Возрастная дегенерация макулы (желтого пятна) – это заболевание заднего полюса глаза. Прогрессирующая болезнь является одной из причин потери зрения у людей 60 лет и старше.
Причины
Макулодистрофия – это нейродегенеративное заболевание, которое приводит к нарушению центрального зрения. Состояние связано с постепенным разрушением центральной области сетчатки, макулы, что приводит к искажению и потере центрального зрения.
При этом можно не увидеть мелкие детали, рассматривая них издалека или близко. Но периферийное (боковое) зрение остается нормальным. Например, смотря на часы со стрелками, люди с этим заболеванием, будут видеть цифры часов, но не стрелки.
Дегенерация макулы и заднего полюса имеет свои причины. Одна из них заключается в том, что клетки и ткани макулы постепенно разрушаются из-за накопления абнормальных белковых отложений (сине-желтых пигментов) под сетчаткой.
Друзы оптического диска – это жировые отложения под сетчаткой.
Твердые друзы не являются признаком возрастной макулярной дегенерации (ВМД). Мягкие друзы расположены ближе друг к другу и образуют более крупные отложения. Они могут быть ранним признаком ВМД. Со временем изменения прогрессируют, что приводит к нарушению функционирования макулы и постепенному ухудшению зрительных возможностей у пациента.
Одной из главных причин является старение. По мере того как человек стареет, клетки макулы начинают разрушаться и функционировать менее эффективно. Этот процесс называется возрастной дегенерацией. Однако не у всех людей это происходит, и старение само по себе не является единственной причиной развития ВМД.
Кто находится в группе риска:
- люди, которые придерживаются диеты с повышенным содержанием насыщенных жиров (как мясо, масло и сыр);
- имеют избыточный вес;
- курят сигареты;
- возраст больше 50 лет;
- с гипертонией;
- имеют семейную историю ВМД.
Повышенный уровень холестерина, заболевания сердца являются еще одним фактором риска развития ВМД.
Патогенез
Один из главных механизмов ВМД связан с накоплением жиров и белковых отложений под сетчаткой глаза. Эти отложения, называемые друзами, формируются в области центральной части сетчатки — макулы. Они препятствуют нормальному функционированию фоторецепторов и повреждают окружающие ткани.
Другим механизмом развития является воспалительный процесс. Воспаление может быть вызвано повреждением клеток сетчатки или активацией иммунной системы. В результате происходит выделение воспалительных медиаторов и образование токсических продуктов, которые повреждают клетки сетчатки и способствуют развитию AMD.
Некоторые гены, связанные с обменом жиров и воспалением, предрасполагают к развитию заболевания. Наследственность может быть одним из ключевых факторов, определяющих вероятность появления ВМД у отдельных людей.
Дегенерация макулы и заднего полюса развивается стадийно. Временные промежутки определяются размером и количеством друз, расположенных под сетчаткой.
| Ранняя | Возникает, когда присутствуют друзы среднего размера. Эта стадия не включает потерю зрения. |
| Промежуточная | Друзы становятся большими, появляются пигментные изменения, которые можно обнаружить только при осмотре глаз. Происходит постепенная потеря зрения. |
| Поздняя | Поврежденная макула способствует полной потере зрения. |
Возможно наличие обоих состояний в одном глазу. Существуют основные формы ВМД: сухая и влажная. Первая является наиболее распространенной и характеризуется постепенным разрушением клеток макулы.
Влажная форма более агрессивна и характеризуется появлением новых кровеносных сосудов под сетчаткой, которые могут прорастать внутрь макулы и вызывать ее отслоение. У людей возраста 50+ развивается чаще влажная форма заболевания.
Симптоматика и клиническая картина
Заболевание часто протекает без существенных симптомов на ранних стадиях и обнаруживается только при проведении специального обследования глаза.
Основные признаки:
- Трудности с ночным видением и при изменении условий освещения.
- Медленная адаптация к внутреннему освещению после пребывания на открытом воздухе.
- Прямые линии кажутся прерывистыми или искаженными (например, линии электропередач кажутся искривленными, буквы пропадают при чтении).
- Визуальные колебания (в некоторые дни зрение ухудшается, в другие дни зрение кажется улучшенным)
- Трудности с чтением и распознаванием лиц.
Метаморфопсия (искажение зрительных образов) не является основной жалобой пациентов при сухой ВМД, но может присутствовать по мере медленного прогрессирования атрофии. При влажной форме заболевания происходит быстрое развитие метаморфопсии (искаженное восприятие формы и величины).
Диагностические методы
Консультация врача-офтальмолога – первый этап диагностики. Во время первичного осмотра врач задает ряд вопросов, таких как возраст, симптомы, различные заболевания, имеющиеся у пациента.
Эти данные необходимы для ориентировочной диагностики макулодистрофии. Дополнительные методы диагностики необходимы для более точного обнаружения и оценки степени развития заболевания.
Визометрия
С помощью метода оценивают остроту зрения. Для этого используют специальные таблицы и приборы, определяющие, насколько четко и ясно пациент видит изображение на определенном расстоянии. Цена: 500 руб.
Биомикроскопия
С помощью биомикроскопа (прибор, сочетающий в себе микроскоп и источник света) врач исследует переднюю часть глаза – роговицу, радужку, хрусталик и другие анатомические структуры. При этом выявляются изменения макулярной области, такие как атрофия или отечность сетчатки. Стоимость: 500 руб.
Офтальмоскопия
Для оценки состояния глазного дна используют офтальмоскоп, оснащенный особым зеркалом и системой линз. Врач исследует состояние сосудистой сети, диска зрительного нерва и макулярной области глаза.
Выявляются патологические изменения, связанные с макулодистрофией, такие как изменения формы, цвета или пигментации макулы. Стоимость: от 300 до 500 руб.
Тест Амслера
При осмотре глаза врач предлагает пройти тест Амслера, который состоит в рассмотрении рисунка с изображением сетки и черной точки в центре. С помощью этой сетки можно заметить любые размытые, искаженные или пустые пятна в поле зрения. Стоимость осмотра офтальмолога составляет от 500 до 600 рублей.
Индоцианин-зеленая ангиография
Для внимательного изучения кровеносных сосудов внутри и под сетчаткой можно использовать методику индоцианин-зеленой ангиографии или ОКТА (оптической когерентной томографии-ангиографии).
ОКТА похожа на флюоресцентную ангиографию, но не требует использования красителя. Стоимость диагностики с помощью этих методик варьируется от 800 до 1000 рублей.
ОКТ ретинальной оболочки
Методика применяется для изучения сетчатки. Этот метод предоставляет очень подробные изображения сетчатки и макулы. Стоимость ОКТ сетчатки глаза составляет от 2тыс. рублей.
Флюоресцентная ангиография (ФАГ)
При этом методе в вену вводится желтый краситель (флуоресцеин), который проходит через кровеносные сосуды сетчатки, позволяя определить наличие аномальных новых сосудов. Стоимость: от 3 тыс. руб.
Аутофлюоресценция глазного дна
В отличие от флуоресцентной ангиографии эта методика не требует инъекции флуоресцеинового красителя для изображения сетчатки, а скорее использует флуоресцентные свойства липофусцина в пигментном эпителии сетчатки для создания изображения.
Методика значительно улучшила понимание заболеваний сетчатки. Исследование полезно для определения того, является ли состояние латентным или прогрессирует в более здоровые области сетчатки. Стоимость исследования от 1 тыс. 500 руб.
Компьютерное измерение периферического поля зрения
С помощью специальных технологий и программного обеспечения проводится диагностика функциональных возможностей периферического зрения. Этот метод позволяет выявить изменения в областях восприятия зрения, расположенных вне центральной зоны, что может быть связано с различными формами макулодистрофии. Стоимость от 300 руб.
Электрофизиологические тесты светочувствительных рецепторов
Также в диагностике макулодистрофии применяются электрофизиологические тесты светочувствительных рецепторов. Эти тесты позволяют оценить функциональную активность рецепторов, ответственных за восприятие света. Стоимость процедуры электроретинографии: от 300 руб.
Методы лечения
Дегенерация макулы и заднего полюса, состояние, при котором поражается центральная область сетчатки глаза, может иметь серьезные последствия для зрительных функций. Однако, благодаря современным методам лечения, существует возможность бороться с этим заболеванием и сохранять зрительную функцию.
Каждый метод лечения имеет свои преимущества и применяется в зависимости от типа и степени заболевания. Решение об использовании конкретного метода принимается врачом, с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента.
Лекарственные препараты
Для лечения влажной формы ВМД применяются анти-VEGF-препараты. Они помогают уменьшить количество аномальных кровеносных сосудов в сетчатке. Лекарство с помощью очень тонкой медицинской иглы доставляется в глаз.
Существует 3 основных VEGF — препарата:
- Авастин (Бевацизумаб).
- Луцентис (Ранибизумаб).
- Эйлеа (Афлиберцепт).
Офтальмологи считают все три безопасными и эффективными методами лечения заболеваний сетчатки.
Витамины
Исследования показало, что пациенты, имеющие сухую форму ВУМД, могут замедлить развитие заболевания с помощью добавок и витаминов.
- Витамин С (500 мг).
- Витамин Е (400 МЕ).
- Лютеин (10 мг).
- Зеаксантин (2 мг).
- Цинк (80 мг).
- Медь (2 мг).
Офтальмолог посоветует, какие именно витамины и минералы при сухой ВМД, принесут пользу. Бета-каротин не следует использовать курильщикам, поскольку он повышает риск рака легких.
Лазерная коагуляция
Дегенерация сетчатки в заднем полюсе глаза, которая называется макулой, хроническое заболевание. В некоторых случаях проводят лазерную коагуляцию. Операция рекомендована в случаях существенных кровоизлияний в области макулы или высокой степени риска перехода заболевания в более серьезную форму.
Процедура основана на использовании лазерного луча, который наносит микро-нано повреждения на задней части сетчатки. Таким образом, создается рубец ткани, который заменяет поврежденную область, препятствуя ее дальнейшему разрушению.
Главное достоинство данной методики – ее безопасность. Однако, как и любая операция, она может сопровождаться некоторыми нежелательными последствиями, такими как снижение зрительной остроты, возникновение отека или грыжи сетчатки на месте коагуляции.
Оценка эффективности в лечении макулодистрофии должна основываться на индивидуальных особенностях каждого пациента и степени прогрессирования заболевания.
В большинстве случаев операция позволяет стабилизировать состояние макулы и предотвратить дальнейшее разрушение сетчатки, однако, период ремиссии и конечный результат зависят от многих факторов, и долгосрочный прогноз не всегда возможно предвидеть.
Фотодинамическая терапия
Этот метод включает использование светочувствительного препарата, который вводится в организм и активируется специальным светом. Когда свет попадает на поврежденную область сетчатки, он вызывает реакцию, которая обуславливает закрытие патологических капилляров и предотвращает дальнейшее разрушение зрительной функции.
Основными показаниями для процедуры являются влажная форма ВМД, которая проявляется ненормальным ростом новых сосудов в сетчатке глаза
Главной целью терапии является остановка или замедление роста новых сосудов, которые могут поразить сетчатку и привести к потере зрения. В целом, этот метод лечения считается безопасным и хорошо переносимым большинством пациентов. Однако, как и в случае любой медицинской процедуры, могут существовать риски и нежелательные последствия.
К ним относятся возможное повреждение окружающих тканей глаза, болезненные ощущения или дискомфорт во время процедуры, временное или постоянное изменение зрения, а также образование рубцов и ретинальной отслойки. Однако риск развития серьезных осложнений в результате достаточно низок.
Эффективность различна, в зависимости от индивидуального случая и степени развития заболевания. Некоторые пациенты могут испытывать значительное улучшение после нескольких сеансов, в то время как у других результаты могут быть менее заметными или даже отсутствовать.
Транспупиллярная термотерапия
Методика основана на использовании лазерного луча умеренной интенсивности, который проникает сквозь склеру и поврежденную сетчатку. Луч нагревает ткани, вызывая коагуляцию и сужение капилляров, что способствует восстановлению и улучшению функции сетчатки.
Проводится при определенных случаях макулодистрофии, помогает снизить или стабилизировать прогрессию заболевания и улучшить качество зрения. Основным преимуществом термотерапии является ее безопасность.
Процедура проводится с использованием специально разработанного светочувствительного вещества, которое аккумулируется в районе макулы. Несмотря на безопасность процедуры, транспупиллярная термотерапия может сопровождаться некоторыми последствиями.
В некоторых случаях возможно повреждение окружающих сосудов или значительное снижение остроты зрения после проведения процедуры. Возможны также проблемы с нарушением или потерей цветового зрения.
Оценка эффективности транспупиллярной термотерапии очень индивидуальна и зависит от конкретной ситуации и состояния пациента. В некоторых случаях процедура может положительно влиять на прогрессию макулодистрофии и значительно улучшить показатели зрения. Однако в других случаях результаты могут быть менее выраженными.
Хирургическое лечение
Дегенерация макулы и заднего полюса – частая причина слепоты у пациентов старшей возрастной группы.
Чтобы этого не допустить, применяют хирургические методы лечения:
- удаление поврежденной макулы и замена ее искусственной, что позволяет улучшить видение;
- пересадка стволовых клеток в макулу, что способствует возобновлению функций поврежденной ткани;
- методы, направленные на улучшение кровообращения в глазу и предотвращение дальнейшего развития заболевания.
Операции проводятся под местным или общим наркозом в специализированных клиниках. Процедура отличается высокой степенью безопасности, однако, как и любая операция, имеет некоторые последствия.
Некоторые пациенты отмечают временную потерю или искажение зрения в первые дни после операции, однако, в большинстве случаев, эти симптомы исчезают со временем.
Эффективность хирургического лечения макулодистрофии зависит от многих факторов и различна у разных пациентов. Важно помнить, что операция не является панацеей, и результаты могут быть индивидуальными. Однако многие пациенты отмечают значительное улучшение зрительных функций после операции и восстановление качества жизни.
Реабилитация
Основная цель реабилитации после лечения макулодистрофии заключается в обучении пациента новым методам использования зрительных возможностей и расширении его способностей в повседневной жизни.
Наиболее эффективными методами восстановления зрения являются использование вспомогательных технологий, позитивная реорганизация познавательных процессов и тренировка оставшихся зрительных функций.
Вспомогательные технологии, такие как лупы, компьютерные программы для увеличения размера и контрастности изображений, а также звуковые оповещения, способны значительно облегчить повседневные задачи и улучшить качество жизни пациента. Они помогают в повседневных делах, при чтении, письме, приготовлении пищи и самообслуживании.
Тренировка оставшихся зрительных функций включает в себя специальные упражнения и задания, направленные на сохранение и улучшение активности сетчатки и связанных с ней отделов зрительной системы.
Это гимнастика для глаз, светотерапия, тренировка фокусировки взгляда на различных объектах и другие методы, способствующие восстановлению зрительных функций.
Помимо этого, реабилитация включает обучение пациента специальным навыкам и приемам, связанным с ориентацией в пространстве и передвижением с ограниченными зрительными функциями, чтобы облегчить его самостоятельность.
Прогноз
Возрастная дегенерация желтого пятна — это прогрессирующее заболевание, которое в итоге может привести к потере зрения. Дегенерация макулы и заднего полюса как офтальмологическое заболевание, полному излечению не поддается.
Но не у всех с ранней формой макулодистрофии разовьется выраженная дегенерация желтого пятна, и не у всех, у кого разовьется поздняя форма заболевания, развивается полная слепота. Однако потеря центрального зрения может существенно мешать повседневной деятельности, например, вождению автомобиля или чтению.
С помощью различных методик можно затормозить прогрессирование влажной формы, дольше при этом сохраняя зрение. При отсутствии терапии снижение зрения в срок до 5 лет происходит в 65% случаев.
Возможные последствия и осложнения
Хотя пациенты с более поздними стадиями дегенерации желтого пятна могут в итоге потерять центральное зрение, заболевание редко приводит к полной слепоте даже без лечения.
В большинстве случаев люди с дегенерацией желтого пятна по-прежнему смогут использовать периферийное зрение, которое позволяет человеку видеть по сторонам. Обращение за лечением при первых признаках заболевания – лучший способ сохранить центральное зрение.
На данный момент есть несколько профилактических шагов, которые люди могут предпринять, чтобы снизить вероятность развития ВМД:
- регулярные осмотры глаз у офтальмолога;
- соблюдение правил хорошо сбалансированной диеты;
- не отказываться от физических упражнений;
- отказ от табака.
В стране заболеваемость ВМД составляет более 20 человек на 1 тыс. населения. В мире, по данным ВОЗ, у людей старше 60 лет заболевание развивается намного быстрее (≈30-40 человек на 1 тыс.). Ранние признаки выявляются у 20% населения в возрасте 65+. Поздние симптомы – у 2% населения в возрасте 65-75 лет и 14% в возрасте старше 85 лет.
Не у всех дегенерация сетчатки в заднем полюсе (макуле) приводит к поздней стадии. Но если лечение не начато вовремя, то жить с потерей зрения из-за ВМД может быть непросто.
Низкое зрение означает, что даже при использовании очков, контактных линз, лекарств человеку затруднительно выполнять повседневные задачи. Ранняя диагностика и лечение — лучшие способы предотвратить потерю зрения.
Видео о дегенерации макулы
Лечение макулодистрофии: