Менингоэнцефалит – заболевание, при котором кардинально затрагивается мозг и его оболочка. Особенно опасны последствия, зависящие от уровня разрушительного процесса в нервной системе. У этого заболевания негативный прогноз выживаемости, часто с летальным исходом.
Причины
Врачи называют энцефалитом воспаление вещества головного мозга. Триггерами часто выступают вирусы.
Менингит – это воспаление мозговых оболочек. Пусковым механизмом обычно являются бактерии, иногда вирусы. Дети, младенцы и пожилые люди со слабой иммунной системой чаще подвергаются особому риску развития менингита.
Менингоэнцефалит – это заболевание, при котором происходит одновременный воспалительный процесс в мозговых оболочках и его веществе. Заболевание, вызванное бактериями, часто приводит к летальному исходу. Причинами менингоэнцефалита часто выступают энцефалиты, развившиеся как осложнения после кори, ветрянки, краснухи. Фактором риска становятся воспаления в пазухах носа, провоцирующие заболевание.
Воспалительный процесс может быть вызван вирусом простого герпеса или вирусом герпеса человека 3-го типа, возбудителя ветряной оспы. Такое состояние является абсолютным неотложным и должно лечиться рассчитанной противоинфекционной терапией как можно быстрее.
Причины воспаления головного мозга:
| Вирусы (распространенные) | Сюда относятся вирусы, вызывающие заболевания: корь, эпидемический паротит и бешенство, вирусы герпеса, гриппа, полиомиелита. Цитомегаловирус особенно опасен для детей. |
| Бактерии | Развивается заболевание при заражении крови (сепсисе), вызванном стрептококками, стафилококками, на фоне грибков или паразитов болезни Лайма, криптококками или токсоплазмозом. |
| Укусы насекомых | Возбудитель проникает в кровоток, воспаление распространяется в мозговые ткани. |
| Неинфекционное локализованное воспаление | Возможно при рассеянном склерозе. Вызывается не вирусами или бактериями, а нарушением иммунной системы. |
| Вакцинация | Развитие воспалительного процесса возможно при введении живой вакцины. Поражаются чаще дети с ослабленным иммунитетом. |
Вакцинация против вирусных инфекций (гемофильной палочки, пневмококка, менингококка, клещевого энцефалита, ветряной оспы, кори и бешенства), а также бактериальных, снижает риск развития менингоэнцефалита.
Патогенез
Инфекционный возбудитель, проникая в организм, вызывает ответную реакцию в виде воспаления, серозного, гнойного – это зависит от бактериофага или инфекционного агента. Ухудшается мозговое кровообращение, развивается сосудистая ишемия, усиливается продукция спинномозговой жидкости (ликвор).
Под воздействием повышающегося давления, которое оказывает ликвор, двигаясь по проводящим путям головного мозга, нарушается функция нейронов, происходит массовая гибель нервных клеток. Процесс сопровождается образованием дефектных полостей и рубцеванием, а также постепенным сморщиванием паренхимы головного мозга.
Энцефалитические изменения поражают кору, ствол головного мозга, средний мозг, мозжечок, спинной мозг и базальные ганглии. Инфицированные участки больших полушарий головного мозга сопровождаются отеком.
Менингоэнцефалит может возникать внезапно (острая форма) или развиваться в течение длительного периода времени (хроническое течение).
Врачи-невропатологи подразделяют заболевания по типам:
- бактериальные;
- грибковые;
- вирусные;
- протозийные (возбудителями являются простейшие, токсоплазмы, амебы).
Менингоэнцефалит бактериальной этиологии подразделяется на 2 формы:
- К первичной относятся самостоятельные болезни в форме менингитов и менингоэнцефалитов: туберкулезный, менингококковый, пневмококковый, пфейфферовский.
- Вторичные поражения мозгового вещества возникают как осложнения после основного заболевания, менингита, энцефалита или гнойно-воспалительного процесса в других тканях и органах.
Симптоматика и клиническая картина
Менингоэнцефалит – это заболевание, имеющее признаки различной степени тяжести.
Воспаление, вызванное бактериями, проявляется по-разному в зависимости от возраста. У новорожденных наиболее частым симптомом является внезапное нарушение дыхания, за которым следуют изменения цвета кожи, судороги и рвота.
У детей старшего возраста обычно наблюдается типичная триада: рвота, головная боль и ригидность затылочных мышц.
У новорожденных с вирусным менингитом часто проявляются признаки тяжелой инфекции, тогда как у младенцев и школьников заболевание развивается по сходным симптомам взрослых.
У детей менингококковая инфекция имеет характерный симптом: сыпь в виде сине-багровых пятен. Они быстро распространяются по всему телу, не исчезают при надавливании, часто сливаются в единое целое.
Признаки болезни похожи на гриппоподобные симптомы:
- высокая температура;
- головная боль;
- истощение;
- боли в суставах;
- тошнота, рвота.
Признаки осложнений бактериальных и вирусных менингоэнцефалитов:
- галлюцинации;
- изменения личности;
- нарушения зрения (двоение в глазах);
- эпилептические припадки;
- мышечная слабость;
- паралич;
- речевые изменения;
- нарушения сознания вплоть до потери;
- кожная сыпь;
- ригидность затылочных мышц или светобоязнь.
Быстро нарастающее давление внутри черепа иногда приводит к состоянию комы.
Диагностические методы
Вначале врач подробно опрашивает больного и, по возможности, его родственников (анамнез). Люди с энцефалитом часто ограничены в своем восприятии и мышлении, а также в своей способности общаться, поэтому опрос родственников может дать дополнительную важную информацию.
Например, врач спрашивает о путешествии, укусах комаров или клещей, предыдущих инфекциях или любых существующих заболеваниях. Далее следуют физические и неврологические обследования.
Неврологический осмотр
Врач-невролог выявляет очаги дефицита нейронов, симптомы менингита, оценивает уровень сознания больного. Это необходимо для выяснения вовлеченности в патологию мозгового вещества и его оболочек. С помощью определенных тестов врач проверяет, не являются ли поза и движения пациента ненормальными или нарушено ли их равновесие.
Для выявления возможных нарушений, измерения мозговых волн, проводится электроэнцефалография.
Стоимость осмотра от 4 тыс. руб.
КТ
Проводится перед люмбальной пункцией в случае признаков:
- снижения координации;
- качественного нарушения сознания;
- тошноты с рвотой;
- очаговой неврологической симптоматики.
КТ придаточных пазух носа делают при любом бактериальном менингите, а также для поиска возможного очага входа вирусов, особенно в ЛОР — зоне.
При необходимости назначается исследование для подтверждения диагноза, если совокупность результатов неясная. Если МРТ-обследование невозможно, проводят КТ-обследование. Однако следует отметить, что в этом случае доказательство воспаления головного мозга возможно только через 3 дня.
Стоимость процедуры от 3 тыс. руб.
МРТ
Визуализация головного мозга так же обязательна, как и исследование спинномозговой жидкости. При подозрении на энцефалит процедура МРТ более чувствительна, чем КТ.
Типичные результаты МРТ:
- патологические изменения в базальных ганглиях или передних рогах спинного мозга;
- отек в орбитофронтальной и височной областях и лобно-височные мозговые поражения;
- гиперинтенсивные поражения зубчатых ядер мозжечка и ствола головного мозга.
Процедура визуализации проводится для выявления изменений в головном мозге: отек или скопления гноя (абсцессы), признаки других заболеваний, таких как кровоизлияние в мозг или опухоли.
МРТ черепа является методом выбора при энцефалите. В отличие от КТ, изменение, связанное с воспалением, можно обнаружить уже через 24 ч.
Стоимость процедуры от 4 тыс. руб.
Люмбальная пункция
Врач извлекает спинномозговую жидкость с помощью иглы. Лаборатория исследует биоматериал на патогены. Чем младше ребенок, тем важнее люмбальная пункция при неясном очаге инфекции.
Стоимость процедуры от 600 руб.
Стереоскопическая биопсия головного мозга
Процедура предназначена для пациентов, которые не реагируют на ацикловир и поддерживающую терапию, и у которых есть аномалия неизвестной этиологии при нейровизуализационных исследованиях и ухудшение клинического состояния.
Биопсия головного мозга является диагностическим стандартом (чувствительность 96%, специфичность 100%). С ее помощью исключают злокачественный процесс, диагностируют паразитарный менингоэнцефалит.
Стоимость от 30 тыс. руб.
Лабораторные анализы
Анализ крови на признаки воспаления и возбудителей:
| Виды анализа | Стоимость |
| Общий анализ крови | 500 руб. |
| Биохимия крови | От 1 тыс. до 1 тыс. 500 руб. |
| Общий анализ мочи | 300 руб. |
| Коагуллограмма | От 1 тыс.200 руб. |
| Показатели воспаления (СРП, СОЭ) | От 700 руб. |
Менингоэнцефалит лечится в условиях стационара. Терапевтические меры, предпринятые своевременно – это основное условие благоприятного прогноза. После диагностирования пациента помещают в инфекционное отделение, где организуют быстрое и комплексное лечение.
Исследование спинномозговой жидкости
Анализ ЦСЖ обязателен.
Оцениваемые параметры включают следующее:
- давление жидкости;
- количество клеток;
- микроорганизмы;
- глюкоза;
- белок.
Средняя цена – 1 тыс.900 руб.
Методы лечения
Целями фармакотерапии являются снижение заболеваемости и предотвращение осложнений. Противовирусные препараты используются в курсе терапии излечимых вирусных энцефалитов. Кортикостероиды рассматриваются при постинфекционном или неинфекционном энцефалите.
Другие варианты лечения включают препараты, которые борются с вирусами бактериями или грибками. В зависимости от имеющихся симптомов и триггера воспалительного процесса врач может использовать противовоспалительные препараты, такие как глюкокортикоиды или препараты, предотвращающие эпилептические припадки.
Тяжелые нарушения сознания, дыхания и кровообращения обычно требуют интенсивного лечения в стационаре, чтобы иметь возможность своевременно распознать опасные для жизни осложнения и профессионально их лечить.
При подозрении на острую форму менингоэнцефалита, следует немедленно обратиться к врачу, чтобы больного при необходимости поместили в стационар, поскольку всегда есть риск летального исхода.
Больным с воспалением структур головного мозга назначаются антибиотики в первую очередь, потому что до исследования нельзя исключать бактериальный менингит. После лечения дети нуждаются в длительном диспансерном наблюдении.
Антибактериальное лечение
Безопасное и быстрое исключение бактериального энцефалита часто затруднено. Поэтому антибактериальная терапия проводится до тех пор, пока не будет исключена бактериальная инфекция. Антибиотики должны проникать в ЦНС. В соответствии с рекомендациями рекомендуется комбинация ампициллина и цефалоспорина группы 3а (например, цефтриаксона или цефотаксима).
Эта комбинация эффективна в отношении менингококков, пневмококков, гемофильной палочки и листерий. В случае сопротивляемости организма к пенициллину рекомендуют ванкомицин или рифампицин, а при обнаружении Listeria – гентамицин.
Противовирусные препараты
Целью применения противовирусных препаратов при энцефалите простого герпеса (HSE) и энцефалите ветряной оспы является сокращение клинического течения, предотвращение осложнений.
- Ацикловир направлен против вируса простого герпеса, при этом инфицированные клетки избирательно поглощают его.
- Фоскарнет ингибирует репликацию известных вирусов герпеса.
- Рибавирин при арбовирусе.
Антивирусную терапию сочетают с введением препаратов интерферона.
Противогрибковые средства
В первую очередь назначают Амфотерицин В и Флуконазол. При необходимости используют их совместную комбинацию.
Антипаразитарные препараты
Нифуртимокс, Бензнидазол, Тиабендазол (минтезол) применяют вместе с антибиотиками или противогрибковыми средствами.
Мочегонные средства и глюкокортикостероиды
Менингоэнцефалит – это заболевание, при котором могут возникнуть побочные признаки.
Для борьбы с церебральным отеком, особенно у пациентов с гидроцефалией и повышенным внутричерепным давлением, когда требуется более агрессивный диурез (образование и вывод мочи), применяют:
- Фуросемид – петлевый диуретик, который увеличивает выведение воды… Увеличивает экскрецию калия, натрия, кальция и магния. Доза подбирается индивидуально для пациента.
- Маннитол снижает давление в субарахноидальном пространстве (полость между оболочками головного мозга). Препарат не предназначен для длительного использования. Детям предлагают его после оценки функции почек.
Сердечно-сосудистые средства
Профилактические препараты, назначаемые детям: Веторон, Кудесан, Корилип, Элькар, фолиевая кислота.
В случае аритмии назначают Бесопролол, Надолол, иные β-блокаторы.
Противосудорожные и психотропные препараты
Для борьбы с симптомами применяются бензодиазепины. Эти препараты используются для лечения судорог, связанных с энцефалитом, например, Лоразепам. Седативное снотворное средство с коротким началом действия и относительно длительным периодом полувыведения.
Кислородная терапия
В связи с кислородным голоданием клеток головного мозга (нарушено кровоток, доставка кислорода) проводятся процедуры оксигенотерапии. В основе лежат различные методы доставки кислорода в организм, например, ингаляционное введение.
ИВЛ
При тяжелом заражении крови, помимо устранения очага инфекции и антибактериальной терапии, необходимо стабилизировать нарушенные функции органов. Вентиляция заменяет или поддерживает дыхание пациентов, у которых самостоятельное дыхание нарушено или его недостаточно для поддержания функций организма.
Из-за отсутствия или недостаточного снабжения кислородом содержание углекислого газа в организме увеличивается, а содержание кислорода уменьшается. Вентиляция всегда необходима, когда естественного спонтанного дыхания недостаточно для поставки достаточного количества кислорода и выдыхания углекислого газа.
В зависимости от причины врач подбирает соответствующую форму или методику ИВЛ.
Особое положение занимает высокочастотная вентиляция легких, которая применяется преимущественно у детей и новорожденных. При вентиляции в дыхательных путях создается турбулентность, вследствие чего вдыхаемый воздух постоянно перемешивается в легких. Это приводит к улучшению газообмена, несмотря на низкий объем вентиляции.
Хирургическое вмешательство
Внечерепное вмешательство, позволяющее с большой точностью вводить инструменты в глубокие мозговые структуры, проводится в случае неэффективности медикаментозного лечения и нарастания синдрома ригидности (мышечное напряжение).
Прогноз
Менингоэнцефалит – это заболевание, прогнозировать исход которого сложно. Он зависит от тяжести протекания, причины, вида возбудителя, времени установления диагноза и общего состояния больного. При раннем обнаружении и немедленном лечении прогноз обычно благоприятный.
При наличии серьезных фоновых заболеваний и ослаблении защитных сил организма, как в случае с ВИЧ-инфекцией, боле6знь нередко принимает острое и опасное для жизни течение. Потенциально опасные осложнения включают продолжительный припадок (эпилептический статус) или отек головного мозга. Вирусный энцефалит, протекающий без осложнений, часто излечивается без последствий.
Предупреждающие сигналы, такие как внезапная высокая температура, сопровождающаяся тошнотой, нарушение сознания и головные боли, следует воспринимать серьезно и немедленно обращаться к врачу.
Возможные последствия и осложнения
Воспаление структур головного и спинного мозга требует незамедлительного лечения, чтобы по возможности избежать осложнений: эпилептического припадка или неврологического расстройства (паралич).
Более длительными последствиями могут быть:
- усталость;
- проблемы с походкой;
- нарушения памяти;
- паралич или нарушения речи.
Если не лечить, заболевание может вызвать опасные для жизни проблемы:
- повышение давления и отек головного мозга;
- тяжелые судороги;
- абсцессы головного мозга;
- недостаточность кровообращения.
Возможные долгосрочные последствия включают:
- когнитивные расстройства;
- личностные изменения;
- нарушения слуха;
- гидроцефалия у детей;
- мышечная слабость.
Заболеваемость менингококковой инфекцией в России ≈ 0,77 случая на 100 тыс. населения. Детская заболеваемость: 3, 25 случаев на 100 тыс. детей до 14 лет.
Шансы на выздоровление ребенка, заболевшего менингоэнцефалитом, увеличиваются в случае своевременно начатой терапии, направленной на установление причины воспаления. Это особенно важно, поскольку заболевание может вызвать ряд нарушений в развитии психических функций ребенка, повлиять на задержку развития у детей младшего возраста.