Отличительной особенностью монетовидной экземы является образование красных бляшек на коже. Воспалительный процесс начинается с конечностей, а затем переходит на другие участки тела. Причины этого заболевания обусловлены внутренними факторами. Отсутствие лечения может привести к серьезным осложнениям и переходу воспаления в хроническую форму.
Что такое монетовидная экзема
Монетовидная (или нуммуллярная, дискоидная, бляшечная) экзема – это кожное поражение, характеризующееся образованием множественных очагов округлой формы в виде монетовидных бляшек («nummus» на латыни означает «монета»). Это заболевание часто носит характер хронического, рецидивирующего и тяжело поддающегося лечению.
Возникновение сыпи отмечается в основном у людей старшего возраста мужского пола. Болезнь относится к микробной разновидности экземы, то есть пусковым фактором для ее формирования являются патогенные микроорганизмы.
В последнее время отмечается рост заболеваемости на фоне повышения устойчивости патологии к традиционным методам лечения. У детей эта болезнь встречается редко, средний возраст от начала первых высыпаний составляет 5 лет. У многих пациентов она сопровождается атопическим дерматитом. Ухудшение состояния происходит чаще всего в зимнее время года.
Виды монетовидной экземы
Монетовидная экзема, причины и лечение которой описаны выше, может протекать в 3 основных формах:
- Острая. На покрасневшей коже наблюдаются разнообразные элементы сыпи (узелки, пузырьки).
- Подострая. Характерные признаки этой формы – покраснение, утолщение кожи, образование корок, шелушение.
- Хроническая, при которой наблюдается мокнутие, усиление кожного рисунка, изменение цвета кожи (побледнение или, наоборот, потемнение), болезненность.
Стадии и степени монетовидной экземы
Нуммуллярная экзема развивается следующим образом:
- Эритематозная стадия. Появляются отдельные очаги покраснения, чаще всего на ногах и руках, которые затем распространяются на туловище.
- Папулезная стадия. На воспаленной и отечной коже возникают бесполостные узелки.
- Везикулезная стадия. Постепенно образуются точечные эрозии, пузырьки, заполненные жидкостью.
- Мокнущая стадия. Пузырьки лопаются, пораженные области «мокнут».
- Корковая стадия. После разрешения кожных образований формируются корочки.
Эти изменения могут происходить как поэтапно, так и одновременно. Наличие нескольких видов высыпаний сразу является характерным признаком данного вида экземы.
Степени тяжести заболевания оценивают по нескольким параметрам:
- эритема (покраснение);
- мокнутие;
- образование уплотнений в коже;
- наличие пузырьково-гнойничковых высыпаний, связанных с инфицированием стафилококками или стрептококками;
- воспаление лимфатических узлов;
- площадь поражения кожного покрова.
Общая сумма баллов по этим параметрам может составлять от 3 до 36, а степени тяжести распределяются следующим образом:
- легкая – <15 баллов;
- средняя – 16-25 баллов;
- тяжелая >25 баллов.
Симптомы монетовидной экземы
Монетовидная экзема, причины и лечение которой связаны с заболеваниями внутренних органов и микробным инфицированием, характеризуется следующими основными признаками:
- очаги воспаления имеют округлые очертания и четкие контуры;
- бляшки состоят из узелков, пузырьков, корочек (серозных или гнойных), небольших эрозий;
- при сухой форме поражения – интенсивное шелушение;
- при наличии серозных пузырьков возникает мокнутие;
- наиболее типичная локализация – ноги (стопы, голени), реже – руки (тыльная сторона кистей, предплечья), плечи, бока, живот;
- выраженный зуд.
Часто у пациентов образуются корки желтого цвета, которые свидетельствуют о вторичном бактериальном инфицировании стафилококками или стрептококками.
Причины появления монетовидной экземы
Монетовидную экзему относят к полиэтиологическим заболеваниям, обусловленным множеством внутренних и внешних факторов.
Причинами ее возникновения являются:
- генетическая предрасположенность;
- наличие других кожных заболеваний, атопического дерматита у детей;
- заболевания эндокринной системы;
- наличие очагов хронической бактериальной или грибковой инфекции в организме;
- сниженный иммунитет;
- ухудшение работы антиоксидантной системы организма;
- аллергия, вызванная кожным контактом с антигенами.
Согласно медицинским исследованиям, у пациентов с данным отклонением отмечается высокая обсемененность кожных покровов золотистым стафилококком (в 40-93% случаев). Его активному размножению способствует сухость кожи, ее повреждение из-за расчесов.
В качестве других факторов риска выделяют следующие:
- воздействие на кожу бытовой химии;
- стрессы;
- нарушение диеты, употребление острых и жирных блюд, пищевых аллергенов;
- вредные привычки, злоупотребление алкоголем;
- заболевания органов ЖКТ, печени, поджелудочной железы;
- прием некоторых лекарственных средств.
Диагностика монетовидной экземы
Диагноз заболевания устанавливается на основе симптомов, перечисленных выше, и результатов следующих видов обследования:
- ОАК, ОАМ;
- биохимический анализ крови;
- анализ крови на ВИЧ и гепатит;
- анализ кала на яйца глист, дисбиоз; копрограмма;
- исследование уровня антител к различным видам аллергенов и к антигенам паразитов;
- взятие соскоба с кожи для выявления бактериального или грибкового возбудителя и его чувствительности к антибиотикам;
- определение общего уровня иммуноглобулинов IgE при помощи метода ИФА;
- взятие биоптата с поврежденной кожи для его микроскопического исследования.
Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями, как:
- мелкобляшечный парапсориаз;
- лишай Жибера;
- себорейный дерматоз.
Когда необходимо обратиться к врачу
При появлении первых признаков данной патологии необходимо сразу обратиться к врачу. Своевременное лечение поможет избежать перехода болезни в хроническую форму, которая тяжело поддается терапии. На первом этапе нужно обратиться к дерматологу. Он определит вид кожного заболевания и предложит план лечебных мероприятий.
По назначениям могут потребоваться также консультации аллерголога, иммунолога, гастроэнтеролога, невролога и терапевта.
Профилактика монетовидной экземы
Монетовидная экзема, причины которой могут иметь различный характер, требует комплексного подхода. После проведения медикаментозного лечения необходимо соблюдение профилактических мер, которые помогают избежать рецидивов.
К ним относятся:
- диетическое питание, исключение продуктов, которые являются аллергенами или приводят к ухудшению работы ЖКТ (цитрусовые, яйца, шоколад и какао, острые приправы, помидоры, бобовые, грибы, кофеинсодержащие, алкогольные и газированные напитки; концентрированные бульоны и жирные блюда, орехи, цельное молоко);
- исключение стрессов;
- использование увлажняющих средств для кожи;
- исключение контакта с аллергенами;
- ношение одежды из гипоаллергенных материалов;
- применение нейтральных моющих средств;
- регулярная уборка жилого помещения и увлажнение воздуха.
Методы лечения монетовидной экземы
Монетовидная экзема, причины и лечение которой сходны с таковыми при атопическом дерматите, устраняется при помощи местных и системных препаратов.
Применяются следующие основные группы средств:
- увлажняющие и ожиряющие – при сухости кожи;
- антигистаминные и местные кортикостероиды – при сильном зуде;
- антибактериальные – при наличии признаков бактериальной инфекции;
- комбинированные (с кортикостероидным, антибактериальным и противогрибковым компонентами) – при множественном характере высыпаний.
Лекарственные препараты
Лекарства для наружной терапии при монетовидной экземе перечислены в таблице ниже.
| Основной компонент | Торговое название | Цена, руб. | Дозировка в сут./ длительность курса |
| Антисептические препараты | |||
| 1% спиртовой раствор бриллиантового зеленого | Бриллиантовый зеленый | 20-80 | 2-3 раза/ 5-14 дней, на область высыпаний |
| Фукорцин | Фукорцин | 30-80 | |
| 0,05% водный раствор хлоргексидина биглюконата | Хлоргексидин | 11-30 | |
| Глюкокортикостероидные препараты | |||
| Окситетрациклин+гидрокортизон, аэрозоль | Оксикорт | 450 | 2 раза/ 5-7 дней |
| Бетаметазон дипропионат, крем, мазь | Акридерм | 230 | 2 раза/ 7-14 дней |
| Дипросалик | 550 | ||
| Бетаметазон | 150 | ||
| Белодерм | 200 | ||
| Дайвобет | 1200 | ||
| Гидрокортизона 17-бутират, мазь | Локоид | 300 | 2 раза/2-4 нед. |
| Латикорт | 135 | ||
| Клобетазола пропионат, крем | Дермовейт | 470 | 2 раза/ 7-10 дней |
| Кловейт | 330 | ||
| Пауэркорт | 400 | ||
| Мометазона фуроат, крем | Мометазон | 312 | 1 раз/ 2-4 нед. |
| Момат | 190 | ||
| Антибактериальные препараты | |||
| Гентамицин, мазь | Гентамицин | 115 | 2 раза/7-10 дней |
| Клиндамицин, гель | Клиндовит | 400 | |
| Тетрациклин, мазь 3% | Тетрациклиновая мазь | 100 | |
| Эритромицин, мазь | Эритромициновая мазь | 100 | |
После стихания острого воспалительного процесса применяют пасты (ихтиоловую, нафталанскую, дегтярную, борно-цинковую). Их нанесение можно сочетать с глюкокортикостероидными препаратами. При появлении признаков вторичного бактериального инфицирования, воспалении лимфатических узлов или сосудов, лихорадочном состоянии назначают антибактериальные средства системного действия.
Применяемые препараты указаны в таблице ниже:
| Название | Дозировка для взрослых, мг | Кратность приема в сутки/ количество дней приема | Средняя цена, руб. |
| Доксициклин | 100 | 2/ 7-10 | 25 |
| Левофлоксацин | 250-500 | 2/ 5-7 | 340 |
| Офлоксацин | 200 | 50 | |
| Ципрофлоксацин | 250-500 | 40 |
При наличии ярко выраженного зуда рекомендуется использование антигистаминных препаратов, указанных ниже в таблице.
| Название | Дозировка для взрослых, мг | Кратность приема в сутки/ количество дней приема | Средняя цена, руб. |
| Супрастин | 25 | 3/ 5-10 | 130 |
| Мебгидролин (Диазолин) | 100 | 2/ 5-10 | 60 |
| Клемастин (Тавегил) | 1 | 160 | |
| Диметинден (Фенистил) | 4 | 1/ 5-10 | 370 |
| Левоцетиризин | 5 | 1/ 14-28 | 370 |
Народные методы
Монетовидная экзема, причины и лечение которой описаны выше, также поддается терапии с помощью народных средств.
Среди них наиболее распространены следующие рецепты:
- Горсть лаврового листа залить 1 л кипятка и держать на огне 5 мин. Затем настоять 15 мин., не допуская полного охлаждения жидкости. Раствор наносят на поврежденную кожу в виде влажной марлевой повязки на полчаса. После этого необходимо помазать проблемные места цинковой мазью. Если возникает чувство жжения или дополнительные высыпания, мазь нужно отменить. Это говорит о наличии аллергической реакции на нее. Такую процедуру выполняют ежедневно в течение 20 дней, после чего делают перерыв на 2 недели. Во время перерыва можно использовать другие рецепты народной медицины.
- Сырую картофелину натереть на мелкой терке, нанести кашицу на поврежденные участки и зафиксировать бинтом. Выдержать в течение получаса. Для большей эффективности рекомендуется также употреблять сок сырого картофеля. Пить его нужно сразу после приготовления.
- Крупные листья алоэ или каланхоэ разрезать, намазать соком растения проблемные места. Делать это нужно несколько раз в течение дня, как можно чаще. Так как алоэ слегка подсушивает кожу, то рекомендуется использовать увлажняющий крем.
- Смесь из натуральной хны и басмы (без добавок) в равных пропорциях залить кипятком и размешать. Должна получиться кашица. Ее нужно настоять около 1 ч. Средство наносят в виде марлевой повязки и выдерживают на коже 1,5 ч. Процедуру повторяют через каждые 2 дня до исчезновения симптомов.
Прочие методы
Одним из самых современных средств для лечения монетовидной экземы является крем Тридерм. Он содержит 3 основных компонента, оказывающих антибактериальное (гентамицина сульфат), противогрибковое (клотримазол) и противовоспалительное (бетаметазона дипропионат) действие.
В его состав входит также оригинальная буферная композиция (натрия дигидрофосфат и фосфорная кислота), которая способствует поддержанию нормального pH кожи.
Благодаря этому препарат оказывает комплексное действие и обладает высокой эффективностью. Его наносят на пораженные места 2 раза в день до устранения симптомов. На рынке имеются также его более дешевые аналоги-дженерики – Акридерм ГК, Канизон Плюс.
Из физиотерапевтических процедур для лечения данного заболевания применяются следующие методы:
- Светолечение ультрафиолетовыми волнами средней длины (311 нм). Процедура проводится 4-5 раз в неделю, а общее количество сеансов – 25-30.
- Лазерная терапия. Обработка кожи низкоинтенсивными лазерными лучами показывает терапевтический эффект у 34% пациентов. Длительность экспозиции составляет 3 мин., а весь курс включает 15-30 сеансов, которые проводятся ежедневно.
- ПУВА-терапия. Ее принцип заключается в облучении кожи ультрафиолетовыми лучами с предварительным введением в организм фотоактивного вещества. Лечение проводится 4 раза в неделю, курс состоит из 15-20 процедур. ПУВА-терапия применяется в тех случаях, когда у пациентов наблюдаются обширные поражения кожи.
Возможные осложнения
При отсутствии своевременного лечения микробные формы экземы, к которым относится и нуммуллярная, могут перейти в хроническую форму. У таких пациентов наблюдается 2-8 обострений в год, продолжительность которых колеблется в интервале от 2 недель до 3 месяцев.
К осложнениям данного заболевания относятся следующие явления:
- вторичное инфицирование стафилококковой инфекцией в результате повреждения кожи из-за расчесов;
- хроническое воспаление кожных покровов, которое может привести к формированию злокачественного процесса;
- образование фурункулов;
- воспаление лимфатических узлов;
- лихорадка в результате общей интоксикации;
- рожистое воспаление, связанное с инфицированием стрептококками.
В тяжелых случаях рожа может привести к смертельному исходу. У детей возможно возникновение еще одного негативного эффекта – вакцинальной экземы после прививки от оспы. Она может привести к внезапной смерти ребенка в результате сепсиса.
Монетовидная экзема – это дерматологическое заболевание, во многих случаях переходящее в хроническую форму.
Причины ее возникновения связаны в первую очередь с эндокринными нарушениями, наследственностью и сниженным иммунитетом. Более чем у половины пациентов на коже выявляется золотистый стафилококк, поэтому лечение проводится комплексно – с применением антибактериальных, увлажняющих и противовоспалительных средств.
Видео о монетовидной экземе
Особенности лечения монетовидной экземы:
Автор: Баймурзина Регина