Монурал не помогает при цистите. Что делать дальше

Однократное или курсовое применение Монурала при цистите зачастую дает положительный эффект. Если антибиотик не помог ликвидировать патогенную микрофлору и купировать воспалительную симптоматику, следует установить причину отсутствия результатов лечения. Препарат нередко используют в составе комплексной терапии.

При каких формах цистита помогает Монурал?

Лекарственное средство на основе трометамола фосфомицина назначают при остром либо хроническом воспалении мочевого пузыря, спровоцированном чувствительными к действующему веществу бактериальными возбудителями.

Препарат в урологической практике применяют для лечения следующих форм микробного цистита:

• Острой. Характеризуется внезапным возникновением и стремительным развитием симптомов, частыми позывами к мочеиспусканию.
• Рецидивирующей. Патологию такого типа диагностируют при обострении воспалительного процесса в мочевом пузыре и выделительных каналах не менее 3 раз в год или 2 раз на протяжении 6 месяцев.
• Геморрагической. Ведущий признак патологического процесса – кровянистые выделения или сгустки в мочевой жидкости. Геморрагический цистит возникает из-за разрушения либо повышения проницаемости принизывающих слизистую оболочку мочевого пузыря сосудов.
• Лучевой. Развивается в качестве побочного эффекта одноименной терапии, применяемой для уничтожения злокачественной неоплазии в зоне малого таза. Повреждение облучением эпителиальных клеток и тканей угнетает местный иммунитет и создает благоприятные условия для внедрения бактериальных возбудителей.

Монурал не помог при цистите – проблема, часто возникающая при эмпирическом применении антибиотика, без проведения предварительного бактериального посева. Такая ситуация возникает при использовании препарата не по врачебному назначению или с нарушением установленных правил приема.

Причины отсутствия эффекта от Монурала

Воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря имеет многочисленные этиологические факторы, клинические проявления и формы. Не каждая поддается лечению Монуралом.

Эффективность антибактериальной терапии зависит от:

• концентрации действующего вещества в очаге воспаления;
• чувствительности патогенной микрофлоры;
• тяжести клинической симптоматики;
• наличия сопутствующих системных или урогенитальных заболеваний;
• фармакокинетических особенностей антибактериального средства;
• вероятных побочных действий препарата;
• лекарственной комбинации при комплексной терапии.

Интоксикационные признаки, в некоторых случаях свойственные циститу и сопровождаемые активизацией рвотного рефлекса, купируют Метоклопридом – распространенным блокатором допаминовых рецепторов.

Препарат уменьшает концентрацию трометамола фосфомицина в мочевой жидкости и сывороточной фракции крови. В таких условиях Монурал не оказывает физиологического ожидаемого воздействия. Сочетание лекарственных средств нежелательно. Ниже представлены другие возможные причины отсутствия клинического эффекта.

Препарат принимается не по показаниям

Монурал – антибиотик, предназначенный для лечения неосложненных бактериальных инфекций урогенитального аппарата. При несвязанном с деятельностью патогенных микроорганизмов этиологическом факторе возникновения воспалительного процесса лекарство бесполезно. Перед приемом препарата необходимо точно установить причину развития цистита.

Воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря бывает:

• неинфекционного генеза;
• спровоцированным грибковыми штаммами;
• вызванным вирусными агентами;
• обусловленным уролитиазом – каменистыми отложениями в полости органа и выделительных каналах.

Цистит развивается под влиянием аутоиммунных антител при соответствующих системных патологиях, аллергических веществ, химических токсинов экзогенного происхождения. Перечисленные провоцирующие воспалительный процесс в мочевом пузыре факторы не являются показаниями для приема антибиотиков, к которым причисляется Монурал. При таких формах цистита применяют другие методы лечения. В случае отсутствия терапевтического результата диагноз требует уточнения.

Неправильно подобранная дозировка

Эффективность антибактериальной терапии зависит от схемы приема препарата. Принципиальное значение имеет точный подбор дозировки. Объемы действующего вещества определяют с учетом резистентности патогенной микрофлоры. Монурал не помог при цистите – распространенная ситуация при ошибочно подобранной дозировке.

Хроническое воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря зачастую провоцируют штаммы, выработавшие определенную резистентность к постоянно применяемому действующему веществу. Такие микроорганизмы со временем адаптируются к обитанию и размножению в тканях мочеполовой системы. Подобная ситуация возникает при массивных инфекционных поражениях и при смешанном составе патогенной флоры, не все представители которой восприимчивы к фосфомицину.

Подбор дозы осуществляет уролог по индивидуальным показаниям на основе результатов лабораторных анализов крови и мочи. Стандартные объемы Монурала эффективны при неосложненных инфекциях с уровнем бактериурии не более 10³ КОЕ/мл.

Рекомендуемые дозировки препарата в разных клинических ситуациях представлены в таблице:

Форма заболевания	Терапевтически эффективный объем
Острый первичный цистит	3 г действующего вещества однократно
Рецидивирующая форма заболевания	По 3 г с перерывом 24 ч. до полного купирования симптомов
Массивное бактериальное поражение	6 г препарата в сутки на протяжении 2-3 дней
Хроническая форма	1,5 г через каждые 8 ч в течение 3-5 дней

Пожилым пациенткам, при лечении тяжелой или рецидивирующей формы требуется удвоенная дозировка лекарственного средства. Стандартные объемы действующего вещества не дают желаемого клинического эффекта.

Несоблюдение правил инструкции

Причина напрямую связана с предыдущими. Антибиотик рекомендовано принимать вечером после ужина, что связано с метаболическими ритмами. Во время сна обменные реакции замедляются, влияя соответствующим образом на биологическую трансформацию действующего вещества антибиотика. Применение препарат вечером обеспечивает быстрейшую и максимальную концентрацию фосфомицина в сыворотке крови.

Отсутствие эффекта часто объясняется приемом препарата в другое время суток. Инструкция по применению Монурала требует предварительного опорожнения мочевого пузыря. Наполненность биологического резервуара негативно влияет на фармакологические свойства антибактериального средства. Монурал выпускают в виде порошкообразного состава, упакованного в водопроницаемое саше. Следует правильно подбирать количество жидкости.

Для растворения препарата используют холодную воду в объеме 1/3 стакана. Лекарственное средство принимают только в свежеприготовленном виде натощак. После употребления пищи должно пройти не менее 2 ч. Нарушение этих правил снижает результативность лечения и часто объясняет отсутствие клинического воздействия.

Когда Монурал неэффективен при цистите

Препарат не предназначен для купирования воспалительного процесса неинфекционного генеза. Асептических факторов развития цистита насчитывается большое количество.

Среди них выделяют:

• ятрогенные причины – травмирование слизистой оболочки органа при проведении хирургического вмешательства, установке катетера или при выполнении инвазивной диагностической манипуляции;
• внутрипузырная инсталляция лекарственных средств;
• воздействие ионизирующего излучения;
• влияние пищевых аллергенов;

Провоцирующими факторами развития цистита без участия бактериальной микрофлоры считаются варикозная деформация тазовых вен, избыточный вес, регулярные переохлаждения. Цистит такого генеза антибиотики не купируют.

ЗППП, не поддающиеся лечению препаратом

Воспаление мочевого пузыря зачастую носит полиэтиологический характер. В заболевании инфекционного генеза существенна роль мочеполовых инфекций бактериальной и грибковой природы, нечувствительных к фосфомицину и его производным. Распространенными возбудителями цистита считаются микоплазмы – простейшие микроорганизмы без клеточной стенки, на которые Монурал не действует в силу особенностей фармакодинамики.

Фосфомицин подавляет начальный этап синтеза оболочечной мембраны патогенных штаммов. Антибиотик не действует на других распространенных возбудителей воспалительного процесса, проникающих в мочевой пузырь восходящим путем из генитальных органов.

Монурал неэффективен при цистите, спровоцированном трихомонадами, кандидой, хламидиями. Если препарат не помог после курса лечения и приема в назначенных дозировках, нужно повторно сдавать биологический материал для лабораторного анализа с целью выяснения состава присоединившихся генитальных инфекций.

Опущение органов малого таза

Такую причину развития цистита причисляют к категории обструктивных этиологических факторов. Пролапс тазовых органов возникает при ослаблении мускулатуры, поддерживающей структуры в анатомически правильном положении. Различают цистолеле и ректолеле – опущение стенки мочевого пузыря и прямого отдела кишечника соответственно.

Избыточное давление приводит к травматизации тканей, вследствие чего развивается воспалительный процесс. У рожавших женщин опускается матка в пространство влагалищного канала из-за ослабленных или поврежденных мышц тазовой поддержки. Пролапс провоцируют гормональный дисбаланс, лишний вес, другие влияющие факторы.

Анатомические особенности строения органов мочеиспускательной системы

Из некупируемых антибиотиками причин возникновения воспалительного процесса в слизистой оболочке мочевого пузыря выделяют инфравезикальную обструкцию. Анатомическая аномалия представляет собой механическую закупорку выделительного канала. Цистит чаще поражает женщин из-за особенностей строения органов мочеиспускательной системы.

Широкий и короткий уретральный канал подвержен:

• закупоркам;
• спазмированию вследствие нарушения иннервации;
• склеротическому состоянию шейки мочевого пузыря;
• образованию патологических уретральных клапанов, обтурирующих просвет;
• стриктурам и прочим анатомическим аномалиям.

Распространенной причиной развития хронического цистита считаются дивертикулы – аномальные каверны в стенках органа. Патология зачастую имеет врожденный характер и обусловлена индивидуальными особенностями анатомического строения мочевыделительной системы.

Что делать, если Монурал не помог при цистите

Любое заболевание лечат в соответствии с результатами физикального осмотра профильным специалистом и комплексного диагностического обследования. На основании полученных клинических данных подбирают тактику терапии. Монурал не помог при цистите, значит, необходимо пересмотреть методы лечебного воздействия. При хронической форме заболевания важно исключить провоцирующие обострения факторы.

Замена Монурала антибиотиками других групп

Существует большое количество препаратов антибактериального профиля, не уступающих в эффективности лекарственному средству на основе фосфомицина, но воздействующих на другие штаммы.

Пенициллины

Такие вещества причисляют к классу бета-лактамных антибиотиков. Для лечения цистита лекарственные средства пенициллинового ряда применяют редко из-за способности микроорганизмов вырабатывать устойчивость к действующим веществам этой категории.

Такие антибиотики имеют короткий период полувыведения и способны вызывать аллергические реакции. Из преимуществ таких фармацевтических средств следует отметить широкий спектр противомикробной активности. Монурал можно заменить препаратами 4-й группы, к которой относятся уреидо- и амидопенициллины. Для лечения хронического цистита курсовым способом подойдет Мезлоциллин или Мециллам.

Тетрациклины

Антибактериальные средства этой группы причисляют к классу поликетидов – карбонильных соединений, синтезируемых микробными, грибковыми и растительными клетками. Антибиотики тетрациклинового ряда имеют схожее молекулярное строение, аналогичный механизм противомикробного воздействия и близкие фармакологические свойства. Такие препараты одинаково успешно подавляют грамположительные и грамотрицательные штаммы.

Цефалоспорины

Принадлежат к классу бета-лактамных препаратов. Цефалоспорины от пенициллинов отличаются неспособностью микроорганизмов вырабатывать к ним резистентность. Их общее свойство – высокий уровень синергии с аминогликозидами. Продуцируемые микробами бета-лактамазы не разрушают действующие вещества таких препаратов.

Для расширения спектра антибактериальной активности созданы комбинированные лекарства с содержанием химических соединений цефалоспоринового ряда. Монурал не помог при цистите, значит, целесообразно воспользоваться Цефтриаксоном или Цефтазидимом, предназначенными для подавления тяжелой и массивной полирезистентной микрофлоры. Такие антибиотики подходят для лечения запущенного и осложненного инфекционного процесса в мочевыделительной системе.

Прием нестероидных противовоспалительных препаратов

Лекарства категории НПВС редко применяют в комплексной терапии цистита.

Это обусловлено:

• слабой способностью противовоспалительных средств на нестероидной основе проникать в слизистое покрытие мочевого пузыря;
• отсутствием антибактериальной активности;
• большим числом побочных эффектов;
• созданием избыточной нагрузки на печень;
• раздражением желудочно-кишечных стенок.

Для лечения неинфекционного цистита ограниченно используют только Индометацин и Напроксен. Препараты предназначены для быстрого подавления воспалительного процесса и не рассчитаны на длительный прием.

Питание согласно рекомендованному меню стола №5

При воспалении слизистого покрытия мочевого пузыря вне зависимости от этиологического фактора заболевания важное значение имеет коррекция рациона. Меню диетического стола №5 разработал в прошлом веке гастроэнтеролог М. И. Певзнер. Лечебный рацион предназначен для пациентов с гепатобилиарными заболеваниями, нарушенной секреторной функцией пищеварительных желез, деструкциями желчевыводящих путей. Такая диета подходит и при цистите.

Рекомендации включают в себя способы приготовления пищи, температуру блюд, состав меню. Вся еда должна быть теплой. Не допускается поглощение горячих или холодных продуктов питания. Стол №5 предусматривает ограниченное потребление соли. Рекомендуется принимать вареную, тушеную или печеную пищу с полным отказом от жареных блюд.

Показана к употреблению:

• кисломолочная продукция;
• хлеб из ржаной муки или отрубей;
• овощи и фрукты с мочегонными свойствами;
• брусничный или клюквенный сок;
• нежирные сорта мяса и рыбы.

Предусмотрено полное исключение из рациона острых блюд, приправ, пряностей. Для успешного купирования воспалительной симптоматики необходимо отказаться от потребления крепкого кофе и черного чая.

Под запретом:

• оливки;
• свинина;
• бобовые;
• сдобные изделия;
• шоколад;
• соления;
• консервированные продукты.

Полезны морская капуста, сельдерей, тыква. Согласно рекомендованному столу №5 в питание включают овощные и молочные супы, щи, свекольник. Пациенткам с хроническим циститом показаны диетические хлебцы, нежирный творог.

Обильное питье

Механическим способом устранить патогенную микрофлору из полости органа и мочевыделительных каналов позволяют теплые напитки. Показаны к употреблению зеленый чай, минеральная вода, фруктово-ягодные соки.

Ежедневно при обострении цистита следует поглощать не меньше 2 л питьевых жидкостей из числа рекомендованных. Если Монурал не помог подавить воспалительный процесс, можно воспользоваться отварами лекарственных трав. Применяют чабрец, корень болотного аира, зверобой.

Видео о препарате Монруал

Как использовать Монурал при цистите: