Моча по Зимницкому. Как собрать правильно, алгоритм

Моча по Зимницкому – метод диагностики, позволяющий оценить скорость образования урины и ее плотность. Материал необходимо собирать правильно, иначе у врача могут возникнуть трудности с постановкой диагноза. Методика была разработана С. Зимницким в 1925 г.

Показания к исследованию

Моча по Зимницкому (собрать правильно биоматериал нужно, чтобы получить максимально достоверный результат) – один из методов исследования. Пробы проводят с целью определения суточного диуреза и выявления возможных колебаний в плотности.

Анализ по Зимницкому назначают пациентам с подозрениями на различные заболевания органов мочевыделительной системы и почек. Проба может быть назначена взрослому пациенту, ребенку и беременной женщине.

Основными показаниями к проведению анализа считают:

• почечную недостаточность (включая тяжелые формы, при которых парный орган не способен выделять или образовывать мочу);
• аутоиммунные болезни вирусной этиологии (включая острый и хронический гломерулонефрит);
• патологии почек бактериальной природы (включая пиелонефрит острого течения);
• почечные кисты;
• патологии аутоиммунной этиологии, при развитие которых происходит отторжение собственных клеток иммунной системой (геморрагический васкулит, красная системная волчанка);
• несахарный и сахарный диабет;
• тяжелые интоксикации, спровоцированные ядами, щелочами, солями и кислотами;
• ревматоидный артрит, характеризующийся нарушением функциональной активности почек.

Беременным женщинам проба по Зимницкому может быть назначена с целью подтверждения заболеваний инфекционной природы, характеризующихся нарушением функциональной активности мочевыводящих путей и органов репродуктивной системы.

Также проба позволяет выявить точную причину развития отеков во время беременности. Анализ, назначенный после родоразрешения, помогает подтвердить или опровергнуть пиелонефрит, гломерулонефрит и другие патологии парного органа.

Подготовка к анализу

Накануне сбора материала на анализ необходимо скачать со специализированного сайта на смартфон или персональный компьютер дневник-бланк, в котором нужно отмечать количество потребляемой в течение дня жидкости (чистую воду, чай, кофе, свежевыжатые соки, первые блюда). Измерение объема осуществляется при помощи мерного стакана.

За 24 ч. до предполагаемого анализа необходимо полностью исключить из рациона продукты, способные изменить цвет биоматериала (черника, морковь, свекла). Специалисты рекомендуют временно отказаться от приема препаратов, оказывающих мочегонное действие (диуретиков, витаминно-минеральных комплексов).

Режим питания можно сохранить привычный (за исключением вышеописанных ограничений). Норма потребляемой жидкости не должна превышать 2,5-3 л.

Проведение анализа

Моча по Зимницкому (собрать правильно материал можно, если придерживаться инструкции), как диагностический метод, позволяет оценить работу почек. Собранный материал утром необходимо отнести в лабораторию.

Для взрослых

В день сдачи анализа нужно стараться не перегружать почки, поэтому категорически запрещено употребление пива и других слабоалкогольных напитков, оказывающих мочегонное действие. Биоматериал необходимо собирать в течении 24 ч. (включая ночное время). В аптеке заранее приобретают 8-10 стерильных пластиковых контейнеров с крышкой.

Пациент должен проснуться 5.00 утра. Если больной испытывает позыв к опорожнению мочевого пузыря, то он должен вылить ночную порцию урины и начать сбор материала через 1 ч. (в 6.00). Важно соблюдать временные интервалы.

Взрослые пациенты должны в отдельные контейнеры собирать мочу с 6.00 утра текущего дня до 6.00 утра следующего дня:

• 1 порция – 6.00-6.30;
• 2 порция – 9.00-9.30;
• 3 порция – 12.00-12.30;
• 4 порция – 15.00-15.30;
• 5 порция – 18.00-18.30;
• 6 порция – 21.00-21.30;
• 7 порция – 00.00-00.30;
• 8 порция – 03.00-06.00.

30 мин. дается пациенту для сбора биоматериала и маркировки контейнеров. Если человек не испытывает позыва к мочеиспусканию в какой-либо временной период, указанный в дневнике Зимницкого, то тару оставляют пустой.

Задерживать урину в мочевом пузыре в течение длительного времени нельзя. Если на порцию мочи полностью одного контейнера не хватило, то нужно взять дополнительную тару, собрать у нее остатки мочи и указать маркировку «Дополнительно к порции …». На анализ относят 8-10 контейнеров (включая пустые емкости). Каждая пластиковая баночка должна быть промаркирована.

На этикетке указывают:

• временной отрезок;
• возраст;
• фамилию, имя, отчество больного.

Контейнер необходимо герметично закупорить и поместить на нижнюю полку холодильника. Оптимальная температура хранения – не менее 3° С.

Для детей

Детям до 1 года обычно пробу по Зимницкому не назначают в виду сложностей, возникающих при сборе биоматериала. Готовить ребёнка к предстоящему анализу особо не нужно. Достаточно слегка подкорректировать его рацион, исключив из него любые красящие продукты (свекла, голубика, черника, слива).

Если ребенок способен самостоятельно объявить родителям о желании опорожнить мочевой пузырь, то ему каждый раз проводят санацию половых органов. Достаточно просто обмыть их теплой водой с мылом.

Пластиковые стерильные контейнеры, в количестве 8-12 шт. также приобретают заранее в аптеке. Если ребенок мочится в горшок, то его необходимо простерилизовать. Достаточно ополоснуть горшок несколько раз кипятком. Все контейнеры маркируют, указывая на них возраст, ФИО ребенка и временной интервал.

Сбор мочи для анализа по Зимницкому начинают в 9.00 утра. Порции собирают полностью. Если урина не поместилась в один контейнер, то ее остатки переливают во второй. Если ребенок позывов к опорожнению мочевого пузыря не испытывает, то пластиковую банку нужно оставить пустой.

График сбора:

• 1 порция – 9.00-9.30;
• 2 порция – 12.00-12.30;
• 3 порция – 15.00-15.30;
• 4 порция – 18.00-18.30;
• 5 порция – 21.00-21.30;
• 6 порция – 00.00-00.30;
• 7 порция – 03.00-06.00
• 8 порция – 06.00-0.9.00.

Для удобства можно попросить малыша помочиться в стерильную стеклянную банку, и из нее потом разлить мочу по контейнерам. В дневник также необходимо записать объем употребленной жидкости за тот или иной временной промежуток (чай, сок, молоко, кисель, компот, суп).

Если анализ по Зимницкому был назначен младенцу, то сбор биоматериала должен осуществляться правильно. Мочу ни в коем случае нельзя выжимать из памперса или пеленки. Родители могут использовать специальные мочеприемники (для девочек и мальчиков отдельные). Приобрести их можно в аптеке.

https://www.youtube.com/watch?v=pfDowCt6cuI

Расшифровка результатов

Моча по Зимницкому (собрать правильно ее нужно в определенное время) является аналогом осмолярного анализа. В норме суточный объем урины колеблется в пределах 1-2 л. (не более 80% от общего количества потребленной жидкости за сутки).

Количество мочи в зависимости от того или иного временного отрезка может колебаться в пределах 40-300 мл. Удельный вес урины в норме разнится в диапазоне 1,005-1,040 г/л. У здорового человека ночной диурез меньше дневного. В светлое время суток выделяется более 2/3 от общего объема.

Анурия

При анурии объем мочи, выделяемой за сутки, не превышает 100 мл. Это состояние является жизнеугрожающим. Больной испытывает трудности с опорожнением мочевого пузыря, несмотря на соблюдение питьевого режима. Выделяют несколько основных причин анурии.

Их условно разделяют на 3 категории:

• постренальная;
• почечная;
• преренальная.

Постренальная анурия характеризуется непроходимостью или закупоркой мочевыводящих путей. Обструкция нередко возникает на фоне сдавливания, стриктур или образования конкрементов. Почки сначала работают в привычном режиме, затем на фоне возникшего фильтрационного давления урина перестает подаваться в мочевой пузырь. При закупорке мочевыводящих путей высок риск развития ишемии, некроза и отечности.

Почечная анурия может быть спровоцирована различными воспалительными процессами и проникновением в организм токсинов аллергического типа. Клинический синдром может сопровождать гломерулонефрит и пиелонефрит. Снижение объема суточного диуреза наблюдается при тяжелых интоксикациях металлами, растворителями, щелочами кислотами.

Преренальная анурия развивается на фоне нарушения кровообращения внутри почек.

Возникновение клинического синдрома может быть инициировано:

• тромбоэмболией;
• инфарктом миокарда;
• панкреатитом;
• перитонитом;
• кишечной непроходимостью;
• внутренними кровотечениями;
• гепаторенальным синдромом.

На развитие анурии могут указывать следующие симптомы:

• апатия;
• потеря веса;
• быстрая утомляемость;
• рвота;
• диарея;
• частичное или полное прекращение мочеиспускания.

При отсутствии адекватного лечения анурия может спровоцировать почечную недостаточность и уремию, вследствие которой наступает смерть пациента спустя 9-10 суток с момента развития.

Олигурия

Моча по Зимницкому (собрать правильно материал можно по стандартному алгоритму, который разъяснит врач) – проба, позволяющая вовремя диагностировать ряд заболеваний почек. Анализ позволяет своевременно выявить олигурию – клинический синдром, при котором диурез падает до 400 мл. Причин развития патологического состояния может быть несколько.

Преренальную форму можно считать часто встречающейся.

Резкое снижение объемов суточного диуреза возникает в следующих ситуациях:

• Обезвоживание. Состояние может быть спровоцировано обильным кровотечением, ожогами, диареей и рвотой.
• Патологии органов сердечно-сосудистой системы. Олигурию можно считать признаком перикардита, пороков сердца (включая врожденные формы), кардиомиопатии, сердечной недостаточности, инфаркта миокарда.
• Снижение сосудистого тонуса. В этом случае олигурия указывает на развитие травматического, кардиогенного шока или сепсиса.
• Почечная обструкция. Клинический синдром развивается на фоне тромбоцитопенической пурпуры, гемолитико-уремического синдрома, микроангиопатии, мышечной дисплазии и стеноза артерий.

Причинами развития ренальной олигурии считают:

• интоксикации солями металлов;
• длительный прием медикаментов, способных оказывать нефрооксическое действие (цитостатики, нестероидные противовоспалительные препараты, аминогликозиды);
• рабдомиолиз;
• васкулит;
• системная красная волчанка;
• поликистоз;
• гидронефроз;
• пиелонефрит острого типа;
• гломерулонефрит хронического и острого течения.

Постренальная олигурия может быть вызвана раком толстого кишечника, аневризмой аорты, лимфомой и фиброзом.

Никтурия

При никтурии объем ночного диуреза увеличивается. Пациент постоянно просыпается (чаще 3 раз) испытывая острое желание опорожнить мочевой пузырь. Даже днем он вынужден прерывать свой сон из-за позывов к мочеиспусканию. Обычно превышение диуреза приходится на временной отрезок с 18.00 до 6.00. Патологическое состояние может быть вызвано заболеваниями внутренних органов.

Здоровый человек должен опорожнять мочевой пузырь 5-6 раз в день. Объем каждой порции урины варьируется в пределах 150-350мл.

Основными причинами развитие никтурии считают:

• длительный прием препаратов, способных оказывать мочегонное действие (медикаменты против гипертонии, диуретики);
• рост злокачественных и доброкачественных новообразований в органах мочевыводящей системы;
• стрессовые ситуации, характеризующиеся тревожностью;
• различные нарушения биологического цикла (включая смену местами режимов бодрствования и сна);
• пролапс;
• несоблюдение питьевого режима (употребление более 3 л. жидкости в сутки);
• гиперкальциемия;
• уменьшение размеров мочевого пузыря (включая хирургическое вмешательство, сопровождающееся иссечением его части).

На развитии никтурии может указывать ряд сопутствующих симптомов, поэтому при увеличении объема ночного диуреза пациентам необходимо обратить внимание на собственное самочувствие.

Признаки клинического синдрома:

• быстрая утомляемость;
• тревожность;
• отечность;
• энурез;
• нарушения сна;
• боли в области поясницы и копчика.

Никтурия у мужчин может быть вызвана аденомой. У пациентов в этом случае наблюдается изменение цвета урины и снижение либидо.

Полиурия

Моча по Зимницкому – довольно информативный метод лабораторной диагностики. Правильно собранный биоматериал помогает получить достоверный результат. Полиурия характеризуется увеличением объема суточного диуреза в 3 и более раза. В отличие от поллакиурии, клинический синдром характеризуется полидипсией – пациент испытывает сильную жажду, выпивая 5-6 л жидкости в сутки вместо разрешенных 3 л.

Полиурия, возникшая вследствие приема больших доз алкоголя, проходит обычно самостоятельно в течение 24-48 ч.

К причинам развития патологического синдрома можно отнести:

Причины	Механизм развития
Сахарный диабет	При гликемии глюкоза, обладающая осмоактивностью, не успевает расщепиться в почках. Увеличение объема мочи происходит на фоне проникновения воды в почечные канальцы. Полиурия при сахарном диабете коррелирует с концентрацией глюкозы в организме. Если уровень вещества снизить, то диализ нормализуется.
Прием некоторых медикаментов	Прием некоторых медикаментов. Полиурия может возникнуть на фоне лечения тех или иных заболеваний осмотическими или петлевыми диуретиками. Некоторые люди пытаются избавиться от лишнего веса, бесконтрольно принимая эти препараты. Также спровоцировать увеличение объема суточной мочи могут противогрибковые, психотропные лекарственные средства и антибиотики.
Диабет несахарного типа	Спровоцировать развитие полиурии может дефицит вазопрессина. Патологический синдром можно считать симптомом несахарного диабета. Заболевание развивается на фоне гистиоцитоза, саркоидоза, энцефалита, опухолей гипофиза или гипоталамуса, черепно-мозговых травм, амилоидоза, гипокалиемии и гиперкальциемии.

У больных первичной полидипсией наблюдается выраженная полиурия. Желание бесконтрольно употреблять воду вызвано психическим расстройством.

Гипостенурия

Гипостенурия характеризуется уменьшением плотности урины (1000 г/л). Клинический синдром вызван нарушением функциональной активности почек, спровоцированным заболеваниями нефрологического типа.

Чтобы избавиться от гипостенурии, необходимо поставить точный диагноз и выявить причину развития клинического синдрома. Физиологические показатели плотности урины напрямую зависят от ряда факторов. Если человек в течение дня потребляет много жидкости, то почки теряют способность быстро концентрировать мочу.

Гипостенурия может возникать на фоне длительного приема осмотических и петлевых диуретиков. В этот период у пациентов наблюдается сильная отечность.

К часто встречающимся причинам развития патологического синдрома можно отнести патологии, характеризующиеся нарушением ионного баланса и повреждением почечных канальцев. Парный орган теряет возможность экскретировать в урину хлориды, кальций, калий, натрий и другие электролиты.

Гипотензия наблюдается при следующих заболеваниях:

• почечная недостаточность хронического течения;
• нефрит;
• нефропатия гипертонического типа;
• пиелонефрит;
• гломерулонефрит.

Гипостенурия также возникает при несахарном диабете. Моча становится менее концентрированной при дефиците антидиуретического гормона – вазопрессина.

Основными причинами развития НСД считают:

• гипокалиемию;
• гиперкальциемию;
• энцефалит;
• менингит;
• рак головного мозга.

К сопутствующим симптомам гипостенурии можно отнести никтурию, сильную жажду, скачки кровяного давления.

Гиперстенурия

При гиперстенурии удельная плотность мочи увеличивается (показатель более 1004 г/л). Чаще всего синдром развивается на фоне диабета и обезвоживания. Колебание удельной плотности мочи наблюдается даже у здоровых людей в дневное время. Гиперстенурию этого типа именуют кратковременной, она обычно проходит самостоятельно.

При дегидратации (обезвоживании) организм испытывает дефицит жидкости, поэтому моча становится более концентрированной на фоне присутствия в ее составе электролитов. Если вовремя восполнить дефицит, урина приобретет необходимую плотность.

Обезвоживание нередко развивается на фоне следующих заболеваний:

• сепсис;
• малярия;
• энтеропатия;
• кишечные инфекции;
• тяжелые интоксикации, характеризующиеся диареей и рвотой.

Гиперстенурией страдают люди при сахарном диабете. Глюкоза способна повышать плотность урины на 0,005 к/мл каждые 4-5 ч. При сахарном диабете также развивается кетонурия. При переизбытке вазопрессина моча становится более концентрированный, в почечных канальцах вода абсорбируется быстро.

Гиперстенурия возникает также у людей, страдающих надпочечниковой недостаточностью. Если организм не способен вырабатывать необходимое количество альдостерона, то натрий стремительной выводится из организма вместе с мочой. Клинический синдром может указывать на развитие сердечной недостаточности. В этом случае нагрузка на сердце увеличивается из-за неспособности желудочков сокращаться в полную силу.

Изостенурия

Этот клинический синдром нельзя назвать жизнеугрожающим. При монотонном диурезе (изистенурии) плотность мочи может незначительно колебаться в течение 24 ч.

Клинический синдром нередко указывает на развитие следующих заболеваний:

• васкулит геморрагического типа;
• подагра;
• ревматоидный артрит;
• гепатит C, B;
• заболевания аутоиммунной этиологии, при которых нарушается функциональная активность почек;
• артериальная гипертензия;
• сахарный диабет;
• почечная недостаточность;
• нефросклероз;
• почечные кисты;
• нефрит;
• гломерулонефрит.

К сопутствующим симптомам, указывающим на развитие изостенурии, относят:

• частые позывы к мочеиспусканию;
• быструю утомляемость;
• боли в области поясницы;
• спазмы в правом подреберье;
• скачки кровяного давления.

Изостенурия может возникнуть на фоне бессолевой диеты или длительного приема петлевых диуретиков.

Моча по Зимницкому – довольно информативный анализ. Чтобы получить максимально достоверный результат, биоматериал важно правильно собрать. Стоимость проведения пробы по Зимницкому в частных лабораториях варьируется в пределах 500-750 руб.

Видео об анализе мочи по Зимницкому

Анализ мочи по Зимницкому: