Необходимость в экстренном обезболивании, связанном со срочным выполнением диагностических или лечебных процедур, может возникнуть у кормящей мамы в любой момент. Однако применение большинства анестетиков для нее под запретом, поскольку, попав в грудное молоко, они могут навредить малышу. Лидокаин считается исключением из этого правила.
Показания для применения
Лидокаин – популярный анестетик местного действия и антиаритмическое средство. Он представляет собой прозрачную, бесцветную жидкость, не имеющую запаха. Препарат применяется при всех видах местной анестезии (инъекции, аппликации, орошения, капли), а также в рамках комплексного лечения заболеваний сердца.
Лидокаин может выпускаться в виде:
| Форма выпуска | Область применения |
| Ампулы | Основная область применения ампул (2%) – все виды стоматологических процедур, требующие обезболивания. Также составы такой концентрации иногда используются при несложных хирургических операциях, когда достаточно местной анестезии, и в отоларингологии при проведении болезненных обследований.
Ампулы (10%) требуются:
|
| Спрей | Может использоваться в стоматологии при несложных операциях на слизистой рта.
В терапии его применяют:
|
| Капли | Обезболивание при помощи глазных капель – практика, применяемая в офтальмологии при необходимости проведения:
|
| Клейкие пластины или пластыри | Их применяют для симптоматического лечения болей в:
|
Состав
В исходном виде лидокаин (белый кристаллический порошок) плохо растворяется в воде, поэтому в одноименном препарате в качестве активного компонента используется лидокаина гидрохлорид.
Это водорастворимое вещество, обладающее свойствами лидокаина и способное:
- как анестетик: уменьшать проницаемость клеточных оболочек нейронов для ионов натрия, под действием которых нейрон переходит в возбужденное состояние. Благодаря этому сигналы, получаемые от рецепторов, расположенных в месте воздействия, препарата, теряют свою интенсивность, что воспринимается человеком как чувство онемения;
- как антиаритмик: увеличить поглощение кардиомиоцитами ионов калия, вызывающих замедление и нормализацию сердечного ритма, за счет чего устранять проявления аритмии и тахикардии.
В качестве вспомогательного вещества-растворителя в жидком препарате присутствует изотонический физраствор (натрия хлорид и дистиллированная вода). Пластыри с лидокаином содержат вспомогательные вещества-загустители, консерванты и компоненты, обеспечивающие клейкость состава.
В какой форме выпускается
Лидокаин может выпускаться в виде:
- ампул по 2 мл, содержащих 2% раствор лидокаина. В каждой ампуле присутствует 40 мг активного вещества. Также это могут быть ампулы по 2 мл содержащих 10% раствор лидокаина (200 мг лидокаина гидрохлорида). Стеклянные ампулы для инъекций (10 шт.), имеющие точку разлома и зеленое кодовое кольцо, находятся в 2-х ячеистых блистерах (по 5 шт.), помещенных в картонную коробку. Цена упаковки – 28 руб. (2% раствор), 37 руб. (10% раствор);
- спрея в пластиковом баллончике с распылителем, емкостью в 38 г, (650 доз), помещенном в картонную коробку. Цена – 28 руб.;
- глазных 2% капель в тюбик-капельницах емкостью в 5 мл. Цена – 30 руб.;
- пластырей. Лечебный состав (лидокаин с добавлением загустителей и клеящих ингредиентов) нанесен на тканевую основу и покрыт ПЭТ пленкой, которая снимается перед употреблением. Пластыри по 1, 2 или 5 шт. упакованы в коробки, цена – 50 руб.
Лидокаин в любой лекарственной форме отпускается исключительно по рецепту.
Фармакодинамика
Лидокаин – местное обезболивающее средство, обеспечивающее непродолжительный анестезирующий эффект. Обезболивание достигается за счет временной блокировки передачи сигналов, поступающих от участка, подвергшегося обработке препаратом. Это ощущается пациентом, как чувство онемения.
Характер действия препарата зависит от способа введения: при внутривенной инъекции достаточно 1 мин, чтобы kидокаин проявил обезболивающие качества.
Эффект сохраняется в течение 1 ч. При введении внутримышечно и при поверхностной местной анестезии, ткани теряют чувствительность примерно через 15 мин, а на ее восстановление требуется около 20-ти мин. Глазные капли начинают действовать через 2-3 мин., обеспечивая эффект обезболивания на 5-6 мин.
Фармакокинетика
В зависимости от полученной дозы kидокаина и особенностей участка тела, подвергшегося обезболиванию, максимальная концентрация препарата в тканях достигается через 10-20 мин.
Далее, лидокаин всасывается в кровь. Время всасывания определяется интенсивностью кровотока на данном участке (в среднем, 5-15 мин). При этом около 60-80% активного вещества теряет свои свойства, вступая в биохимическую реакцию с белками крови.
Оставшееся количество лидокаина поступает сначала в органы, которые наиболее интенсивно снабжаются кровью (мозг, печень, сердце), а затем – в мышечную и жировую ткани. После этого большая его часть метаболизируется печенью с образованием метаболитов 2-х видов и удаляется из организма. Небольшое количество лидокаина (от 5% до 20%) в неизменном виде выводится с мочой.
Применение при грудном вскармливании
Любое лекарственное средство, принятое женщиной в период ГВ, неизбежно попадает в организм ребенка.
Степень причиняемого им вреда зависит от:
- концентрации препарата в грудном молоке;
- механизме его действия;
- времени, необходимом для вывода остатков средства из организма матери.
Лидокаин, с учетом этих факторов, при грудном вскармливании имеет следующие достоинства:
- во внутренние органы он попадает в малых дозах, поскольку большая его часть, всасываясь в кровь с места введения, связывается с белками крови. В грудном молоке его будет ничтожное количество;
- при грамотном применении лидокаин не оказывает влияния на работу ЦНС и не вмешивается в работу других систем организма, навредить малышу не может;
- время действия препарата обычно ограничено получасом: исчезновение чувства онемения означает, что он уже утратил свои свойства;
- существуют предназначенные для детей 1-го года жизни гели на основе лидокаина, которые применяются, например, в период прорезывания молочных зубов. Его концентрация в данных средствах в несколько раз выше, чем в грудном молоке после инъекции препарата.
Лидокаин можно считать препаратом, безопасным и для кормящей мамы, и для ее малыша.
Снизить риск осложнений можно, придерживаясь простых правил:
- не пытаться применять лидокаин самостоятельно;
- при необходимости выполнения обезболивания обязательно предупредить врача о факте грудного вскармливания: тогда он будет использовать состав с минимально возможной концентрацией действующего вещества или подберет безопасный способ анестезии;
- для «подстраховки» пропустить ближайшее кормление, заменив его искусственной смесью, а молоко сцедить. К следующей трапезе вероятность присутствия лидокаина в грудном молоке будет отсутствовать.
Оптимальные дозы, практически исключающие риск осложнений для кормящей матери и грудничка, зависят от способа анестезии и места введения препарата.
При отсутствии противопоказаний они составляют:
- 100-200 мг (½ ампулы или 1 ампула 10% раствора) – при проводниковой анестезии. Это внутримышечные инъекции в область, расположенную рядом с нервными волокнами, по которым передаются сигналы, идущие от участка, который требуется обезболить;
- 40-60 мг (2-2,5 ампулы 2% раствора) – при внутримышечном введении лидокаина, предшествующем проведению несложных операций на пальце, ухе, носе;
- 6 капель в каждый глаз (трижды по 2 капли с интервалом в 1 мин.) – при выполнении диагностических офтальмологических процедур;
- 2-20 мл (1 ампула 2% раствора) – при термальном обезболивании слизистой рта (аппликации с лидокаином);
- 400 мг – при инъекциях с целью нормализации сердечного ритма при аритмии. Инъекции выполняются по следующей схеме: сначала 50-100 мг 2% раствора внутривенно. На следующий день, с интервалом в 3 ч – 2 укола по 100 мг 10% раствора внутримышечно.
Предельная безопасная доза для взрослого человека составляет 200 мг в сутки.
Противопоказания
Лидокаин при грудном вскармливании способен нанести вред самой женщине или ее малышу при наличии противопоказаний к применению препарата. По этой причине перед его использованием обязательно проводится тест на переносимость и тщательно изучается анамнез.
Обезболивание лидокаином невозможно при следующих обстоятельствах:
- чрезмерная чувствительность к препарату;
- уже имевшие место ранее нежелательные реакции на лидокаин;
- заболевания печени, препятствующие полноценному метаболизму данного вещества;
- ряд патологий сердца в период обострения;
- миастения – неврологическое расстройство, проявляющееся патологической усталостью и слабостью некоторых групп мышц.
С осторожностью препарат назначается людям при:
- имеющемся хроническом сердечно-сосудистом заболевании;
- состояниях, что сопровождаются нарушением кровотока в печени;
- нарушении функции почек;
- возрасте пациента более 65-ти лет.
Для применения пластин, спреев и аппликаций с лидокаином противопоказанием является любые повреждения кожи на обрабатываемом участке.
При беременности вопрос о целесообразности применения лидокаина должен решаться врачом с учетом следующих факторов:
- возможность или невозможность переноса процедуры, требующей обезболивания на более поздний срок;
- угроза для здоровья женщины в случае отказа от лечения;
- вред для будущего ребенка при выполнении анестезии.
При наличии (при подозрении на наличие) противопоказаний к лидокаину у грудничка, сочетающемся с необходимостью анестезии для кормящей мамы, врач, в зависимости от обстоятельств, выбирает один из вариантов решения:
- отложить на время процедуру, требующую обезболивания;
- использовать анестетик другого вида;
- порекомендовать после процедуры пропустить одно кормление, предложив малышу смесь, соответствующую его возрасту, а молоко сцедить.
Передозировка
При выполнении поверхностной анестезии передозировка практически невозможна.
Его концентрация в крови, тканях и внутренних органах увеличивается при:
- введении больших доз препарата внутримышечно;
- повторном его применении;
- нарушении процесса метаболизма лидокаина.
В зависимости от места укола это может привести к следующим нежелательным явлениям:
- длительная потеря чувствительности тканей на близлежащих участках тела;
- парестезии: ощущение покалывания, жжения;
- гиперакузия, при которой любой звук вызывает боль и дискомфорт;
- онемение языка, нарушение артикуляции;
- временное снижение остроты зрения;
- тремор;
- головокружение;
- судороги;
- нарушения работы сердца;
В тяжелых случаях, при введении высоких доз препарата внутривенно, может развиться апноэ и брадикардия. При появлении симптомов передозировки прекращается введение препарата.
Для нормализации состояния пациента применяются средства:
- снимающие судороги;
- поддерживающие работу сердца и легких;
- ускоряющие вывод лидокаина из организма.
Наружные проявления передозировки лечения не требуют, с уменьшением концентрации препарата в организме они постепенно слабеют и исчезают.
Кормящей маме при наличии признаков передозировки следует временно отказаться от грудного вскармливания, а при его возобновлении внимательно наблюдать за поведением малыша.
Побочные эффекты
Лидокаин при грудном вскармливании при правильном применении практически не имеет побочных эффектов. Однако вероятность их появления возрастает, если имелись противопоказания или при передозировке.
В этом случае возможны негативные реакции со стороны определенных систем организма:
- иммунной: аллергия, анафилактический шок (при повторном введении препарата);
- нервной: нервозность, повышенная возбудимость или сонливость, тремор, судороги, потеря контроля над мышцами лица;
- сердечно-сосудистой: повышение АД, брадикардия, тахикардия, аритмия. В тяжелых случаях –остановка сердца;
- дыхательной: нарушения дыхания, спазм бронхов, одышка, апноэ;
- пищеварительной: тошнота, рвота;
- органов зрения: ощущение «тумана» в глазах, двоение, иногда – временная потеря зрения, покраснение век, чувство жжения в глазах;
- органов слуха: посторонний шум в ушах, чувство дискомфорта;
- кожи: раздражение, покраснение, сыпь, зуд и жжение.
Лекарственное взаимодействие
Наружное применение лидокаина не накладывает ограничений на прием других препаратов.
При внутримышечном и внутривенном введении нежелательны сочетания со следующими лекарственными средствами:
- Циметидин и Пропранолол, снижая способность печени к метаболизации лидокаина, приводят к увеличению его концентрации в крови. При совместном использовании необходимо уменьшить дозу лидокаина;
- средства, замедляющие развитие ВИЧ-инфекции, (антиретровирусные) действуют аналогично;
- диуретики, снижая концентрацию калия в крови, ослабляют действие лидокаина;
- местные анестетики или антиаритмические средства схожего механизма действия, при совместном применении с лидокаином, давая аддитивный эффект, усиливают его токсичность;
- некоторые антипсихотические средства, принятые в одно время с лидокаином, повышают риск развития желудочковой аритмии;
- Хинупристин и Далфопристин – антибиотики, действие которых основано на замедлении синтеза протеинов, необходимых для жизнедеятельности бактерий. Они повышают концентрацию лидокаина в тканях сердца, и также способствуют появлению аритмии этого вида;
- миорелаксанты, принятые одновременно с лидокаином, усилят блокаду мышц и нервов, сделают более выраженной и длительной потерю чувствительности тканей;
- Верапамил и Тимолол при использовании с лидокаином могут стать причиной сердечно-сосудистой недостаточности;
- Допамин увеличивает риск развития судорог после инъекции лидокаина;
- противоэлиптические средства требуют, с одной стороны, увеличения дозы лидокаина как анестетика, а, с другой стороны, делают выраженными его антиаритмические свойства;
- комплексное воздействие седативных препаратов и лидокаина усиливают влияние анестетика на нервную систему;
- сосудосужающие средства удлиняют время вывода лидокаина из организма;
Условия и сроки хранения
Срок годности препарата – 5 лет с даты изготовления. Хранить лидокаин любой формы выпуска необходимо в оригинальной упаковке при температуре от 15 до 25° С в сухом, защищенном от прямых солнечных лучей месте. Использовать препарат с истекшим сроком годности или при нарушенной герметичности упаковки запрещено.
Аналоги
Лидокаин при грудном вскармливании можно заменять аналогами только после предварительной консультации с доктором.
Полными аналогами, содержащими в качестве активного компонента лидокаина гидрохлорид, являются:
| Препарат | Описание |
| Версатис | Препарат выпускается в виде пластин, имеющих липкую поверхность. В упаковке от 1 до 30 пластин. Препарат предназначен для местного обезболивания и применяется для облегчения состояния больного при невралгии и мышечных болях неизвестной этиологии.
Цена упаковки на 30 шт. – от 300 руб. |
| Геликаин | Гель на основе лидокаина, местное обезболивающее средство. Препарат выпускается в тубах емкостью по 100 или 30 г, упакованных в картонные коробки.
Применяется для выполнения всех видов поверхностной анестезии в:
урологии.
|
| Динексан | Гель, обладающий местноанестезирующими свойствами.
Помимо лидокаина содержит:
Предназначен для обезболивания слизистой оболочки ротовой полости и может применяться:
Препарат продается в тюбиках объемом:
|
| Ликаин | Средство на основе лидокаина гидрохлорида предназначено для выполнения всех видов местной анестезии при болях малой и средней интенсивности.
Широко применяется:
Препарат выпускается в виде:
|
| Луан | Гель, местный анестетик, используемый, в основном, при выполнении эндоскопических диагностических и лечебных процедур, требующих обезболивания, путем нанесения на слизистую.
Препарат выпускается в 2-х видах, различающихся концентрацией действующего вещества:
|
Лидокаин при правильном применении является безвредным для кормящей мамы и ее малыша препаратом. Отказываться от анестезии, выполненной с его помощью, не стоит, учитывая, что период грудного вскармливания длится иногда больше года. Болезнь же ждать его окончания не будет, принося гораздо больше вреда, чем 1 укол обезболивающего.
Видео о препарате
Показания и инструкция к ампулам Лидокаин: