Месячные после родов. Когда должны начаться, пойти

Возобновление менструального кровотечения после родов – признак завершения инволюции маточной полости и нормализации гормонального фона.

Срок его отсутствия определяется индивидуальными особенностями физиологии молодой мамы, её состоянием здоровья, проведением или отсутствием грудного вскармливания, и в норме варьируется от 2-х месяцев до одного года, необходимых для полного восстановления репродуктивной функции.

Восстановление менструального цикла

Месячные после родов должны начаться в течение 4-12-ми месяцев, необходимых организму для постепенного возвращения к состоянию до беременности.

Специалисты отмечают, что процесс постепенной инволюции (обратного развития) матки занимает около 3-4-х недель, во время которых её вес уменьшается с 800-1000 г до 50-70 г. Также происходит и полное восстановление эндометрия.

Для возобновления полноценного функционирования яичников и начала процесса созревания фолликула требуется около 4-5-ти недель при условии отсутствии лактации. Длительность этого периода значительно возрастает при проведении грудного вскармливания и выработки материнским организмом тормозящего нормализацию гормонального фона пролактина.

Определить конкретную дату возобновления менструального кровотечения у женщины, а также его продолжительность специалисты не могут, что объясняется рядом особенностей, связанных с:

Появлением лохий

Сразу после завершения родовой деятельности и в течение последующих 3-4-х недель молодая мама сталкивается с выделением из женских половых органов лохий, необходимых для самопроизвольного очищения маточной полости, внешне напоминающих менструальное кровотечение, но содержащих в себе остатки околоплодных вод, частицы плазмы и крови.

Вначале обильные и кровянистые они к началу второй недели изменяют свой цвет на бурый, а затем на серозный, что свидетельствует о постепенном восстановлении маточной полости.

Примерно к 10-12-м суткам отмечается наличие светлых выделений из женских половых путей без примеси крови, а к концу 3-4-й недели первого месяца они полностью прекращаются, что свидетельствует о полном возвращении матки к добеременному состоянию и восстановлении эндометриоидного слоя.

До полного прекращения лохий возобновление менструации невозможно.

Проведением лактации

Увеличение синтеза гормона пролактина необходимо для выработки молозива и преобразования его в материнское молоко.

Отвечающий за грудное вскармливание он также оказывает блокирующее действие на процесс созревания фолликул, что может стать причиной задержки возобновления месячных вплоть до полного завершения лактации. В медицинской практике этот процесс характеризуется как «Лактационная аменорея».

Частотой грудного вскармливания

Начало менструации зависит от частоты грудного вскармливания, поскольку прикладывание малыша к молочным железам «по требованию» (через каждые 2-3 ч, но не реже 6-10 раз в сутки) стимулирует усиленную выработку пролактина.

Врач акушер-гинеколог, кандидат наук, специалист московского медицинского центра «Ммс» Копылова Ю.В. отмечает, что наибольшее количество пролактина вырабатывается в организме женщины в период с 03:00 до 07:00 часов.

Активное прикладывание новорожденного к груди в этот период значительно повышает концентрацию гормона, увеличивающего выработку грудного молока, приводя, в том числе, к задержке начала возобновления менструации.

При этом, как отмечает специалист, более быстрое возобновление послеродового менструального кровотечения возможно при:

• редком кормлении ребенка материнским молоком («по часам»);
• докорме малыша адаптированными смесями;
• хорошем сне ребенка и ночных интервалах между кормлениями в 3-4 часа;
• введении прикорма.

Проведением кесарева сечения

Месячные после родов должны начаться в течение 6-7-ми месяцев при проведении кесарева сечения.

В отличие от процесса естественных родов при полосной операции организму молодой мамы может потребоваться более длительный срок на восстановление, связанный с медленной (по сравнению с естественной родовой деятельностью) инволюцией матки и заживлением эндометрия.

Ускорить процесс уменьшения размера маточной полости поможет кормление ребенка грудным молоком.

Когда начинаются

Месячные после родов должны начаться у женщины, не проводящей грудное вскармливание, через 2-4 месяца, прошедших с рождения ребенка. В ряде случаев, как отмечает врач акушер-гинеколог, репродуктолог, ведущая канала «Женское здоровье» Силицина Н. К., возможно уменьшение этого периода до 40-42-х дней.

При проведении лактации срок возобновления менструации увеличивается в норме до 6-12 месяцев, но иногда, по словам специалиста, может увеличиваться до 2-х лет. В последнем случае молодая мама должна постоянно наблюдаться у гинеколога, для исключения возможных патологий матки и яичников, а также нарушений гормонального фона.

Какими могут быть и сколько длятся

Месячные после родов должны начаться в течение месяца по завершении лактации и по характеру могут претерпеть существенные изменения, вызванные колебаниями вырабатываемых организмом гормонов.

Характерные особенности послеродового менструального цикла:

Особенности	Описание менструального цикла
Появление обильных и длительных кровотечений	Специалисты отмечают, что в течение 2-4-х месяцев с момента восстановления менструации женщина может столкнуться с увеличением её продолжительности на 3-4 дня, а также появлением обильных выделений. В норме кровопотеря не должна превышать 50 мл в сутки, а при её значительном увеличении молодой маме следует посетить врача, для исключения развития маточного кровотечения.
Возникновение выделений «черного» или «коричневого» цвета	В первые 2-3 дня менструального цикла выделения должны иметь ярко-красный оттенок, постепенно темнеющий к моменту их полного прекращения. Также изменяется их текстура, становясь более плотной с кровяными сгустками. После родов из-за колебаний гормонального фона возможно изменения оттенка выделений на «черные» или «коричневые», что также требует консультации специалиста, для исключения возможного появления воспалительных процессов эндометрия и маточной полости.
Скудные или приходящие с задержкой менструации	После восстановления кровотечения в течение первых 2-3-х месяцев может отмечаться относительно небольшая кровопотеря, а сами менструации приходить с опозданием на 5-30 дней, что вызвано постепенным восстановлением женской репродуктивной функции. Для полной нормализации цикла потребуется около 4-6-ти месяцев.
Появление боли при менструации	Специалисты отмечают, что являющийся причиной возникновения болезненных ощущений в первые дни менструального кровотечения загиб матки способен самостоятельно исчезать во время беременности, а после родов женщина может заметить отсутствие привычного ранее дискомфорта. При внезапном, ранее не наблюдавшемся появлении болей в нижней части живота молодой маме требуется посетить специалиста для исключения возможного развития воспалительного процесса, связанного с: попаданием инфекции; переохлаждением; эрозией шейки матки; травмированием внутренних органов репродуктивной системы.

Обратиться к специалисту молодая мама также должна если возобновившаяся менструация:

• длится более 8-9-ти дней, а в выделениях наблюдаются объемные сгустки крови;
• отличается нерегулярностью или наблюдаются межцикловые кровотечения.
• Посетить врача также следует при:
• отсутствии менструальных выделений более 3-х месяцев с момента завершения лактации;
• не возобновлении их через 40-60 дней после родов, при отказе от кормления грудью.

Личная гигиена

Начало менструаций после рождения ребенка требует от женщины особенной внимательности к своему организму.

Врач гинеколог, кандидат наук, специалист московского медицинского центра «Ммс» Копылова Ю.В. отмечает, что кровянистые выделения считаются благоприятной средой для размножения патогенных бактерий, что является наиболее опасным для уязвимого перед инфекционными заболеваниями, не полностью восстановившегося организма молодой мамы.

В этот период специалист советуют недавно родившим женщинам использовать для сбора выделений гигиенические прокладки, меняя их не реже чем через каждые 3-4 часа.

Делать это следует только чистыми руками, а перед этим обязательно проводить очищение наружных половых органов под струей проточной воды, направленной от влагалища к анальному отверстию.

Использовать для подмывания щелочные очищающие средства (в том числе и детское мыло) не рекомендуется.

Вместо этого, специалист советует обратить внимание на специальные гели для интимной гигиены с молочной кислотой – Lactacyd, GreenIDEAL, EVO Intimate. Помогающие нормализовать уровень РH они деликатно очищают слизистую, способствуют её увлажнению и борются с зудом и избыточными, межменструальными выделениями.

Использовать тампоны в течение первого года после родов не рекомендуется, поскольку эти гигиенические средства не позволят оценить объем ежедневной кровопотери, что чревато опасностью пропуска начала внутреннего кровотечения, а также могут стать причиной инфицирования половых путей, матки и яичников.

Начинать использовать тампоны врачи рекомендуют не ранее, чем после полного восстановления менструального цикла.

Можно ли забеременеть во время них

Специалисты отмечают, что появление регулярных менструальных кровотечений происходит позже, чем восстановление функции яичников, отвечающих за процесс созревания и выхода фолликула.

По словам врача акушера-гинеколога, кандидата наук, специалиста московского медицинского центра «Ммс» Копылова Ю.В., срок восстановления женской репродуктивной системы индивидуален и может занимать от одного месяца до полугода.

Месячные не начинают цикл, а завершают его, появляясь после отторжения вместе с кровью частей эндометрия при отсутствии оплодотворенной яйцеклетки.

По словам гинеколога, репродуктолога, ведущей канала «Женское здоровье» Силициной Н. К., фертильность женщина сохраняет за 2 недели до начала менструации, вследствие чего врач рекомендует молодым мамам использовать средства предохранения при возобновлении сексуальных контактов даже при отсутствии менструальных кровотечений.

В период лохий гинекологи запрещают женщине ведение половой жизни из-за возможного инфицирования маточной полости. Запрет сохраняется на срок до 40-45 дней, после которого женщина должна посетить врача для внутреннего, послеродового осмотра.

При отсутствии возможных послеродовых осложнений он снимает ограничения, разрешая молодой маме сексуальные контакты с применением в качестве предохранения:

• барьерных методов контрацепции – презервативов, диафрагм, губок, колпачков;
• оральных контрацептивов – мини-пили, содержащие гестаген (прогестерон) без добавления опасного на грудном вскармливании эстрогена;
• спермицидных препаратов – суппозиторий Бенатекс, Патентекс Овал, Фарматекс;
• внутриматочной спирали, устанавливаемой на срок до 5 лет.

Предохраняться от нежелательной беременности специалисты рекомендуют и при отсутствии месячных на фоне проведения грудного вскармливания, не относя «лактозную аменорею» к заболеваниям, нарушающим фертильность.

Задержка месячных после родов

Согласно данным врачебной статистики полное восстановление женского менструального цикла возможно в течение 6-8-ми месяцев после родов (но не ранее чем по прошествии 2-х месяцев после завершения лохий), а его регулярность зависит от общего состояния здоровья молодой мамы, проведения или отсутствия лактации, возможного наличия послеродовых осложнений.

Нерегулярный менструальный цикл, сопровождающийся периодическим отсутствием кровянистых выделений на протяжении нескольких месяцев, их обилием или скудностью, по словам акушера-гинеколога, репродуктолога, ведущей канала «Женское здоровье» Силициной Н. К., может быть связан с:

• общим физиологическим здоровьем молодой мамы;
• отсутствием полноценного 8-часового сна;
• появлением стрессовых ситуации;
• нерегулярным или неполноценным питанием;
• патологиями, возникшими при или после родов.

Врач акушер-гинеколог, кандидат наук, специалист московского медицинского центра «Ммс» Копылова Ю.В. отмечает, что возможно развитие ситуации, при которой менструация после родов началась и несколько месяцев проходила регулярно, а затем внезапно произошел сбой цикла.

Такая ситуация, по словам специалиста, может развиваться на фоне лактации или являться причиной появления воспалительных процессов, занесения инфекции или наличия доброкачественных, кистозных новообразований.

Специалист также отмечает, что для полного установления цикла с момента рождения ребенка может пройти от 4-х до 6-ти месяцев, а любая возникшая после этого времени задержка более чем на 5-10 дней является основанием для посещения врача.

Продолжительное отсутствие менструального кровотечения появляется по причине:

• гормонального сбоя, связанного с отсутствием оптимального количества эстрогена;
• появления в яичниках кистозных изменений;
• ранее перенесенных инфекционных патологий;
• ослабления организма женщины, вызванного хроническим недосыпанием, неполноценным питанием или стрессовыми ситуациями;
• образования злокачественной или доброкачественной опухоли;
• появления беременности;
• синдрома Шихана, сопровождающегося апоплексией гипофиза.

При появлении продолжительной задержки у молодой мамы специалист вначале должен исключить возможную беременность, появившуюся до прихода первых месячных.

При отрицательных результатах 2-х, проводимых с промежутком в 3-4 дня тестов и отсутствии обнаруженных во время осмотра на кресле патологий, женщине назначается УЗИ-диагностика и анализы, для исключения возможного появления воспалительных процессов, доброкачественных или злокачественных новообразований.

При отсутствии изменений в клиническом анализе крове и мочи молодая мама направляется на консультацию к эндокринологу с целью диагностики или исключения возможного развития послеродового некроза гипофиза, сопровождающегося патологическими изменениями, приводящими к нарушению синтеза пролактина.

Заподозрить развитие заболевания можно также после внезапного появления послеродового кровотечения или резкого, самопроизвольного, завершения лактации.

Помимо установления причины задержки менструации и назначения корректирующего лечения молодой маме также рекомендуется:

• внимательно следить за своих здоровьем, избегать возможного переохлаждения и своевременно посещать узких специалистов;
• принимать поливитаминные комплексы;
• заниматься легкой физической активностью – плавать в бассейне, гулять, посещать занятия по йоге, пилатесу или делать упражнения дома;
• проводить на свежем воздухе не менее одного часа в день;
• спать не менее 8-ми часов ежедневно;
• полноценно питаться.

Появление менструального кровотечения после родов происходит только после полного восстановления внутренних органов репродуктивной системы и возобновления овуляции.

Различающийся по срокам в зависимости от состояния здоровья молодой мамы, проведения лактации и возможного наличия послеродовых осложнений процесс сопровождается изменением характера кровотечения и в норме приводит к полному восстановлению цикла в течение последующих 4-6-ти месяцев.

Видео о месячных после родов

Когда начинаются менструации после родов: