Маточные кровотечения. Причины и лечение в гинекологии

Маточное кровотечение – серьезный симптом, который требует немедленного реагирования. Причиной данного состояния могут быть различные патологии, которые в ряде случаев требуют экстренного медицинского вмешательства. Отсутствие лечения приводит к тяжелым последствиям, возможен даже летальный исход.

Какое состояние подпадает под определение маточного кровотечения

Маточные кровотечения (причины и лечение состояния взаимосвязаны) характеризуются более обильным, интенсивным, продолжительным выделением крови из полости матки по сравнению с обычными критическими днями. Состояние чаще всего спровоцировано серьезной патологией, поэтому женщина как можно быстрее должна обратиться к врачу.

Здоровые женщины во время менструации теряют около 80 мл крови. Патологией считается выделение крови в межменструальный период или обильные менструации, которые требуют использования более 5-6 прокладок в день.

После родов, гинекологических манипуляций может выделяться кровь. Это нормальное явление. Вариантом нормы также считаются небольшие выделения в середине цикла, спровоцированные овуляцией, которые продолжаются 1-2 дня. Нормальным является и имплантационное кровотечение, вызванное внедрением зародыша в стенку матки. А кровотечения, которые появились в возрасте до 11 лет, в период беременности, в постменопаузе – это настораживающий симптом, требующий врачебного наблюдения.

Симптомы

Нарушение может проявляться:

• обильным выделением крови из влагалища, иногда с кровяными сгустками;
• увеличением продолжительности менструации (более 8 дней);
• кровянистыми выделениями после половой близости;
• межменструальными кровянистыми выделениями.

Также кровотечение сказывается и на общем состоянии.

Женщина страдает от:

• слабости, повышенной утомляемости;
• головокружений, обмороков;
• снижения артериального давления;
• тошноты;
• бледности и сухости кожи.

У женщин в климаксе нарушение сопровождается:

• приливами жара;
• потливостью;
• покраснением лица;
• нагрубанием и болезненностью молочных желез;
• бессонницей;
• повышенной тревожностью, плаксивостью.

Причины

Маточные кровотечения (причины и лечение зависят во многом от общего состояния здоровья) не всегда вызваны заболеваниями половых органов.

Нарушение может быть спровоцировано:

• инфекционными заболеваниями;
• патологиями надпочечников;
• сепсисом;
• болезнями крови;
• авитаминозом;
• циррозом печени;
• сердечно-сосудистыми патологиями;
• нарушениями работы щитовидной железы;
• патологиями гипофиза;
• пиелонефритом.

У подростков причинами патологии чаще всего выступают инфекционные заболевания, дефицит витаминов, психические травмы, чрезмерные физические нагрузки. Кровотечение может возникнуть в результате механического повреждения после половой близости. Слишком активные или грубые действия провоцируют травмы или разрывы стенок влагалища. Причиной проблемы также часто выступает прием средств, уменьшающих свертываемость крови или противозачаточных препаратов.

Выделение крови иногда наблюдается после медицинских манипуляций, таких как:

• резекция, выскабливание эндометрия;
• биопсия;
• гистероскопия;
• удаление полипов и миом.

Вероятность появления кровотечений повышается при:

• наличии внутриматочной спирали;
• несбалансированном питании;
• неспецифических инфекциях;
• инфекциях, передающихся половым путем;
• сильных эмоциональных перегрузках.

При климаксе

С приходом климакса женщины замечают изменения в цикле. Может меняться характер или количество выделений. Теряется регулярность менструаций, из-за колебания уровня гормонов они могут отсутствовать несколько месяцев.

Это нормальное явление, однако необходимо обратиться к врачу при появлении:

• обильных выделений, которые требуют применения большого количества гигиенических средств;
• выделений со сгустками;
• межменструальных кровотечений;
• длительных менструаций.

Причиной таких нарушений могут быть гормональные сбои, полипы или миома, эндокринные патологии, различные новообразования и другие серьезные заболевания.

При гормональном сбое

Кровотечение нередко возникает на фоне гормонального сбоя.

Нарушению баланса гормонов способствуют:

• заболевания гипофиза;
• воспалительные процессы в яичниках, новообразования, как доброкачественные, так и злокачественные;
• хроническая усталость, голодание, истощение;
• период полового созревания, беременность, послеродовой период, аборты;
• применение гормональных таблеток.

Терапия требует индивидуального подхода с учетом причины, которая спровоцировала выделение крови.

После кесарева

У женщин, перенесших кесарево сечение, кровотечение более продолжительное, по сравнению с теми, кто рожал естественным способом. Причина в наличии рубца на матке, который мешает органу сокращаться. Выделения обычно присутствуют несколько недель. Если кровотечение затянулось, необходимо посетить врача.

Патологическое кровотечение может возникнуть при нарушении процесса свертывания крови. Для устранения проблемы необходимо выскабливание стенок матки.

Гипотоническое кровотечение, вызванное снижением тонуса мышечного слоя матки, не всегда удается остановить. Результатом обильной кровопотери может стать гипотонический шок. Поэтому запасы крови пополняют с помощью переливания, а матку обследуют вручную с целью обнаружения остатков плаценты или разрывов, определения сократительной функции.

Для остановки кровотечения используют утеротонические средства, повышающие сократительную способность миометрия, электростимуляцию, перевязку сосудов. Если такие методы оказались неэффективными, может понадобиться удаление органа

При гинекологических заболеваниях

Чаще всего кровотечения возникают при наличии гинекологических заболеваний, например:

• апоплексии (разрыва) яичника. При этом кровь изливается в брюшную полость. Сначала женщина ощущает резкую боль со стороны пострадавшего органа, после чего возникают обильные кровянистые выделения;
• аденомиоза, субмукозной миомы, функциональных изменений эндометрия. При этом меняется характер менструаций. Они становятся более обильными и длительными;
• полипов эндометрия, овуляторной дисфункции, которые проявляются межменструальными выделениями.

При миоме и полипах, кроме обильного кровотечения, присутствуют схваткообразные боли. Некроз таких образований проявляется повышением температуры тела, вздутием живота, болезненностью при пальпации. У пациенток с эрозией кровотечения скудные, в виде кровянистых примесей в слизи.

Хронический эндометрит характеризуется наличием кровотечений, не связанных с циклом. Из-за нарушения процессов отслаивания и восстановления тканей выделения возникают как перед критическими днями, так и после них, а также в период между менструациями. Кроме того, женщина страдает от гнойных выделений и болевых ощущений внизу живота, при этом часто развивается бесплодие.

Также нарушение может быть вызвано:

• синдромом поликистозных яичников;
• онкологическими заболеваниями маточных труб;
• шеечной беременностью;
• воспалением фаллопиевых труб;
• атрофическим цервицитом;
• эндометриозом шейки матки;
• генитальным туберкулезом;
• перекрутом яичника.

Чем опасны маточные кровотечения?

Маточные кровотечения (причины и лечение должен установить врач), которые долго не прекращаются и плохо поддаются остановке, могут привести к тяжелым последствиям. Результатом такого состояния часто становится геморрагический шок и летальный исход.

Не очень обильные, но длительные выделения также представляют угрозу для здоровья женщины. У пациентки развивается железодефицитная анемия, а это значительно сказывается на общем состоянии и работоспособности. Напрямую это не угрожает жизни, но требует обязательного лечения. Небольшие потери крови часто остаются без внимания, но если состояние вызвано какой-либо патологией, то игнорирование симптомов приводит к переходу ее в запущенную форму.

Если проблема возникла у женщины, вынашивающей малыша, то результатом может стать шоковое состояние. Кровопотеря может быть значительной, так как матка не может нормально сокращаться, а это препятствует самостоятельной остановке кровотечения.

Виды патологических маточных кровотечений

Существует множество видов маточных кровотечений. Некоторые из них встречаются чаще всего.

Дисфункциональные

Этот вид кровотечения возникает при нарушении работы яичников. При этом наблюдается длительная задержка месячных (до полугода) или они приходят раньше (до 21 дня). Выделения обильнее обычных.

Кровотечение возникает в любом возрасте, оно может быть:

• овуляторным. Страдают женщины репродуктивного возраста;
• ановуляторным. Возникает в подростковом возрасте или в начале климакса.

Если лечение отсутствует, возможно развитие анемии, бесплодия, шокового состояния. Терапия зависит от сопутствующих патологий. Она может быть консервативной с применением гормонов или оперативной.

Атонические

Причина атонического кровотечения – неспособность матки сокращаться. Характерной особенностью нарушения является нулевой тонус и отсутствие реакции на введение утеротоников.

Если специальные препараты не помогают решить проблему, требуется наложение толстого шва на заднюю губу шейки и дополнительных зажимов, чтобы пережать маточную артерию. При неэффективности таких методов решается вопрос об удалении органа.

Гипотонические

Нарушение возникает чаще всего после абортов, родов. Причина – низкий тонус мышечной оболочки матки.

Главные цели лечения:

• как можно быстрее остановить кровотечение;
• восполнить дефицит объема циркулирующей крови;
• не допустить падения артериального давления до критических значений;
• восстановить функции матки.

При необходимости вручную извлекают остатки плодного яйца, что способствует восстановлению моторной функции матки. Также пациентке вводят Питуитрин или Окситоцин, на живот накладывают пузырь, наполненный льдом. При неэффективности терапии также решается вопрос об удалении матки.

Ациклические

Ациклические кровотечения возникают вне цикла, характеризуются отсутствием периодичности. Выделения при этом могут быть как обильными, так и мажущими, со сгустками или без. Их появление провоцируют миомы, кисты, эндометриоз и другие заболевания. Однако такой вид кровотечений не всегда свидетельствует о наличии патологий, но при регулярном появлении требует посещения врача.

Также причинами состояния могут быть:

• неполный аборт;
• внематочная беременность;
• предлежание плаценты.

Прорывные

Причиной такого вида кровотечения является гормональный дисбаланс. В некоторых случаях проблема возникает на фоне приема противозачаточных средств, что требует консультации специалиста, который откорректирует дозу или выпишет новый препарат.

Также состояние может возникнуть, если маточную стенку повредила спираль. При этом также необходимо обратиться к врачу для ее удаления.

Ановуляторные

Ановуляторное кровотечение возникает в период полового созревания или в начале климакса. Причина в нарушении созревания фолликулов.

Кровотечения разделяют на:

• гиперэстрогенные. Происходит созревание фолликула без разрыва;
• гипоэстрогенные. Характеризуется неполным созреванием нескольких фолликулов.

Выделения появляются в период между менструациями, могут быть признаком каких-либо патологий. Кровотечение длится более 10 дней.

В редких случаях проблема возникает в репродуктивном возрасте. Причины – нарушение деятельности гипофозотропной зоны, стрессы, отравления, инфекции.

В подростковом возрасте нарушение встречается часто. Оно может быть спровоцировано нерациональным питанием, эмоциональными потрясениями, физиологическими перегрузками.

Дисциркуляторные

Причиной такого вида кровотечения могут быть вирусные инфекции, стрессовые ситуации. При этом нарушается функция яичников. Кровопотери незначительные, наблюдаются длительные задержки месячных.

Со сгустками

Специалисты утверждают, что появление сгустков чаще всего связано с врожденными аномалиями развития матки. Это приводит к застаиванию крови в полости органа и образованию сгустков. Критические дни у таких женщин протекают с более выраженным дискомфортом.

Кроме того, нарушение может быть приобретенным. Провоцируют проблему вредные привычки и профессиональные особенности женщины. Менструации могут сопровождаться сильными режущими болями. Чтобы исключить наличие заболеваний, необходимо посетить гинеколога.

Образованию сгустков также способствуют гормональные нарушения. Если состояние сопровождается сильными болями внизу живота, обильной кровопотерей – это может быть признаком эндометриоза. В некоторых случаях причиной нарушения являются проблемы со свертываемостью крови.

При беременности

В период вынашивания малыша нарушение возникает из-за:

• патологий плодного яйца;
• предлежания, ранней отслойки плаценты;
• выкидыша;
• внематочной беременности;
• наличия рубца на матке;
• эндометрита;
• трофобластической болезни;
• разрыва органа во время родов;
• травмы родовых путей.

Прерывание беременности сопровождается болями внизу живота схваткообразного характера. При этом наблюдается обильная кровопотеря, выделения имеют ярко-алый или темный цвет. Для внематочной беременности характерны общее ухудшение состояния, тошнота, рвота, повышенная потливость и обмороки. Выделения темные, могут присутствовать сгустки.

Необильное кровотечение может возникнуть, если повреждены кровеносные сосуды шейки матки в результате гинекологического осмотра или полового акта. Повреждение или предлежание плаценты характеризуется обильным кровотечением, нарушение возникает во втором или третьем триместре и представляет угрозу для матери и плода.

Первая помощь при маточном кровотечении

Маточные кровотечения (причины и лечение состояния разнообразны) требуют немедленного реагирования. Женщина должна находиться в постели, при этом важно, чтобы ноги находились выше головы. На низ живота следует положить грелку со льдом на 15 мин. Если ее нет, можно воспользоваться бутылкой, наполненной холодной водой. Такие действия позволяют сузить сосуды и уменьшить кровопотерю.

Так как женщина теряет много жидкости вместе с кровью, ей необходимо обильное питье. Можно пить воду или сладкий чай.

Медикаментозные средства следует принимать по рекомендации врача. Но не всегда есть возможность получить консультацию, поэтому в крайних случаях можно воспользоваться кровоостанавливающими препаратами в минимальной дозировке.

Кровоостанавливающие средства: дозировка и кратность применения:

Название	Разовая доза	Кратность приема
Викасол	0,015 г	3 раза в день
Дицинон	0,25 г	4 раза в день
Глюконат кальция	1 таблетка	4 раза в день

Экстренная остановка кровотечения

С целью экстренной остановки кровотечения используют гормональные препараты или проводят выскабливание в условиях стационара. Оперативное вмешательство в подростковом возрасте проводят только в крайнем случае, когда другие методы не позволяют остановить кровотечение.

В период менопаузы, наоборот, рекомендуется начинать именно с этой процедуры с целью исключения онкологических заболеваний. Иногда применяют криодеструкцию, не имеющую противопоказаний, или удаляют эндометрий лазером, если женщина не планирует больше рожать.

Гормональные препараты назначают в больших дозах. Схему терапии подбирают индивидуально с целью уменьшения негативного воздействия средства на организм. Курс терапии составляет 6 месяцев с постепенной отменой лекарства.

Сначала рекомендуется применение эстроген содержащих средств. Например, Синестрола внутримышечно по 1 мл через 2-3 ч. Эффект становится заметным уже через сутки после применение средства, но терапию следует продолжать еще 2 недели, уменьшив дозировку препарата. После этого назначают препараты прогестерона на 8 суток, чтобы вызвать менструальноподобную реакцию. Лечение гормонами продолжают еще несколько месяцев, используя стандартную схему.

Чего делать нельзя

Оказывая первую помощь пострадавшей, важно не навредить и не ухудшить ее состояние.

Категорически запрещается пытаться остановить кровотечение при помощи:

• теплой грелки;
• спринцевания;
• приема ванны;
• применения препаратов, способствующих сокращению матки.

Народные рецепты для остановки кровотечения

Народные средства можно применять только в составе комплексного лечения. Перед их использованием необходимо посоветоваться с врачом.

Кровоостанавливающими свойствами обладают:

• крапива двудомная. 1 ст. л. сырья заливают 250 мл воды, варят на слабом огне 10 мин. Состав процеживают и принимают по 1 ст. л. примерно 5 раз в сутки;
• спорыш. Сухую траву (2 ст. л.) заливают кипятком (1 ст.), помещают на водяную баню на 15 мин., после чего настаивают еще 45 мин. Процеженный напиток употребляют по 0,5 ст. 2-3 раза в сутки до еды;
• калиновый сок. Его смешивают с сахаром и принимают по 2-3 ст. л. от 3 до 4 раз в день;
• пастушья сумка. Траву (1 ст. л.) заливают кипятком (200 мл), настаивают в течение 1 ч. Процеженное средство принимают по 3-4 раза в сутки по 1 ст. л.

Когда следует вызвать скорую помощь?

Показания для немедленного вызова скорой помощи:

• бледность, посинение кожи;
• головокружение,
• потеря сознания,
• резкое снижение артериального давления, учащенный слабый пульс.

Такие признаки свидетельствуют о массивной кровопотере.

Диагностика

С целью определения причины нарушения проводят тщательную диагностику. Прежде всего, врач собирает анамнез, осматривает женщину на кресле, затем рекомендует проведение лабораторных и инструментальных исследований.

Лабораторные исследования

В первую очередь необходимо проведение общего анализа крови для оценки уровня эритроцитов, гемоглобина, исключения тромбоцитопении.

Также назначают:

• коагулограмму, которая позволяет обнаружить проблемы со свертываемостью крови;

  

• анализ на уровень ферритина, чтобы исключить железодефицитную анемию;
• анализ на ХГЧ, чтобы исключить кровотечение, связанное с беременностью;
• определение уровня тиреоидных гормонов для исключения гипотиреоза;
• исследование уровня пролактина, чтобы исключить гиперпролактинемию.

УЗИ

Ультразвуковое исследование проводят трансвагинально или трансректально. Этот метод необходим для оценки состояния эндометрия, миометрия, исключения структурных причин кровотечения – аденомиоза, полипоза, доброкачественных или злокачественных новообразований.

Гистероскопия

Гистероскоп представляет собой миниатюрную видеокамеру. Ее вводят через влагалище и осматривают в подробностях стенки матки с целью обнаружения новообразований, забора образцов тканей для дальнейшего исследования под микроскопом. Методика дает возможность определить тип обнаруженных опухолей, поставить точный диагноз.

МРТ

Если необходимо уточнить диагноз, рекомендуется проведение магнитно-резонансной томографии малого таза.

Это высокоточный и достоверный метод, который позволяет своевременно выявить воспалительные и злокачественные процессы, спровоцировавшие кровотечение.

Дополнительные исследования

Так как состояние может быть вызвано гормональным сбоем, нарушением деятельности эндокринной системы, рекомендуется проведение дополнительных исследований:

• комп’ютерной томографии головного мозга;
• эхоэнцефалографии;
• электроэнцефалографии;
• МРТ головного мозга.

Также осуществляют УЗИ щитовидки и надпочечников, если есть подозрения на сбои в их работе.

Лечение маточных кровотечений

Лечение маточных кровотечений зависит от причин, которые спровоцировали нарушение, и возраста пациентки.

Медикаментозное лечение

После того, как будет установлена причина нарушения, назначается медикаментозная терапия.

Она может осуществляться с помощью:

• гемостатических препаратов;
• гормональных препаратов с целью регуляции цикла;
• препаратов железа (для лечения анемии);
• витаминно-минеральных комплексов;
• окситоцина (способствует сокращению матки);
• нестероидных противовоспалительных средств;
• антифибринолитиков (уменьшают кровотечение, предотвращая распад тромбов);
• антибиотиков.

Подросткам рекомендуется применение сокращающих матку средств, кровоостанавливающих, сосудоукрепляющих препаратов, витаминов. В редких случаях назначают гормоны, которые способствуют регуляции цикла. Лечение проводится под контролем специалиста, который при необходимости скорректирует схему терапии, дозировку препарата.

Хирургическое лечение

Если причиной проблемы являются новообразования, их удаляют хирургическим способом. Чаще всего применяют малоинвазивные, гистероскопические методы. Такое вмешательство не требует широкого разреза, после процедуры не остаются внешние следы. Процесс восстановления много времени не занимает.

Гистероскопическая полипэктомия, миомэктомия

Полипы, миомы удаляют с помощью полипэктомии, миомэктомии. Процедуру проводят миниатюрным прибором, который вводят через влагалище в матку. Устройство оснащено видеокамерой, что позволяет с высокой точностью контролировать процесс удаления новообразований.

Абляция эндометрия

Абляцию эндометрия рекомендуется проводить только женщинам климактерического возраста, так как процедура имеет побочный эффект в виде бесплодия. В ходе процедуры используют радиочастотное излучение, лазер, которые позволяют разрушить поверхностный слой эндометрия.

Гистерэктомия

При наличии злокачественных новообразований необходима комплексная терапия. Она должна включать оперативное лечение, химио-, лучевую терапию и другие методики. В некоторых случаях требуется проведение гистерэктомии – полного удаления матки. Если есть такая возможность, то маточные придатки при этом сохраняют.

Маточные кровотечения провоцируют не только заболевания органов малого таза, но и различные экстрагенитальные патологии. Из-за многочисленности причин, вызывающих нарушение, терапия значительно усложняется. Поэтому при появлении обильных выделений необходимо как можно быстрее посетить гинеколога для постановки точного диагноза. Следует помнить, что несвоевременное лечение может стать причиной тяжелых осложнений.

Видео об аномально маточном кровотечение

Аномальное маточное кровотечение: