Мини-шунтирование — это бариатрическая операция, после которой желудок уменьшается в размерах. Гастро-процедура помогает людям с патологическим ожирением сбросить большую часть лишнего веса.
Суть операции
В бариатрической хирургии применяют несколько методик, включая удаление части желудка, наложение бандажа на желудок или перемещение отверстия между желудком и тонкой кишкой. В последние годы была разработана хирургическая техника, известная как шунтирование желудка с одним анастомозом (соединение между полыми органами).
Мини-гастрошунтирование — это процедура, при которой решается 2 задачи: сокращается объем желудка и изменяется пищеварительный путь поглощаемой пищи.
В процессе операции выкраивается тонкая узкая трубка из желудка, аналогичная желудочному рукаву, а затем накладывается один анастомоз между этим рукавом и петлей тонкой кишки. При этом из пищеварения выключается около 2 м тонкой кишки.
Чем мини-гастрошунтирование желудка отличается от обычного гастрошунтировани
Основные различия между операциями заключаются в количестве соединений (анастомозов). При классической процедуре шунтирования желудка отсекается его малая часть и создается малый желудочек, 20-40 мл объемом. Разделенный посередине тонкий кишечник подшивается к вновь созданному желудку в его нижней части.
Верхняя часть кишечника остается соединенной с оставшейся большей частью желудка. Его имплантируют в нижние отделы ЖКТ. Проводится 2 анастомоза: одно соединение расположено в области маленького желудка, второе – на большей части тощей кишки.
Мини-шунтирование технически сходно с вышеописанной процедурой. Но при этом анастомоз делается всего один – в области соединения малого желудочка и средней части тонкого кишечника. Малая часть желудка имеет вытянутую форму, а тонкий кишечник во время процедуры полностью не разделяется. Процедура приобрела популярность в последние годы.
Операция проходит быстрее, технически проще и имеет меньше осложнений по сравнению с традиционной операцией шунтирования желудка.
Мини-гастрошунтирование связано с более быстрым возвращением к диете и контролю веса, чем при традиционной операции, после которой обычно требуется для восстановления несколько лет. Процедура также дешевле, чем традиционная операция обходного желудочного анастомоза.
Преимущества мини-шунтирования по сравнению с хирургией обходного желудочного анастомоза:
- Более короткое время проведения операции (от 85 до 105 мин.).
- Меньшая перемаршрутизация кишечника.
- Проведение 1 анастомоза, а не 2, что теоретически означает меньшую вероятность осложнений.
- Операция технически более простая.
Показания к мини-гастрошунтированию
Операция предпочтительна для пациентов не моложе 18 лет, с индексом массы тела 40–60 кг/м² и выше. Человек должен быть в хорошей физической форме.
Вмешательство проводится и при наличии болезней, успешное лечение которых возможно после снижения веса, например, при сахарном диабете. Уменьшение желудка проводится также в случае отсутствия эффекта от других методик избавления от лишнего веса.
Противопоказания
Поскольку бариатрическая процедура является серьезной операцией, её не проводят людям с тяжелыми заболеваниями сердца или легких. Перенесенные в прошлом операции на органах брюшной полости могут осложнить процедуру, если у пациента имеются спайки (рубцовая ткань).
Иногда избыточный вес вызван такими факторами, как прием лекарств, нестабильное общее состояние здоровья, расстройство пищевого поведения. В этих ситуациях бариатрическая хирургия может оказаться неэффективной и вместо нее рассматриваются другие методы лечения.
Преимущества и эффекты
Проведение одного анастомоза снижает риск развития внутренней грыжи, потенциального осложнения, который имеется при операции с 2 анастомозами. Кроме того, соединение между желудком и тонкой кишкой позволяет пище легко попадать в тонкую кишку.
Обходной желудочный анастомоз считается минимально инвазивным и минимально рубцовым. Более простая техника проведения шунтирования сокращает время операции, снижает количество осложнений, уменьшает нарушения всасывания пищи.
Ремиссия сахарного диабета
Сахарный диабет 2 типа – одна из патологий, часто ассоциированных с ожирением. После операции гастро-шунтирования в тонком кишечнике накапливается вещество под названием GLUT-1, функция которого заключается в облегченном переносе глюкозы через мембрану клеток. Присутствие этого вещества нормализует кровь и способствует устранению диабета 2 типа.
Чувство насыщения
Гастро-шунтирование влияет на снижение веса за счет ограничения количества пищи, которое может удерживать желудок. После мини-операции изменяется способ поглощения желудком и тонкой кишкой калорий и питательных веществ из пищи.
https://www.youtube.com/watch?v=RgOAQESGtSw
Исследования показали, что хирургическое шунтирование желудка также влияет на уровень гормонов, которые регулируют чувство голода и сытости, а также изменяются реакции мозга на прием пищи.
В результате пациенты, перенесшие операцию обходного желудочного анастомоза, большую часть времени чувствуют себя сытыми, испытывают меньше удовольствия от еды, менее восприимчивы к эмоциональным аспектам питания и внешним пищевым сигналам.
Всасывание микроэлементов
Из-за хирургических изменений в пищеварительном тракте организм не может полностью извлекать все необходимые ему питательные вещества из пищи. При операции обходного анастомоза уменьшают размер желудка, что значительно ограничивает количество продуктов, которые можно съесть, а также площадь поверхности для всасывания витаминов и минералов из продуктов.
В дополнение к этому значительно снижается количество соляной кислоты (необходимой для усвоения кальция и железа), внутреннего фактора Касла (необходимого для усвоения витамина B12), вырабатываемых желудком, что также способствует дефициту питательных веществ.
Для пациентов с обходным желудочным анастомозом очень важно добавлять питательные вещества, и лучший способ сделать это — внутривенное введение. При нутритивной терапии путем внутривенного вливания высокие дозы витаминов и минералов доставляются прямо в кровоток, где они становятся легко доступны клеткам.
Подготовка к операции
За несколько месяцев до операции пациенты должны пройти предоперационную программу обучения, включающую знакомство с новым образом жизни после операции. Затем, за 2 недели до операции, пациенты придерживаются только жидкой диеты.
Цель её состоит в том, чтобы уменьшить размер и жесткость печени. Это поможет хирургу избежать травм органов брюшной полости во время самой операции. Накануне процедуры не рекомендовано есть и пить после 22 ч. или полуночи.
Проводится предоперационное обследование:
- ЭКГ.
- ФГДС.
- УЗИ области живота.
- Общий и биохимический анализ крови.
Перед операцией с пациентом проводит собеседование врач-анестезиолог.
Ход проведения операции, длительность
Мини-гастрошунтирование выполняется с помощью лапароскопической хирургии или хирургии «замочной скважины». Для этого делается 3-4 прокола на передней стенке брюшины.
В первую очередь желудок делится, чтобы создать новый небольшой желудочный мешок. Затем тонкая кишка соединяется (анастомозируется) с новым желудочком. Это делается для того, чтобы пища миновала большую часть желудка.
- Операция начинается с рассечения пищеводно-желудочного угла и вскрытия левой желудочно-диафрагмальной связки скальпелем.
- Затем выполняют резекцию жировой ткани пищеводно-желудочного перехода.
- На следующем этапе хирург перевязывает дистальный отдел малого мешка рядом с местом прикрепления нерва Латарже с помощью гармонического скальпеля до обнажения задней стенки желудка.
- С помощью лапароскопического сшивающего аппарата пересекают желудок. После этого большая его часть остается в соединении с двенадцатиперстной кишкой. Она больше не связана с пищеводом и не будет принимать пищу. Новый желудок намного меньше и имеет форму небольшой трубки.
- Обходя значительную часть кишечника, хирург прикрепляет оставшуюся часть кишечника к новому желудку.
- Теперь пища поступает в маленький трубчатый желудок, затем минует большую часть кишечника, а нормальный пищеварительный процесс протекает в оставшемся кишечнике.
Все лица, перенесшие операцию, голодают в течение 48 ч. Затем проводится рентгенограмма верхних отделов с контрастированием. Если нет признаков подтекания, назначают пероральную диету.
Восстановление после мини-гастрошунтирования
После операции ощущается некоторая боль в животе, особенно в местах разрезов. Как правило, пациент остается на ночь в больнице. Иногда необходимы дополнительные сутки для наблюдения.
Рекомендовано вставать и двигаться каждый день после операции. Первые несколько дней обычно включают прогулки по дому. Через неделю можно совершать 20-мин. прогулки 2 раза в день. С каждой неделей после операции рекомендуется постепенно увеличивать физические нагрузки.
Вернувшись домой, следует соблюдать строгую диету. Жидкая пища обычно требуется в течение первых 2 недель после операции. Это могут быть протеиновые коктейли, вода, протертые мягкие продукты и супы.
Через 2 недели вводят мягкую пищу. Через месяц возвращаются к обычному питанию, но при этом следует придерживаться новой диеты, которая будет включать больше белка, овощей и фруктов.
Питание после операции
Диета предназначена для уменьшения послеоперационных побочных эффектов и осложнений.
| I неделя
(жидкая диета) |
В течение первых 24–48 ч. пациентам разрешено пить только прозрачные жидкости. Как только организм научится справляться с прозрачными жидкостями, в рацион можно включить другие жидкости. | Несладкий сок, бульон, кофе (без кофеина) или чай, фруктовое мороженое без сахара. |
| II- IV неделя
(протертые продукты) |
После первой недели пациенты могут переходить на протертые продукты, которые имеют консистенцию густой жидкости или гладкой пасты. В смеси не должно быть твердых частиц.
Протертые продукты едят медленно, принимают от 3 до 6 раз за день. Каждый прием пищи должен состоять из 4-5 ст. л. |
Яичница-болтунья, нежирное мясо птицы или рыба, творог мягкий, крем-супы процеженные, мягкие фрукты, вареные перетертые овощи. |
| V-VIII неделя
(мягкие продукты) |
Если врач разрешает перейти на мягкую пищу, это делают на 4 неделе. Это означает, что каждый кусочек должен быть нежным, легким для жевания и небольшим по размеру.
Одна порция должна составлять от 1/3 до 1/2 чашки, а принимать пищу следует от 3 до 5 раз в день. Еда должна иметь пюреобразную консистенцию. |
Яйца, творог, хлопья с теплым или холодным молоком, рубленое нежирное мясо, рис, тефтели из рыбы, мягкие свежие фрукты (без семян), вареные овощи (без кожицы). |
Примерно через 2 месяца после мини-шунтирования желудка можно постепенно включать в рацион твердую пищу. Переходят к этому этапу только под руководством врача, так как есть определенные продукты, которые могут вызвать проблемы на этом этапе выздоровления.
Рекомендуется начинать с трехразового питания, при этом каждый прием должен состоять из 1-1/2 чашек пищи. Обязательно прекращать есть до полного насыщения, и вводить новые продукты по одному, чтобы снизить риск осложнений.
Эффективность мини-гастрошунтирования
Мини-гастрошунтирование является процедурой с более быстрым временем восстановления и несколько меньшим риском послеоперационных осложнений. Операция эффективна для снижения веса.
| Преимущества | Многие пациенты теряют до 60-70 % избыточной массы тела уже через год. |
| Вызывает благоприятные изменения в гормонах кишечника, снижая аппетит и улучшая чувство сытости. | |
| Организм поглощает меньше калорий из пищи. | |
| У многих пациентов наблюдалось значительное снижение симптомов, ускоренное выздоровление после заболеваний, связанных с ожирением, включая диабет II типа, высокое кровяное давление, апноэ во сне и депрессию. | |
| Процедура разработана таким образом, чтобы свести к минимуму рубцевание и время восстановления. | |
| Возможность переделывания при необходимости мини-гастрошунтирования в другую операцию. | |
| Недостатки | Обладает большей способностью вызывать дефицит белка и долгосрочный дефицит ряда витаминов и минералов, например, железа, кальция, цинка, жирорастворимых витаминов, таких как витамин D. |
| Строгое соблюдение рекомендаций по питанию и приему витаминных добавок имеют решающее значение для предотвращения серьезных осложнений дефицита белка и некоторых витаминов. | |
| У людей, перенесших операцию, наблюдаются более частые процессы опорожнения кишечника. |
К долгосрочным положительным последствиям мини-шунтирования относится тот факт, что человек не только сможет похудеть, но и удержать вес, употребляя меньшие порции пищи с большей частотой, что является основой правильного питания.
Прежде чем проводить операцию, следует взвесить все плюсы и минусы, осознать все риски. Хотя большинство врачей предоставляют пациентам всю необходимую информацию, все же разумно получить альтернативное мнение.
Возможные осложнения
Операция имеет некоторые дополнительные риски по сравнению с традиционным шунтированием. Желудок чаще «забивается» пищей из верхнего отдела тонкой кишки. Из-за такого скопления тонкой кишке трудно надлежащим образом поглощать жидкости и питательные вещества из потребляемой пищи. Со временем это может вызвать дефицит питательных веществ.
Виды осложнений:
- Основные трудности обычно возникают в течение первых 3 недель после операции. Они включают протечки между скобками, соединяющими желудочный мешок и кишечник, легочную эмболию и стриктуры.
- У некоторых больных развивается «демпинг-синдром», который возникает, когда пища слишком быстро проходит через пищеварительный тракт. Побочные эффекты включают тошноту, головокружение и диарею.
- Возможен рефлюкс-гастрит. Это состояние возникает, когда желчь забрасывается в желудок и пищевод.
- Незначительные осложнения включают грыжи в области хирургического вмешательства, язвы и инфекции в местах разреза.
В дополнение к вышеперечисленным осложнениям существует также большая вероятность возникновения боли после операции. В зависимости от способности человека контролировать рвоту, он может избежать боли, связанной с этой процедурой.
Кроме того, если пища проглатывается слишком быстро после операции, существует большая вероятность вздутия живота, запоров, диареи и тошноты.
Существует и другая проблема, связанная с техникой проведения операции. Это потенциальный риск развития рака желудка и пищевода из-за возможности рефлюкса желчи в желудочный мешок и желудочно-пищеводный переход.
Стоимость мини-гастрошунтирования
Современная бариатрическая операция – процедура не из разряда дешевых. Её стоимость колеблется от 150 до 250 тыс. руб. Цена зависит от класса медицинского учреждения, квалификации хирурга, послеоперационного ухода.
Важным преимуществом обходного желудочного анастомоза является снижение риска сопутствующих заболеваний или состояний, вызванных морбидным ожирением. После того как пациент проходит процедуру мини-гастро шунтирования, он не только теряет лишний вес, но также испытывает облегчение симптомов, связанных со многими болезнями.
Видео о мини-гастрошунтировании
Подробнее об операции мини-гастрошунтирования: