Мастоидит это что за болезнь. Симптомы, лечение

Мастоидит – серьезное воспаление сосцевидного отростка (выступающей кости за ухом). Это заболевание уха может вызвать осложнения и даже смерть у детей, поэтому требует незамедлительного медицинского лечения. Мастоидит обычно встречается у детей, хотя иногда поражает и взрослых.

Причины

Сразу за ухом находится твердая выступающая кость, известная как сосцевидный отросток. Он имеет сотовую структуру, содержащую воздушные пространства, называемые сосцевидными ячейками. К мастоидиту приводит гнойное воспаление костной и слизистой структуры отростка.

Поскольку острый средний отит является предшествующим заболеванием, наиболее частым этиологическим агентом, вызывающим мастоидит, является Streptococcus pneumoniae , за которым следуют Haemophilus influenzae и Streptococcus pyogenes группы A. Каждая из этих бактерий имеет инвазивные формы.

Грамотрицательные микроорганизмы и Staphylococcus aureus чаще выявляются у пациентов с хроническим мастоидитом.

Заболевание прогрессирует по стадиям:

I	Наблюдается гиперемия слизистой оболочки воздухоносных клеток сосцевидного отростка.
II	Выход жидкости (транссудация) и жидкой части крови (экссудация), а также гноя, внутри клеток.
III	Вследствие остановки формирования новых кровеносных сосудов в ткани перегородок (васкуляризации) происходит некроз кости.
IV	Утрата клеточной стенки со слиянием в полости абсцесса.
V	Распространение воспалительного процесса на прилегающие участки.

Мастоидит – это заболевание, которое также может быть вызвано холестеатомой, осложнением в результате хронического отита. Особенно часто такое состояние наблюдается у детей младшего возраста, если лечение отита было неправильным или задержанным.

Патогенез

Механизм развития в первую очередь связан с распространением инфекции из полости за барабанной перепонкой (среднего уха) в полость ячеек выроста височной кости (сосцевидного отростка).

Пневматизация (заполненность воздухом) сосцевидного отростка представляет собой естественный механизм, который способствует нормальному функционированию и уха. Однако при остром отите происходит нарушение вентиляции среднего уха, что способствует задержке секреции и образованию очага инфекции.

Анаэробные и аэробные микроорганизмы (стафилококки и стрептококки) играют ключевую роль в патогенезе. Инфекция также может быть вызвана грибами или другими возбудителями. Патогены проникают в полость через воспаленную слизистую оболочку среднего уха и начинают размножаться, инфицируя ткань и вызывая воспаление.

Некоторые гены – участники воспалительного ответа (связанные с белками) также влияют на воспалительную реакцию вокруг полости и способствуют развитию и продолжению инфицирования.

Мастоидит протекает в 2 формах: хронической рецидивирующей и острой. В первом случае заболевание связано с хроническим гнойным средним отитом и особенно с образованием холестеатомы. При острой форме определение мастоидита включает в себя все воспалительные процессы сосцевидных воздухоносных клеток височной кости.

Острый мастоидит – заболевание очень раннего возраста. Большинство пациентов обращаются в возрасте до 2 лет, средний возраст которых составляет 12 месяцев. Однако оно может возникнуть у людей любого возраста.

Поскольку сосцевидный отросток (выступ височной кости) прилегает к расщелине среднего уха и является его продолжением, практически у каждого ребенка или взрослого с диагнозом острый средний отит или хроническое воспалительное заболевание среднего уха наблюдается мастоидит.

По этиологии патология классифицируется на 5 подгрупп:

Первичный	Опасная и редко встречающаяся разновидность. Развитие происходит без отита и воспаления в среднем ухе. Инфекция распространяется по кровеносному руслу. Поражается височная кость.
Вторичный	Появляется под воздействием отита.
Отогенный	Инфекция затрагивает околоушные ткани. Развивается при отсутствии лечения.
Гематогенный	Патогены попадают в структуру уха через кроветворную систему. Воспаление распространяется не только на органы слуха, но и другие части организма.
Травматический	Воспаление развивается по причине травм, ушибов, а бактерии попадают в структуру уха через открытые раны.

Мастоидит – это гнойное воспаление, локализация которого может быть левосторонним и правосторонним. В случае обширного поражения патогенами, затрагиваются оба уха, и развивается двухсторонний мастоидит.

Симптоматика и клиническая картина

У пациентов может быть как бессимптомное течение болезни, так и прогрессирующее с опасными для жизни осложнениями.

Наиболее распространенные видимые признаки включают:

• Боль, болезненность или отек вокруг/за ухом.
• Выделения из ушной раковины.
• Покраснение вокруг уха.
• Отек под глазами.
• Головная боль.
• Снижение слуха в пораженном ухе.
• Усталость и раздражительность.
• Высокая температура.

Диагностические методы

После первого осмотра внутренней части уха врач определяет наличие мастоидита или другого заболевания. Подтверждение диагноза может включать одну или несколько медицинских процедур, таких как анализ крови или проверка выделений из уха на наличие инфекции.

Если необходимо получить более детальное изображение черепа – обычно это необходимо детям – может потребоваться проведение КТ или МРТ. При подозрении на мастоидит дальнейшую диагностику проводят в стационаре, специализирующемся на заболеваниях уха и носа.

Отоскопия

С помощью отоскопа – прибора, оснащённого светом и увеличительными линзами, врач исследует ушные раковины, наружный слуховой проход и состояние мастоидитных клеток. Он тщательно изучает все симптомы воспаления, такие как покраснение или опухоль.

В случае обнаружения признаков заболевания, назначаются дополнительные обследования. Отоскопию рассматривать как важный им точный метод диагностики, при котором выявляют средний отит. Стоимость отоскопии – от 200 до 400 руб.

Микроотоскопия

С помощью оптического микроскопа врач определяет признаки воспалительного процесса, такие как отечность, гиперемия и наличие слизистого или гнойного отделяемого. А также оценивает, до какой степени воспаление затронуло слизистую оболочку и более глубокие структуры среднего уха.

Это помогает определить тактику лечения и принять решение о необходимости хирургического вмешательства.

Врач оценивает состояние барабанной перепонки и возможное ее повреждение. Это особенно важно при мастоидите, так как воспаление может привести к образованию абсцесса или перфорации барабанной перепонки.

Таким образом, микроотоскопия является незаменимым методом при диагностике, с помощью которого более точно определяют степень поражения, что помогает принять решение о тактике лечения пациента. Стоимость процедуры: 150 руб.

Аудиометрия и исследования при помощи камертона

Камертональное исследование слуха предлагается для оценки воздушной и костной проводимости звука. Камертон генерирует четкую и постоянную частоту звука, которая используется для проверки слуховой реакции пациента на определенные звуковые волны.

При помощи аудиометрии измеряется способность пациента слышать звуки различной интенсивности и частоты. Для этого применяют специальный прибор. Аудиометрию необходимо проводить после выздоровления от острой фазы и у детей с хроническим мастоидитом. Стоимость проверки камертоном: 100 руб. Аудиометрия: 100-200 руб.

Посев жидкости из уха

Исследование проводится для выявления возбудителей инфекций, а также определения их чувствительности к антибиотикам. Специальным инструментом, микроотсосом, собирается жидкость из ушного прохода.

В лаборатории образец помещается на специальную питательную среду, содержащую все необходимые компоненты для развития бактерий. Затем проводится инкубация при оптимальной температуре и условиях для роста возможных возбудителей инфекции.

Впоследствии бактериологи проводят идентификацию патогенов с помощью биохимических тестов и молекулярно-генетических исследований. Это позволяет точно определить вид возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.

Результаты посева жидкости из уха помогают врачу-отоларингологу разработать наиболее эффективное лечение против возбудителя инфекции на основе его резистентности к конкретным антибиотикам. Лабораторный анализ – 250 руб.

Рентгенография височной кости

При обострении хронического гнойного процесса в среднем ухе и отогенных осложнениях рекомендовано рентгенологическое исследование. С помощью рентгенограммы в различных проекциях оценивают все анатомические образования, в которых может развиваться воспалительный процесс. Стоимость: от 2 тыс. руб.

КТ или МРТ черепа

В случае подозрения на внутричерепное или внутривисочное осложнение, а также для подтверждения диагноза и показательности степени инфекции проводится компьютерная томография.

Исследование височных костей необходимо в случае невозможности идентифицирования воспаления сосцевидного отростка рентгенологическими методами. Цена: 3 тыс. руб. Процедура МРТ используется реже, в основном для исключения отогенных внутричерепных осложнений. Цена: 4 тыс. руб.

Лабораторные анализы

Мастоидит как инфекционный процесс, приводящий к осложнениям, требует расширенного анализа крови. Это полный анализ крови (ОАК) и биохимический, используемые для оценки эффективности терапии. Высокое количество лейкоцитов может служить прогностическим фактором в сложных случаях. Стоимость процедур – 600-800 руб.

Методы лечения

Состояние требует госпитализации для обследования и начала лечения. Цель терапии – устранение инфекции и предотвращение или уменьшение возможных осложнений. Лечение предполагает использование антибиотиков и обезболивающих, которые вводится непосредственно в кровоток (внутривенно). Также может потребоваться хирургическое вмешательство.

Лекарственные препараты

После проведения посева и антибиотикограммы выбираются соответствующие антибиотики. Но почти всегда врачи назначают антибактериальные препараты, не дожидаясь показаний лабораторных анализов.

Применяют Цефтриаксон в дозе 1–2 г (у детей от 50 до 75 мг/кг) один раз в день в течение не менее двух недель. Препарат хорошо связывается с белками плазмы крови.

Примерная схема антибактериального лечения:

β-лактамные антибиотики	Амоксициллин / клавуланат (взрослым и детям)	Курс лечения 7-10 суток.
	Тикарциллин / клавуланат (взрослым)
	Цефуроксим внутривенно или внутримышечно (взрослым и детям)
Макролиды (при неэффективности и аллергии на β-лактамы)	Кларитромицин внутривенно
	Цефотаксим
	Цефоперазон
Изотонический раствор бикарбоната натрия или глюкозы	Рекомендован подкожно для устранения обезвоживания

Для лечения предлагают не менее двух антибиотиков с целью охватить максимально возможный спектр потенциальных возбудителей. Несмотря на применение антибиотиков, острый мастоидит по-прежнему остается угрозой для больных острым средним отитом, особенно для детей в возрасте до 5 лет.

Хирургическое вмешательство

Мастоидит – это инфекционно-воспалительное заболевание, затрагивающее слизистую и костную ткань. Поэтому в сложных случаях проводят операции.

• Миринготомия/тимпаноцентез и установка тимпаностомической трубки в основном используется для облегчения дискомфорта при воспалении среднего уха, сопровождающегося инфекцией верхних дыхательных путей. С помощью тимпаностомической трубки дренируется гной, среднее ухо освобождается от экссудата и в нем восстанавливается нормальное давление. Трубка поддерживает отверстие в барабанной перепонке, обеспечивая доступ к среднему уху и сосцевидному отростку для введения капельным путем антибиотиков/стероидов и для дренирования. Эти отверстия обычно заживают в течение нескольких дней.
• Мастоидэктомия — хирургическое удаление инфицированных воздушных клеток сосцевидного отростка. Эта процедура включает в себя открытие воздушных ячеек сосцевидного отростка путем выполнения заушного разреза и проникновение в сосцевидный отросток путем удаления коры сосцевидного отростка с помощью дрели. При закрытой мастоидэктомии для доступа к сосцевидному отростку хирург либо делает разрез за ухом, либо удаляет инфицированные воздушные клетки, проходя через ухо. Мастоидэктомия радикальная включает удаление барабанной перепонки, большинства структур среднего уха, закрытие отверстия евстахиевой трубы. В последнее время проводится модифицированная радикальная мастоидэктомия, позволяющая сохранять косточки и остатки барабанной перепонки. Мастоидэктомия показана в случаях запущенного заболевания, такого как сосцевидный остит, внутричерепное расширение, образование абсцесса, при вовлечении холестеатомы или при незначительном улучшении после 24-48 ч внутривенного введения антибиотиков. Хотя мастоидэктомия является распространенной хирургической процедурой, могут возникать послеоперационные осложнения различной степени тяжести:

1. Травма лицевого нерва.
2. Вывих наковальни.
3. Разрыв сигмовидного синуса.
4. Лабиринтное нарушение и разрушение.

Хирургическое лечение имеет цель прекращения выделения гноя из уха, а также заполнения операционной полости регенеративной (восстановительной) тканью. Рубцовая ткань формируется после трансформации рубцовой ткани в процессе хирургического лечения.

Применяя магнитотерапию, ультразвук и гелий-неоновую лазерную установку можно повысить обменные процессы в тканях. Это помогает повысить лимфатическое кровообращение и ферментативную активность.

Прогноз

Мастоидит – это заболевание, связанное с невылеченным средним отитом. И если оно возникает, необходимо раннее вмешательство, чтобы избежать необратимого повреждения. Даже если лечение окажется успешным, инфекция может вернуться. Пациенты должны находиться под наблюдением врача, чтобы предотвратить распространение или рецидив инфекции.

Полное выздоровление пациентов с острым хирургическим мастоидитом возможно при условии, что лицевой нерв, преддверие и внутричерепные структуры не затронуты. Кондуктивная тугоухость исчезает при условии, что цепь слуховых косточек останется неповрежденной.

Учитывая потенциальное влияние мастоидита на слух – и даже на общее состояние здоровья – крайне важно, чтобы любые подозрительные симптомы были немедленно проверены врачом.

Обзор литературы показал, что при неосложненном остром мастоидите консервативная терапия является весьма успешным лечением первой линии. Что касается медикаментозного лечения, консервативной хирургии и мастоидэктомии, показатели излечения от этого заболевания составили 95,9%, 96,3% и 89,1% соответственно.

Возможные последствия и осложнения

К осложнениям мастоидита относятся:

• Потеря слуха.
• Паралич лицевого нерва.
• Поражение черепных нервов.
• Остеомиелит.
• Петрозит (воспаление в области височной кости).
• Лабиринтит (потеря равновесия, головокружение, звон в ушах).
• Синдром Градениго – поражение тройничного и отводящего нервов.

При мастоидите возможен паралич лицевого нерва. Примерно у 7% пациентов могут развиться внутричерепные осложнения: менингит, абсцесс головного мозга, эпидуральный абсцесс, субдуральная эмпиема.

Мастоидит – серьезное осложнение, которое в случае недостаточного лечения может вызвать разрушение сосцевидного отростка и заражение мозга. Но, благодаря раннему применению антибиотиков до развития деградации, эти катастрофические последствия становятся исключительными.

Видео о мастоидите

Фрагмент передачи «Жить здорово» о мастоидите: