Листез поясничного отдела позвоночника

Листез – хроническое заболевание центральной опорно-двигательной системы, преимущественно поясничного отдела. Патология развивается вследствие структурной нестабильности позвоночника.

Определение заболевания

Спондилолистез, или смещение позвонка вперед и вниз, затрагивает несколько основных частей позвонков. У большинства людей в позвоночнике 33 позвонка. Они разделены по регионам: шейный отдел, грудной и поясничный отдел позвоночника.

В нижней части позвоночника имеется крестец и копчик. Спондилолистез обычно возникает в области поясницы и крестца. Позвонки представляют собой кости.

Структура позвонков:

• Фасеточные суставы. В верхней и нижней части каждого позвонка есть суставы, называемые фасетками. Они работают как шарниры и помогают стабилизировать позвоночник и контролировать движения. Они состоят из верхнего и нижнего суставных отростков. 2 верхних суставных отростка находятся на верхней части позвонка, а 2 нижних – на нижней.
• Ламина – внешняя часть или крыша позвоночника. Пластинка расположена на задней части позвонка и защищает спинной мозг. Межсуставная часть является частью пластинки, она может сломаться, что приведет к спондилолистезу.
• Поперечные отростки. На каждом позвонке их 2 — по одному с каждой стороны. К ним присоединяются связки и сухожилия.

Между каждым позвонком есть межпозвоночный диск. Он работает как подушка, поглощая удары при движении, и позволяет двигать позвоночником в нескольких направлениях. Диск состоит из 2 частей: центральная называется студенистым ядром, а внешняя – фиброзным кольцом.

Студенистое ядро ​​представляет собой желе: оно состоит из гелеобразного вещества и является амортизатором. Вокруг него расположено более жесткое фиброзное кольцо, которое удерживает ядро ​​на месте.

Фиброзное кольцо и студенистое ядро ​​состоят из коллагена, воды и протеогликанов. Однако в ядре больше воды и протеогликанов, чем в кольце, и это придает ему гелеобразную форму.

Межсуставная часть может сломаться, что приведет к спондилолистезу. Патология возникает, когда позвонок в нижнем отделе позвоночника смещается с места на кость под ним. Это может произойти из-за слабости кости или стрессового перелома. Чаще встречается у молодых спортсменов и пожилых людей, страдающих артритом.

Листез поясничного отдела позвоночника – это смещение тела одного позвонка относительно соседнего, вызывающее механические или корешковые симптомы. Позвоночник, оказывая давление на корешки спинномозговых нервов, а иногда и на сам спинной мозг, становится нестабильным.

Спондилолистез часто сопровождается повреждением диска на том же уровне. Листез почти всегда наблюдается в отделах L5-S1 и L4-L5. Заболевание может привести к полной потере устойчивости позвоночника.

Причины и симптомы

Обычно спондилолистез возникает в результате спондилолиза (стрессовый перелом позвоночника), трещины или стрессового перелома межсуставной части, которая соединяет верхний и нижний фасеточные суставы.

У детей патология обычно возникает между пятой костью в нижней части спины (поясничным позвонком) и первой костью в области крестца (таза). Травма характерна для детей и подростков, которые занимаются спортом, предполагающим повторяющуюся нагрузку на нижнюю часть спины, включая футбол, тяжелую атлетику и гимнастику.

Повторяющееся напряжение может вызвать перелом с одной или обеих сторон позвонка. Это также может быть вызвано врожденным дефектом поясничного отдела позвоночника или острой травмой.

У взрослых наиболее распространенной причиной является ненормальный износ хрящей и костей, например, из-за артрита. Заболевание поражает людей старше 50 лет и чаще встречается у женщин, чем у мужчин. К патологии могут привести заболевания костей и переломы.

Генетика влияет на развитие заболевания, поскольку некоторые люди рождаются с более тонкой, чем обычно, позвоночной костью.

Патология имеет сложный патогенез, поэтому для выявления точной причины, была разработана определенная система классификации:

Классификация	Описание
Врожденный листез	Вызывается врожденным дефектом суставных отростков позвоночника (фасеточные суставы). При листезе I типа фасеточные суставы не работают должным образом и позволяют позвонкам соскальзывать.
Истмический	Смещение позвонков относительно друг друга обусловлено микропереломами в костной структуре, соединяющей 2 сустава в задней части позвоночного сегмента. Вовлечение может быть односторонним или двусторонним. Чаще всего истмическая форма наблюдается на уровне L5-Es1, но встречается и на уровне L5-L4. Наблюдается у подростков, нередко остается незамеченной до появления симптомов во взрослом возрасте. Истмической форме чаще подвержены мужчины.
Диспластический	Характеризуется недоразвитием позвоночных суставов, дужек и отсутствием суставной поверхности в области крестца. Характерно как для подростков, так и для детей. Чаще встречается в педиатрической популяции, причем девочки страдают чаще, чем мальчики.
Дегенеративный	Данный вид связан с дегенеративными изменениями диска и межпозвонкового сустава. Основной симптом – спинальный стеноз (сужение) с явлениями спинальной перемежающейся хромоты у лиц старше 40 лет. Преимущественно встречается у взрослых и чаще у женщин, чем у мужчин. Лица с ожирением страдают патологией намного чаще.
Патологический	Смещение позвонков по причине уже имеющихся заболеваний (болезнь Педжета, опухоли). Патологический спондилолистез встречается гораздо реже, чем вышеперечисленные.
Травматический	Перелом может затронуть любую часть дуги позвонка с потенциальным смещением позвонков.

Заболевание проявляется болью в спине, часто иррадиирующей в ноги. Вследствие листеза подвижность снижается, появляется усталость в ногах, что вынуждает человека останавливаться и отдыхать после непродолжительной ходьбы. Нередко нарушается чувствительность конечностей. Иногда возникают парезы или проблемы с недержанием мочи.

В результате заболевания изменяется силуэт человека и появляется характерный разлом линии остистых отростков. Больной начинает ходить на слегка согнутых ногах, а ягодицы отвисают.

Симптомы, вызванные спондилолизным листезом, различны, малохарактерные и зависят от тяжести заболевания. У большинства пациентов с подростковым спондилолистезом патология не имеет симптомов. Диагноз часто является случайной рентгенологической находкой. Дегенеративный листез также может протекать бессимптомно.

Признаки, включающие неврологический дефицит (параличи, нарушения чувствительности, нарушения функций мочевого пузыря и прямой кишки), характерны для очень запущенных случаев.

Они являются скорее исключением, поскольку нервные структуры (спинной мозг, нервные корешки) могут в определенной степени приспосабливаться к изменившимся пространственным условиям, обычно за счет медленного процесса спондилолистеза.

Частота заболевания у взрослых составляет 6%, у детей до 6 лет – 4,4%. Примерно у 80% больных поражается 5-й поясничный позвонок. Около 15% приходится на повреждения верхнего и среднего поясничного отдела позвоночника. Примерно в 20% случаев наблюдается односторонний спондилолизный дефект дуги позвонка.

Листез поясничного отдела позвоночника, имеющий выраженный характер, встречается в 4 раза чаще у девочек. В большинстве случаев смещение позвонков происходит в возрасте от 12 до 17 лет. После окончания роста скелета прогрессирование болезни уже не наблюдается. Около 10% женщин старше 60 лет имеют дегенеративную причину патологии.

Стадии развития

Наиболее часто заболевание развивается у людей, которые пострадали от травмы или ранее имели патологию опорно-двигательной системы.

На основании классификации Мейердинга заболевание разделяют на 5 степеней по тяжести смешения.

Они зависят от процентного смещения позвонка по отношению к остальным:

• листез 1 степени — смещение менее 25%;
• 2 степени — сдвиг от 25 до 50%;
• 3 стадия — сдвиг происходит в пределах 50-75%;
• 4 степень — смещение позвонков более 75%;
• тотальный листез – потеря позвоночного контакта и стабильности позвоночника.

Истинный листез возникает в связи с позвоночной щелью или повреждением межсуставной части дуги смещенного позвонка. Появляется, например, в результате серьезного перелома. Псевдолистез возникает без потери межсуставной части подвывиха позвонка.

Разновидности

Клиническая картина развивающегося спондилолистеза характеризуется значительной изменчивостью, в зависимости от типа, рода, степени и возрастного периода заболевания.

Врачи разделяют патологический процесс по нескольким параметрам для определения степени тяжести и дифференциации необходимого лечения.

По подвижности позвонка

Листез проявляется в стабильной и нестабильной форме, что зависит от степени подвижности смещенного позвонка в поясничном отделе. При нестабильной форме позвонок постоянно меняет локализацию при каждой смене положения тела.

Такая разновидность наиболее опасна, поскольку в любой момент может привести к ущемлению сосудов и нервов в области позвоночника.

В стабильной форме позвонок хорошо зафиксирован. При изменении позы тела смещенный позвонок не двигается.

По направлению смещения

По виду смещения выделяют:

• антеспондилолистез (вперед) — один или несколько позвонков смещаются в сторону грудной или брюшной полости;
• ретроспондилолистез (назад) — смещение позвонка назад по отношению к другому позвонку;
• латероспондилолистез (смещение влево или вправо).

К какому врачу обратиться

Врач первичного звена (терапевт) часто первым лечит заболевание. Но в дальнейшем важно как можно скорее пройти обследование в центре позвоночника, поскольку раннее и квалифицированное вмешательство может предотвратить ухудшение состояния.

Хирурги-вертебрологи вместе с командой врачей, медсестер, физиотерапевтов оказывают всестороннюю интегрированную помощь пациентам.

Диагностика

Медицинский работник собирает анамнез, проводит осмотр и назначает необходимые визуальные исследования.

• История болезни. Врач спросит о симптомах, чтобы получить четкое представление о том, что испытывает человек. Необходимо определить время начала боли и ее интенсивность.
• Физическое обследование. Проводится физикальный осмотр для выявления симптомов. Это может включать процедуру вытягивания ноги прямо и наружу, что сложно при данном заболевании.
• Инструментальная диагностика включает в себя применение различных методик.

Листез поясничного отдела позвоночника в большинстве случаев диагностируется при помощи рентгеновского снимка поврежденного позвоночника в 2 проекциях.

Дополнительные процедуры назначаются при развитии осложнений и затруднений в диагностике.

• МРТ назначают для детального осмотра межпозвонковых дисков и нервов.
• КТ используют для более точной оценки анатомии позвоночника, состояния сосудов.
• Ультразвуковая допплерография сосудов шеи и головы.
• Исследования костных структур органов малого таза.

Возможно понадобится консультация невропатолога для оценки вовлечения нервных образований в патологический процесс.

Лечение

Если спондилолистез не прогрессирует, лечения не требуется, но в любом случае необходимо наблюдение за развитием болезни. Симптомы часто ослабевают после прекращения провоцирующих действий.

Медикаментозное

При легкой степени заболевания (1 и 2) применяют консервативное лечение, заключающееся в иммобилизации больного в постели и введении обезболивающих средств. Назначают анальгетики, НПВП, миорелаксанты. В некоторых случаях применяют нейропатические препараты, а в крайних случаях – опиоидные лекарства.

Лечение спондилолистеза только лекарственными препаратами не оправдано, так как средства могут лишь облегчить симптомы заболевания. Обезболивающие эффективны при сопутствующем ишиасе и других осложнениях. Прием таблеток без параллельных упражнений не дает желаемого эффекта.

После стихания острой боли больному рекомендуют носить специальные ортопедические бандажи, корсеты и проводить легкие упражнения для укрепления и стабилизации позвоночника.

Физиотерапевтическое

Комплекс лечебной физкультуры показан больным с осложнениями заболевания, а также при рефлекторном мышечном спазме. Полное лечение болезни невозможно без систематических занятий. Комплекс ЛФК назначается врачом и выполняется под наблюдением специалиста по лечебной физкультуре.

Рекомендовано постепенно увеличивать нагрузку, чтобы не вызвать дополнительного смещения тела позвонка.

• Для снятия воспаления и стимуляции мышц рекомендовано проводить сеансы электротерапии с применением токов.
• Чрескожная электростимуляция способствует выработке эндорфинов, оказывает обезболивающее действие, снижает патологически повышенное мышечное напряжение.
• Лечение фонофорезом уменьшает мышечные спазмы, отек, снимает боль. Доказано также, что ультразвуковая волна улучшает кровообращение и ускоряет заживление тканей.

Другие применяемые процедуры:

• УВЧ.
• Парафиновые аппликации.
• Иглоукалывание.
• Мануальная терапия.

А также рекомендован массаж глубоких тканей, уменьшающий хроническое напряжение мышц. Использование холода и тепла улучшает обмен веществ за счет увеличения кровотока и, таким образом, способствует снижению медиаторов воспаления.

Хирургическое

Если 3-х месячное консервативное лечение не приносит должного эффекта и боли усиливаются, то рассматривается оперативное вмешательство. Вид операции подбирается в зависимости от степени развития заболевания и болевой симптоматики. Вмешательства проводятся также при развитии осложнений и поражении спинного мозга.

В сложных случаях прибегают к удалению пораженного позвонка и замене его протезной конструкцией. В других случаях сегменты фиксируются друг к другу металлическими пластинами.

Листез поясничного отдела позвоночника при сильных болях и неэффективности консервативной терапии лечится хирургическим путем.

Для этого предлагается несколько вариантов, зависящих от степени развития болезни:

• Эндоскопическая фораминопластика. При спондилолистезе I или II степени это может быть эффективной процедурой. Цель состоит в том, чтобы уменьшить давление в отверстии вокруг выходящего нерва, сохраняя при этом стабильность дугоотростчатого сустава позвонка.
• Эндоскопическая селективная ризотомия. С помощью небольшого разреза и микроскопической камеры хирург находит пораженный нерв и удаляет его, чтобы минимизировать боль.
• Эндоскопическая ламинотомия. Во время процедуры хирург создает небольшое отверстие в пластинке под и над позвоночным диском. Это снимает компрессию нерва.

Хирургия имеет высокую эффективность. Люди, перенесшие заболевание, часто возвращаются к активной жизни после операции. Но для возвращения полной физической формы в любом случае необходима послеоперационная реабилитация.

Листез поясничного отдела является распространенной причиной болей в спине, но он не опасен, если болезнь не запускать. Последствия, как почти при всех ортопедических заболеваниях, находятся в тесной зависимости от формы, степени и фазы развития патологии.

У заболевания благоприятный прогноз в начальной стадии, но он ухудшается по мере развития и прогрессирования болезни. Однако существует множество доступных методов лечения, начиная от лекарств и физиотерапии, до хирургии позвоночника.

Видео о заболевании

Что такое листез позвонков и как его вылечить: