Патологическое состояние человека, при котором его психические функции искажены настолько, что он не может адекватно воспринимать реальность, называется психозом. При этом больной (это может быть в равной степени мужчина, женщина или ребенок) в своем поведении демонстрирует реакции, противоречащие ситуации.
Также проявляется определенная болезненная симптоматика, а именно, галлюцинации и бред. Чаще всего психоз является не самостоятельным заболеванием, а признаком какого-то психического расстройства.
Виды
Классификация психозов, основанная на причине, вызвавшей болезнь, является не совсем точной, но, пожалуй, самой наглядной.
| Виды психозов по происхождению | |
Эндогенные (функциональные) – возникшие вследствие внутренних нарушений в организме либо наследственных факторов:
|
Экзогенные – спровоцированные разнообразными внешними факторами:
|
Такая систематизация является упрощенной, так как часто бывает затруднительно отнести причину появления психоза только к внутренним или исключительно к внешним факторам.
Стадии и степени
Психоз в своем развитии проходит, как правило, через определенные стадии:
- Продромальная, или тревожная, стадия: появление ранних признаков заболевания в виде определенных симптомов, вначале редких, но с постепенным нарастанием симптоматики. Это может быть тревога, возбужденность, нарушения сна, апатия, отстраненность, странности в поведении или необычное проявление эмоций. У женщин начало болезни может совпасть с периодами гормональных колебаний (пубертат, беременность и роды, климакс).
- Стадия нелеченного психоза – от начала постоянного проявления симптомов до того момента, как психоз начали лечить.
- Острая стадия – пик болезни, симптомы выражены максимально.
- Резидуальная стадия – постепенное снижение интенсивности симптомов (может длиться несколько лет).
Симптомы
Психоз (симптомы и признаки у женщин и мужчин достаточно вариативны) начинается с очевидных изменений в характере и поведении человека.
Он становится раздражительным, замкнутым, проявляет недоверие, тревогу, страх, зачастую высказывает странные идеи, начинает разговаривать вслух, причем разговоры эти не похожи на риторические вопросы к самому себе, а больше напоминают беседы с невидимым оппонентом. Может засмеяться без причины или неожиданно оборвать фразу и начать прислушиваться к чему-то.
Работоспособность при заболевании снижается, но могут наблюдаться и всплески чрезмерной активности, когда больной берется за несколько дел сразу, много говорит и двигается, пребывая при этом в беспричинно повышенном настроении.
Затем его настроение может резко поменяться, и человек снова теряет ко всему интерес, становится вялым и апатичным, испытывая тоску и подавленность. Очень часто у больного возникают серьезные проблемы со сном: трудности с засыпанием, ранние пробуждения, а также отсутствие чувства сна, когда человеку сложно понять, спал он только что или нет.
|
Основные симптомы психозов |
||
| Галлюцинации – такое расстройство восприятия действительности, при котором возникающие образы и ощущения не имеют реально существующего источника или раздражителя. | Зрительные (оптические) – обычно возникают на фоне помрачения сознания. | Человек может видеть как отдельные пятна и вспышки, так и более сложные образы: предметы, сцены, картины, пейзажи; цветные или черно-белые, неподвижные или перемещающиеся. |
| Слуховые (акустические) – наиболее часто встречающаяся форма галлюцинаций. | Голоса и звуки (шум, звонки, гудки, свист, треск) различной громкости и локализации. При этом голоса могут иметь как повествовательный или комментирующий, так и приказной характер, принадлежать одному или нескольким людям. | |
| Тактильные (осязательные) | Ощущения прикосновений к поверхности кожи (горячих, холодных, влажных, хватающих, давящих) или наличия на коже или под ней одушевленных (насекомые) или неодушевленных (стекло, песок) предметов. | |
| Обонятельные | Ощущение разнообразных запахов, чаще всего отталкивающих (гарь, гниль, экскременты). | |
| Вкусовые | Беспричинное появление вкусовых ощущений в ротовой полости, как правило, неприятных (горький, жгучий, соленый вкусы). | |
| Висцеральные | Ощущение наличия во внутренних органах посторонних предметов, подвижных или нет. | |
| Бредовые идеи – представления, рассуждения и выводы, не соответствующие действительности, но не поддающиеся при этом коррекции (больного невозможно убедить в том, что он заблуждается). | Бред преследования | Больной убежден, что за ним осуществляется слежка с целью причинения ему какого-либо ущерба. |
| Бред величия | Пациент уверен в своем превосходстве благодаря наличию у него определенных талантов и качеств, высокого происхождения, власти, богатства, ценных изобретений или идей. | |
| Бред самоуничтожения | Человек убежден в своей виновности и греховности, либо в наличии у него неизлечимого заболевания или физического недостатка. | |
| Двигательные расстройства | Психомоторное возбуждение | Для этого состояния характерно усиление двигательной активности, бессмысленные, хаотические движения, импульсивность, гримасничанье. |
| Заторможенность (ступор) | Больной длительно сохраняет неподвижность позы и взгляда, не ест и ни на что не реагирует | |
Поскольку перечисленные признаки добавляются к обычному состоянию психики, их относят к так называемой позитивной (продуктивной) симптоматике психозов, которая неплохо корректируется с помощью медикаментов.
Негативные же расстройства наносят ущерб здоровым функциям организма, приводят к изменению характера человека, его личностных качеств, необратимой потере каких-либо способностей.
К таким симптомам относятся:
- апатия, вялость, отсутствие эмоций, желаний и побуждений, снижение тонуса, самоизоляция;
- расстройство мышления, ухудшение памяти и внимания, потеря творческих способностей, а порой и трудоспособности в целом;
- грубость, раздражительность, агрессивность, деградация личности.
Причины появления
- Биохимическая причина – сбой в производстве и обмене нейромедиаторов. Так, чрезмерная активность дофаминовой функции мозга провоцирует усиление позитивной симптоматики психозов, тогда как спад активации дофамина усугубляет негативные симптомы.
- Генетическая предрасположенность: в случае, если один из родителей страдал психическими расстройствами, вероятность аналогичного заболевания ребенка составляет 25%. В случае болезни обоих родителей такая вероятность достигает 50%.
- Определенные особенности характера личности, такие, например, как эмоциональность, впечатлительность, тревожность и склонность все держать под контролем, могут облегчить возникновение психозов при равных сопутствующих неблагоприятных условиях.
- Социальные факторы: регулярные стрессы, тяжелые жизненные обстоятельства, детские травмы (случаи насилия, негативный эмоциональный климат в период взросления в семье или школе).
- Аномалии внутриутробного развития, в том числе при злоупотреблении будущей матери алкоголем и наркотиками, родовые травмы
- Черепно-мозговые травмы, внутричерепные опухоли, сосудистые патологии.
- Хронические и острые интоксикации: алкоголизм, наркомания, передозировка или непереносимость лекарственных средств (гормонов, холинолитиков, противотуберкулезных средств), отравление ядохимикатами, токсинами.
- Соматические заболевания. В этом случае психические нарушения могут быть результатом самых различных повреждений: интоксикации, гипоксии, гормонального дисбаланса, гипертермии, а также стресса в результате страха за свое здоровье и жизнь.
Психоз (симптомы и признаки у женщин и мужчин в целом аналогичны) не имеет особой привязки к гендерной принадлежности больного. Есть сведения, однако, что женщины в 2 раза чаще болеют биполярным расстройством, тогда как среди мужчин больше распространены психозы в результате интоксикаций и травм.
Диагностика
Ранняя диагностика психозов крайне важна, так как чем раньше будет назначено адекватное лечение, тем больше вероятность полного выздоровления и отсутствия рецидивов в будущем.
В психиатрии существуют следующие методы диагностики:
- Клинические, которые включают в себя наблюдение за пациентом и сбор как можно более подробной информации о симптомах заболевания, а также о случаях психических расстройств среди родственников. Как правило, этих методов бывает достаточно при отсутствии повреждений головного мозга. Сложности могут возникать с дифференциацией сходных по симптоматике, но по сути разных заболеваний. В таком случае на помощь приходят дополнительные методы исследования.
- Психометрические методы, подразумевающие использование для оценки состояния пациента стандартизированных шкал, опросников, тестов и заданий, прошедших научные исследования.
- Лабораторные методы основаны на поиске конкретных биологических маркеров психических отклонений. Так, наличие определенных генных аномалий еще не свидетельствует о наличии шизофрении, но говорит о некоторой вероятности ее возникновения. Кроме того, найдена тесная взаимосвязь между иммунной и нервной системами. Оказывается, определенные вещества в крови человека (антитела, ферменты, белки) могут реагировать на болезненные процессы, происходящие в головном мозге. Именно на этом знании основан анализ крови «Нейротест» и некоторые другие нейронные тесты, служащие для уточнения диагноза и контроля течения психических расстройств. Такие исследования можно сделать в коммерческих психиатрических клиниках. Их стоимость составляет свыше 3500 руб.
- Инструментальные методы, такие как томография и электроэнцефалография, не покажут никаких отклонений в случае эндогенных заболеваний. Применяются они ограниченно и по показаниям – например, когда необходимо убедиться, что психическое расстройство не связано с повреждением мозга, сосудов, или нейроинфекцией.
Когда необходимо обратиться к врачу
При появлении тревожной симптоматики, свидетельствующей о начале психического расстройства, следует незамедлительно обратиться к врачу-психиатру – участковому терапевту либо консультирующему в частных клиниках.
Психозы лечатся только медикаментозно и не проходят сами по себе. Если человек отказывается признавать проблему и обращаться к врачу, можно попробовать для оценки его состояния начать с визита к психологу.
Психоз (симптомы и признаки у женщин и мужчин могут как нарастать как постепенно, так и проявиться внезапно, резко) может стать опасным состоянием в случае промедления и усугубления состояния человека и привести к суициду. Опасность существует не только для жизни самого больного, но и для окружающих, если пациент агрессивен или не осознает своих действий.
При острых психозах бывает необходимо вызвать психиатрическую бригаду скорой помощи. Состояние больного требует немедленной госпитализации даже без его согласия, если он абсолютно беспомощен, либо опасен, а также в случае, если отсутствие психиатрической помощи приведет к существенному ухудшению его состояния и необратимым последствиям.
Профилактика
Способов профилактики эндогенных психозов не существует – толчком для развития болезни может быть что угодно. Можно лишь стараться избежать рецидивов, строго придерживаясь рекомендаций врача, по возможности избегая стрессовых ситуаций, эмоциональных потрясений и физических перегрузок – иными словами, ведя размеренный, упорядоченный образ жизни в безопасном, предсказуемом окружении.
Что касается психических расстройств, вызванных какими-то внешними обстоятельствами, то для их профилактики необходимо внимательно относиться к своему здоровью, отслеживая соматические заболевания, и в целом вести здоровый образ жизни.
Методы лечения
Принципы лечения психозов в большинстве своем едины: медикаментозная терапия считается единственным надежным методом. Однако подход к лечению конкретного пациента должен быть строго индивидуален, с учетом возраста, пола, наличия соматических заболеваний.
Очень важно при этом установить с пациентом доверительные отношения. В таком случае он не станет скрывать симптомы своего расстройства и пытаться нарушать данные специалистом рекомендации.
Лекарственные препараты
Что касается лекарственных препаратов, то основная роль в лечении психозов вот уже несколько десятков лет отводится психотропным препаратам (нейролептикам или антипсихотикам). До открытия нейролептиков в лечении психозов использовались растительные средства (белена, красавка, опиаты), затем – соли лития, электросудорожная терапия и лоботомия.
Первый нейролептик – аминазин – был синтезирован в 1950 году и применялся сначала как антигистаминное средство. После обнаружения его эффективности в качестве антипсихотического средства он достаточно широко использовался наряду с другими нейролептиками первого поколения, такими как галоперидол, стелазин, мажептил и другими.
Эти препараты неплохо справлялись с основными симптомами психозов: бредом, галлюцинациями, психомоторным возбуждением. Но наряду с этим, они не воздействовали на негативную симптоматику, и часто пациент после курса лечения не мог вернуться к полноценной жизни.
Еще один существенный минус классических нейролептиков в том, что они вызывают серьезные побочные эффекты (экстрапирамидные расстройства), снижающие качество жизни пациента: тремор, судорожное подергивание конечностей, невозможность расслабиться, мышечная скованность и другие двигательные нарушения.
Чтобы уменьшить эти крайне неприятные явления, психиатрам приходится назначать целый ряд дополнительных препаратов-корректоров (акинетон, циклодол и другие). Помимо уже упомянутых расстройств, прием нейролептиков первого поколения может сопровождаться другими не менее серьезными побочными эффектами.
Вот только некоторые из них: слюнотечение либо сухость во рту, снижение давления, обмороки, тошнота и запоры, прибавка в весе, сонливость, утомляемость, ухудшение памяти, снижение полового влечения. У женщин часто встречаются аменорея и галакторея, у мужчин – нарушения эрекции и эякуляции.
В конце 80-х годов прошлого века в клиническую практику был внедрены атипичные антипсихотики, которые оказались и более эффективными, и гораздо лучше переносимыми, так как не вызывают экстрапирамидных побочных явлений. Такими препаратами являются оланзапин, азенапин, рисперидон, лепонекс и другие.
У атипичных антипсихотиков есть побочные эффекты (увеличение веса, снижение потенции, повышение уровня сахара и гормонов в крови), но они зависят от дозировки и возникают при ее повышении. Еще один существенный недостаток этих препаратов – их высокая стоимость ввиду производства за рубежом.
Однако, если подумать о том, что при приеме атипичных антипсихотиков нет необходимости в назначении корректоров, затраты на лечение одним препаратом нового поколения сопоставимы с затратами при назначении 3-5 классических лекарственных средств и составляют в среднем 100-200 $ в месяц.
Длительность лечения эндогенных психозов определяется лечащим врачом. Срок госпитализации при этом, как правило, не превышает 2 месяцев, но после выписки есть необходимость в поддерживающем лечении малыми дозами, которое может длиться от 6 месяцев до 2 лет. При хроническом же течении заболевания принимать препараты придется много лет.
Прочие методы
Психоз, симптомы и признаки у женщин и мужчин которого не оставляют шансов для полноценной жизни, можно значительно облегчить с помощью лекарственной терапии. В качестве вспомогательного средства при этом обязательно должна выступать социальная реабилитация и психотерапевтическая работа.
Социальная реабилитация – это специальный комплекс программ, направленный на обучение больных, перенесших психическое расстройство, способам взаимодействия с окружающими людьми и различным навыкам, необходимым в повседневной жизни: пользованием транспортом, уборке дома и самообслуживанию, совершению покупок.
Реабилитация может помочь сохранить или найти работу, продолжить и закончить учебу – словом, по возможности избежать снижения качества жизни.
Психотерапия сама по себе не может вылечить психоз, но может повлиять на дальнейшую жизнь пациентов. Она способна помочь больным, которые остро испытывают чувство неполноценности, лучше к себе относиться, избежать самоизоляции.
Полезной может оказаться работа в группах, среди людей, которые понимают, что значит быть психически нездоровым, а значит, способны оказать поддержку, дать надежду на выздоровление.
Возможные осложнения
Игнорировать симптомы психоза вряд ли представляется возможным. Но если человек долгое время не получает адекватного лечения, это в конце концов разрушит его жизнь и жизнь его близких.
Если последствия психоза, симптомы которого купировали на ранней стадии его развития, вполне обратимы, то длительное пребывание человека один на один с психическим расстройством может привести к деградации личности или суициду. Могут пострадать также члены семьи больного – как морально, так и физически.
Такое серьезное, тяжело поддающееся лечению заболевание, как психоз, при грамотном подходе к лечению не является приговором. С помощью современных лекарственных препаратов можно достаточно быстро купировать такую неприятную симптоматику, как галлюцинации и бред, избежав при этом разрушительных последствий для личности.
Адекватное медикаментозное лечение вкупе с психотерапией позволит со временем вернуться и женщинам, и мужчинам к полноценной жизни, при условии обращения к врачу-психиатру при первых же признаках заболевания.
Видео о психозе
Признаки начала психоза: