мочевыделительной системы. Некоторые из них проходят фактически бессимптомно до перетекания в острую форму.
Анализ мочи на содержание фагоцитирующего фермента – единственная возможность диагностировать воспалительный процесс на ранней стадии, когда его подавление представляет относительно простой набор терапевтических процедур.
Лейкоцитарная эстераза в период беременности
В таком физиологическом состоянии женского организма белые форменные элементы крови вырабатываются интенсивнее обычного. Это приводит к повышению уровня их гидролитического фермента в мочевой кислоте.
Если другие методы диагностики не выявили микробного заражения, а симптоматика воспалительного процесса отсутствует, причин для беспокойства нет. В период беременности часто наблюдается застой мочевой жидкости, что способствует развитию бактериурии и пиурии.
В некоторых случаях повышенное содержание белых форменных элементов крови и их фагоцитирующего фермента указывает на развитие кандидоза. Рекомендовано провести дополнительные исследования и сделать бактериологический посев.
В случае обнаружения воспалительного процесса беременным назначают специальную терапевтическую схему с использованием препаратов, имеющих установленный профиль безопасности для эмбриона.
В таком физиологическом состоянии некоторое повышение лейкоцитарной эстеразы – нормальное явление, обусловленное защитными функциями белых кровяных телец, а также сжатием мочевого пузыря на фоне пониженного мышечного тонуса.
Если показатель сильно завышен, стоит уделить внимание содержанию белковых компонентов и эритроцитов в мочевой кислоте. Комплексная оценка позволит вовремя диагностировать воспаление почечных тканей, при котором наблюдается такая клиническая картина. 6-8 ед./мкл мочевой кислоты – нормальное значение при беременности.
Причины повышения лейкоцитарной эстеразы
На уровень гидролитического фермента в моче влияют патологические расстройства различного генеза и локализации. Ведущая роль в положительном результате анализа на лейкоцитарную эстеразу принадлежит циститу.
Это заболевание в силу анатомических особенностей больше свойственно женщинам, чем мужчинам. Причина воспаления – проникновение патогенных возбудителей в полость мочевого пузыря.
Мужчин чаще затрагивает уретрит, который также сопряжен с повышением гидролитического фермента лейкоцитов в мочевой жидкости.
Из других распространенных причин выделяют:
- мочекаменную болезнь;
- пиелонефрит – осложненную форму цистита;
- интерстициальный нефрит – острое воспаление почечных канальцев;
- инфекционный простатит;
- туберкулез;
- урогенитальные заражения;
Некоторое повышение уровня лейкоцитарной эстеразы наблюдается при хронической почечной недостаточности.
Ложные результаты и их причины
Физиологические, гигиенические и медикаментозные факторы, не связанные с развитием воспалительного процесса, способны увеличивать содержание гидролитического фермента лейкоцитов в моче.
Попадание в биологический материал влагалищных выделений и курс лечения антибактериальными препаратами на основе модифицированной клавулановой кислоты искажают результаты анализа.
Повышенная концентрация глюкозы и белковых соединений также способны искусственно увеличивать уровень лейкоцитарной эстеразы. Ложноположительные результаты наблюдаются при выбросе в мочу уробилиногена (желчного фермента) и при приеме цефалоспориновых антибиотиков.
Что делать при положительных результатах лейкоцитарной эстеразы?
Для уточнения диагноза назначают повторную сдачу анализа и дополнительное обследование. Проводят бактериологический посев. Он помогает подобрать антибиотик, к которому обнаруженные генотипы имею высокую чувствительность.
Повышение лейкоцитарной эстеразы – не самостоятельное заболевание, а всего лишь диагностический признак, требующий уточнения. При воспалительном процессе в большинстве случаев, наряду с фагоцитирующими клетками, в моче фиксируется патогенная микрофлора.
Видео о лейкоцитах в моче
Причины повышения лейкоцитов в моче: