МРТ уха. Что показывает, как делают, противопоказания, показания, цена

Диагностика состояния наружного, среднего и внутреннего уха может дать ответы на многие вопросы, касающиеся здоровья пациента. Если данных, полученных с помощью стандартного набора инструментов, используемых отоларингологом при осмотре, недостаточно, больному будет показано обследование на аппарате МРТ.

МРТ-диагностика уха

Работа магнитно-резонансного томографа (МРТ) основана на явлении, получившем название «ядерно-магнитный резонанс». Это способность ядра атома водорода, помещенного в магнитное поле, поглощать электромагнитные волны определенной частоты и, заряжаясь, менять направленность своей оси на противоположное. Резонансная частота зависит и определяется силой магнитного поля.

Причина, по которой аппарат МРТ «видит» только ядра атома водорода, игнорируя остальные атомы, проста. Их много почти в каждом органе человеческого тела: поскольку оно на 70% состоит из воды, каждая молекула которой содержит 2 атома водорода.

После того, как электромагнитное излучение прекращается, ядра возвращаются в свое прежнее состояние. При этом высвобождается энергия в виде волн, которые улавливаются специальными устройствами и преобразуются ими в электрический сигнал, а затем – в изображение на экране монитора.

Поскольку количество водорода не одинаково в различных тканях, одни участки изображения получаются светлее, другие – темнее.

Чтобы сигналы, получаемые от ядер, находящихся в разных частях тела, не накладывались друг на друга, создавая помехи, сила магнитного поля внутри томографа неоднородна. Она имеет градиент: в одних зонах оно сильнее, в других – слабее. Различается и резонансная частота находящихся в этих зонах ядер.

Воздействуя на тело человека волнами определенной частоты, идущими от источника электромагнитного излучения (малиновая катушка), можно добиться того, чтобы их поглощали только ядра того участка, для которого данная частота является резонансной.

Складывая полученные изображения, теоретически можно получить 3D модель человека и всех его внутренних органов или серию продольных срезов с шагом в несколько мм. Это является результатом выполненной МРТ-диагностики.

Основные преимущества метода

Основным преимуществом метода МРТ является его высокая информативность. По своей точности и подробности, полученные слайды соперничают с анатомическими срезами. От рентгеновских снимков они выгодно отличаются высокой четкостью, дающей возможность рассмотреть самые мелкие элементы.

В числе прочих достоинств:

• безопасность: электромагнитные волны не оказывают влияния на работу организма и не представляют опасности для человека, если в его теле нет металлических имплантатов или приборов. МРТ-диагностику можно проводить часто, не существуют и ограничения на суммарное количество процедур;
• неинвазивность: для обследования не требуется проколов тканей, вживления датчиков или введения инъекций. Единственное исключение – МРТ с контрастом;
• безболезненность и отсутствие неприятных ощущений: электромагнитные волны незаметны и не чувствуются человеком. Легкий дискомфорт может создавать только необходимость сохранять неподвижное положение в течение 10-30 мин и шум работающих электромагнитов;
• минимальный список противопоказаний и ограничений;
• оперативность: результат в виде рисунка среза появляется на экране компьютера мгновенно, а на его распечатку и расшифровку уйдет не более получаса;
• возможность зафиксировать полученные данные для дальнейшего анализа и сравнения с данными, полученными раньше или позже;
• отсутствие необходимости подготовки к процедуре: пациент может быть отправлен на томограф в любой момент, независимо от того, какие он принимал лекарства, что ел. Исключение – МРТ органов брюшной полости, диагностика с контрастными препаратами;
• широкая область применения: томография может быть сделана на любом участке тела, содержащем воду (водород) в достаточном количестве;
• возможность оценить состояние не только проблемного органа, но и близлежащих тканей, что дает более полную картину заболевания.

Недостатков практически нет, однако есть некоторые особенности процедуры.

В частности:

• требование лежать неподвижно, иначе рисунок будет нечетким;
• необходимость переодеваться в выданную перед процедурой одежду. Это исключит наличие металлических деталей: заклепок, молний, которые исказят результат;
• необходимость длительное время находиться в ограниченном пространстве, слушая удары, сопутствующие работе устройства.

Показания к назначению

При визуальном осмотре с помощью отоларингологического зеркала врач может оценить только состояние ушной раковины, слухового прохода и барабанной перепонки. Для диагностики среднего и внутреннего уха назначается МРТ.

Показанием для МРТ уха могут стать жалобы пациента на:

• проблемы со слухом: частичное его снижение или полная глухота, проявляющаяся периодически или присутствующая постоянно;
• часто возникающие посторонние шумы или звон в ушах;
• склонность к головокружениям, частые обмороки;
• зуд в области ушной раковины, сопровождающийся покраснением кожных покровов;
• высокая температура при болях в ушах, горле, носоглотке;
• выделения из уха.

МРТ-диагностика уха может быть назначена и пациентам, у которых присутствуют симптомы, внешне не связанные с патологиями органов слуха.

Например:

• потеря способности ориентироваться в пространстве;
• некорректная работа вестибулярного аппарата, невозможность сохранять равновесие при движении;
• асимметрия лица, изменение тонуса лицевых мышц, чувства онемения, охватывающее одну его сторону.

Результаты томографии могут использоваться не только для постановки диагноза, но и для:

• наблюдения хода лечения;
• отслеживания происходящих с пациентом изменений;
• более точного определения местоположения участков, пораженных заболеванием (при последующем оперативном лечении).

Когда рекомендовано МРТ уха с контрастированием?

МРТ уха с контрастом отличается от обычного. Перед процедурой в исследуемую область вводится контрастное вещество. Процедура (ангиография) обычно выполняется внутривенно. Вводимый препарат – состав, содержащий диоксид железа (гадолиний). ОН безвреден и быстро выводится из организма, не становясь причиной аллергии.

Метод основан на способности гадолиния давать испускаемый ядрами водорода ответный сигнал сильнее, а полученное изображение среднего и внутреннего уха – нагляднее.

Это может потребоваться для:

• детального обследования участков, кровоток на которых недостаточен;
• диагностики опухолевых заболеваний органов слуха;
• уточнения диагноза, сделанного ранее на основе данных обычной томографии.

Перед процедурой с контрастом пациенту предстоит сдать кровь для лабораторных исследований, цель которых – получить данные о состоянии почек. При почечной недостаточности МРТ с контрастным веществом противопоказано.

Еще одним серьезным противопоказанием к использованию контраста является беременность, поскольку гадолиний негативно влияет на развитие плода. В период лактации рекомендуется на 1-2 дня после процедуры перевести ребенка на искусственное вскармливание.

Сочетание КТ и МРТ

Компьютерная томография (КТ) – диагностическая процедура, в процессе которой также можно получить изображение срезов и объемную модель любого органа. Однако в отличие от МРТ, в данном случае используются не электромагнитные, а рентгеновские лучи. Их источником является кольцевой контур со столом для пациента внутри.

Если лучи в обычном рентгеновском аппарате проходят через тело в одном направлении, создавая плоский отпечаток, то при КТ выполняется серия снимков под разными углами. Затем полученные данные обрабатываются и в виде изображения выводятся на монитор.

Основным преимуществом КТ в сравнении с МРТ является возможность диагностики костной ткани, основным недостатком – негативное воздействие рентгеновских лучей на организм человека и связанный с ним ряд противопоказаний и ограничений.

Во всем остальном обе процедуры равноценны, но используются для диагностики разных патологий:

• МРТ – при исследовании мягких тканей, сосудов, суставов;
• КТ – для костной ткани, легких, других внутренних органов.

Компьютерная томография уха может быть назначена, если:

• необходимо исследовать части органов слуха, содержащие незначительное количество ядер водорода. Это костные элементы среднего уха: молоточек, стремечко, наковальня, отвечающих за передачу звуковых волн, а также костный лабиринт – часть внутреннего уха;
• при травмах уха;
• при подозрении на наличие жидкости (экссудата) в среднем ухе;
• при диагностике воспалительных и инфекционных заболеваний, в частности, отита;
• для выявления доброкачественных и злокачественных новообразований;
• для определения причин тугоухости и глухоты;
• при подозрении на наличие инородного тела в ухе;
• в случаях, когда процедура МРТ неприменима.

Данные МРТ и КТ взаимно дополняют друг друга. Совместив их, врач может получить максимально полную картину заболевания.

Что показывает исследование ушей на магнитно-резонансном томографе?

В сравнении со здоровыми тканями, пораженные каким-либо заболеванием участки и различные новообразования имеет иную структуру, и отличаются количеством находящегося в них водорода. Следовательно, они будут хорошо видны на МРТ-слайдах. Это дает возможность специалисту оценить параметры проблемной области и выявить патологии.

Невринома преддверно-улиткового нерва

Это доброкачественная опухоль, которая дислоцируется в области, находящейся за внутренним ухом. Она представляет собой образование неправильной формы, помещенное в плотную капсулу.

Для невриномы характерно медленное развитие, она редко переходит в злокачественную форму, но, оказывая давление на элементы внутреннего уха и мозг, может вызывать:

• снижение слуха;
• нарушения со стороны вестибулярного аппарата;
• появление шума в ушах и головные боли.

Иногда к списку симптомов присоединяются:

• боль в ушах;
• ухудшение зрения (двоение);
• тремор глаз;
• односторонний паралич лицевого нерва.

МРТ уха показывает данное заболевание на ранних этапах. Это позволяет избежать:

• снижения слуха;
• повышения внутричерепного давления;
• сдавливания близлежащих участков мозга.

Лабиринтит

Это внутренний отит, воспаление внутреннего уха. Как правило, болезнь является следствием воспаления среднего уха (отита) и проникновения инфекции во внутренние структуры. Иногда лабиринтит вызывают повреждения барабанной перепонки или височной кости.

Различают следующие типы:

• серозный;
• гнойный;
• острый;
• хронический;
• внутренний.

Внутренний отит проявляется:

• болью и шумом в ушах;
• выделениями из слухового прохода;
• нарушениями в работе вестибулярного анализатора;
• дезориентацией;
• потерей равновесия;
• частыми головокружениями;
• тошнотой.

При отсутствии лечения болезнь может привести к полной глухоте и к поражению близлежащих отделов головного мозга. МРТ позволяет выявить лабиринтит и предотвратить данные осложнения.

Болезнь Меньера

Данная болезнь провоцирует увеличение объема жидкости (эндолимфы), которая заполняет лабиринт (элемент внутреннего уха).

Это вызывает эндолимфатический гидропс, сопровождающийся:

• внезапными приступами головокружения;
• шумом в одном ухе;
• односторонним снижением остроты слуха.

Причины болезни неизвестны, лечение сводится к приему препаратов или процедурам, облегчающих состояние больного.

МРТ уха показывает болезнь Меньера или исключает ее.

Нейросенсорная тугоухость

Патология проявляется:

• периодическим снижением слуха;
• появлением шума в ухе;
• головокружениями, во время которых симптомы усиливаются.

Нейросенсорная тугоухость является следствием различных заболеваний, которые при отсутствии грамотного лечения могут привести к снижению способности органов слуха принимать, анализировать и передавать звуковой сигнал.

Это, прежде всего:

• инфекции: корь, грипп, энцефалит, минингит;
• отравления веществами, негативно влияющими на слуховой аппарат;
• бесконтрольный прием некоторых лекарственных препаратов;
• повышенное АД, атеросклероз и вызванные этими заболеваниями нарушения кровообращения элементов внутреннего уха;
• генетическая предрасположенность;
• длительное воздействие сильного шума;
• онкология;
• травмы черепа.

В отличие от кондуитивной тугоухости, поражающей наружное и среднее ухо, нейросенсорная тугоухость распространяется на более сложные и важные элементы уха: слуховой нерв, анализаторы звука.

МРТ при тугоухости назначается с целью:

• уточнения диагноза;
• исключения других причин снижения слуха;
• определения оптимального метода лечения основного заболевания, вызвавшего тугоухость.

Онкологические процессы

Для выявления новообразований наружного уха достаточно визуального осмотра. МРТ назначается при подозрении на злокачественную неоплазию среднего и внутреннего уха.

Цель исследования:

• исключить другие патологии, имеющие схожие симптомы;
• оценить тяжесть заболевания;
• подобрать оптимальный метод лечения.

Для прогрессирующего онкозаболевания характерны:

• усиливающиеся боли в ухе;
• снижение слуха;
• появление шума в ушах;
• головные боли;
• обмороки.

При исследовании на томографе могут быть идентифицированы:

Заболевание	Описание
Полипы	Злокачественные образования шарообразной формы, напоминающие виноградные гроздья и дислоцирующиеся преимущественно в среднем ухе.
Базальная карцинома	Разновидность рака кожи, который чаще поражает ушную раковину и имеет вид узелковых или плоских новообразований. Реже карцинома дислоцируется во внутренних отделах уха и может быть диагностирована при МРТ.
Плоскоклеточный рак среднего уха	Патологическое разрастание клеток эпидермиса, выстилающих внутреннюю поверхность полости среднего уха.

Диагностика некоторых злокачественных новообразований на аппарате МРТ затруднена, поскольку они имеют размытые границы и мало отличаются по цвету от здоровых тканей. В ряде случаев пациенту предлагается пройти МРТ с контрастом или другой вид обследования.

Ограничения и противопоказания к обследованию

МРТ без контраста имеет минимальное количество абсолютных противопоказаний, связанных с наличием магнитного поля и воздействием электромагнитных волн.

К ним относится наличие в теле пациента:

• имплантатов, выполненных из металла или металлосодержащих материалов;
• фиксирующих конструкций;
• медицинских штифтов;
• протезов;
• кровоостанавливающих клипс на сосудах мозга, искусственных суставов;
• приборов, способных взаимодействовать с электромагнитными волнами: кардиостимуляторов, инсулиновых помп, нервных стимуляторов;
• металлических осколков.

Ограничения не распространяются на:

• зубные коронки;
• имплантаты;
• брекеты;
• конструкции, выполненные из металла, не способного взаимодействовать с магнитным полем.

В последнем случае пациент перед процедурой должен представить документ, подтверждающий возможность проведения томографии. В нем должен быть указан вид металла, фирма производитель или написано, что противопоказания к МРТ отсутствуют.

В числе относительных противопоказаний, при которых процедура может быть выполнена, но с некоторыми ограничениями:

• первые 3 месяца беременности;
• клаустрофобия, неспособность пациента длительное время лежать неподвижно – МРТ выполняется после введения седативных препаратов;
• наличие кава-фильтра – устройства, которое временно вставляется в нижнюю полую вену и предназначено для остановки сгустков крови;
• наличие кровоостанавливающих клипс, на сосудах нижней части тела, или стентов на сосудах сердца и почек. МРТ-диагностика возможна при условии, что после их установки прошло не менее 1,5 месяцев;
• наличие татуировок, выполненных красками, содержащими металл. Из-за них возможны болевые ощущения, покалывание, жжение, слабые ожоги. Ограничение не распространяется на тату, сделанные недавно: в современных красителях металл отсутствует;
• высокий (выше 200 кг) вес пациента или его слишком крупные габариты. Исследование возможно на специальных аппаратах, предназначенных для таких случаев.

Для процедуры, выполняемой с использованием контрастов, список ограничений шире.

Это:

• требование временного промежутка минимум в 36 ч между двумя МРТ с контрастированием;
• невозможность выполнения диагностики, если пациент недавно принимал пищу (должно пройти 2-3 ч).

Кроме того, процедура противопоказана при:

• острой и хронической почечной недостаточности;
• бронхиальной астме в период обострения заболевания;
• побочных реакциях на контраст при выполнявшихся ранее процедурах.

Подготовка пациента

МРТ уха показывает возможную проблему на любом ее этапе и не требует специальной подготовки. Исключение – применение контраста. В этом случае последний прием пищи должен быть не менее чем за 2-3 ч до процедуры. Отправляясь в клинику, необходимо очистить лицо от декоративной косметики и надеть удобную, свободную одежду, которая легко снимается.

Как проходит процедура?

Перед процедурой пациента попросят снять одежду и надеть специальный костюм. Это делается, чтобы исключить наличие металлических деталей на теле, которые могут исказить результат. Затем человек укладывается на кушетку, которая автоматически задвигается в томограф.

В зависимости от цели диагностики уха, наибольшее внимание уделяется определенной зоне, сканирование которой выполняется с меньшим шагом.

МРТ уха показывает:

• внешнее ухо – ушная раковина и слуховой проход. МРТ внешнего уха назначается редко, поскольку эта область хорошо видна при визуальном осмотре;
• среднее ухо, элементами которого являются барабанная перепонка и барабанная полость, евстахиева труба, слуховые косточки;
• внутреннее ухо: преддверие, улитка уха, кортиев узел, волосковые клетки.

Длительность МРТ, ощущения

Процедура длится примерно 30 мин, в течение которых пациенту необходимо просто лежать. Никаких болевых ощущений нет, единственное, что может стать причиной дискомфорта – необходимость сохранять неподвижность, а также звуки ударов, которые сопровождают работу устройства.
Результаты томографии

Результатом томографии является серия слайдов, на которых изображены срезы исследованной зоны. Обычно распечатываются самые удачные снимки, вся остальная информация записывается на СD-диск. Также для пациента подготавливается бланк с расшифровкой результатов, выполненной специалистом. На обработку данных МРТ потребуется около получаса, после чего пациент может их получить.

Где можно пройти магнитно-резонансное исследование?

В любой клинике или медицинском центре, где есть соответствующее оборудование, можно пройти МРТ исследование.

При выборе медицинского учреждения необходимо убедиться, что:

• в нем установлен томограф, способный обеспечить высокую точность снимка (зависит от мощности);
• есть специалист, который выполнит расшифровку снимков;
• клиника имеет хорошую репутацию.

Цены

Цена на МРТ среднего и внутреннего уха колеблется в пределах от 3,5 до 11,5 тыс. руб.

Сумма зависит от нескольких факторов:

• качества снимков;
• вида процедуры (с контрастом или без контраста);
• класса мед учреждения;
• требований к результату (если необходим СD-диск, стоимость будет выше);
• наличия разъяснений и их подробности;

Цены на МРТ существенно отличаются в разных регионах. Процедура, выполненная по предварительной записи, обойдется дешевле, чем срочная.

МРТ уха – безопасная, безболезненная и имеющая минимум ограничений процедура. Ее результаты, отличаясь высокой точностью и информативностью, на ранних стадиях показывают заболевания органов слуха, и помогают найти оптимальный метод лечения. Это позволяет избежать последствий, в списке которых полная глухота является наименьшей из зол.

Видео об МРТ головы

Что показывает МРТ головного мозга:

https://www.youtube.com/watch?v=ddkjqscCObU