Мания преследования. Симптомы и признаки, как вести себя с больным, лечение

Диагноз мания преследования – это расстройство мышления, симптомы и признаки которого отличаются бредовой убежденностью больного в том, что определенные люди или группа людей следует за ним с целью причинения вреда. Чаще всего состояние характерно для больных шизофренией и психозами с параноидным синдромом.

Значение понятия

Мания преследования – бытовое название заболевания, которое в профессиональной среде называется бредом преследования, персокуторным бредом (от лат. persecutio — преследование). Понятие «мания» относит заболевание в категорию маниакальных расстройств, что не характерно для описываемой патологии, поэтому отклонение называется бредом преследования.

Заболевание является опасным синдромом, что связано с вероятной агрессивностью пациента в периоды обострения бредовых мыслей (в особенности могут пострадать друзья, родственники, коллеги больного). В данный период больной уверен в том, что за ним шпионят, хотят обокрасть или убить и причинить какой-либо вред.

Это вызывает чувство недоверчивости, агрессию и замкнутость, что вынуждает больного ограничивать свои социальные контакты, «заметать следы», менять маршрут до дома, транспорт и выполнять другие действия, помогающие избежать преследования.

Чаще всего бред преследования является частью симптомов других психических отклонений: в среднем, около 70% больных страдают от шизофрении, 50% — от деменции альцгеймеровского типа и 40% — от алкогольного отравления, «алкогольного параноида».

Причины возникновения

Мания преследования, симптомы и признаки которой отличаются бредовыми мыслями о людях или существах, ведущих слежку за больным, может возникать ввиду разных причин:

• Шизофрения. Симптоматика с бредом преследования характерна для такого вида шизофрении как параноидная. В данном случае у больного на фоне других симптомов шизофрении появляются галлюцинации и бредовые мысли. У пациента наблюдается нарушение логических связей в потоке мыслей, акцентирование внимания больного на несуществующих вещах.
• Алкогольный параноид. Бред преследования может возникнуть ввиду алкогольного отравления.
• Паранойя – тип хронического психоза, для которого характерны бредовые идеи. В отличие от шизофрении, больные паранойей не теряют функции восприятия, могут нормально функционировать в обществе. Симптомы пациентов отличаются нездоровой подозрительностью, склонностью видеть в случайных событиях происки врагов, выстраивать сложные теории заговоров против себя.
• Болезнь Альцгеймера. Бред преследования является одним из симптомов старческой деменции на поздних стадиях патологии.
• Подозрительность, недоверчивость. К возникновению бреда преследования предрасположены люди с определенными личными качествами. Недоверчивые пациенты обычно ограничивают круг социальных контактов до минимума, ничего о себе не рассказывают, могут подозревать других в шпионаже или злых намерениях по отношению к нему. Нередко зацикленность на подозрении и недоверии приводит к бредовым мыслям у больного.
• Высокий внешний локус контроля. Люди с высоким внешним локусом контроля уверены, что их жизнь полностью управляется кем-то другим, провидением, любой внешней силой, что усугубляет страхи относительно своей безопасности и может спровоцировать возникновение бреда преследования.
• Комплекс жертвы. Жизненная позиция, в основе которой лежит жалость к себе и ощущение себя несчастным, неудачливым, неприкаянным, ненужным. Человек с комплексом жертвы испытывает постоянное недовольство, обвиняет в своих бедах окружающих людей и обстоятельства, неспособен взять ответственность за свою жизнь на себя, что может без соответствующей работы с психотерапевтом привести к развитию симптомов бреда преследования.
• Травмы, негативный жизненный опыт. Ситуации, в которых человек чувствует непреодолимую беспомощность, безысходность и при этом подвергается насильственным действиям со стороны других, формируют в нем чувство опасности, которое исходит от окружающих (или определенной группы окружающих). В стрессовых ситуациях такие люди всегда чувствуют угрозу и быстро переходят к самообороне.

Механизм и стадии развития

Мания преследования реализовывается в стадиях патологии, симптомы и признаки которых отличаются от более легкой до самой тяжелой степени обострения заболевания.

Название стадии	Характеристика
1-я стадия (первичные нарушения)	На данной стадии у больного появляются первые признаки бреда преследования: замкнутость, недоверчивость, повышенная подозрительность. Пациент начинает чувствовать постоянную тревогу, что вынуждает его избегать мест скопления людей и новых знакомств.
2-я стадия (яркая выраженность)	Асоциальность больного на данной стадии становится обостренной и заметной окружающим. Пациент становится возбудимым, агрессивным, начинает отталкивать окружающих. У него появляются проблемы в личной жизни и профессиональной среде.
3-я стадия (пик обострения)	Больной страдает от постоянного чувства страха за свою жизнь, всячески старается «оторваться» от преследования путем изменения маршрута до дома, работы, магазинов, транспорта. Близкие люди больного могут на данной стадии быть в его глазах врагами и шпионами, что может натолкнуть пациента на агрессивные опасные действия по отношению к ним. Опасность 3-й стадии заключается также в возможном причинении вреда себе, что может привести к суицидальным попыткам.

Факторы риска

Существует теория, что одним из факторов, которые могут способствовать развитию бреда преследования, является врожденная особенность нервной системы человека. Она проявляется в повышенной чувствительности, эмоциональности, склонности к преувеличению.

Особенно подвержены возникновению расстройства люди, которые в детстве сталкивались с гиперконтролем в воспитании или игнорированием со стороны близких, что в дальнейшем способствует развитию комплекса жертвы и бреда преследования. Сбой в нервной системе может произойти также под воздействием травмирующих ситуаций.

Некоторые исследователи считают, что факторы риска появления заболевания сводятся не только к воспитанию человека и травмирующим событиям из его детства, но и функционированию головного мозга. Данная теория опирается на открытия физиолога Ивана Павлова, который считал, что поведение человека меняется под влиянием патологической активности участков мозга.

Осложнения и последствия

Мания преследования, симптомы и признаки которой необходимо заметить еще на ранних стадиях заболевания, может привести к негативным последствиям при отсутствии своевременного лечения:

• больной теряет ощущение реальности, не может отличить бредовые мысли от здоровых;
• все окружающее пациента в его предоставлении становится потенциально опасным, из-за чего больной чувствует постоянную тревогу;
• пациент начинает замыкаться и стараться изолировать себя от общества, отказывается от еды, страдает от бессонницы;
• в периоды обострения бредовых мыслей больной крайне агрессивно реагирует на окружающих;
• пациент может прибегнуть к попыткам суицида.

Подобные осложнения требуют срочной госпитализации больного и строгого контроля за ним со стороны медицинского персонала.

Симптомы

Бред преследования можно обнаружить при выявлении у больного большинства из следующих симптомов:

• недоверчивость;
• приступы агрессии;
• замкнутость;
• стремление к самоизоляции;
• постоянная тревога;
• постоянное чувство страха;
• нарушение сна, аппетита;
• уверенность в том, что окружающие являются тайными агентами, врагами или недоброжелателями, которые хотят причинить больному вред;
• принятие мер для того, чтобы избежать слежки: смена одежды, маршрута, создание языка для заметок, которые шифруют записи;
• поиск смысла в случайных и обычных событиях;
• количество «преследователей» растет с развитием расстройства;
• неумение критически оценить свои симптомы.

Также бред преследования можно выявить по симптомам, свойственные разным видам бреда.

Вид бреда преследования	Симптомы
Ущерб	Пациент переживает за свое имущество и уверен, что окружающие хотят его испортить, повредить или присвоить себе.
Отравление	Больной уверен, что его хотят отравить. Навязчивые мысли заставляют его с подозрением относиться к любой пище или воде, которую он принимает вне дома, или которая была приготовлена без его пристального наблюдения.
Кверулянство	Поведение больного отличается постоянной борьбой за свои права и ущемленные интересы, которые чаще всего значительно преувеличиваются. Пациент постоянно осуществляет подачу жалоб во всевозможные инстанции, исковых заявлений в суд.
Ревность	Больной, находясь в отношениях, постоянно ревнует партнера без видимых причин. Идеи об измене или предательстве заставляют пациента следить за предметом ревности, «проверять» его, постоянно чувствовать тревогу и страх отвержения.
Инсценировка	Жизнь больного представляется ему хорошо инсценированным спектаклем, где люди – актеры, обстановка – декорации. События, происходящие с пациентом, интерпретируются им как эксперимент или специальный показ с его участием.
Двойники	В данном случае больной может видеть в незнакомых людях своих друзей или родственников или же не узнавать своих близких, принимая за них незнакомых людей с гримом.
Обвинения	Пациент уверен, что окружающие относятся к нему с осуждением и неприязнью; любое действие больного вслух или мысленно осуждается и обвиняется другими людьми.

Методы диагностики

Мания преследования, симптомы и признаки которой необходимо знать для своевременного обращения к специалисту, диагностируется у врача психотерапевта или психиатра (если необходимо медикаментозное лечение).

С возникновением первых симптомов необходимо обратиться к врачу за правильной диагностикой и формированием комплексного лечения. Обследование нередко проводится вместе с близким человеком больного, который сможет адекватно рассказать врачу о наблюдаемых симптомах в случаях потери пациентом чувства реальности и его неумения критически оценивать свое расстройство.

При обследовании могут использоваться следующие виды диагностики:

• Наблюдение. Прежде всего на консультации со специалистом врач оценивает поведение пациента. Чаще всего среди наблюдаемых особенностей можно заметить скованность, неуверенность, подозрительность и замкнутость больного. При тяжелых стадиях болезни пациент отказывается довериться врачу, прислушивается к посторонним звукам, просит закрывать двери и окна в кабинетах.
• Беседа с психотерапевтом. При непосредственном контакте больного и врача выявляются данные о психическом состоянии пациента в прошлом, наличии сопутствующих заболеваний, возможной наркотической или алкогольной зависимости. Также специалистом рассматривается вариант реального преследования, анализируются ситуации (при наличии) в жизни пациента, связанные с долгами, местью и преступлениями, которые могли бы стать реальным основанием для преследования. Во время беседы пациент чаще всего очень недоверчив и подозревает врача во сговоре со своими врагами.
• Тестирование. Психологические тесты помогают изучить когнитивные функции и личностные состояния пациента. К таким тестам можно отнести миннесотский многоаспектный личностный опросник, который исследует индивидуальные особенности и психические состояния личности. Также к методу диагностики относится многофакторный опросник Кэттелла, который состоит из 187 вопросов и выявляет особенности характера, склонностей и интересов личности. Дополнением к опросникам являются тесты на интерпретации, рисуночные тесты, проверки работы мышления и памяти. Полезен при диагностике тематический апперцептивный тест, который выявляет внутренние конфликты, влечения, интересы и мотивы пациента. Больному предлагаются черно-белые рисунки, на большинстве которых изображены люди в бытовых ситуациях. Испытуемый на основе изображений придумывает историю к каждой картине, рассказывает, что думают и чувствуют персонажи картины, чего они хотят, что привело к ситуации, изображенной на картине, и чем это закончится. Ответы пациента дословно записываются и анализируются специалистом.

Терапия

Мания преследования, симптомы и признаки которой необходимо обнаружить на ранних стадиях заболевания для более эффективного лечения, поддается терапии с помощью различных методов. Основным методом работы с больными бредом преследования является психотерапия, иногда на запущенных стадиях болезни пациенту назначается медикаментозное лечение.

Электросудорожная терапия является эффективным и безопасным средством лечения многих психических расстройств, но ее применение вызывает множество противоречий. Выбор метода лечения бреда преследования зависит от комплекса терапии, назначенным только лечащим врачом; самостоятельное лечение может значительно ухудшить состояние пациента.

Психотерапия

Самым известным и эффективным методом лечения бреда преследования является когнитивно-поведенческая психотерапия. Ее курс может длиться от 7 до 20 сеансов, в зависимости от степени тяжести расстройства и желания пациента работать с врачом.

Во время сеансов врач старается объяснить больному его неправильное восприятие окружающего мира, из-за которого возникает чувство страха и ощущения преследования, тревоги. Пациент в результате терапии изучает механизмы возникновения своих чувств и учится контролировать свои чувства.

Также существует психоаналитический подход, который видит проблему возникновения паники, тревоги и страха во внутриличностных конфликтах человека. Чтобы распознать внутренний конфликт пациента, врач использует технику проекций и переноса, а после выявления нужных элементов подсознательных противоречий, он пытается показать их больному.

Пациент в результате терапии развивает самосознание, понимание и умение анализировать мотивы своих поступков. Таким образом он учится контролировать свои эмоции и знать источник их возникновения.

Также эффективной является семейная терапия, арт-терапия. Данные методы – дополнительные, но достаточно эффективные для проработки своих эмоций и отношений с людьми.

Бред преследования – сложное для принятия близкими пациента заболевание, поэтому семейная терапия поможет наладить контакт больного с его семьей. Арт-терапия – способ пациента выразить свои эмоции с помощью творчества, что является важной дополнительной частью основной психотерапии.

Использование медикаментов

Использование медикаментов во время бреда преследования зависит от того, является ли заболевание следствием другого психического расстройства или отклонения. Также на принятие препаратов влияют индивидуальные особенности пациента, тяжесть бреда и адекватность больного, поэтому лекарства назначаются исключительно лечащим врачом.

Наиболее часто назначаемые препараты во время лечения бреда преследования и сопутствующих заболеваний:

• Феназепам. Препарат назначается на ранних стадиях развития болезни и помогает облегчить такие симптомы как тревожность, напряженность и депрессивность.

  

• Алимемазин, тиоридазин, кветиапин. Данные нейролептики необходимо применять только во время острых приступов панических атак, тревожности. Они выполняют функцию только подавления тревоги, не избавляя от других симптомов. Нейролептики отличаются побочными действиями в виде заторможенности, вялости и гормональных изменений.
• Рисполепт. Препарат назначается только при острых формах шизофрении и тормозит активное развитие симптомов болезни, устраняет галлюцинации, бредовые состояния, повышенную агрессию и подавленность.
• Клоназепам, оксазепам. Препараты способны быстро избавить больного от тревожных симптомов и применяются в самом начале лечения. Средства являются не единственными назначаемыми препаратами; они используются комплексно и в особых дозировках с другими антидепрессантами, что связано с вероятностью возникновения зависимости пациента от транквилизаторов.
• Препараты Лития. Психотропные препараты лития принимаются в периоды мании. Его действие направлено на снижении импульсивности и агрессии, но действие начинает проявляться только на 5 день приема, поэтому препарат используют как дополнительное средство в курсе с другими лекарствами.
• Циклодол. Лекарство принимается для устранения двигательных нарушений пациента, которые нередко возникают во время обострения шизофрении. Циклодол назначается лечения скованности мышц, тремора и различных спазмов.
• Флуоксетин, Золофт, Прозак. Препараты относятся к антидепрессантам и чаще всего назначаются в периоды между обострениями болезни. Лекарства необходимы для улучшения настроения, устранения проблемы со сном и общего улучшения психологического состояния пациента.

Электросудорожная терапия

Электросудорожная терапия (ЭСТ) в разное время считалась методом насилия, небезопасным способом лечения психически больных пациентов. Несмотря на это, сегодня ЭСТ считается эффективной в случаях лечения тяжелых расстройств психики.

Показаниями для электросудорожной терапии являются:

• депрессия (тяжелые формы заболевания, возникновение попыток суицида);
• биполярное расстройство (заболевание с быстро сменяемыми циклами депрессии и мании, психотическими симптомами, суицидальными наклонностями);
• шизофрения (острая шизофрения в сочетании с тяжелыми психозами, кататоническим синдромом (двигательным расстройством)).

Электросудорожная терапия может быть эффективна при лечении бреда преследования чаще всего в случае его сочетания с симптомами шизофрении.

Механизм действия ЭСТ полностью не изучен, но известно, что терапия влияет на компоненты центральной нервной системы. После проведения сеанса терапии меняется нейротропный фактор мозга, то есть белок человека, который действует на определенные нейроны центральной и периферической нервных систем, в результате чего изменяется его уровень.

Противопоказания электросудорожной терапии:

• заболевания сферы кардиологии (объемные внутречерепные процессы);
• неврологические отклонения (стенокардия, сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, желудочковые аритмии);
• расстройства психики (обсессивно-компульсивное расстройство);
• вегетативная недостаточность;
• диабет;
• метаболические нарушения;
• хроническая обструктивная болезнь легких;
• почечная недостаточность;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Побочные эффекты электросудорожной терапии:

• потеря памяти;
• судорожный приступ;
• синусовая тахикардия;
• гипертонические приступы;
• головные боли;
• мания;
• расстройство сна;
• нарушения сознания.

Правила поведения с больным

Больные бредом преследования чаще всего не осознают своей болезни и уверены в своей правоте, поэтому их не стоит винить за проявление симптомов, которые здоровому человеку кажутся бредовыми, необоснованными и неясными. Необходимо быть понимающими и доброжелательными, успокаивать больного в периоды паники, сильной тревоги или страха и не смеяться над его проблемами.

Не желательно говорить больному, что никакого преследования не существует, в этом убедить его невозможно, поэтому данными действиями можно в представлении пациента отнести себя к «соучастникам» преследователей и лишиться доверия больного.

Необходимо быть готовым к агрессии и враждебности пациента, поэтому важно сохранять самообладание, терпеливость и доброжелательность, не повышать голос, не применять физическую силу; это может напугать больного, что отразится на его доверии к человеку, негативно скажется на дальнейшем процессе лечения.

Стоит помнить, что бред преследования – тяжелая и плохо поддающаяся лечению болезнь на тяжелых стадиях и в совокупности с шизофренией, поэтому жить с больным человеком и постоянно успокаивать его невозможно; это никак не способствует выздоровлению. Лучшее решение при обнаружении симптомов болезни – консультация со специалистом психотерапевтом или психиатром.

Расстройство мышления в виде мании преследования имеет симптомы и признаки, которой характеризуются навязчивыми идеями о преследовании. На запущенных стадиях бред преследования становится опасным как для самого пациента, так и его окружающих, поэтому важно еще во время первых проявлениях симптомов обратиться к специалисту за квалифицированной помощью.

Видео о мании преследования

Врач о бреде преследования: