Мастэктомия (удаление молочной железы). Что это такое, фото, виды

При злокачественной неоплазии, не поддающихся консервативному лечению патологических процессах выполняют мастэктомию – операцию по ампутации одной или обеих молочных желез. Это хирургическое вмешательство требует проведения подготовительных мероприятий, предполагает длительную поэтапную реабилитацию.

Показания

Основным поводом для назначения операционной процедуры считаются онкологические заболевания молочных желез. К таковым относят внутрипротоковую, дольную или папиллярную карциному. Операцию назначают на III стадии онкологического процесса до формирования либо сразу после появления регионарных метастаз.

Мастэктомия – это хирургическое вмешательство, применяемое в тех случаях, когда консервативная терапия не способна обеспечить надлежащий клинический результат. Операцию назначают при некротическом распаде тканей, множественных изъязвлениях, массивной кровоточивости очага.

Основные показания к проведению ампутационной процедуры:

1. Саркома. Опухоль представляет собой злокачественное новообразование неэпителиального происхождения. Онкологический процесс отличает стремительное прогрессирование в сочетании с диссеминацией – распространением патологически измененных клеток на прилегающие к очагу ткани.
2. Дисплазии. Такие процессы характеризуются формированием узелковых уплотнений, фиброзно-кистозными изменениями в теле молочной железы. Ампутационную процедуру назначают после исчерпания арсенала консервативных методик, склонности очага к прогрессированию, злокачественному перерождению.
3. Фиброаденома. Доброкачественный опухолевый процесс развивается из соединительных тканей, при пальпации обнаруживается в виде шарообразного уплотнения. Операцию назначают при большом размере новообразования, заметных функциональных нарушениях в тканях молочной железы.
4. Инфекционные поражения с гнойно-воспалительным компонентом. К такой категории показания для проведения хирургической процедуры причисляют мастит флегмонозного либо гангренозного типа, спровоцированный бактериальными возбудителями. Ампутация показана при туберкулезе груди.

К удалению молочной железы часто прибегают при разрушении тканей некротическими процессами. Ампутацию выполняют пациенткам с актиномикозом – специфическим поражение грудных тканей грибковыми культурами. Заболевание трудно поддается излечению консервативными методами и склонно к прогрессирующей хронизации.

Противопоказания

Клинические ограничения на проведение ампутационной процедуры обусловлены исключающим возможность хирургического вмешательства физиологически состоянием пациентки либо сопутствующим тяжелым соматическим заболеванием.

Противопоказаниями общего характера считаются:

• выраженная кардиальная недостаточность, затрудняющая применение системной анестезии;
• острые почечные дисфункции;
• гепатобилиарные патологии;
• тяжелые расстройства дыхательной деятельности;
• коагулопатический синдром, связанный с нарушением реологических свойств крови в сторону ухудшения свертываемости;
• декомпенсированная форма сахарного диабета;
• угнетение мозговой гемодинамики.

Клинические ограничения относят к разряду абсолютных при невозможности устранения препятствующего проведению операции состояния или патологического процесса. Врачебный запрет распространяется на поражение множественными метастазами лимфатических сплетений, обширный кожный отек к зоне предполагаемой резекции.

Хирургическому вмешательству не подлежат неоперабельные формы онкологических процессов. Таковыми считаются неоплазии с отдаленным метастазированием. При подобных состояниях циторедукция не представляется возможной. К ситуативным ограничениям причисляют повышенную температуру тела.

Осложнения

Возникает кратковременный отек мягких тканей в грудной зоне и области предплечий, развивается постэктомический синдром – обширный комплекс специфических симптомов, спровоцированных радикальным хирургическим вмешательством.

Такие осложнения формируются в период ранней реабилитации из-за:

• травматизации органических структур;
• изменения реологических свойств биологических жидкостей под воздействием аутоиммунных реакций;
• сосудистых нарушений;
• повреждения нервных волокон.

Мастэктомия – это хирургическая операция, характер и выраженность негативных последствий которой определяют особенности протекания репарационных процессов, техника инвазивного вмешательства, предполагаемый объем иссечения тканей.

В зане поражения наблюдается усиленная тромбоцитарная агрегация, вызывающая спазмирование, микроскопические тромбозы магистральных и периферических сосудистых каналов. Распространенные постоперационные осложнения представлены в таблице.

Негативный эффект	Причины и патогенез
Нагноение	Осложнение связано с некротическим поражением клеток в зоне хирургической манипуляции из-за нарушенного питания. К такому негативному последствию приводит недостаточная или нерегулярная антисептическая обработка раневой поверхности в период раннего восстановления.
Воспаления	Возникают из-за ненадлежащего дренирования или неудовлетворительного состояния гемостаза. Воспалительному процессу чаще подвержены иссеченные грудные мускулы.
Обильная лимфорея	Развивается у каждой 3-й пациентки после радикальной мастэктомии. Лимфатическая жидкость вытекает на поверхность тела или в подкожное пространство из-за повреждения соответствующих сосудов.
Сужение двигательного диапазона плечевого сустава	Осложнение связано с иссечением чувствительных тканей, нарушающим иннервацию плечевого пояса и шейного отдела.

Из кратковременных негативных последствий отмечают повышение температуры тела, лихорадочный синдром, подкожные гематомы. Поврежденные ткани генерируют интенсивный болевой импульс после окончания действия анестезии.

Подготовка

Включает обширный комплекс врачебных мероприятий, лабораторно-аппаратных обследований, направленных на уточнение диагноза, выбор техники ампутации, окончательное определение целесообразности хирургического вмешательства.

Подготовку начинают с детального клинического осмотра. Хирург выполняет физикальное обследование молочных желез с обязательной пальпацией для выявления уплотнений, области локализации и глубины залегания патологических очагов.

В ходе осмотра определяют границы и очертания опухолевого новообразования, степень вовлеченности регионарных лимфатических сплетений.

Из лабораторно-аппаратной диагностики перед операцией обязательны:

1. Маммография. Рентгенологическая процедура предоставляет точную информацию о степени поражения и морфологических характеристиках подлежащего иссечению опухолевого процесса или кистозных узлов. Показана женщинам старше 40 лет.
2. Ультразвуковое сканирование. Назначают пациентам молодого возраста. УЗИ молочных желез имеет аналогичное маммографии предназначение.
3. Аспирационная биопсия. При подготовке к мастэктомии выполняют забор образцов тканей малотравматичным тонкоигольчатым способом. Изучение полученного пунктата необходимо для окончательной цитологической верификации опухолевой неоплазии.
4. Генетический тест. Позволяет оценить вероятность развития наследственно детерминированной карциномы или подтверждает ее наличие. Тест выявляет мутационные изменения в генах BRCA 1-го и 2-го типов.

Кроме обязательных диагностических процедур, по решению профильного специалиста назначают общую рентгенографию грудной зоны, ультразвуковое сканирование брюшной полости. Перед операцией показано изучение соматического статуса.

Назначают так называемый госпитальный комплекс анализов и инструментальных обследований:

• ОАК;
• коагулограмму с определением протромбинового времени;
• исследование состава мочевой жидкости;
• лабораторные тесты на гепатит, сифилис, иммунный дефицит;
• электрокардиограмму.

Перед операцией может потребоваться консультация специалистов смежных профилей – кардиолога, анестезиолога, эндокринолога. За 12 ч. до проведения хирургического вмешательства пациентка прекращает прием пищи. Предоперационная подготовка предусматривает полное удаление волосяного покрова в подмышечных впадинах.

Техники и методы проведения мастэктомии

Задача хирургического лечения заключается в ампутации минимально необходимого объема тканей без нанесения ущерба здоровым анатомическим структурам. Способ выполнения резекции зависит от характера и обширности патологических изменений. Ниже представлены применяемые операционные техники.

Радикальная

Мастэктомия такого плана предусматривает полную ампутацию одной или обеих грудных желез. Это хирургическое вмешательство основано на трехуровневой лимфодиссекции – удалении пораженных опухолевым либо кистозным процессом лимфатических сплетений.

Операцию проводят с погружением пациентки в состояние медикаментозного сна. Резекции подвергают подмышечные, ключичные, лопаточные лимфоузлы. Практикуют 2 способа радикального хирургического лечения – с сохранением либо ампутацией грудной мускулатура.

Выбор метода зависит от степени вовлеченности в патологический процесс мышечных волокон. При радикальной хирургической манипуляции на одной груди одновременно выполняют алломаммопластику – реконструкцию для сохранения симметричности. Стоимость операции – около 140 000 руб.

По методу Patey & Dyson

Такую резекцию называют подкожной мастэктомией.

Метод считается малотравматичным и предусматривает удаление молочной железы с:

• подлежащей соединительнотканной фасцией;
• малым грудным мускулом;
• жировой клетчаткой подмышечной впадины;
• затронутыми патологическим процессом лимфатическими сплетениями.

Процедура представляет собой усовершенствованный вариант радикального вмешательства. Особенность техники заключается в сохранении большого мускула грудной зоны, обеспечивающего функциональность части тела.

Методику применяют для лечения поздней стадии онкологического заболевания без обширного метастазирования. В частых случаях удается сохранить ареолярно-сосковый комплекс с субммарной складкой.

По методу Madden

Еще более щадящий вариант хирургического вмешательства, чем предыдущий. Техника позволяет сохранить оба грудных мускула. Такой способ резекции применяют, когда эластичные волокна не затронуты патологическими изменениями или вовлечены в опухолевый процесс незначительно.

Целевую молочную железу ампутируют с подкожными жировыми прослойками, мягкими тканями, прилегающими лимфатическими сплетениями. Стоимость процедуры оценивается в 125 000 руб.

Среди преимуществ метода Мадден отмечают:

• возможность сохранения мышечных функций в грудной зоне;
• сравнительно малую травматичность;
• относительно небольшую кровопотерю;
• быстрое постоперационное восстановление;

Техника существенно снижает вероятность ограничения подвижности плечевого сочленения. Метод получил широкое распространение благодаря совершенствованию диагностических технологий, позволяющих выявлять онкологические процессы на ранних стадиях, когда возможно удаления пораженных тканей без ущерба мышцам.

По методу Auchincloss H.

Техника предусматривает сокращение объема подлежащих ампутации тканей с сохранением обоих мускульных групп грудной зоны, не поврежденных патологическим процессом лимфоузлов. Процедуру называют модифицированной радикальной мастэктомией. Примерная стоимость операции – 130 000 руб.

Вместе с молочной железой ампутации подлежат только лимфоузлы 1-го уровня. Разрез при такой технике обычно имеет эллиптическую форму с ареолой в центре. Параллельно с ампутационной процедурой выполняют подмышечную димфодессекцию и венозное шунтирование.

Кожесохраняющая техника

Методика облегчает последующую реконструкцию органа. Операция предусматривает иссечение пораженных патологическим процессом железистых тканей с частичным или полным сохранением кожного покрова.

Хирургическое вмешательство выполняют под внутривенным наркозом. Сосково-альвеолярный комплекс не сохраняется. В дальнейшем возможна установка импланта для замещения извлеченных тканей, придания груди эстетичной формы. Цена процедуры – около 160 000 руб.

Двухсторонняя

Симметричное удаление обеих молочных желез применяют при обширном онкологическом процессе или доброкачественном опухолевом поражении. Используют любую из представленных выше техник в зависимости от показаний и клинической ситуации.

Мастэктомия – это хирургическая процедура, преследующая как лечебные, так и профилактические цели при высоком риске малигнизации доброкачественной опухоли или обнаружении дефекта в гене BRCA.

Реабилитация после операции

Применение системной анестезии и вероятность развития осложнений, сложность и травматичность хирургического вмешательства требуют медицинского наблюдения в стационаре. Выполняют круглосуточный мониторинг состояния, применяют медикаментозные средства.

Срок пребывания в клинике зависит от объема иссечения тканей, техники операции, общего соматического статуса пациентки. Условно реабилитационные периоды подразделяют на ранний и поздний. При операции по поводу злокачественного процесса показан осмотр онкологом во время пребывания в стационаре.

Ранняя

Из операционного зала пациентку переводят в палату через 1-2 ч. после хирургического вмешательства. В подмышечную область устанавливают дренажную трубку для контроля лимфатического оттока и кровообращения.

В первые 2-3 дня соблюдают постельный режим для исключения ортостатического коллапса – резкого снижения артериального давления до критического уровня. Ежедневно выполняют перевязочные и антисептические процедуры.

Назначают прием инъекционных или пероральных препаратов с антибактериальными, регенеративными, противовоспалительными свойствами. Применяют средства для стимуляции неврологической деятельности. Пребывание в стационаре занимает от 5-ти дней до 3 недель.

Точный срок зависит от динамики восстановления, наблюдаемых осложнений, необходимости медикаментозного воздействия инфузионными растворами. Дренажные трубки извлекают через 5-6 дней после хирургического вмешательства. Швы снимают примерно через 2 недели.

Мастэктомия – это сложная и травматичная операция, требующая восстановления двигательных функций верхних конечностей. С такой целью назначают комплекс лечебной физкультуры после полного заживления разрезов.

В долгосрочном периоде

Такой реабилитационный этап начинается после выписки пациентки из медицинского стационара.

В начале позднего восстановления нельзя:

• делать резких движений;
• поднимать тяжести;
• подвергаться воздействию солнечного ультрафиолета;
• посещать сауну и бассейн.

Рацион формируют на основе злаковых каш, кисломолочных продуктов, свежих овощей и фруктов. В период позднего восстановления при удаленной злокачественной опухоли назначают курс химиотерапии для ликвидации микроскопических очагов, исключения рецидива.

При гормонозависимой неоплазии показана соответствующая лекарственная терапия Тамоксифеном или Летрозолом.

Для ускорения реабилитации применяют физиотерапевтические методы:

• электрофорез;
• воздействие лазерным излучением;
• ультразвуковое лечение;
• миостимуляцию.

Гимнастические упражнения для каждой пациентки подбирают персонально. ЛФК начинают спустя 2 недели после операции при отсутствии выраженных осложнений.

Назначают специализированный лимфодренажный массаж. Показано использование корригирующего бюстгальтера. Такое нижнее белье носят при установке в процессе проведения операции импланта.

Гимнастические упражнения направлены на:

• восстановление подвижности плечевого сустава;
• поддержание анатомической стабильности позвоночного столба;
• разработку грудных мышц при сохранении их целостности;
• предотвращение деформаций спинной поверхности.

После лимфодиссекции ограничивают нагрузку на верхнюю конечность с прооперированной стороны сроком до 1 года. Реконструкцию удаленной груди желательно выполнять не раньше, чем через 6-8 месяцев.

Эффективность

Радикальное лечение зачастую дает ожидаемый клинический результат. Хирургическое вмешательство позволяет в 90% навсегда избавиться от не обусловленной наследственными причинами раковой опухоли.

При генетической детерминированности онкологического процесса высок риск повторной малигнизации железистых клеток. Ампутационная процедура демонстрирует хорошие результаты при неинвазивной карциноме, множественных кистовидных образованиях.

Чем раньше обнаружен онкологический процесс и проведена хирургическая операция, тем выше эффективность мастэктомии. Согласно статистике 95-98% пациенток после резекции возвращаются к нормальной жизни.

Безопасность

Операция считается сложной и трудоемкой. При максимальной точности действий хирурга вмешательство достаточно безопасно. Органосохраняющие технологии постоянно совершенствуются, что позволяет достигать высоких результатов при удалении онкологических или доброкачественных неоплазий в молочных железах.

Следует учитывать необходимость реконструкции груди, проведения дополнительного гормонального, лучевого и химиотерапевтического лечения для исключения рецидива. Безопасность хирургического вмешательства зависит преимущественно от квалификации оперирующего специалиста.

Радикальное устранение опухолей методами мастэктомии применяют при неэффективности консервативных методик. Это хирургическое вмешательство выполняют с использованием различных операционных техник, Выбор способа коррекции определяют на основании обширности и клинических характеристик опухоли.

Видео о мастэктомии

Реабилитация после мастэктомии: